瞳神緊?。ê缒そ逘铙w炎）診療方案

一,、診斷

（一）疾病診斷

1．中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》（ZY/T001.5-94）。

主要癥狀：瞳神緊小,，抱輪紅赤,，黑睛后壁有灰白色細(xì)小或如羊脂狀物附著,，神水混濁，黃仁紋理不清,，甚或黃液上沖，血灌瞳神,?；螯S仁與晶珠粘連，形成瞳神干缺,?；蛞?jiàn)白膜粘著瞳神邊緣，甚則閉封神瞳,。

次要癥狀：可有畏光,，流淚，目珠墜痛,，視物模糊,，或見(jiàn)眼前有似蚊蠅飛舞。

2．西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照全國(guó)高等學(xué)校規(guī)劃教材《眼科學(xué)》（葛堅(jiān)主編,人民衛(wèi)生出版社,，2005年）,。

主要癥狀：眼紅、眼痛,、畏光,、流淚、視力下降等,。

前節(jié)檢查所見(jiàn):為睫狀充血,、KP、房閃,、房水浮游物,、前玻璃體混濁；虹膜紋理不清,，或有虹膜結(jié)節(jié),；瞳孔變小，對(duì)光反射遲鈍,。

（二）證候診斷

1．肝經(jīng)風(fēng)熱證：瞳神緊小,，畏光流淚，目珠墜痛,，頭額痛,，視物模糊。抱輪紅赤,，黑睛后壁灰白色點(diǎn)狀沉著物,，神水不清,，黃仁腫脹，紋理不清,，發(fā)熱惡風(fēng),，頭痛身痛，舌質(zhì)紅,，苔薄白或微黃,，脈浮數(shù)或弦數(shù)。

2．肝膽火熾證：瞳神緊小,，目珠墜痛拒按,，痛連眉棱、顳颥,，視力銳減,，畏光、灼熱,、多淚,。抱輪紅赤或白睛混赤，黑睛后壁灰白色沉著物密集,，神水混濁重,，黑睛與黃仁之間或見(jiàn)黃液上沖，或見(jiàn)血液沉積,，口苦咽干,，煩躁不眠，便秘溺赤,，口舌生瘡,，舌紅苔黃而糙，脈弦數(shù),。

3．風(fēng)熱夾濕證：瞳神緊小或偏缺不圓,，目珠墜痛，痛連眉骨,，顳颥悶痛,，視物昏朦或自覺(jué)眼前黑花飛舞，羞明流淚,。抱輪紅赤持久不退或反復(fù)發(fā)作,，黑睛后有灰白色羊脂樣沉著物，神水混濁,，黃仁紋理不清,，多伴有頭暈身重，骨節(jié)酸痛,，或小便不利,，或短澀灼痛,，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù),。

4．陰虛火旺證：病勢(shì)較緩或病至后期,，瞳神緊小或干缺，赤痛時(shí)輕時(shí)重,，反復(fù)發(fā)作,，眼干澀不適，視物昏花,。檢查見(jiàn)眼前部炎癥較輕,，頭暈耳鳴,，口燥咽干,，五心煩熱，失眠多夢(mèng),，舌紅少苔或苔干乏津,，脈細(xì)數(shù)。

二,、治療方案

（一）辨證選擇口服中藥湯劑,、中成藥

1．肝經(jīng)風(fēng)熱證

治法：疏風(fēng)清熱。

推薦方藥：新制柴連湯加減,。柴胡,、蔓荊子、荊芥,、防風(fēng),、黃芩、黃連,、梔子,、龍膽草、赤芍,、生地,、甘草。

中成藥：清開(kāi)靈口服液等

2．肝膽火熾證

治法：清肝瀉火,。

推薦方藥：龍膽瀉肝湯加減,。龍膽草、黃芩,、梔子,、澤瀉、車前子,、生地,、當(dāng)歸,、柴胡、甘草,。

中成藥：龍膽瀉肝丸等

3．風(fēng)熱挾濕證

治法：祛風(fēng)清熱除濕,。

推薦方藥：抑陽(yáng)酒連散加減。生地,、獨(dú)活,、黃柏、知母,、羌活,、白芷、防風(fēng),、蔓荊子,、防己、黃芩,、黃連,、梔子、寒水石,、生甘草,。

4．陰虛火旺證

治法：滋陰降火。

推薦方藥：知柏地黃湯加減,。知母,、黃柏、生地,、丹皮,、山茱萸、茯苓,、澤瀉,、白芍、黃連,。

中成藥：知柏地黃丸等,。

（二）針灸治療：

根據(jù)病情辨證取穴。

（三）其他療法：根據(jù)病情及臨床實(shí)際可選擇中藥熏洗,、離子導(dǎo)入等療法,。

（四）基礎(chǔ)治療：

眼局部常規(guī)抗炎、散瞳等,，重癥病例,，明顯影響視功能時(shí)，根據(jù)病情給予口服強(qiáng)的松、免疫抑制劑治療,。

（五）護(hù)理

1．忌食辛辣食物,、戒煙酒，以防助濕生熱,，加重病情,，保持大便通暢。

2. 外出戴有色眼鏡,，以防強(qiáng)光刺激,。

3. 注意休息，防止外感風(fēng)寒,，以免加重病情或誘發(fā)本病復(fù)發(fā),。

三、療效評(píng)價(jià)

（一）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1．臨床痊愈：眼紅,、眼疼,、畏光流淚消失，角膜KP（-）,，睫狀充血（-）,，房閃（-） ,，房水浮游物（-）,。中醫(yī)臨床癥狀、體征消失或基本消失,。

2．有效：眼紅,、眼疼、畏光,、流淚明顯減輕,，角膜KP，睫狀充血,，房閃,，房水浮游物好轉(zhuǎn)。 中醫(yī)臨床癥狀,、體征均有好轉(zhuǎn),。

3．無(wú)效：眼紅、眼疼,、畏光,、流淚明顯、角膜KP,、睫狀充血,、房閃、房水浮游物無(wú)好轉(zhuǎn),。中醫(yī)臨床癥狀,、體征均無(wú)明顯改善,，甚或加重。

（二）評(píng)價(jià)方法

1．中醫(yī)藥治療畏光,、流淚,、眼紅、眼疼臨床癥狀情況,；

2．治療房閃,、浮游體、角膜KP,、視網(wǎng)膜及前部玻璃體炎癥等體征恢復(fù)情況,、舌脈、全身癥狀,。