|
解讀DDD起搏器房室結(jié)優(yōu)先功能的心電圖表現(xiàn) 何方田 浙江大學醫(yī)學院附屬邵逸夫醫(yī)院心電圖室
房室結(jié)優(yōu)先功能包括A-V間期自動搜索功能和心室起搏管理(MVP)功能兩種,。
（1）基本概念：房室結(jié)優(yōu)先功能是指程控或起搏器自動調(diào)整A-V間期或轉(zhuǎn)換起搏模式，保證自身竇性激動能通過房室結(jié)下傳心室以獲得正常的心室除極和收縮順序,。
（2）心室起搏管理(MVP)：是指雙腔起搏器平常以AAI（AAIR）模式工作,，當患者發(fā)生一過性二度房室傳導阻滯時（1個P波下傳受阻），被阻滯的P波不觸發(fā)心室起搏,，而是觸發(fā)保護性心室安全起搏，其發(fā)放間期為A-A間期加上80ms（圖1）,；當發(fā)生高度～三度房室傳導阻滯時,，起搏器將自動地轉(zhuǎn)換為DDD（DDDR）模式，其A-V間期與原設(shè)定的A-V間期一致,，確保房室同步收縮（圖2,、圖3、圖4）,，以后,，分別于1、2,、4,、8、16min……16h,，重復檢測房室傳導,，一旦檢測到房室恢復正常傳導，起搏器又將自動地轉(zhuǎn)換為AAI（AAIR）模式（圖5,、圖6,、圖7），盡量減少心室起搏所占的比例,，借以降低起搏器綜合征的發(fā)生率,，以確保患者的安全,。如發(fā)生快速性房性心律失常,，無論是AAI（AAIR）起搏還是DDD（DDDR）起搏，都將轉(zhuǎn)換為非心房跟蹤模式。
（3）MVP適應(yīng)證：適用于房室傳導功能正?；蜷g歇性房室傳導功能障礙者,，它能減少99％的心室起搏量，并降低發(fā)生持續(xù)性心房顫動的風險,。
 圖1 二度Ⅱ型房室傳導阻滯揭示DDD（DDDR）起搏器具備心室起搏管理功能 【心電圖特征】DDD（DDDR）起搏器,，下行為起搏標記通道。心電圖顯示未見竇性P波,，AAI（AAIR）起搏心律,，A-R間期280ms，出現(xiàn)1次房室傳導阻滯時,，被阻滯的P4′波不觸發(fā)心室起搏,，而以A-A間期加上80ms處觸發(fā)心室安全起搏，其后仍保持AAI（AAIR）起搏模式,。
【心電圖診斷】①DDD（DDDR）起搏器,、大多以AAI（AAIR）模式起搏、可見保護性心室安全起搏,、該起搏器具備心室起搏管理功能,；②長A-R間期型二度Ⅱ型房室傳導阻滯。
 圖2 二度Ⅰ型房室傳導阻滯揭示DDD起搏器具備心室起搏管理功能 【臨床資料】患者女性,，58歲,，臨床診斷：病竇綜合征、文氏型房室傳導阻滯,、植入DDD起搏器1年,。設(shè)置的基本起搏周期1100ms，頻率54～120次/min,，A-V間期160ms,。
【心電圖特征】上、中兩行MV1,、MV5導聯(lián)系同步記錄,，而中、下兩行MV5導聯(lián)系連續(xù)記錄,，未見竇性P波,，大多以AAI模式起搏，其起搏周期1.10s,，頻率54次/min,，A-R間期由0.43s→0.59s→起搏P′波下傳受阻，或A-R間期由0.43s→0.54s→0.56～0.59s→起搏P′波下傳受阻,，被阻滯的起搏P3′,、P7′波不觸發(fā)心室起搏,，而以A-A間期加上0.08s處觸發(fā)心室安全起搏，其后仍保持AAI起搏模式,，但其A-R間期逐漸延長,；經(jīng)房室交接區(qū)下傳的QRS波群呈右束支阻滯圖形，時間0.14s,。
【心電圖診斷】①至少存在竇性心動過緩,；②長A-R間期型二度Ⅰ型房室傳導阻滯，房室有時呈3:2傳導,，不能排除房室交接區(qū)雙徑路傳導,；③DDD起搏器、大多以AAI模式起搏,、可見保護性心室安全起搏,、該起搏器具備心室起搏管理功能；④完全性右束支阻滯,。
 圖3 陣發(fā)性高度或三度房室傳導阻滯時,，DDD起搏器顯示起搏模式自動轉(zhuǎn)換及具備心室起搏管理功能 【心電圖特征】DDD（DDDR）起搏器，下行為起搏標記通道,。心電圖顯示未見竇性P波,，可見AAI（AAIR）起搏心律，A-R間期280ms,，A-V間期180ms,，AAI（AAIR）起搏后,，出現(xiàn)連續(xù)房室傳導阻滯時,，被阻滯的P3′、P5′波不觸發(fā)心室起搏,，而以A-A間期加上80ms處觸發(fā)心室安全起搏,，并自動轉(zhuǎn)換為DDD（DDDR）起搏模式。
【心電圖診斷】①陣發(fā)性高度或三度房室傳導阻滯,；②DDD（DDDR）起搏器,、以AAI（AAIR）、DDD（DDDR）模式起搏,、可見保護性心室安全起搏,、該起搏器具備心室起搏管理功能。
 圖4 二度房室傳導阻滯時,，DDD起搏器顯示起搏模式自動轉(zhuǎn)換及具備心室起搏管理功能 【臨床資料】患者女性,，58歲，臨床診斷：病竇綜合征,、文氏型房室傳導阻滯,、植入DDD起搏器1年,。設(shè)置的基本起搏周期1100ms，頻率54～120次/min,，A-V間期160ms,。
【心電圖特征】上、中兩行MV1,、MV5導聯(lián)系同步記錄，而中,、下兩行MV5導聯(lián)系連續(xù)記錄,，未見竇性P波，R1,、R2搏動為AAI起搏,，其起搏周期1.10s，頻率54次/min,，A-R間期由0.63s→0.73s→起搏P′波下傳受阻,，起搏P′波經(jīng)房室交接區(qū)下傳的QRS波群呈右束支阻滯圖形，時間0.16s,；被阻滯的起搏P3′波不觸發(fā)心室起搏,，而是以A-A間期加上0.08s處觸發(fā)心室保護性安全起搏，形成心室搏動R3,，P5波為提早出現(xiàn),，其后未跟隨相應(yīng)的QRS-T波群，考慮為阻滯型房性早搏,，被阻滯的P5波也不觸發(fā)心室起搏,，而是又以A-A間期加上0.08s處觸發(fā)心室保護性安全起搏，形成心室搏動R4,；R5~R11搏動均系起搏器監(jiān)測到連續(xù)房室傳導阻滯后,，自動地將AAI起搏模式轉(zhuǎn)換為DDD起搏模式，其A-V間期0.14s,。
【心電圖診斷】①至少存在竇性心動過緩,；②長A-R間期型二度Ⅰ型房室傳導阻滯；③阻滯型房性早搏,，系3相性二度房室傳導阻滯所致,；④DDD起搏器、大多以DDD模式起搏,，少數(shù)以AAI模式起搏,、可見保護性心室安全起搏、該起搏器具備心室起搏管理功能,；⑤完全性右束支阻滯,。
 圖5 DDD起搏器檢測到高度房室傳導阻滯時,，自動地將AAI起搏模式轉(zhuǎn)換為DDD起搏模式 【臨床資料】患者女性，58歲,，臨床診斷：病竇綜合征,、文氏型房室傳導阻滯、植入DDD起搏器1年,。設(shè)置的基本起搏周期1100ms,，頻率54～120次/min，A-V間期160ms,。
【心電圖特征】MV1,、MV5導聯(lián)同步記錄，未見竇性P波,，R1～R3搏動為AAI起搏心律,，其起搏周期1.10s，頻率54次/min,，A-R間期0.37s,，經(jīng)房室交接區(qū)下傳的QRS波群呈右束支阻滯圖形，時間0.14s,；R4～R6搏動為DDD起搏心律,，其A-V間期0.16s，系DDD起搏器檢測到高度房室傳導阻滯時,，自動地將AAI起搏模式轉(zhuǎn)換為DDD起搏模式,。
【心電圖診斷】①至少存在竇性心動過緩；②DDD起搏器,、以AAI和DDD模式起搏,、該起搏器具備心室起搏管理功能；③一度房室傳導阻滯,；④完全性右束支阻滯,。
 圖6 DDD起搏器具有心室起搏管理功能（房室結(jié)優(yōu)先功能）——從DDD起搏模式自動轉(zhuǎn)換為AAI起搏模式 【心電圖特征】下行為起搏標記通道,。心電圖顯示DDD起搏器以DDD,、AAI模式起搏，起搏周期0.86～0.97s,，頻率61～70次/min,；A-R間期280～320ms，A-V間期180ms,；R1～R3搏動為DDD起搏心律,，R4～R8搏動為AAI起搏，系起搏器周期性自動檢測時發(fā)現(xiàn)1次經(jīng)房室交接區(qū)下傳的自主QRS波群后（箭頭所示）,，立即自動地將DDD起搏模式轉(zhuǎn)換為AAI起搏模式,。
【心電圖診斷】①DDD（DDDR）起搏器,、以AAI（AAIR）和DDD（DDDR）模式起搏、該起搏器具備心室起搏管理功能（房室結(jié)優(yōu)先功能）,；②提示存在一度房室傳導阻滯,。
 圖7 房室結(jié)優(yōu)先功能——從DDD起搏模式自動轉(zhuǎn)換為AAI起搏模式 【臨床資料】患者女性，58歲,，臨床診斷：病竇綜合征,、文氏型房室傳導阻滯、植入DDD起搏器1年,。設(shè)置的基本起搏周期1100ms,，頻率54～120次/min，A-V間期160ms,。
【心電圖特征】MV1,、MV5導聯(lián)同步記錄，未見竇性P波,，R1～R3搏動為DDD起搏心律,，其起搏周期1.10s，頻率54次/min,，A-V間期0.16s,；R4～R6搏動為AAI起搏心律，其A-R間期0.39s,，系DDD起搏器檢測到房室已恢復正常傳導,，自動地將DDD起搏模式轉(zhuǎn)換為AAI起搏模式，經(jīng)房室交接區(qū)下傳的QRS波群呈右束支阻滯圖形,，時間0.14s,。
【心電圖診斷】①至少存在竇性心動過緩；②DDD起搏器,、以DDD和AAI模式起搏,、該起搏器具備心室起搏管理功能（房室結(jié)優(yōu)先功能）；③一度房室傳導阻滯,；④完全性右束支阻滯,。
(責任編輯：zjecg)
|
|
|
