腸結?。ú煌耆阅c梗阻）中醫(yī)診療方案（試行）

一、診斷

（一）疾病診斷

1．中醫(yī)診斷：參照《中醫(yī)急診學》（普通高等教育“十五”國家級規(guī)劃教材,，中國中醫(yī)藥出版社,，2007年）。

（1）主要癥狀：不同程度和性質的腹痛,，腹脹,，嘔吐，排氣排便減少或停止,。

（2）影像學檢查：立位腹部平片或腹部CT掃描可見小腸,、結腸充氣擴張，可見液平面,。

具備2個主癥以上,，結合影像學檢查結果即可確診。

本病可見于任何年齡段,，以術后、年老體弱者多見,，常反復發(fā)作,，難以根治,。

2．西醫(yī)診斷：參照《臨床診療指南-外科學分冊》（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社,，2006年）,，《外科學》（衛(wèi)生部“十一五”規(guī)劃教材·第七版，人民衛(wèi)生出版社,，2008年）,。

（1）主要癥狀：不同程度和性質的腹痛，腹脹,，嘔吐,，排氣排便減少或停止。

（2）體征：腹部改變?yōu)橹鳎?/span>腹部可見腸型和蠕動波,；可有壓痛,，或可觸及包塊；叩診鼓音,；聽診腸鳴音活躍,、有氣過水聲或金屬音，或腸鳴音減弱或消失,。

（3）影像學檢查：立位腹部平片或腹部CT掃描可見小腸,、結腸充氣擴張，可見液平面,。

（二）證候診斷

1．氣機壅滯證：腹脹如鼓,，腹中轉氣，腹痛時作時止,，痛無定處,，惡心，嘔吐,，無矢氣,，便閉。舌淡,，苔薄白,，脈弦緊。

2．實熱內結證：腹脹,，腹痛拒按,，口干口臭，大便秘結,，或有身熱,，煩渴引飲，小便短赤。舌紅,，舌苔黃膩或燥,，脈滑數(shù)。

3．脈絡瘀阻證：發(fā)病突然,，腹痛拒按,，痛無休止，痛位不移,，腹脹如鼓,，腹中轉氣停止，無矢氣,，便閉,。舌紅有瘀斑，苔黃,，脈弦澀,。

4．氣陰兩虛證：腹部脹滿，疼痛,，忽急忽緩,，喜溫喜按，惡心嘔吐,，大便不通,，乏力，面白無華,，或有潮熱盜汗,，舌淡或紅，苔白,，脈細弱或細數(shù),。

二、治療方案

（一）辨證選擇口服（或胃管注入）中藥湯劑或中成藥

1．氣機壅滯證

治法：行氣導滯,，理氣通便,。

推薦方藥：厚樸三物湯加減。選用厚樸,、生大黃,、炒枳實、炒萊菔子,、砂仁,、川楝子、炙甘草等,。

中成藥：四磨湯口服液等,。

2．實熱內結證

治法：瀉熱導滯,，通里攻下。

推薦方藥：大承氣湯加減,。選用生大黃,、炒枳實,、芒硝,、厚樸、黃芩,、延胡索,、白芍、甘草等,。

中成藥：莫家清寧丸等,。

3．脈絡瘀阻證

治法：活血化瘀，行氣通便,。

推薦方藥：桃仁承氣湯加減,。選用桃仁、丹參,、當歸,、生大黃、炒枳實,、厚樸,、延胡索、白芍,、炙甘草等,。

4．氣陰兩虛證

治法：益氣養(yǎng)陰，潤腸通便,。

推薦方藥：新加黃龍湯加減,。選用麻子仁、苦杏仁,、生大黃,、枳實、厚樸,、太子參,、生地、麥冬,、當歸,、黃芪、甘草等,。

中成藥：麻仁滋脾丸等,。

中藥胃管注入：禁食患者，可按上述辨證分型，選用相應的中藥方劑,，每劑熬煎150ml,，冷卻至適宜溫度，經(jīng)胃管內注入,，每次50mL,，閉管保留2～3小時，3次/天,，直至腹痛,、腹脹、嘔吐等癥狀緩解,，腸鳴音恢復,，大便通暢。

（二）針灸治療

1．體針：

主穴：足三里,、大橫,、大腸俞、內關,、氣海,、天樞。

寒凝者,，可加關元,、中脘，或灸氣海,、神闕,。

熱結者，可加曲池,、合谷,、支溝。

食積者,，可加梁門,、內庭。

蟲積者,，可加陽陵泉,、四縫。

氣滯者,，可加中脘,、行間。

脈絡瘀阻者,，可加血海等

氣陰兩虛者,，加脾俞,、腎俞。

操作方法：患者取仰臥位,，肢體穴位垂直進針1.5寸,，腹部穴位與腹平面呈45度角斜向下進針1.5～2寸。每隔5～10分鐘重復手法1次,，留針30分鐘,。諸穴均施捻轉提插，酌情采取瀉法或補法,。

2．電針：取足三里,、天樞穴。腹穴接陰極,，下肢穴接陽極，施術3min后接中頻刺激,，留針20～30分鐘,。可酌情重復施術,，1～2次/天,，年老體弱者不適宜。

3．耳針：取交感,、大腸,、小腸穴，耳穴埋針固定,，或用王不留行子固定在穴位上,，間斷指壓。

（三）其他療法

1．中藥灌腸

功效：將中藥直達患處,，起到緩解腹痛,、行氣通便的作用。

方藥：生大黃,、炒枳實,、厚樸、桃仁,。

用法：一劑煎水200ml,，制成灌腸液，以100ml作灌腸,，保留30分鐘,，每日2次。

2．中藥外敷

可選用中藥單味（如生大黃,、芒硝,、吳茱萸,、生姜、蔥白等）或復方（可參考上述中藥方劑）研末,，調以雞蛋清或蜂蜜,，裝入棉布袋內，封閉后平鋪于患者上腹部（中脘）,、臍部（神闕穴,、天樞）緊貼皮膚，進行熱敷,，30 min/次,，每日1～2次，共5天,。（實熱內結者不適用）

3．肛管排氣,。

4．胃腸動力治療儀：可酌情選用。

（四）內科基礎治療

各種類型的不完全性腸梗阻均采用內科基礎治療,，參考《臨床診療指南-外科學分冊》（中華醫(yī)學會編著,，人民衛(wèi)生出版社，2006年）,，《外科學》（衛(wèi)生部“十一五”規(guī)劃教材·第七版,，人民衛(wèi)生出版社，2008年）,。主要包括：常規(guī)抑酸,，營養(yǎng)支持、糾正水,、電解質紊亂等治療,，必要時抗炎治療。

（五） 護理調攝

密切觀察病情變化,，記錄血壓,、脈搏、體溫,、呼吸變化,；記錄24小時出入液體量；記錄嘔吐次數(shù),、量,、性狀與顏色的改變；記錄胃液的量與性狀的改變,；注意觀察腹痛發(fā)作的次數(shù)與間隔時間,；記錄有無排氣及排便。根據(jù)不同證型進行辨證施護,、飲食指導,、情志調攝及健康教育等,。

三、療效評價

（一）評價標準

1．總體療效評價

參照《中藥新藥臨床研究指導原則》（人民衛(wèi)生出版社,，1997年版,，第3輯）腸梗阻的療效標準制定：

臨床痊愈：癥狀、體征消失,，恢復排氣排便,，腹部X線影像恢復正常。

顯效：腹痛消失,，腹脹減輕,，恢復排氣排便，無惡心嘔吐,，腹部X線影像恢復正常,。

有效：腹痛腹脹減輕，有排氣排便,，無惡心嘔吐,，腹部X線影像有所改善。

無效：治療后癥狀,、體征、腹部X線無改善,，甚或加重者,。

2．癥狀療效評價

按計分法算出相應的比率和總有效率。

（1）癥狀分級表

參照《診斷學》（衛(wèi)生部“十一五”規(guī)劃教材·第七版 人民衛(wèi)生出版社,，2007年）,，《臨床診療指南-外科學分冊》（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社,，2006年）,，《外科學》（衛(wèi)生部“十一五”規(guī)劃教材·第七版，人民衛(wèi)生出版社,，2008）年,。

    （2）療效指數(shù)  按每級3分計，即Ⅰ級3分,、Ⅱ級6分,、Ⅲ級9分

計算療效指數(shù)：療效指數(shù)=（治療前癥狀總分-治療后癥狀分數(shù)）/治療前癥狀總分×100%

療效指數(shù)＜40%為無效,；41%～60%為有效；61%～80%為顯效,；80%以上為臨床治愈,。

（二）評價方法

1.入院時的診斷與評價：在1～2天內完成。內容包括評價標準的各項內容,。

2．治療過程中的評價：對中醫(yī)證候學內容進行定期評價,。

3．出院時的評價：對所有患者按照“評價標準”，從癥狀,、體征,、理化檢查方面進行評價。