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本帖最后由 猛哥 于 2015-3-1 19:36 編輯 戶外失溫癥 by Rick Curti 在寒冷氣候下旅行可能是致命的！此文僅用于教學(xué)目的,，并非培訓(xùn)或?qū)嵺`的指導(dǎo),。普林斯頓大學(xué)與作者不為任何人應(yīng)用此文中講述的方法導(dǎo)致的結(jié)果負(fù)責(zé)。失溫癥與凍傷的醫(yī)學(xué)研究與護(hù)理方法是在發(fā)展的,，你需要在進(jìn)入寒冷環(huán)境前補(bǔ)充最新的失溫癥,、凍傷預(yù)防，判別和護(hù)理信息,。 本文的資料可能不是最新的,。 Copyright ? 1995 Rick Curtis, Outdoor Action Program, Princeton University.版權(quán)所有 一些基礎(chǔ)性的概念 （一）．人體如何向外界環(huán)境散發(fā)熱量 1. 輻射（Radiation）- 由于體溫和環(huán)境溫度有溫差，人體會(huì)散熱,。這只發(fā)生在環(huán)境溫度低于98.6F（攝氏37度） 的情況下,。影響人體輻射的重要因素有暴露面積（表面積。原文：surface area 可能是指人體的表面積大小,，比如大塊頭的表面積相對(duì)較?。c環(huán)境溫差,。 2. 傳導(dǎo)（Conduction）- 通過直接和寒冷物質(zhì)接觸,。水比空氣傳導(dǎo)熱量的量大25倍，例如：一般情況下傳導(dǎo)只占人體散熱總量的2%,，但是,，濕衣服會(huì)讓你多損失5倍的熱量。所以在戶外運(yùn)動(dòng)中,，保持干燥=活著（stay dry=stay alive!）,。金屬制品傳導(dǎo)熱量比水要快。 3. 對(duì)流（Convection）- 由移動(dòng)的物質(zhì)傳導(dǎo)出熱量,。例如：風(fēng)和流動(dòng)的水,。對(duì)流的熱量散失取決于移動(dòng)物質(zhì)的密度與物質(zhì)的移動(dòng)速度。例如：1級(jí)風(fēng)和8級(jí)風(fēng)的感覺明顯不同,，水冷和風(fēng)冷明顯不同,。 4. 蒸發(fā)（Evaporation）- 將水加熱成蒸汽所散發(fā)的熱量,。人體此類型的散熱有出汗，呼吸（冷氣進(jìn),，熱氣出并攜帶大量水蒸氣）,。注意：蒸發(fā)會(huì)使人體喪失水分，而人體脫水后更加容易失溫及產(chǎn)生凍傷,。所以,，判斷病人體液水平和及時(shí)的補(bǔ)液非常重要。 （二）,、應(yīng)對(duì)寒冷(respond to cold) 熱量的流失：溫度,、潮濕（雨，汗,，水）,、風(fēng)。幾者的總合=熱量流失（cold challenge）,。 熱量的保持：影響因素包括人體的大小/形狀（就是前面提到的大塊頭和瘦子的差別）,，絕緣層（就是衣服穿了多少，穿了什么）,，脂肪層,，Shell/core（不知道怎么翻譯了，意思就是將血液集中在身體核心部位,，下文會(huì)詳細(xì)講）,。幾者的總合=溫度的保持。 熱量的產(chǎn)生：運(yùn)動(dòng),、打冷顫,。進(jìn)一步的影響因素有：身體狀況（fitness），能量?jī)?chǔ)存（主要是糖原glycogen ）,，體液水平,，進(jìn)食。二者的總合=熱量的產(chǎn)生,。 用公式來(lái)表示即為：熱量保持+熱量產(chǎn)生<熱量流失=失溫癥 （三）．你身體的核心溫度（core temperature） 1. 人體的熱量是產(chǎn)生于細(xì)胞并需求于細(xì)胞的,，環(huán)境在熱交換里扮演著加熱或制冷的角色。人體必需根據(jù)環(huán)境溫度和運(yùn)動(dòng)量來(lái)控制產(chǎn)生,，保持,，或散發(fā)熱量。 2. 體溫是一個(gè)代謝的指標(biāo),，它反映了你身體里化學(xué)反應(yīng)的水平,。 3. 下丘腦（hypothalamus）是體溫的控制中心。它可以感應(yīng)到攝氏0.5度的血液溫度變化,，同時(shí)對(duì)來(lái)自神經(jīng)末梢的神經(jīng)沖動(dòng)作出反應(yīng),。 4. 人的理想體溫是37度（98.6F）,。在40.55度（105F）以上，身體中的酶會(huì)失效,，人體的化學(xué)反應(yīng)難以進(jìn)行,，導(dǎo)致死亡,。在37度（98.6F）以下,，化學(xué)反應(yīng)會(huì)減慢，伴隨不同的并發(fā)癥,，人可能死亡,。 5. 核心（Core）= 人體重要器官，尤其是心臟,，肺和腦,。（從下文來(lái)判斷，主要是軀干部位） 外圍（Periphery）=人體附屬（大概指毛發(fā)之類的,？）,，皮膚和肌肉組織。（下文也指四肢,，手腳等部位） 6. 核心溫度對(duì)身體的代謝速率是至關(guān)重要的,！外圍溫度并非關(guān)鍵。（意思就是說,，保持失溫癥患者的核心溫度是救護(hù)的重中之重,，下文會(huì)詳細(xì)講） （四）．你的身體如何調(diào)節(jié)核心溫度。 1. 血管擴(kuò)張（Vasodilation）,。將表層的血流量加大,，會(huì)增加熱量散失。（在環(huán)境溫度低于體溫的情況下會(huì)發(fā)生）最大的血管擴(kuò)張可以增加皮膚的血流量至3000ml/分鐘（平均流量為300～500ml/分鐘）,。 2. 血管收縮（Vasoconstriction）,。減少外圍的血流量，減少熱量散失,。最大的血管收縮可以將皮膚的血流量減少到30ml/分鐘,。（感嘆一下，人體的自我調(diào)節(jié)真的是太強(qiáng)悍了?。?br> 3. 出汗（Sweating）,。通過蒸發(fā)使身體冷卻。 4. 發(fā)抖（Shivering）,。發(fā)抖使肌肉運(yùn)動(dòng),，促進(jìn)肌肉內(nèi)的化學(xué)反應(yīng)，從而生成熱量,。發(fā)抖可以使表層多產(chǎn)生500%的熱量,！但是,，這個(gè)過程只能持續(xù)幾個(gè)小時(shí)，因?yàn)榧∪鈨?nèi)儲(chǔ)存的糖原一旦耗盡,，加上肌肉的疲勞,，顫抖就將終止。 5. 增加/減少運(yùn)動(dòng)量可以相應(yīng)的調(diào)節(jié)熱量產(chǎn)生,。 6. 通過行為的調(diào)節(jié),，比如穿衣服。 關(guān)于失溫癥 二．關(guān)于失溫癥（Hypothermia） 1. 失溫癥（Hypothermia）,。由于人體核心溫度的降低導(dǎo)致的正常肌肉和大腦功能受損,。 2. 引發(fā)失溫癥的條件（Conditions Leading to Hypothermia）。 低溫 不適當(dāng)?shù)闹b與裝備 潮濕 疲勞,，虛脫 脫水 食物攝取不足 對(duì)失溫癥沒有了解 飲酒（酒精會(huì)引發(fā)血管擴(kuò)張,，增加人體的熱量散失） 3. 失溫癥發(fā)生的環(huán)境溫度。 理論上講,，任何低于37度的溫度都可能引起失溫,。引起失溫的不僅僅是溫度，還有風(fēng),，潮濕,，身體狀態(tài)等等因素。 4. 失溫癥的具體表現(xiàn),。 a. 注意”Umbles”! 走路磕碰不穩(wěn),，絮絮叨叨，動(dòng)作笨拙,，發(fā)牢騷都表現(xiàn)出了動(dòng)作協(xié)調(diào)性和意識(shí)清醒程度的改變,。如果發(fā)現(xiàn)周圍人或自己出現(xiàn)這樣的癥狀，就要警惕失溫癥了,。 b. 輕度失溫（Mild Hypothermia）,。 l核心溫度在37（98.6F）～35.55（96F）度。 l不能控制的發(fā)抖 l不能做復(fù)雜的動(dòng)作,，例如攀冰或滑雪,，能夠走路及說話。 l外圍血管收縮 c. 中度失溫（Moderate Hypothermia） l核心溫度在35（95F）～33.88（93F）度 l意識(shí)茫然 l動(dòng)作協(xié)調(diào)性開始喪失,，尤其是手部,，例如不能夠拉拉鏈。原因是外圍的血流量不足,。 l說話含糊 l劇烈的抖動(dòng) l不合理的行為,，例如，開始脫衣服，但自己不覺得冷 lI don't care attitude" - flattened affect （不知道怎么翻譯了,，見諒） d. 重度失溫（Severe Hypothermia） l核心溫度在33.33（92F）～30（86F）度,。這個(gè)溫度是致命的！ l間歇性的發(fā)抖,。劇烈抖動(dòng),，然后暫停，之后繼續(xù)循環(huán),。暫停的時(shí)間會(huì)逐漸加長(zhǎng)直到抖動(dòng)完全停止,。因?yàn)槿紵∪庵刑窃a(chǎn)生的熱量不能抵抗核心溫度的持續(xù)降低，人體停止了抖動(dòng)來(lái)儲(chǔ)存糖原 l倒地,，不能夠繼續(xù)行走,，蜷縮成一團(tuán)以保存體溫 l肌肉逐漸僵硬。由于外圍血流量被限制,，及乳酸和二氧化碳的累積。 l皮膚發(fā)白 l瞳孔擴(kuò)張 l脈搏速度變慢 l在體溫31度左右人體開始進(jìn)入冬眠狀態(tài),，關(guān)閉幾乎所有外圍血液循環(huán),，并且降低呼吸和脈搏頻率 l在30度時(shí)人體進(jìn)入metabolic ice box 狀態(tài)（直接翻譯的話是新陳代謝的冰盒，不過好像不太恰當(dāng)）,。人看起來(lái)死亡,，但其實(shí)活著！ e. 死亡 l呼吸變得反復(fù)無(wú)常且非常淺 l半昏迷 l心率失常（Cardiac arrythmias）,，任何突然的沖擊都可能引起心室顫動(dòng)（Ventricular Fibrillation） l心臟停止跳動(dòng),，死亡 如何判斷一個(gè)人是否失溫 5. 如何判斷一個(gè)人是否失溫 l如果發(fā)抖能在控制下停止（努力告誡自己：別抖，別抖,，并能肌肉控制）=輕度失溫 l讓他做一道較復(fù)雜的計(jì)算或推理題（如從100往下數(shù),，每次減掉9）。如果此人失溫,，那他肯定算不出來(lái)（注意：高海拔環(huán)境中由于高反等也會(huì)出現(xiàn)這樣的情況） l如果發(fā)抖在控制下不能夠停止（努力告誡自己：別抖,，別抖，但就是停不下來(lái)）=中度至重度失溫,！ l如果不能夠摸到規(guī)則的脈搏,，這說明此人的核心溫度已經(jīng)在32.22（90F）～30（86F）度之間了。再不救肯定會(huì)死,。 l重度失溫癥患者可能會(huì)像胎兒一樣蜷縮起來(lái),。試著把他/她的胳膊打開，如果他/她的胳膊又縮回去了,，說明這個(gè)人仍然活著,。已經(jīng)死掉的肌肉是無(wú)法活動(dòng)的。 輕度失溫： 99o - 97oF （37～36度）,，正常,，可能開始發(fā)抖,；97o - 95oF （36～35度），感到冷,，抖動(dòng)可輕,，也可能重，手開始發(fā)僵,。不能用手做復(fù)雜的工作,。 中度失溫： 95o - 93oF （35～33.88度）激烈的抖動(dòng)，肌肉不協(xié)調(diào)開始明顯,，動(dòng)作慢且看上去費(fèi)勁,，腳下開始磕磕絆絆，開始迷糊,，也可表現(xiàn)為警覺,。判斷時(shí)可使用冷靜測(cè)試法（sobriety test）：如果此人不能走30步調(diào)直線（和看人是否喝多了類似），那么可以判斷為失溫,；93o - 90oF（33.88～32.22度）,，持續(xù)性的劇烈抖動(dòng)，說話困難,，思維遲鈍并開始健忘,，明顯的活動(dòng)遲鈍，不能夠使用雙手,，走路經(jīng)常絆倒,，情緒沮喪，低落 重度失溫： 90o - 86oF （32.22～30度）,，抖動(dòng)停止,，外露的皮膚呈藍(lán)紫色，并且腫脹,，肌肉協(xié)調(diào)非常差,，不能行走，思維混亂,，開始出現(xiàn)不合理的行為（如脫衣服）,。但是也可能保持一個(gè)姿勢(shì)并看起來(lái)有清醒的跡象；86o - 82oF （30度～27.77度）,，肌肉僵硬,，半昏迷，昏迷,，脈搏與呼吸頻率變慢,，可能有心臟纖顫（heart fibrillation）；82o - 78oF （27.77～25.55度），失去意識(shí),，心跳和呼吸反復(fù)無(wú)常,，脈搏可能觸摸不到；78o - 75oF（25.55～24度）肺水腫,，心臟及呼吸衰竭,。可能在達(dá)到這一步之前就已經(jīng)掛了,。 如何處理失溫癥患者——輕度至中度失溫 三．如何處理失溫癥 復(fù)溫（rewarming）一個(gè)失溫癥病人的基本的原則是幫助他/保溫,，同時(shí)幫助他們自己產(chǎn)生熱量。如果一個(gè)人在發(fā)抖,，那么他/她是有能力以每小時(shí)2攝氏度的速度自己復(fù)溫的,。 （一）.輕度至中度失溫 1.減少熱量散失加衣服 換干衣服 增加活動(dòng)量 尋找遮蔽處 2.進(jìn)食及進(jìn)水。對(duì)保持失溫癥病人有足夠的體液和燃料非常重要,。 （1）食物的種類： a.碳水化合物,，5卡路里/克：可以非常快的進(jìn)入血液循環(huán),，短時(shí)間內(nèi)即可產(chǎn)生熱量,。輕度失溫情況下是最好的選擇，因?yàn)榭梢匝杆傺a(bǔ)充能量,。 b.蛋白質(zhì)，5卡路里/克：釋放緩慢,，可以作為較長(zhǎng)時(shí)間段內(nèi)熱量的來(lái)源,。 c.脂肪 9卡路里/克：釋放緩慢，但優(yōu)點(diǎn)為可在一個(gè)較長(zhǎng)時(shí)間段內(nèi)緩慢釋放能量,。但是,，消化脂肪所需能量本身也不小，同時(shí),，還需要水,。這可能導(dǎo)致體液流失。 （2）進(jìn)食（遵循kindling, sticks, logs原則,作者的本意應(yīng)該是以點(diǎn)火作為比喻,，kindling是燃燒的火,，sticks是樹枝，logs是大木頭.以此說明進(jìn)食的原則也分三個(gè)層次：立即供應(yīng)能量的,，短期供應(yīng)能量的和長(zhǎng)期供應(yīng)能量的） 熱的液體：卡路里和熱源 糖（葡萄糖）：kindling(燃燒的火) 碳水化合物：sticks（樹枝） 蛋白質(zhì),、脂肪（大木頭） （3）要避免的 酒精：一種促進(jìn)血管擴(kuò)張的物質(zhì)，會(huì)增加外圍的熱量散失 咖啡因：利尿劑,，會(huì)導(dǎo)致脫水 煙草,，尼古丁：（不用解釋了吧……誰(shuí)那時(shí)候還想抽煙啊……）藥物作用是可能引起血管收縮，導(dǎo)致凍傷,。 3. 增加熱量 點(diǎn)火或者其他外部的熱源 身體接觸 病人換上干燥的衣服,，和一個(gè)體溫正常，著薄,、干燥衣服的人一同鉆進(jìn)睡袋,。（可能很多人已經(jīng)用過了，不過就是細(xì)節(jié)方面,，比如穿什么的問題） 如何處理失溫癥患者——重度失溫 （二）．重度失溫 1.減少熱量散失 使用Hypothermia Wrap (失溫癥使用的保溫措施,，意思就是多裹幾層，使患者和外界低溫完全絕緣)無(wú)論有多冷,，患者從內(nèi)部自行復(fù)溫比任何形式的外部復(fù)溫都有效的多,。保持患者干燥，穿排汗內(nèi)衣,，并遠(yuǎn)離一切潮濕的東西,。多用幾條睡袋，羊毛毯,，毛衣,，防潮墊等造一個(gè)至少4層的絕緣層，把患者包在里面,，尤其是患者和地面之間,。用一條鋁箔的救生毯很有必要，它可以反射回散失的熱量,，并可以防風(fēng)防水,。千萬(wàn)不要把重度失溫癥患者和另一個(gè)人光著一起放進(jìn)一個(gè)睡袋！ 2. 增加體液和燃料 熱糖水：重度失溫的人,，胃腸不會(huì)再消化食物,，但是會(huì)吸收水分和糖。每隔15分鐘喂他一次稀糖水（太濃不好吸收）,。 Jello? （估計(jì)是美國(guó)賣的能量棒的一種）最好用,，因?yàn)樗瑫r(shí)含有糖和蛋白質(zhì)。它會(huì)被直接吸收進(jìn)入血液循環(huán),，供應(yīng)必須的卡路里使病人自己復(fù)溫,。（這個(gè)不知道國(guó)內(nèi)有沒有替代品） 排尿。在寒冷條件下人更容易排尿,。因?yàn)檠苁湛s引起血壓升高,，腎臟會(huì)將血液中多余的水濾除，以控制血壓,。一個(gè)滿的膀胱會(huì)浪費(fèi)熱量,，所以排尿是應(yīng)該的,。護(hù)理者很可能需要幫助患者排尿。把Hypothermia Wrap 打開,，然后再合上,，速度快，別弄濕,。 需要用上文提到的熱糖水來(lái)保持患者的體液水平,。 3. 加熱 熱量可以被傳導(dǎo)到主要?jiǎng)用}里，然后流至核心,。例如：加熱頸部,，腋窩，鼠蹊部（大腿的根部）,，及手掌都可以加熱其附近的動(dòng)脈,。有自熱包，熱水瓶,，熱石頭,，毛巾，手爐等都可以,。對(duì)重度失溫癥患者,，人工呼吸可以增加進(jìn)氧量，促進(jìn)熱量生成（燃燒需要氧氣嘛）,。 危險(xiǎn)的afterdrop 四．After drop(不知道怎么翻譯了,，見諒) Afterdrop是在復(fù)溫的過程中，核心溫度實(shí)際降低的情況,。主要原因是外圍血管（腿,，胳膊）復(fù)溫后擴(kuò)張，將冰冷的,，停滯的血液回流至心臟，引起核心溫度的降低,，導(dǎo)致死亡,。另外，這種血液含有大量醋酸,，二氧化碳等,，可能會(huì)引起心律失常導(dǎo)致死亡。避免afterdrop的最好方法是不要復(fù)溫外圍肢體,，只復(fù)溫核心部位?。ㄋ裕^對(duì)不可以給失溫癥患者暖手,，暖腳等）,。并且不要把重度失溫癥患者放入極熱的環(huán)境里,。 失溫癥與心肺復(fù)蘇 五．失溫癥與心肺復(fù)蘇 如果一個(gè)人重度失溫，他/她可能顯現(xiàn)出所有死亡征兆：身體冰冷,，皮膚呈藍(lán)紫色,，固定放大的瞳孔，察覺不到脈搏和呼吸,，昏迷,，對(duì)刺激無(wú)反應(yīng)，肌肉僵硬……但他們?nèi)匀挥锌赡芑钪?，只是進(jìn)入了”metabolic icebox”（類似冬眠）狀態(tài),，適當(dāng)?shù)姆椒ㄊ强梢园阉麄兙然畹摹＞茸o(hù)者的工作就是為患者復(fù)溫,，并且在必要的情況下實(shí)施心肺復(fù)蘇,。 一個(gè)失溫癥患者死亡時(shí)不會(huì)冰冷，只會(huì)是暖的（A hypothermia victim is never cold and dead only warm and dead）,，（沒有見過實(shí)例,，也不能夠完全明白）。在重度失溫的狀態(tài)下,，心臟非常敏感脆弱,，外來(lái)的機(jī)械刺激（如心肺復(fù)蘇，搬動(dòng)及afterdrop）有可能引起心律失常導(dǎo)致死亡,。所以,，心肺復(fù)蘇術(shù)（主要是心臟按摩）在相當(dāng)一部分情況下是嚴(yán)格禁止的。 1. 在做心肺復(fù)蘇之前,，確保你全面的檢查了患者的心率,。一定要記住的是，重度失溫患者的心率可能低至2～3下/分鐘,，呼吸也可能是30秒一次,。在還有心跳的狀態(tài)下進(jìn)行心臟按摩容易引起致命的心律失常。摸頸動(dòng)脈,，至少一分鐘,，來(lái)檢查是否有緩慢的心跳。同樣要記住的是,，雖然心臟跳動(dòng)極其緩慢,，但是工作效率（指泵血）并不低，外來(lái)的心臟按摩只有其效率的20%～30%,。所以說,，在身體機(jī)能被抑制的狀態(tài)里，一分鐘兩三次的脈搏就有可能維持身體對(duì)血液的需要了,。在開始心肺復(fù)蘇前,，必須確認(rèn)脈搏已經(jīng)完全消失,！在復(fù)溫的過程中，救護(hù)者也要做好持續(xù)進(jìn)行心肺復(fù)蘇的準(zhǔn)備,。 2. 呼吸停止,，但身體里氣體交換仍然在繼續(xù)。身體需氧量隨身體機(jī)能的抑制變得非常低,，僅僅使用身體內(nèi)部存氧就有可能維持生命,。但如果呼吸停止，那么就可以開始人工呼吸來(lái)增加患者氧氣供應(yīng),。另外,，吹熱氣進(jìn)患者的肺也是一種熱量的來(lái)源。 3. 心肺復(fù)蘇的程序 l檢查腕部脈搏,，在91.4F～86F之間這種脈搏可能消失,。 l檢查頸動(dòng)脈，至少一分鐘,，來(lái)確定是否有微弱,，緩慢的脈搏 l如果有脈搏但無(wú)呼吸，進(jìn)行人工呼吸,，增加供氧同時(shí)可以加熱患者 l如果心跳停止,，開始心肺復(fù)蘇，并做好持續(xù)做的準(zhǔn)備,。曾經(jīng)有過進(jìn)行了3.5小時(shí)心肺復(fù)蘇后蘇醒,，而且沒有留下神經(jīng)損傷的例子在。 l開始主動(dòng)的復(fù)溫,。 |
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