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中醫(yī)診斷學 八綱辨證之寒熱辨證 寒熱辨證 寒證、熱證與惡寒,、發(fā)熱的概念不同,。惡寒、發(fā)熱是常見的自覺癥狀,，是疾病的現(xiàn)象;而寒證、熱證則是辨證的結論,，它是通過診法對其相適應的疾病本身所反映的各種癥狀,、體征進行全面分析、綜合,、歸納而得,。具體地說，寒證是對一組有寒象的癥狀和體征的概括,；熱證是對一組有熱象的癥狀和體征的概括,。如患者表現(xiàn)為惡寒重、發(fā)熱輕,、口淡不渴,、舌苔薄白、脈浮緊等一組寒象的癥狀和體征,，則應診斷為表寒證,；若表現(xiàn)為發(fā)熱重、惡寒輕,、口微渴,、舌尖紅、苔薄黃,、脈浮數(shù)等一組熱象的癥狀和體征,，則應診斷為表熱證。因此,，寒證,、熱證反映的是疾病的本質(zhì),。 ?。ㄒ唬┖C 寒證是感受陰寒之邪，或陽虛陰盛所表現(xiàn)的證候,。 【病因】 寒證的發(fā)生多因外感陰寒邪氣,；或因內(nèi)傷久病,，陽氣耗傷；或過服生冷寒涼，陰寒內(nèi)盛所致,。 【臨床表現(xiàn)】各類寒證其證候表現(xiàn)不盡一致,，但常見的有：惡寒喜暖，面色白,，肢冷臥,，口淡不渴，或喜熱飲,，痰,、涎、涕清稀,，小便清長,，大便稀溏，舌淡苔白潤滑,，脈遲或緊等,。 【證候分析】陽氣不足或寒邪所傷，不能發(fā)揮其溫煦形體的作用,， 故見形寒肢冷喜暖,，臥，面色白,。陰寒內(nèi)盛,，津液不傷，故口淡不渴,。陰盛陽虛,，欲得熱助，故見渴喜熱飲,。寒邪傷陽,，或陽虛不能溫化水液，以致痰,、涎,、涕、尿 等分泌物,、排泄物皆為澄澈清冷,。寒邪傷脾，或脾陽久虛,，則運化失司而見大便清稀,。寒濕內(nèi)盛，陽虛不化,，則舌淡苔白而潤滑,。陽氣虛弱,，鼓動血脈運行之力不 足，故脈遲,。寒主收引,，受寒則脈道收縮而拘急，故見緊脈,。 【辨證要點】本證以惡寒喜暖,，口淡不渴，排出物清稀,，舌淡苔白,，脈遲或緊為辨證要點。 ?。ǘ嶙C 熱證是感受火熱之邪,，或陰虛陽亢，人體的機能活動亢進所表現(xiàn)的證候,。 【病因】熱證的形成多因外感火熱之邪，或寒邪化熱入里,；或因七情過極,，郁而化熱；或過服辛辣溫熱之品,；或房室勞傷,，劫奪陰精，陰虛陽亢所致,。 【臨床表現(xiàn)】各類熱證的證候表現(xiàn)不盡一致,，但常見的有：惡熱喜冷，面紅目赤,，煩躁不寧,，口渴喜冷飲，痰,、涕黃稠,，吐血衄血，小便短赤,，大便干結,，舌紅苔黃而干燥，脈數(shù)等,。 【證候分析】陽熱偏盛,，則惡熱喜冷?；鹦陨涎?，則見面紅目赤,。 熱擾心神，則煩躁不寧,。熱盛傷津 , 津傷則須引水自救,，故口渴喜冷飲。津液被火熱煎熬,，則痰,、涕等分泌物黃稠?；馃嶂白苽j,，迫血妄行，則吐血衄血,?；馃醾帲蛞罕缓?，故小便短赤,。腸 熱津虧，傳導失司,，勢必大便燥結,。舌紅苔黃為熱象，舌干少津為傷陰,。陽熱亢盛,，氣血運行加速，故見脈數(shù),。 【辨證要點】本證以惡熱喜冷,，口渴，排出物稠濁,，舌紅苔黃而干,，脈數(shù)為辨證要點。 ?。ㄈ┖C與熱證的鑒別要點 寒證與熱證,，是機體陰陽盛衰的反映，是疾病性質(zhì)的主要體現(xiàn),，故應對疾病的全部表現(xiàn)進行綜合觀察,，尤其是惡寒發(fā)熱及對寒熱的喜惡，口渴與否,，面色的赤白,，四肢的溫涼，二便,、舌象,、脈象等是辨別寒證與熱證的重要依據(jù),。
====================================================================================== 為什么又要把寒熱,，說它是疾病性質(zhì)的綱領呢？我們現(xiàn)在是不是可以推翻這句話呢,？也不能推翻,。為什么？因為寒熱為疾病性質(zhì)的綱領,，主要是反映機體陰陽盛衰的,。疾病的性質(zhì)，主要是陰和陽的盛和衰,。疾病的性質(zhì),，陰和陽，與氣滯,、血瘀,、陽虛什么的,，它從陰和陽來說,，是什么東西都可以歸在陰和陽里面去的。陰陽師無所定指,，但是是無所不指,。什么東西你說它不屬陰又不屬于陽？講不過去的,。它總是只有陰,，只有陽，當然也有陰陽同體的,，總是可以分的,。而寒熱,，它最能夠體現(xiàn)陰陽的盛衰，陰和陽,，盛了或者是少了,，虛了，怎么體現(xiàn),？關鍵是從寒和熱上面來體現(xiàn),。 《素問，陰陽應相大論》上“水火者,，陰陽之征兆也” “寒熱者,，陰陽之化也”。為什么有寒和熱,？是陰陽變化的結果,。 《類經(jīng)》里面講，“水火失其和,，則為寒為熱”,。水和火，代表陰和陽,，則為寒為熱,。所以由于寒熱突出地反映了疾病中陰陽的盛衰、病邪的屬陰屬陽,。所以陰陽是決定疾病性質(zhì)的綱領,。陰陽可以從多方面反映出來。而最反映陰陽的,，陰陽的盛衰最有代表性的反 映,，是什么？寒和熱,。我們?nèi)松砩?，是陰多了還是陽多了？是陰少了還是陽少了,？你怎么表現(xiàn)出來呀,？最典型的表現(xiàn)，最能說明問題的,，寒和熱,。因此，我們就說,， 寒熱是辨別疾病性質(zhì)的綱領,。是最典型的主要的性質(zhì)。當然還有其他的性質(zhì)，辨別疾病性質(zhì)的綱領,，還有其他的性質(zhì),，而最典型的、最有代表性的,，最能反映陰陽盛衰的是什么,？是寒熱，所以我們說,，寒熱是辨別疾病性質(zhì)的綱領,。是這樣來的。這就是前面提出了問題,，現(xiàn)在回答他為什么還要這樣說,。為什么不改過來，不用寒熱 代表疾病性質(zhì)的綱領,。為什么不改呢,？就是因為這個道理沒有改。 過程講到,，雖然寒熱是代表疾病性質(zhì)的綱領,，但不等于任何病證都有寒證和熱證。它確實沒有什么寒和熱的表現(xiàn),。你非得要給他分出來,，不是寒證就是熱證， 分不出來,。他沒有怕冷,，又不發(fā)熱。脈不遲又不數(shù),，舌質(zhì)不紅又不白,。那你說他是寒證還是熱證呢？他沒得分,。就是不是每一個病人都要分寒熱,。他的病性也不是只有寒與熱。還有很多,，氣虛,、血虛、氣滯,、血瘀,、痰,、飲等等,，還有很多。不等于只有寒和熱,。也不等于任何病,，任何疾病的性質(zhì),，都不是歸屬于寒和熱。比如說痰,，一定要歸屬于寒和熱,。那么又有寒痰，又有熱痰,。濕,，有寒濕，又有濕熱,。所以,，三個不等于，這個地方講了三個不等于,。 怎么樣分辨疾病的寒熱性質(zhì)呢,？ 從病邪上來說，有陽邪和陰邪,。我們正氣來說,，機體內(nèi)部有陽氣和陰液。辨證的時候,，如果是陽邪致病,，感受的火熱 之邪，或者是燒傷,，或者是在高溫作業(yè)下勞動等等,，陽邪致病。陽邪致病會導致我們?nèi)梭w什么問題,？感受火熱之邪,，燒傷、燙傷,，它侵害到我們?nèi)梭w,，導致什么后果 呢？就導致陽盛傷陰,，這是一方面,。或者是陰液虧虛,，本身我們?nèi)梭w的陰液不足了,。陰液不足了以后，陽就顯得偏亢,。這兩種情況都可以出現(xiàn)熱證,。陰邪致病，受了 寒，淋了雨,，沒穿衣服,，在冰天雪地里面等等，陰邪致病,，就會導致機體的陰盛而傷陽,，或者我們?nèi)梭w的陽氣，機能活動減退,，熱能不足,，那么就能夠?qū)е玛幨ⅰｊ?/span> 寒內(nèi)盛,，陽虛生寒,，從而形成寒證。寒和熱,，和惡寒發(fā)熱,，這兩個癥狀，這是癥狀吧,，惡寒,、發(fā)熱，這是兩個癥狀,，寒證和熱證是什么,？是我們辨證的結果。它們兩 個相關,，不相等,。不等于惡寒的病人一定都是寒證。發(fā)熱的病人一定都是熱證,。當然惡寒經(jīng)?？梢砸姷胶C，發(fā)熱經(jīng)?？梢砸姷綗嶙C,。但是不等于，不能完全等于,， 如果是等于的話,，那就好辦。凡是惡寒的病人,，都是寒證,。凡是發(fā)熱的病人都是熱證。那就辨證容易了,。因此它不相等,。相關,，不相等 。 寒證 寒證的表現(xiàn),，剛才已經(jīng)講到了，為什么出現(xiàn)寒證1）感受了寒邪,。2）機體的陽氣虧虛導致的,。特點是以冷，涼為特點的證候,。具有冷和涼為特點的證候,。它的證候表現(xiàn)歸納為五個字： 1. 冷：什么冷？惡寒,、畏冷,，是講的長期的。這個是講新起的,，新起的怕冷得厲害,。或者是長期的畏冷,，肢涼,，冷痛。喜溫,，不渴等等,。冷的表現(xiàn)。 2. 白,，白包括了青,。什么白？寒冷的情況下,，物質(zhì)不腐敗,，所以我們吃下來的，沒有吃完的,。都把它放到冰箱里面去,，為什么？不腐敗,。不腐敗 它就顯得是什么樣子,，白的、清的,，它就不腐敗,。什么白呀。白的,、清的,，它就不腐敗,，什么白呀。面色白,，舌苔白,。分泌物是清的，白的,。排出物是清稀的,。白和清，小便清,，可以吧,。痰涎清稀，嘔吐物清稀,。分泌物,，白帶，白色的,。鼻涕,，痰都是白色的等等。 3. 痛,。這是寒證的一個很突出的表現(xiàn),，特別是實寒證，疼痛比較厲害,。由于寒性凝滯,，收引，經(jīng)脈肌肉處于攣急的狀態(tài),。痙攣的狀態(tài),，所以痛得厲害。 4. 遲,，就是講脈遲,。實際上，這個遲,，只是一部分寒證的病人見遲,。也有相當部分寒證的病人不見遲脈。我們講脈診的時候講過,，緊脈里面,，緊就有數(shù)意，表實寒證可以吧,。里寒證里面那個里虛寒證,，有的是顯遲脈。比如說甲狀腺機能減退,。他的脈搏可能就是五十多,、六十次,。是現(xiàn)遲，但是陽氣不足的時候,，心功能為了起代償,，經(jīng)常講它可以脈數(shù)而無力。這是對這個遲字一般來說,，和“熱”相對,，它是遲。遲因為寒證凝滯,。 5. 踡,，一個,，緊脈是不是踡曲的呀,。攣急，脈緊,。第二個,，他睡覺的時候，我們講,，寒證的病人是什么問題,？手足是曲，彎曲,，抱在一起的,。所以踡臥。第三個,，出不出汗,？寒證的病人，是不出汗的,。真正的寒證不出汗,，毛竅是閉合的。 冷白遲痛踡,，我們以后每個都有五個字,。寒是用這五個字來概括的。這是寒證的表現(xiàn),。 分析原因,，它有多種原因，感受外寒,，過食生冷寒涼,。或者是陽氣虧虛,，機能不足,。陽虛生寒,。陰寒內(nèi)生。有這樣一些原因,。 原理就是由于寒性凝滯收引,。寒的時候，陽氣就不足,。機體得不到溫煦,。寒對物質(zhì)沒有腐敗作用。它不消榖,，不腐爛物質(zhì),，因此津液沒有傷，物質(zhì)不會腐爛,。所以它往往是清的,、稀的、白的,。這樣的表現(xiàn),，分為實寒，虛寒,，表寒和里寒,。我們以后逐步要講到的。虛寒,，陽氣不足,。實寒，感受寒邪,，生冷等等導致,。病位在表的是表寒，病位在里是里寒,。 熱證 熱證的含義,。1）感受了熱邪，或者是 2）陰虛陽亢,。陰少了,，陽氣偏亢，也就是陰虛火旺,。陰虛陽亢,，它具有火的特點。那個是冷涼特點,。這個是火熱特點的證候,。 它的證候表現(xiàn)，同樣是五個字： 1. 熱：什么熱,？發(fā)熱,，惡熱,，喜涼，灼痛等等,。發(fā)熱,、惡熱，討厭,，穿衣服就厭惡,，喜歡涼的地方，喜歡涼的,，疼痛有種灼熱的感覺,。 2. 黃，因為熱,，火大了以后,，物質(zhì)往往就會腐敗，就會被燒焦,，因此它會變成黃,，寒證變成紅色,。紅,，黃，面色紅,。當然不是面色黃,，舌質(zhì)紅， 舌苔黃,。舌苔就不能叫紅,。痰涎，痰,，黃痰,，不叫紅痰。紅痰那就是有血了,。鼻涕是黃,，小便黃，大便應該也是黃,。（寒證大便應該也是偏稀偏清,。沒有臭味）這是 熱，紅,。 3. 干,，消耗了水分，所以口渴,。大便干燥,，舌體干燥,，舌苔干燥。皮膚干燥等等,，口渴欲飲,。干燥的表現(xiàn)。 4. 數(shù)：講脈數(shù),。脈搏數(shù)跳得快的,，脈數(shù)。當然數(shù)脈不等于都是熱證,。有時候有陽虛的什么,，其他的，但是常見到的,，凡是陰虛火旺,，實熱證，一 般都會現(xiàn)數(shù)脈,。而不像寒證是遲脈,。數(shù)脈是凡是熱證，陰虛陽亢的病人,，一般來說都會現(xiàn)數(shù)脈,。就講到陽明腑實，個別也可以見到,。燥屎內(nèi)結的時候也可以見到脈 遲,。那也不是絕對的遲?？赡苁窍鄬Φ剡t一點,。體溫39oC，38oC多,。脈搏可能沒有遲到100次,。就是說脈不和它的體溫成正比。脈數(shù),。 5. 亂（熱紅干數(shù)亂）,。亂是指的什么？因為熱了以后可以導致神昏,。熱閉心神,，這是亂了吧。神志錯亂吧,。神昏,，可以出現(xiàn)動風。神志昏迷以 后，熱極動風,，那是亂了吧,。出血，熱邪迫血妄行,。還一個可以腐亂氣血,，形成癰膿。氣血腐亂,，那是亂了吧,。所以它有亂的這樣一些特點。包括了這樣幾個,。當然脈數(shù),，你說它是不是亂了。也是亂一點,，跑得快,，主要是講神。病情嚴重的時候,，可出現(xiàn)神志昏迷,，抽搐，或者出血,?；蛘呤峭饪频陌b膿等等。形成這樣一些表現(xiàn),。 這是熱證的證候表現(xiàn),。 分析：熱盛能夠傷津,。陰虛陽亢以后,，陽氣偏亢。這是它的原因,。它的機理－陽亢耗津,，擾亂心神，熱盛動風,。損傷血肉,，可以出血吧。 它分為實熱證,、虛熱證,、表熱證、里熱證,，有這樣的區(qū)別,。實熱證是火熱熾盛，脈數(shù)有力。虛熱證是陰虛陽亢,，是脈細數(shù)無力,。表熱證是發(fā)熱重惡寒輕。里熱證就是沒有表證,。純粹都是里證的發(fā)熱,。其他的剩下不是表熱證的，都是里熱證,。寒熱證的鑒別還是從寒熱,、 面色、口渴,。大便,、小便、舌象,，脈象,。都可以去鑒別。（參看上表）
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