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1、心病宜溫 心血管病多屬于祖國醫(yī)學(xué)之“ 胸痹” ,、“ 心痛” ,、 “ 真心痛” 、“ 心悸” ,、“ 怔忡” ,、“ 水飲” 、“ 厥證” 等范疇,，其病機(jī)可概括為“ 陽虛陰凝” ,，陽虛為本，陰凝為標(biāo),，顏老首先提出“ 心病宜溫” ,，因溫藥既可溫補(bǔ)陽氣，叉可溫運(yùn)血行,、溫化寒飲,，標(biāo)本兼顧，有一舉而兩得之妙,。 “ 心病宜溫” 其主要涵義有四：其一,，溫補(bǔ)陽氣：陽氣為一身之主宰，陽氣充沛,，布達(dá)全 身,，客邪即自散去，《素問· 生氣通天論》曰：“ 陽氣者,，若天與日,。” 心居陽位,，清曠之區(qū),，諸陽受氣于胸中，心陽虛衰往往出現(xiàn)虛寒癥候,，在治療心血管疾病時(shí)著重強(qiáng)調(diào)“ 有一分陽氣,，便有一分生機(jī)”的重要性，注重溫補(bǔ)陽氣，用附子劑以振胸中之陽氣,。臨床常用參附湯,、麻黃附子細(xì)辛湯等加減。其二,，溫通心陽,；心為陽中之陽臟，心氣不足或心陽不振,，致使胸中之陽氣不展,，寒邪乘虛而人，兩寒相得,，釀生痰濁,，凝滯氣血，痹阻心脈,，不通則痛,，發(fā)為胸痹、心痛等病癥,，臨床所見患者多伴胸膺痞悶,、舌苔白膩，遵《內(nèi)經(jīng)》“ 心病宜食薤” 的原則,，取瓜蔞,、薤白、桂枝等溫陽通陽,，臨證常用瓜蔞薤白半夏湯,、瓜萎薤白白酒湯、桂枝甘草湯等加減,。治療心血管病輕則通陽,，重者必經(jīng)溫補(bǔ)陽氣，方可收到良好效果,。其三,，溫運(yùn)血行：“ 寒性收引，筋脈攣急” ,，瘀阻血脈,，不通則痛，瘀血又名死血,，是心血管病的主要病因與發(fā)病重點(diǎn),，“ 血?dú)庀矞囟鴲汉?。血遇熱則行,，遇寒則凝,。而溫藥有溫經(jīng) 散寒,，活血祛瘀的功效，用于心血管病的治療頗為臺(tái)拍,，臨床常用桂枝湯,、當(dāng)歸四逆湯等加減。其四,。溫散寒飲：胸陽不振,，陽氣失于斡旋，或腎水上凌于心,，均可致水飲凝于胸中,，復(fù)損心陽，故水飲久結(jié)胸中不散,，飲為陰邪，得溫則化,，得寒則凝,，《金匱要略》日：“ 夫病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之,?！?故取附子、桂枝等溫化水飲,，意為“ 離照當(dāng)空．陰霾自散” ,。臨床常用真武湯、苓桂術(shù)甘湯等加減,。 2,、升補(bǔ)宗氣 宗氣即積于胸中之氣，又稱“ 大氣” ,、“ 胸中大 氣,。” 《靈柩· 邪客》日：“ 宗氣積于胸中,，出于喉嚨,，以貫心脈而行呼吸焉?！?故宗氣的生理功能主要體現(xiàn)在對(duì)心肺功能的調(diào)節(jié)上,，宗氣失常則心脈不暢，肺氣失于宣肅,。治療慢性心功能不全,，類似中醫(yī)之“ 心水證” ，用升補(bǔ)宗氣,、肅瀉肺水的方法,。臨床取得良好療效。《素問· 平人氣象論》日：“ 胃之大絡(luò)名虛里,，貫膈絡(luò)肺出入左乳下,，其動(dòng)應(yīng)衣，脈宗氣也,?！?充分說明宗氣主心氣，心的生理功能正常與否依賴于宗氣的強(qiáng)弱,?！鹅`樞· 刺節(jié)真邪》日：“ 宗氣不下，脈中之血,，凝而留止,，弗火能取之?！?這表明 宗氣正常是氣血運(yùn)行通暢的必備條件,；宗氣失常，則心血凝滯,，痹阻心脈,。心主血脈，而宗氣主心氣,，故而宗氣決定著心的生理功能,、脈道的暢通及血液的運(yùn)行。心血管疾病應(yīng)注重升補(bǔ)宗氣,，臨床常仿李東垣補(bǔ)氣升陽之法,。取黃芪、黨參,、蔓荊子,、升麻、柴胡,、蒼白術(shù)等藥升宗氣,，宗氣得升，則心氣足,、心脈暢,、心血行。然而,，心血管疾病多發(fā)生于中老年人,，病情纏綿難愈，心病日久,，多導(dǎo)致心陽不振,，水飲內(nèi)停,，即現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所講的慢性心功能不全，臨床出現(xiàn)心悸,、喘促,、水腫、紫紺及小 便不利等癥狀,，故在升補(bǔ)宗氣的同時(shí),，重視瀉 肺逐水，常取苦降辛散之葶藶子清熱平喘,、利水消腫,，現(xiàn)代藥理研究表明，葶藶子有強(qiáng)心作用,，能使心肌收縮力增強(qiáng),，心率減幔，增加心輸出量,，利尿而無水電解質(zhì)紊亂之弊．對(duì)治療心功能不全最為合拍,。升宗氣與瀉肺水二者結(jié)合，對(duì)治療心血管疾病,，尤其是病程較久、病情較重,、伴有水腫等癥的患者,，臨床療效較佳。 3,、腦病宜清 腦血管疾病多屬于祖國醫(yī)學(xué)之“ 癡呆” ,、“ 癲 證” 、“ 狂證” ,、“ 郁證” ,、“ 中風(fēng)” 、“ 眩暈” ,、“ 顫證”等范疇,。其病機(jī)可概括為邪氣蒙蔽清竅，病邪久郁,，多化而為熱,。顏師率先提出“ 腦病宜清” 的治療原 則，源于“ 頭為天象,，諸陽之會(huì),，清則靈” ?！?腦病宜清” 的涵義有三：第一,，清心開竅：“ 心主神明” ,，而“ 腦為元神之府” ，即“ 清心即為清腦” ,。對(duì)臨床常見的興奮性癥狀,，如躁擾不寧，喜笑無常等．常能收到意想不到的效果．取黃連,、黃芩,、黃柏、山梔等清心火,，必要時(shí)可加苦參以加強(qiáng)清心之力,，但要注意：應(yīng)小劑量運(yùn)用苦寒之品。且一旦病情好轉(zhuǎn)則減量或以平和之品代替,，臨床常用黃連解毒湯,、犀角地黃湯等加減治療老年期癡呆等有精神行為障礙者。第二,。清熱化痰：“ 久病痰作祟” ,，腦病患者多為痰濕濁邪，直沖犯腦,。蒙蔽清竅,，郁久化熱，使氣血逆亂而發(fā)病,。故患者 常伴喉中有痰或痰鳴,、痰色黃質(zhì)粘、舌苔白膩或黃膩等,，取黃連配半夏,、黃芩配厚樸、山梔配蒼術(shù)等辛開苦降,，以清化痰熱,，痰熱得化則腦脈得清，臨床常用黃連溫膽湯等加減治療中風(fēng)等失語,、神昏,、半身不遂者。第三,，清化瘀熱：“ 久病多瘀” ,、“ 怪病多瘀” ，王清任亦有“ 血亂而神機(jī)失?！?之說,，故腦病患者屬于瘀血者亦不少見，臨證常見躁擾不寧,、亂夢(mèng)頻頻,、急躁易怒,、幻昕幻視伴口唇紫紺、舌黯等瘀血證,，取生大黃一味,，既清邪熱，又化瘀血,，此藥峻下,，見效則停用，以防傷正,，臨床常用癲狂夢(mèng)醒湯加減治療癲證,、狂證等哭笑無常、打人毀物者,。 4,、祛風(fēng)醒腦 顏師在多年的臨床實(shí)踐中，總結(jié)出祛風(fēng)可以醒 腦,，對(duì)祛風(fēng)藥有獨(dú)到的發(fā)揮,。歸納有四：一者，風(fēng)藥可透發(fā)郁熱：腦病多為病邪久郁化熱所致,，腦病宜清” 除應(yīng)用清熱藥之外,，還可適當(dāng)加用祛風(fēng)藥，遵“ 火郁發(fā)之” ,，臨床常用柴胡,、蔓荊子、白蒺藜,、薄荷等祛風(fēng)解表藥治療短暫性腦缺血、暈舟車等有眩暈,、目黑者,。再者．風(fēng)藥可勝濕祛痰：風(fēng)藥多性燥，功能勝濕,，有利于祛痰,，風(fēng)藥尚具有流通之功，臨床常用防風(fēng),、羌活,、天南星、地龍等祛風(fēng)濕藥治 療中風(fēng)半身不遂等,，亦常用僵蠶,、蟬衣、全蝎等祛風(fēng)濕化痰開竅藥治療中風(fēng)失語等,。三者,，風(fēng)藥活血化瘀：祛風(fēng)藥中如川芎,、白芷、細(xì)辛,、威靈仙等本入血分活血化瘀,，現(xiàn)代藥理研究認(rèn)為，大多數(shù)祛風(fēng)活血藥可通過血腦屏障而發(fā)揮作用,，臨床在治療腦血管病辨證的基礎(chǔ)上,。加人祛風(fēng)活血藥可達(dá)到事半而功倍的效果。四者,，風(fēng)藥可為引經(jīng)藥：風(fēng)藥具有輕揚(yáng)升散之性,，或含有芳香之氣，既能疏散風(fēng)邪,， 調(diào)暢血脈,，又可引血及諸藥上行于腦而加強(qiáng)藥物的作用。如治療腦血管病時(shí)運(yùn)用通天草,、細(xì)辛,、白芷、羌活等可促進(jìn)臨床功效的發(fā)揮,。 王× × ,，女，58歲,。2004年11月5日初診,。患 者有胸痹病史多年,，刻下胸痛時(shí)發(fā),，胸悶心悸，動(dòng)則氣促,，神疲乏力,，少氣懶言，清晨面浮,，下肢不腫,，上腹部脹悶不舒，胃納不振,，素體怕冷,，夜寐欠佳，小便短少,，大便正常,，舌淡紅苔薄白，脈沉細(xì)。心電圖示：房室傳導(dǎo)阻滯,，I,、avL呈Q s型，T波變化,。心臟超聲示：擴(kuò)張型心肌病( 右心為主) ,；心功能不全；心包積液( 中等量) ,；左心室射血分?jǐn)?shù) 25％,。中醫(yī)診斷為胸痹、心水,，證屬心陽不振,。宗氣不足，致使寒飲內(nèi)停,，血脈瘀阻,。治擬溫陽活血。升補(bǔ)宗氣,。瀉肺利水,。處方：熟附子5g，生地15g,，黨參l O g,，生黃芪15g，蒼白術(shù)( 各) l og,，蔓荊子10g,，葶藶子15g，生蒲黃( 包) 18g,，石菖蒲I0g,，參三七粉( 吞) 2g，赤白芍( 各) 15g,，枳殼6g,，桔 梗6g，茯苓30g,，防風(fēng)己( 各) IO g，炙甘草5g,。上方出入服用半年余,，患者胸痛基本不發(fā)，精神好轉(zhuǎn),，可以爬三層樓而無氣促．胃納睡眠均有好轉(zhuǎn),。 本例為擴(kuò)張型心肌病、心功能不全,?；颊?br>患病日久,，久病傷氣，氣虛及陽,，陽虛而陰凝,，治當(dāng)“ 宜溫” ．故取參附湯加減。時(shí)值冬令,，可大膽使用大辛大熱之附子,，既可溫補(bǔ)陽氣，又可散寒化飲,，配合黨參,、生地強(qiáng)心而無傷陰之弊；同時(shí)用黃芪,、蒼白術(shù),、蔓荊子升補(bǔ)宗氣。從而補(bǔ)心氣,；葶藶子肅瀉肺水,；參三七氣味苦溫，善人血分,。擅長化瘀止痛,；生蒲黃、赤白芍活血化瘀,；枳殼,、桔梗開通胸陽，行氣活血,；蒼白術(shù)又可健脾,，以防諸藥敗胃；甘草調(diào)和諸藥,。諸藥合用,。心陽得復(fù)。宗氣得升,。水飲得化,，瘀血得消，通補(bǔ)皆施,，既心脈得通,，又顧護(hù)脾胃。 嵇× × ,，男,，82歲。2005年12月25日初診?；?br>者認(rèn)知功能下降2年之久,，頭顱CT提示：右側(cè)基底節(jié)腦梗塞，近一月來,，患者認(rèn)知功能下降明顯,，定向錯(cuò)誤，伴有幻聽,、幻視,、-幻想，性情急躁易怒,，甚則打人毀物,，哭笑無常，日夜顛倒,，夜寐不安,，胃納一般。大便秘結(jié),，約1周1行,，舌紅苔薄黃，脈細(xì)數(shù),。西醫(yī)診斷為血管性癡呆,，中醫(yī)辨證為心火上亢，擾動(dòng)清竅,。治以清心開竅,，處方：黃連3g，黃 芩5g,，黃柏5g,，山梔3g，苦參15g,，石菖蒲30g,，茯苓30g，遠(yuǎn)志10g,，郁金15g,，生大黃( 后下) IO g，川芎15g,，蔓荊子15g,，防風(fēng)10g，潼白蒺藜( 各)15g,，蒼白術(shù)( 各) 10g，通天草9g，上方加減服用兩月余,，患者精神行為癥狀平穩(wěn),，吵鬧已平，少有幻覺出現(xiàn),，認(rèn)知功能略有好轉(zhuǎn),，時(shí)好時(shí)壞．生活基本 可以自理，大便2日l 行,，夜問能安然入睡,。 本例為血管性癡呆中晚期，患者具有性情 暴躁,，打人毀物等,，均屬于火旺陽亢之癥，心火上擾清竅,，治當(dāng)“ 宜清” ,，故取黃連解毒湯加減。黃連,、黃芩,、黃柏、山梔清三焦之火,，且山梔導(dǎo)熱下行,，熱清則神亦清；茯苓,、石莒蒲,、遠(yuǎn)志、郁金為定志丸出人,，與清心之品合用,，共同發(fā)揮清心開竅之功，可改善記憶力下降,；“ 久病必有瘀” ,。取生大黃清血分之熱，并助血行,；川芎,、蔓荊子、防風(fēng),、潼白蒺藜祛風(fēng)醒腦,；通夭草引藥上行。諸藥臺(tái)用,，熱邪得祛．腦脈得清,，瘀血得除,。邪祛則諸癥好轉(zhuǎn)。收起 |
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