一,、問題的提出

1998年第九屆全國人大常委會第三次呼一通過了《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》（以下簡稱《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》），并于1999年5月1日正式施行,。

根據(jù)現(xiàn)有《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》等相關(guān)規(guī)定,，執(zhí)業(yè)醫(yī)師分為臨床、中醫(yī),、口腔,、公共衛(wèi)生四個類別。其中臨床類別醫(yī)師執(zhí)業(yè)范圍分為：1、內(nèi)科專業(yè),；2,、外科專業(yè)；3,、婦產(chǎn)科專業(yè),；4、兒科專業(yè),；5,、眼耳鼻喉科專業(yè)；6,、皮膚病與性病專業(yè),；7,、精神衛(wèi)生專業(yè),；8、職業(yè)病專業(yè),；9,、醫(yī)學(xué)影像和放射治療專業(yè)；10,、醫(yī)學(xué)檢驗,、病理專業(yè)；11,、全科醫(yī)學(xué)專業(yè),；12、急救醫(yī)學(xué)專業(yè),；13,、康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)；14,、預(yù)防保健專業(yè),；15、特種醫(yī)學(xué)與軍事醫(yī)學(xué)專業(yè),；16,、計劃生育技術(shù)服務(wù)專業(yè)等。中醫(yī)類別（包括中醫(yī),、民族醫(yī),、中西醫(yī)結(jié)合）醫(yī)師執(zhí)業(yè)范圍分為：1、中醫(yī)專業(yè),；2,、中西醫(yī)結(jié)合；3、蒙醫(yī)專業(yè),；4,、藏醫(yī)專業(yè)；5,、維醫(yī)專業(yè),；6、傣醫(yī)專業(yè)等,。

2006年國家中醫(yī)管理局又印發(fā)了《關(guān)于修訂中醫(yī)類別醫(yī)師執(zhí)業(yè)范圍的通知》,，在原有的中醫(yī)類別醫(yī)師執(zhí)業(yè)范圍中增設(shè)“全科醫(yī)學(xué)專業(yè)”，但在考試資格上,，規(guī)定中醫(yī)類別專業(yè)的畢業(yè)生不能參加臨床,、口腔、公共衛(wèi)生類別醫(yī)師資格考試,。

2006年衛(wèi)生部又在醫(yī)師資格考試報名資格認(rèn)定有關(guān)意見的通知中明確規(guī)定,，報考人員應(yīng)按本人試用期所從事的專業(yè)報考相應(yīng)類別的醫(yī)師資格。其中,，中醫(yī),、中西醫(yī)結(jié)合、藏醫(yī),、蒙醫(yī),、維醫(yī)、傣醫(yī)醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)的報考人員,，按取得學(xué)歷的醫(yī)學(xué)專業(yè)報考中醫(yī)類別相應(yīng)專業(yè)的醫(yī)師資格,。

上述規(guī)定的本意是通過實行醫(yī)師分類執(zhí)業(yè)，使中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師專心的從事中醫(yī)臨床工作,，中醫(yī)院校中醫(yī)專業(yè)的畢業(yè)生積極報考中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師,，以更好的促進中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展。但實際效果并非如此,，這一規(guī)定主要帶來兩大問題：

一是把具有規(guī)定學(xué)歷的中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師（主要是中醫(yī)院校畢業(yè)生和部分西醫(yī)學(xué)校中醫(yī)專業(yè)畢業(yè)生）和西醫(yī)臨床類執(zhí)業(yè)醫(yī)師分列,，把具有規(guī)定學(xué)歷的中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師的執(zhí)業(yè)類別和范圍與非學(xué)歷教育、師承認(rèn)定的傳統(tǒng)中醫(yī)師等同起來,，一樣歸入中醫(yī)類別的中醫(yī)專業(yè),，同時，中醫(yī)類別的執(zhí)業(yè)范圍劃分與臨床實際情況嚴(yán)重脫節(jié),，中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師到綜合醫(yī)院臨床科室執(zhí)業(yè)不合法,，在臨床執(zhí)業(yè)中造成很多困擾，嚴(yán)重打擊了中醫(yī)臨床醫(yī)師的積極性,。

二是中醫(yī)院校中醫(yī)專業(yè)學(xué)生畢業(yè)后只能報考中醫(yī)執(zhí)業(yè)類別,，他們只能進綜合醫(yī)院的中醫(yī)科和中醫(yī)院，就業(yè)范圍受到了極大的限制。目前全國中醫(yī)院校,、中醫(yī)類臨床專業(yè)每年畢業(yè)生約3萬人,，從我國醫(yī)院分布的實際情況看，現(xiàn)有的中醫(yī)醫(yī)院和綜合醫(yī)院的中醫(yī)科對中醫(yī)專業(yè)畢業(yè)生的需求量非常有限,，不可能滿足畢業(yè)生的就業(yè)需要,，而各大綜合醫(yī)院即便設(shè)有中醫(yī)科，也只需要幾個中醫(yī)師即可,。結(jié)果造成相當(dāng)一批畢業(yè)生學(xué)非所用,，他們的就業(yè)情況和生存狀態(tài)令人擔(dān)憂，最后只能到其他崗位去找工作,，或者通過考西醫(yī)研究生,，然后再考西醫(yī)職業(yè)醫(yī)師。而這種選擇的結(jié)果,，與中醫(yī)專業(yè)學(xué)生的培養(yǎng)方向是背道而馳的,，既不利于中醫(yī)藥高等教育事業(yè)的發(fā)展，也不利于保護和促進中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展,。故建議該法規(guī)必須進行修訂,。

二,、修訂的理由

1,、我國中醫(yī)臨床類專業(yè)畢業(yè)生除具有系統(tǒng)的中醫(yī)理論和臨床實踐知識外，還接受了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)從基礎(chǔ)到臨床的系統(tǒng)知識教育,。

把具有規(guī)定學(xué)歷的中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師和臨床類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師分列,，很容易誤導(dǎo)患者甚至某些衛(wèi)生行政管理人員，認(rèn)為中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師只能也只會使用中醫(yī)中藥,，不能也不會使用西醫(yī)診療手段,，造成不必要的矛盾和醫(yī)療糾紛，對于將近50萬以及未來更多的中醫(yī)執(zhí)業(yè)人員造成很不利的局面,，極大地打擊了他們的積極性,，有違法律的公平公正原則，最終也損害了國家和患者的利益,。實際上,，在我國具有規(guī)定學(xué)歷的中醫(yī)類臨床醫(yī)師，無論是從其教育背景或者是臨床實踐過程來看,，其專業(yè)特點是中西醫(yī)臨床專業(yè),。我國高等院校中醫(yī)類專業(yè)畢業(yè)生在校期間，除了學(xué)習(xí)中醫(yī)基礎(chǔ)理論及臨床課程外,，還系統(tǒng)的學(xué)習(xí)了一整套西醫(yī)基礎(chǔ)及臨床課程,。

目前全國各中醫(yī)院校中醫(yī)學(xué)專業(yè)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)及中醫(yī)課程的設(shè)置差不多是各占百分之五十，中醫(yī)臨床類專業(yè)畢業(yè)生除具有系統(tǒng)的中醫(yī)理論和臨床實踐知識外，還接受了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)從基礎(chǔ)到臨床的系統(tǒng)知識教育,，完全具有同時運用中醫(yī)及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)手段處理臨床問題的知識儲備,，完全符合臨床醫(yī)學(xué)的專業(yè)特點，應(yīng)一并列入臨床類,，才符合科學(xué)立法的原則,。近年來，部分學(xué)者甚至是部分衛(wèi)生行政管理制度制定者認(rèn)為我們的中醫(yī)執(zhí)業(yè)制度應(yīng)該逐步跟香港等地區(qū)的中醫(yī)執(zhí)業(yè)管理制度接軌,，限制中醫(yī)使用西醫(yī)西藥,，殊不知當(dāng)時這些地區(qū)的中醫(yī)師大多屬師承、自學(xué)等非學(xué)歷教育類,，沒有經(jīng)過系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育,，所以立法限制其使用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診療手段；而時至今日,，我國的中醫(yī)師絕大多數(shù)具有高等學(xué)歷教育背景,，經(jīng)過系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育，具有使用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)手段的知識貯備和能力,，因此,，其執(zhí)業(yè)范圍應(yīng)該不同于上述地區(qū)的中醫(yī)師。

2,、在我國,，中醫(yī)師臨床醫(yī)師同時使用中醫(yī)及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)有其現(xiàn)實必要性和合理性。

目前絕大部分的中醫(yī)診療機構(gòu),，從中醫(yī)院校附屬醫(yī)院到各級中醫(yī)院,、西醫(yī)院的中醫(yī)科，其模式都是中西醫(yī)兩套診療手段同時使用,。這樣的模式的存在其實有它很大的合理性,。由于同時使用了中、西醫(yī)兩套診斷標(biāo)準(zhǔn),，對于疾病的發(fā)生發(fā)展的認(rèn)識更為全面,；由于中、西醫(yī)兩套治療方法的配合使用,，才能在長期的臨床實踐中對比同一種疾病中,、西醫(yī)療法各自的優(yōu)勢和不足，從而優(yōu)化出最佳的中西醫(yī)結(jié)合治療方案,，更好的解決臨床問題,。因此，應(yīng)該從法律上保障這一模式的合法性,。

3,、現(xiàn)有規(guī)定嚴(yán)重妨礙了中醫(yī)類專業(yè)畢業(yè)生的就業(yè)機會,，嚴(yán)重挫傷了他們學(xué)習(xí)中醫(yī)的積極性。

由于現(xiàn)行《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》等的政策限定,，即中醫(yī)類和臨床類的分列,，且中醫(yī)類專業(yè)畢業(yè)生不能考臨床類的執(zhí)業(yè)醫(yī)師證書，即使明知這類畢業(yè)生可以勝任中西醫(yī)結(jié)合的臨床工作,，西醫(yī)診療機構(gòu)也不愿意接收這類畢業(yè)生,，他們只能去中醫(yī)院或西醫(yī)院的中醫(yī)科，而這些機構(gòu)遠(yuǎn)比西醫(yī)機構(gòu)要少得多,；即使他們響應(yīng)國家號召,，到邊遠(yuǎn)地區(qū)和大西北鄉(xiāng)鎮(zhèn)的衛(wèi)生院去工作，但因為大多數(shù)衛(wèi)生院沒有中醫(yī)科,，一旦他們在內(nèi),、外、婦,、兒科或者急診科等執(zhí)業(yè),，則有超范圍執(zhí)業(yè)之嫌，醫(yī)院一樣不能錄用他們,，他們的平等就業(yè)權(quán)嚴(yán)重受侵犯,。西醫(yī)專業(yè)畢業(yè)生就明顯不一樣，他們可以選擇去各種醫(yī)院,，中醫(yī)院對他們更是他們敞開,。長此以往，勢必嚴(yán)重影響到學(xué)生報考中醫(yī)院校的熱情,。因此,，應(yīng)該修改相關(guān)規(guī)定,，制定合理的法律法規(guī),，給予他們平等的就業(yè)權(quán)。

4,、現(xiàn)有規(guī)定造成中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)范圍和專業(yè)劃分模糊籠統(tǒng),，與臨床實際脫節(jié)，缺乏可操作性,。

根據(jù)現(xiàn)有法規(guī),，中醫(yī)類（包括規(guī)定學(xué)歷和師承類）執(zhí)業(yè)范圍和專業(yè)只是簡單分為中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合,、蒙醫(yī),、藏醫(yī)、維醫(yī),、傣醫(yī)專業(yè)等,，而實際上目前綜合性中醫(yī)院以及規(guī)模較大的中醫(yī)科大都已經(jīng)按照現(xiàn)代醫(yī)學(xué)臨床科目設(shè)置方式進行了二級分科,，如內(nèi)科、外科,、婦科,、兒科及骨科等，與西醫(yī)臨床類的專業(yè)劃分是一致的,，因此,，現(xiàn)有有關(guān)中醫(yī)類的專業(yè)范圍分類在實際的執(zhí)業(yè)管理中缺乏可操作性，必須重新按照實際情況進行專業(yè)劃分,。實際上,，目前管理機關(guān)在中醫(yī)類醫(yī)師資格證書的“專業(yè)”一欄上都是按照執(zhí)業(yè)者所實際從事的內(nèi)、外,、婦,、兒等專業(yè)填寫，但是在現(xiàn)實中缺乏明確的法律法規(guī)支持,。

綜上所述,，修訂現(xiàn)行《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》等法規(guī)中中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師執(zhí)業(yè)類別及執(zhí)業(yè)范圍有關(guān)規(guī)定已經(jīng)迫在眉睫。

 

建議：

將具有規(guī)定學(xué)歷的中醫(yī)類執(zhí)業(yè)醫(yī)師與西醫(yī)臨床類一起并入臨床類中,，一樣劃分為內(nèi),、外、婦,、兒,、骨傷等專業(yè)，以中醫(yī)中藥的使用為主,，但可以使用西醫(yī)診療手段,，并可在綜合性醫(yī)院及中醫(yī)院相應(yīng)專業(yè)科室執(zhí)業(yè)。