《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》我國第一部規(guī)范醫(yī)師執(zhí)業(yè)活動的法律,。自1999年5月1日起施行后,，對醫(yī)師權(quán)益的保障以及執(zhí)業(yè)的規(guī)范等都起到了積極的作用。但在臨床實施中一些問題的出現(xiàn)，使部分中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師陷入了執(zhí)業(yè)困境,，已成為制約中西醫(yī)結(jié)合事業(yè)發(fā)展的瓶頸,。

一、問題的提出

中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)學(xué)生因生源好,，畢業(yè)就業(yè)率高而受到各高校青睞,，至今已有四十余所院校招收該專業(yè)學(xué)生。但近幾年,，卻出現(xiàn)該專業(yè)就業(yè)時無醫(yī)院“敢”接收的尷尬局面,。

某市級醫(yī)院院長在拒絕一位中西醫(yī)結(jié)合臨床專業(yè)碩士研究生求職時說：不是懷疑你的能力，而是不敢要你這個專業(yè)的學(xué)生,。前幾年你們學(xué)校畢業(yè)的中西醫(yī)結(jié)合學(xué)生（本科）在我們醫(yī)院外科干得很好,，手術(shù)做得很漂亮，但上級一檢查就得讓他躲避,。

像這種醫(yī)院為了避免“麻煩”,，談“結(jié)合”色變，再優(yōu)秀的學(xué)生也不敢接收的情況許多高校都存在,。

已經(jīng)畢業(yè),、考取中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證的中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師也遇到了執(zhí)業(yè)困境。

近幾年,，我院常常接到部分畢業(yè)生的來信,，反映主要問題為：國家衛(wèi)生部醫(yī)院質(zhì)量管理年檢查時，提出中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師在西醫(yī)院內(nèi)從事內(nèi),、外,、婦、兒等工作屬于執(zhí)業(yè)錯位,，致使許多在西醫(yī)醫(yī)院已經(jīng)從事多年臨床工作的中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師被迫離開了原有工作崗位,。

這些中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師出現(xiàn)了困惑：

我們在原崗位能勝任醫(yī)療工作，甚至在同行中表現(xiàn)出色,，為什么被迫離崗,？

中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師既學(xué)了中醫(yī)，又學(xué)了西醫(yī),，執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試內(nèi)容也包括了中醫(yī)和西醫(yī),，為什么取得了中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格卻不能在西醫(yī)醫(yī)院從事中西醫(yī)結(jié)合臨床工作？

為此,，我們重新學(xué)習(xí)了《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》（以下簡稱《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》）,，咨詢了國家、省,、市醫(yī)政管理部門,，并圍繞中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師的知識結(jié)構(gòu),、能力、執(zhí)業(yè)范圍等進行了調(diào)研和專家問卷調(diào)查,，整理回報如下,。

二、我國現(xiàn)行的執(zhí)業(yè)醫(yī)師法規(guī)

《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》（以下簡稱《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》）1998年經(jīng)第九屆全國人民代表大會常務(wù)委員會第三次會議通過,， 1999年5月1日正式施行,。

配合《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》的實施，有關(guān)部門又頒發(fā)了《關(guān)于醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊中執(zhí)業(yè)范圍的暫行規(guī)定》,、《醫(yī)師資格考試暫行辦法》（衛(wèi)生部令第4號）,、《傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)師承和確有專長人員醫(yī)師資格考核考試暫行辦法》（衛(wèi)生部令第6號）等相關(guān)規(guī)定。

根據(jù)現(xiàn)有《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》等相關(guān)規(guī)定,，執(zhí)業(yè)醫(yī)師分為臨床,、中醫(yī)、口腔,、公共衛(wèi)生四個類別,。

從上述文件是否可以理解為：中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師的從業(yè)作崗位應(yīng)為中醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院或西醫(yī)院的中醫(yī)科,、中西醫(yī)結(jié)合科,。這或許是上述那些中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師離崗的原因所在。

三,、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師具備的知識結(jié)構(gòu)和臨床就能

1.高校培養(yǎng)的中西醫(yī)結(jié)合人才的知識結(jié)構(gòu)能滿足中,、西醫(yī)臨床工作的需求。

目前,，全國有60多家高等醫(yī)學(xué)院校招收中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)5年制,、7年制及中西醫(yī)結(jié)合碩士和博士研究生。

學(xué)生在校期間系統(tǒng)學(xué)習(xí)了中醫(yī)理論基礎(chǔ),、西醫(yī)理論基礎(chǔ)及中西醫(yī)臨床課程（教材以西醫(yī)病名為綱編寫）,，課程設(shè)置較單純的中醫(yī)專業(yè)、臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)完整,，齊全,，更符合我國國情。

實習(xí)期間在中醫(yī)院,、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院和西醫(yī)綜合醫(yī)院交叉實習(xí),，能圓滿完成教學(xué)目標(biāo)。

2. 中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試內(nèi)容基本涵蓋了臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試范圍,。

我們將臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試大綱和中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱進行了對比

中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的內(nèi)容基本涵蓋了臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試范圍,，通過考試和考核，中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師能勝任臨床工作,。

四,、實踐證明了中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)范圍和場地應(yīng)更寬泛

中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)研究在中國已開展了半個世紀,，無論臨床研究、基礎(chǔ)研究還是學(xué)科建設(shè)均取得了令世人矚目的成果和進展,。如：

吳咸中首創(chuàng)中西醫(yī)結(jié)合非手術(shù)療法治療急腹癥（獲國家科技進步二等獎）；

　　尚天裕創(chuàng)立“動靜結(jié)合,、筋骨并治,、內(nèi)外兼治、醫(yī)患配合”,，及時功能訓(xùn)練等中西醫(yī)結(jié)合治療骨折新理論新方法（獲國家發(fā)明獎）,；

　　韓濟生等針刺麻醉針刺鎮(zhèn)痛機理的研究；

　　陳可冀,、李連達等活血化瘀療法用于心腦血管病防治,，其“血瘀證及活血化瘀研究”獲國家科技進步一等獎；

　　王今達在全國率先開展中西醫(yī)結(jié)合救治多臟器功能

衰竭臨床與實驗研究,。使國際公認的感染性四臟器衰竭以上的病人的病死率由100%下降至50%,；

　　沈自尹，姜春華等對中醫(yī)“腎”本質(zhì)特別是腎陽虛證進行了系列研究,；

　　屠呦呦等研制抗瘧藥青蒿素,；

　　陳竺、張亭棟等“砷制劑抗白血病效應(yīng)的發(fā)現(xiàn)及其機制的闡明”,；

　　黎磊石首創(chuàng)應(yīng)用中藥雷公藤治療各類慢性腎炎,，狼瘡性腎炎，紫癜性腎炎等獲得成功,；

　　孫燕中西醫(yī)結(jié)合防治腫瘤的研究,；

　　中西醫(yī)結(jié)合治療宮外孕，等等,。

　　伴隨者這些中西醫(yī)結(jié)合成果的問世,，促進了中西醫(yī)結(jié)合學(xué)科的成熟，也造就了一批中西醫(yī)結(jié)合大家,、院士,。

由上述成果可以看到：

（1）這些標(biāo)志性的成果都是以臨床研究為主，或在臨床證實有效的基礎(chǔ)上進行基礎(chǔ)研究,。執(zhí)業(yè)和研究場地主要是臨床,，包括西醫(yī)臨床和中醫(yī)臨床，而且是以西醫(yī)臨床為主,。

（2）這些成果的研究者多是西學(xué)中人員,。原因是當(dāng)時的中國高校中沒有中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)。而“西學(xué)中”這一中國特有的醫(yī)學(xué)教育制度為中國培養(yǎng)了一批中西醫(yī)結(jié)合高級人才,，也為今天的中西醫(yī)結(jié)合教育積累了辦學(xué)經(jīng)驗,。如今,，院校已能直接培養(yǎng)中西醫(yī)兩種知識兼?zhèn)涞娜瞬牛蓾M足中西醫(yī)結(jié)合事業(yè)需要,。

另外,，根據(jù)陳可冀主持的國家中醫(yī)藥管理局“結(jié)合醫(yī)學(xué)國內(nèi)外研究現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢調(diào)研”課題調(diào)查顯示：

除中西醫(yī)結(jié)合臨床基地外，中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)在西醫(yī)和中醫(yī)等大型綜合性醫(yī)院得到了廣泛應(yīng)用,。

目前我國基層醫(yī)療機構(gòu)70%～80%采用中西醫(yī)結(jié)合方法防治疾病,。91%的中西醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務(wù)工作者最喜歡中醫(yī)辨證與西醫(yī)辨病相結(jié)合的診斷方法。65%（2580例/3747例）的患者最喜歡中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)生,。71%（1957例/2748例）的患者最喜歡接受中西醫(yī)結(jié)合方法治療,。這項調(diào)查表明，中西醫(yī)結(jié)合是社會的客觀需求,，要想發(fā)展中西醫(yī)結(jié)合事業(yè)不能只在中醫(yī)院,、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院或西醫(yī)院的中醫(yī)科、中西醫(yī)結(jié)合科,。應(yīng)該提倡在我國醫(yī)療市場的各個領(lǐng)域開展中西醫(yī)結(jié)合臨床和研究,，以促進中西醫(yī)結(jié)合發(fā)展，造福于更多患者,。

五,、中西醫(yī)結(jié)合困境的原因分析及建議

2008年4月18-19日，在中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會第六次全國會員代表大會期間,，圍繞中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)范圍等問題我們對60名全國中西醫(yī)結(jié)合理事以上專家進行了問卷調(diào)查,，結(jié)果顯示：

70%的人員認為造成中西醫(yī)結(jié)合畢業(yè)生面臨就業(yè)尷尬局面的原因是衛(wèi)生部門政策傾向所致。

63%的人員中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)范圍不明確也是主要原因之一,。

88%的人員認為這種尷尬局面的持續(xù)會制約中西醫(yī)結(jié)合事業(yè)的發(fā)展,。

100%的人員認為應(yīng)該允許中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師在西醫(yī)醫(yī)院各科室工作，其中30%的人提出這些人員應(yīng)經(jīng)過2年的專業(yè)培訓(xùn),。

62%的人認為中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)五年制本科畢業(yè)后可以自由選擇中醫(yī)學(xué),、臨床醫(yī)學(xué)、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)3個不同方向報考執(zhí)業(yè)醫(yī)師,。

95%的人員認為中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)設(shè)置的目的是為了達到：掌握中西醫(yī)兩套醫(yī)學(xué)理論,，指導(dǎo)臨床實踐、增加臨床療效,，達到1+1＞2的目的,。

綜上所述，我們認為,，中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)是中國特色,，走中西醫(yī)結(jié)合的道路是中國醫(yī)療體制中不可缺少的重要組成部分，符合中國國情,。尤其是我國基層醫(yī)療市場更需要中西醫(yī)結(jié)合,。如果將中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師的執(zhí)業(yè)范圍和場地予以限制,，勢必造成衛(wèi)生人力資源的浪費，也不符合中國國情,。

中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師既要掌握中醫(yī),，又要掌握西醫(yī)，還要進行“結(jié)合”的研究和探索,，在某種意義上可以說其掌握知識的難度,、付出勞動的艱辛及創(chuàng)造出的價值要大于單純的中醫(yī)或西醫(yī)。而且,，在大力提倡建設(shè)創(chuàng)新型國家的今天,，對這種勤于學(xué)習(xí)和實踐,，勇于創(chuàng)新的中西醫(yī)結(jié)合人才,，國家相關(guān)部門應(yīng)該大力扶持而不是予以限制。

提出建議：

1.建議中國醫(yī)師協(xié)會中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師分會就中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師有關(guān)問題進行專門研究,，形成相關(guān)“建議”提供給衛(wèi)生部,、國家中醫(yī)藥管理局和相關(guān)醫(yī)師協(xié)會，為國家有關(guān)部門及協(xié)會出臺有利于中西醫(yī)結(jié)合事業(yè)發(fā)展的政策法規(guī)提供依據(jù),。

2.在執(zhí)業(yè)醫(yī)師法中明確中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師范圍,，允許其在中醫(yī)臨床和西醫(yī)臨床各科室開展醫(yī)療工作。醫(yī)療執(zhí)法部門應(yīng)該在國家醫(yī)政部門和相關(guān)法規(guī)的指導(dǎo)下進行合理執(zhí)法,。

3.允許有中西醫(yī)結(jié)合本科以上學(xué)歷人員自愿選擇參加臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師和中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師的考試,。

4.政策更改確有困難或者在政策過渡時期，具有中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格并確實擁有西醫(yī)專長且確已參與西醫(yī)臨床工作一定時間的人,，通過一定的考核后準(zhǔn)予在西醫(yī)臨床科室開展醫(yī)療工作,。