傷寒醫(yī)訣串解

作者：陳念祖 朝代：清 

年份：公元1644-1911年

·序

　　·屬性：傷寒醫(yī)訣串解者。長樂陳修園先生晚年所編集也,。惜六篇之中尚缺其一,。以其未成書。故不及付梓,。其門徒猶子陳道著。有盧扁風(fēng)。閩之名醫(yī)也,。既能學(xué)先生之學(xué)。又能承先生之志,。日嘗手披而秘藏之,。復(fù)體會其遺意而敬續(xù)一篇以補(bǔ)其缺。合成六篇,。而篇帙遂成,。茲修園古矣。其猶子道著亦古矣,。閩中林子壽萱,。專心衛(wèi)世。于舊書肆中,。檢得修園先生注解葛可久十藥神書一卷,。購而珍存之。并恐此二種沒而不彰。因細(xì)加讎校,。韻而錄之,。欲與兩先生傳名。兼以傳世,。值余奉命巡撫全閩,。因舊疾復(fù)起。探知林子精于療治,。常勞診視,。論及閩中名醫(yī)。林子以陳修園陳道著兩先生對,。敬以修園先生所著南雅堂十一種醫(yī)書見示,。且余本善病患也。又耳熟是書久矣,。適林子復(fù)以傷寒醫(yī)訣串解手錄一通乞序于余,。余不敏。每兢兢官守,。尚恐才不足以經(jīng)世,。何暇論及衛(wèi)世。然串解實(shí)補(bǔ)傷寒淺注所未備,。不可以無傳,。若再附以十藥神書注解合而刻之。庶可以作岐黃家秘本矣,。今之術(shù)岐黃者,。果能默會精審?；ハ鄥⑿?。其裨益良不淺也。姑就林子所述其緣起,。為之弁數(shù)語于簡端云爾,。\x咸豐丙辰秋九月望后三日福建巡撫呂 孫書\x

　　·序

　　·屬性：曩集傷寒淺注。凡三百九十七法,。根據(jù)法條晰,。期于明白易曉,。而又慮學(xué)人未能融會貫通而得其要旨也,。不揣固陋。復(fù)為綜貫衍繹,。名曰傷寒醫(yī)訣串解,。其于疑似細(xì)微之處。抉剔詳辨。頗費(fèi)苦心,。修園老矣,。敢謂于此道三折肱。然有志之士,。誠能即此 繹其端緒,。推尋其綱領(lǐng)。而不眩于似是而非,。未必非活國活人之一助也,。\x閩長樂陳念祖修園識\x

　　·卷一

　　·太陽篇

　　·屬性：（太陽為寒水之經(jīng)。主一身之表,。）何謂太陽經(jīng)癥,。曰。頭痛項強(qiáng),。發(fā)熱惡寒是也,。有虛邪實(shí)邪之辨。脈緩,。自汗惡風(fēng),。為虛邪。宜桂枝湯,。如八九日過經(jīng)不解,。如瘧狀。面熱,。身癢,。以其不得小汗故也。宜桂枝麻黃各半湯,。因前此未汗,。不得不發(fā)其汗。因日數(shù)頗久,。故小發(fā)其汗,。如服桂枝湯。大汗出后,。形如瘧,。日再發(fā)者。以余邪未盡故也,。宜桂枝二麻黃一湯,。大汗之后。不得再行大汗之法,。而余邪未盡,。不得不從汗而竭之。但藥品宜輕耳。脈浮緊,。無汗惡寒,。為實(shí)邪。宜麻黃湯,。如無汗煩躁者,。加石膏姜棗。名大青龍湯,。如干嘔而咳,。去杏仁。加五味干姜半夏細(xì)辛芍藥,。名為小青龍湯,。此二湯。即麻黃湯之加減,?？偛怀雎辄S湯之范圍。此二法,。治表中之表也,。何謂太陽腑癥。曰,。表邪不去,。必入于里。膀胱為表中之里也,。有蓄水蓄血之辨,。太陽病。其人口渴,。煩躁不得眠,。脈浮。小便不利,。水入即吐,。為膀胱蓄水癥。宜五苓散,。太陽病,。其人如狂。小腹硬滿,。小便自利,。脈沉。為膀胱蓄血癥,。宜桃仁承氣湯,。此二法。治表中之里也,。何謂太陽變癥,。曰。汗下失宜,。從陰從陽之不一也。不應(yīng)下而下之,。續(xù)得下利清谷,。身疼痛。宜四逆湯,。以救清谷之里,。又以桂枝湯。以救身疼痛之表,。病發(fā)熱頭痛,。脈反沉。若不瘥,。身體疼痛,。當(dāng)救其里。宜四逆湯,。大汗大下利而厥冷者,。四逆湯主之。太陽病,。發(fā)汗太過,。遂漏不止。其人惡風(fēng),。小便難,。四肢微急。難以屈伸,。桂枝加附子湯主之,。太陽病。發(fā)汗太過,。動其榮血,。而衛(wèi)邪反內(nèi)伏。其人仍發(fā)熱,。心下悸,。頭眩身 動。振振欲擗地者,。真武湯主之,。以上言汗下太過,。傷正而虛其陽。陽虛則從少陰陰化之癥多,。以太陽少陰為表里也,。陽盛于內(nèi)。誤服桂枝湯,。大汗出后,。大煩大渴不解。脈洪大者,。白虎加人參湯主之,。傷寒若吐若下后。七八日不解,。熱結(jié)在里,。表里俱熱。時時惡風(fēng),。大渴,。舌上干燥而煩。欲飲水?dāng)?shù)升者,。白虎加人參湯主之,。傷寒不大便六七日。為里癥,。頭痛發(fā)熱,。為表癥。外不解,。由于內(nèi)不通也,。下之。里和而表自解矣,。與承氣湯,。病患煩熱。汗出則解,。又如瘧狀,。日晡所發(fā)熱。屬陽明也,。脈實(shí)者,。宜下之。與大承氣湯,。脈虛者,。宜發(fā)汗。與桂枝湯,。發(fā)汗后惡寒者,。虛故也,。不惡寒但熱者。實(shí)也,。當(dāng)和胃氣,。與調(diào)胃承氣湯。太陽病未解,。脈陰陽俱停,。停者沉滯不起也,。陰陽者尺寸也,。必先振栗。汗出乃解,。但陽脈微者,。先汗而解。但陰脈微者,。下之而解,。若欲下之。宜調(diào)胃承氣湯,。按此脈微,。即上文脈停也。以上言汗下失宜,。熱熾而傷其陰,。陰傷則從陽明陽化之癥多。以太陽陽明遞相傳也,。何謂發(fā)汗利水為治太陽兩大門,。曰。邪傷太陽,。病在寒水之經(jīng),。驅(qū)其水氣以外出則為汗。逐其水氣以下出,。后為黃涎蓄水,。前為小便長。太陽為寒水之經(jīng),。邪之初傷,。必須發(fā)汗。麻黃湯發(fā)皮膚之汗,。桂枝湯發(fā)經(jīng)絡(luò)之汗,。葛根湯發(fā)肌肉之汗。小青龍湯發(fā)心下之汗,。大青龍湯發(fā)其內(nèi)擾胸中之陽氣而為汗,。此發(fā)汗之五法也,。若汗之而不能盡者。則為水,。水在心下,。干嘔而咳。宜小青龍湯,。發(fā)熱而煩,。渴欲飲水,。水入即吐,。名曰水逆。宜五苓散,。汗后心下痞硬,。干噫食臭。脅下有水氣,。腹中雷鳴下利者,。病勢雖在腹中。而病根猶在心下,。宜生姜瀉心湯,。此水氣在上焦。在上者,。汗而散之也,。若妄下之后。自心上至小腹,。硬滿而痛不可近,。（水與氣所結(jié)）脈遲。名大結(jié)胸,。宜大陷胸湯,。若項亦強(qiáng)。如柔 之狀,。宜大陷胸丸,。蓋病勢連于下者主以湯。病勢連于上者主以丸是也,。若其結(jié)止在心下,。按之始痛。脈浮滑,。名小結(jié)胸,。邪氣尚在脈絡(luò)。宜小陷胸湯,。若無熱癥,。名寒實(shí)結(jié)胸,。宜三物白散。若心下痞硬滿,。引脅下痛,。干嘔。短氣,。汗出不惡寒,。三焦升降之氣。阻格難通,。宜十棗湯,。此水氣在中焦。中滿,。瀉之于內(nèi)也,。若頭痛項強(qiáng),。翕翕發(fā)熱,。無汗。心下滿微痛,。小便不利者,。因膀胱之水不行。營衛(wèi)不調(diào),。不能作汗,。宜以桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯治之。是水氣在下焦,。在下者,。引而竭之是也。內(nèi)經(jīng)云,。太陽之上,。寒氣治之。所謂本也,。本之下,。中之見也。見之下,。氣之標(biāo)也,。又曰。太陽從本從標(biāo),。又曰,。太陽為開。又熱病論曰,。傷寒一日,。巨陽受之,。故頭項痛。腰脊強(qiáng),。傷寒論云,。太陽之為病。脈浮,。頭項強(qiáng)痛而惡寒,。又云。太陽病,。發(fā)熱汗出,。惡風(fēng)脈緩者。名為中風(fēng),。又云,。太陽中風(fēng)。陽浮而陰弱,。陽浮者,。熱自發(fā)。陰弱者,。汗自出,。嗇嗇惡寒。淅淅惡風(fēng),。翕翕發(fā)熱,。鼻鳴干嘔者。桂枝湯主之,。又云,。太陽病。頭痛發(fā)熱,。身疼腰痛,。骨節(jié)疼痛。惡風(fēng),。無汗而喘者,。麻黃湯主之。太陽主一身之表,。六經(jīng)中最外一層,。故表病俱屬太陽。但有表中之表,。病在肌腠則有汗,。宜桂枝湯。病在膚表則無汗。宜麻黃湯,。兩法用之得當(dāng),。一劑可愈。又有脈微惡寒,。面色反有熱色而身癢,。是邪欲出而未得遽出。必得小汗而解,。宜桂枝麻黃各半湯,。又有服桂枝湯。大汗出后,。形如瘧,。日再發(fā)。是肌病兼見表病,。宜桂枝二麻黃一湯,。是二方。即上兩法之佐也,。然二方能治肌腠膚表之病,。不能治經(jīng)輸之病。太陽之經(jīng)輸在背,。內(nèi)經(jīng)云,。邪入于輸,。腰背乃強(qiáng),。論中以項背強(qiáng)KT KT 。無汗惡風(fēng),。用葛根湯,。項背強(qiáng)KT KT 。反汗出惡風(fēng),。用桂枝加葛根湯,。二方亦上兩法之佐也。但兩法俱是太陽本寒之癥,。故方中取用辛熱之品,。若太陽標(biāo)熱之自汗癥。不得徑用桂枝湯,。宜用芍藥甘草湯,。以各癥與桂枝癥無異。惟腳攣急獨(dú)異,。是太陽之標(biāo)熱合少陰之本熱之病也,。無汗癥。不得用麻黃湯。宜用麻杏甘膏湯,。以各癥與麻黃證相似,。惟初起口渴發(fā)熱而無惡寒?；虬l(fā)汗已身灼熱不似,。論雖另別為溫病風(fēng)溫之證。然節(jié)首冠以太陽病三字,。蓋指太陽之標(biāo)熱而言,。明明為一隅之舉。不讀內(nèi)經(jīng),。不能解也,。其云桂枝二越婢一湯。為標(biāo)內(nèi)陷于里陰而化熱,。故熱多寒少,。而脈微弱。論曰無陽,。言無在表之陽也,。論曰不可發(fā)汗。言不可發(fā)太陽之表汗也,。故用此湯,。直從里陰而外越之也。此又可借用為上兩法之佐也,。然太陽為表而亦有里,。膀胱即太陽之里也。如太陽病,。發(fā)熱無汗,。而心下滿。微痛,。小便不利,。不宜取汗。宜桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯,。令小便利則愈,。又有發(fā)汗后。脈浮,。小便不利,。微熱消渴之癥。又有中風(fēng)發(fā)熱,。六七日不解,。而煩為表癥,。渴欲飲水為里癥,。論名曰表里癥,。水入則吐。論名曰水逆證,。兩證俱宜五苓散,。多飲暖水以出汗。此表中里癥之治法也,。至若大青龍湯,。因脈浮緊。身疼痛,。不汗出而煩躁,。為麻黃證之重者而設(shè)。小青龍湯,。因表不解,。水停心下而咳噎。變大青龍湯之大寒大散,。而為發(fā)汗利水之劑,。即是麻黃湯之加減?？偛怀雎辄S湯之范圍,。即若桂枝去芍藥湯。因桂枝癥誤下,。脈促胸滿而設(shè),。桂枝去芍藥加附子湯。又因前癥脈不見促而見微,。身復(fù)惡寒而設(shè),。桂枝加附子湯。因發(fā)汗太過,。遂漏不止。惡風(fēng),。小便難,。四肢微急難以屈伸而設(shè)。此因大汗以亡陽,。因亡陽以脫液,。取附子以固少陰之陽。固陽即所以止汗救液也,。推之汗后,。病已解復(fù)煩。及桂枝癥初服桂枝湯。反煩不解,。刺風(fēng)池風(fēng)府,。卻再與桂枝湯則愈。其用甚廣,?？偛怀鲇诠鹬ψC頭痛發(fā)熱汗出惡風(fēng)八個字之外。須知太陽治法,。不外桂枝麻黃二湯,。服麻黃湯之后。復(fù)有再服桂枝湯之法,。服桂枝湯之后,。并無再服麻黃湯之法。更須知太陽為寒水之經(jīng),。病本寒者較多,。病標(biāo)熱者較少。若標(biāo)本兼病,。亦以熱多寒少為欲愈,。治傷寒者當(dāng)知所重矣。此論太陽病,。以桂枝麻黃二湯為主,。一線到底。千古注家,。無此明晰,。外此亦即二湯之更進(jìn)一步。非離乎二湯之外而立法也,。太陽主一身最外一層,。邪從外來。須要驅(qū)之使出,。服上二湯,。尚不能出?；蛄舯窘?jīng),。或侵他經(jīng),。必藉少陽之樞轉(zhuǎn)以達(dá)太陽之氣而外出也,。故小柴胡湯。為太陽篇之要劑,。今人不知,。擅改為少陽主方,。失之遠(yuǎn)矣。故無論桂枝證麻黃證,。若值三日,。九日。十五日,。少陽主氣之期,。必藉其樞轉(zhuǎn)而出?；蛴忠娡鶃砗疅?。樞不轉(zhuǎn)。現(xiàn)出開闔不利之象,。胸脅苦滿,。胸乃太陽出入之部。脅為少陽所主之樞,。默默不欲食,。心煩。默默必神機(jī)內(nèi)郁,。而心煩喜嘔不欲食,。必胃氣不和而喜嘔。嘔則逆氣少疏,。故喜也,。或涉于心而不涉于胃,。則胸中煩而不嘔,。或涉于陽明之燥氣,。則渴,。或涉于太陰之脾氣,。則腹中痛,。或涉于厥陰之肝氣,。則脅下痞硬,。或涉于少陰之腎氣,。則心下悸而小便不利,?；蛱柦迳訇栔畼修D(zhuǎn)已有向外之勢,。則不渴身有微熱?；蛏嬗谔幹螝?。則咳者,。皆以小柴胡為主。而隨其或然之證,。加減而治之,。若太陽病過經(jīng)不解。先與小柴胡湯,。嘔不止心下急。郁郁微煩,。與大柴胡湯下之,。以平其胃則愈。凡太陽篇有柴胡之方,?；蛞蚱洳∠笥袕臉杏_(dá)之意,。而以柴胡達(dá)之,。抑因其久郁未解之邪。而以柴胡可以從樞達(dá)之,。無非乘機(jī)利導(dǎo)之法,。亦即麻黃桂枝二湯進(jìn)一步之佐也。推而言之,。太陽之氣外行于胸膈,。不能外而病于內(nèi)。實(shí)則為大小陷胸湯證,。虛則為諸瀉心湯證,。且太陽之氣。上行而至于頭,。下行而歸于腹,。不能上而病于下。從背而下結(jié)于胞室,。則為桃仁承氣湯證,。從胸而下瘀于胞室,。則為抵當(dāng)湯證。何莫非桂枝麻黃二湯應(yīng)用不用,?；蛴弥Хㄋ略铡Ｉw太陽經(jīng)正治法,。不過二十余條而已,。其他則皆權(quán)變法。斡旋法也,。假使治傷寒者,。審其脈之或緩或緊。辨其癥之有汗無汗,。則從而汗之解之,。如桂枝麻黃等法。則邪卻而病除矣,。其或合陽明,。或合少陽,?；蚝先栒摺t從而解之清之,。如葛根湯治太陽陽明合病下利,。葛根加半夏湯治合病不下利而但嘔者。黃芩湯治太陽少陽合病而自利,。黃芩加半夏生姜湯治合病而嘔者,。如白虎湯治三陽合病。其云腹?jié)M者,。為陽明經(jīng)熱合于前也,。其云身重者。為太陽經(jīng)熱合于后也,。其云難以轉(zhuǎn)側(cè)者,。為少陽經(jīng)熱合于側(cè)也。其云口不仁而面垢者,。熱合少陽之腑也,。其云譫語者。熱合陽明之腑也,。其云遺尿者,。熱合太陽之腑也。既審其為三陽之合。又必得自汗出之的證,。而后用白虎湯之的方,。斯邪分而病解,。此為正治之法,。顧人氣體有虛實(shí)之殊。臟腑有陰陽之異,?；蛩赜刑碉嬈狻Ｒ约把试锪墀徍刽??；蜻m當(dāng)房室金刃產(chǎn)后亡血之余。是雖同為傷寒之候,。不得竟用麻桂之法矣,。于是有旋覆代赭石湯。治傷寒汗吐下解后,。心下痞硬,。噫氣不除。是胃氣弱而未和,。痰氣動而上逆之癥,。有茯苓桂枝白術(shù)甘草湯。治吐下后邪解,。而為飲發(fā)之證,。金匱云。膈間支飲,。其人喘滿,。心下痞堅。又云,。心下有痰飲,。胸脅支滿。目眩,。又云,。其人振振身 。劇者必有伏飲,。其云發(fā)汗則動經(jīng)者,。言無邪可發(fā)。而反動其經(jīng)氣也,。有承氣湯,。治傷寒六七日不大便。頭痛有熱,。必衄,。以陽熱太重,。以此湯承在上之熱氣而使之下也。有小建中湯,。以治傷寒二三日,。心悸而煩。補(bǔ)中氣以生心血,。有炙甘草湯,。治脈結(jié)代。心動悸,。啟腎陰以行于脈道,。有四逆湯。治發(fā)熱頭痛,。脈反沉,。身體疼痛。扶腎陽以救其虛陷,。是為權(quán)變之法,。而用桂枝麻黃等法。又不能必其無過與不及之弊,?；蚝钩霾粡亍６安煌馍?。則有傳變他經(jīng),。及發(fā)黃蓄血之病。如中風(fēng)以火劫汗,。則兩陽熏灼,。其身發(fā)黃。陽盛則欲衄,。陰虛則小便難,。甚則見發(fā)噦譫語。捻衣摸床諸危癥,。服藥得小便利者,。方可治之。如桂枝證外不解,。而熱結(jié)膀胱,。其人如狂。血得自下乃愈,。若小腹急結(jié),。有桃仁承氣湯之輕攻法。如麻黃證表不解。脈微而沉,。其人狂,。其邪反不結(jié)于胸。而直下于少腹而硬滿,。為瘀熱在里,。又身黃脈沉結(jié)。小便自利,。不為水而為血,。其血不能自下。必攻而始下,。又有抵當(dāng)湯之峻攻法也?；蚝钩鲞^多而并傷其陽氣,。則有振振擗地。肉 筋惕,。為真武湯之證,。有發(fā)汗后血液內(nèi)亡。身疼痛,。脈沉遲者,。為桂枝加芍藥生姜人參新加湯證。有發(fā)汗過多虛其心氣,。其人叉手冒心喜按者,。為桂枝甘草湯證。有發(fā)汗后虛其腎氣,。臍下悸,。欲作奔豚。為茯苓桂枝甘草大棗湯證,。有發(fā)汗后傷其中氣,。不能營運(yùn)升降而腹脹滿。為濃樸生姜甘草人參半夏湯證,。有發(fā)汗后反惡寒,。陰陽兩虛,。為芍藥甘草附子湯證,。且有更發(fā)汗。小發(fā)汗,。論中有論而無方,。亦可以意會之,。是為斡旋之法。學(xué)人宜究心焉。

　　·卷二

　　·陽明篇

　　·屬性：（陽明主里,。外候肌肉,。內(nèi)候胃中。）何謂陽明經(jīng)癥,。曰,。身熱目痛。鼻干不得眠,。反惡熱是也,。有未罷太陽已罷太陽之辨。若兼見頭痛惡寒,。是太陽癥未罷,。自汗脈緩。宜桂枝湯,。項背強(qiáng)KT KT ,。桂枝加葛根湯主之。無汗脈浮,。宜麻黃湯,。項背強(qiáng)KT KT 。葛根湯主之,。若無頭痛惡寒,。但見壯熱口渴。是已罷太陽,。為陽明經(jīng)之本癥,。宜白虎湯主之。何謂陽明腑癥,。曰,。潮熱譫語。手足腋下 然汗出,。腹?jié)M大便硬,。是也。有太陽陽明少陽陽明正陽陽明之辨,。本太陽病,。治之失法。亡其津液,。致太陽之熱,。乘胃燥而轉(zhuǎn)屬陽明。其癥小便數(shù),。大便硬,。傷寒論謂之脾約,。宜麻仁丸。以上言太陽陽明之癥也,。本少陽病,。治之失法,。亡其津液,。致少陽之邪,。乘胃燥而轉(zhuǎn)屬陽明,。為大便結(jié)燥,。傷寒論謂為大便難,。以蜜煎膽汁導(dǎo)之。以上言少陽陽明之癥也,。病患陽氣素盛,?；蛴兴奘惩庑皞魅?。遂歸于胃腑。傷寒論謂為胃家實(shí),。宜以三承氣湯下之,。以上言正陽陽明之癥也,。陽明在經(jīng),。未離太陽,。宜汗之。既離太陽。宜清之,。在腑。審其輕重,。宜下之。若在經(jīng)絡(luò)之界,。汗之不可,。清之不可。下之不可,。宜用吐法,。柯韻伯云,。除胃實(shí)癥,。其余如虛熱咽干?？诟煽诳唷Ｉ嗵?。腹?jié)M煩燥,。不得臥。消渴而小便不利,。凡在胃之外者,。悉是陽明表癥。仲景制汗劑,。是開太陽表邪之出路,。制吐劑,。是引陽明表邪之出路。使心腹之濁邪,。上出于口,。一吐則心腹得舒。表里之煩熱悉除矣,。煩熱既除,。則胃外清。自不致胃中之實(shí),。所以為陽明解表之圣劑,。內(nèi)經(jīng)云。陽明之上,。燥氣治之,。所謂本也。本之下,。中之見也,。見之下。氣之標(biāo)也,。又曰,。陽明不從標(biāo)本。從乎中見,。從中見者,。以中氣從化也。又曰,。陽明為闔,。又熱病論曰。二日陽明受之,。陽明主肉,。其脈挾鼻。絡(luò)于目,。故身熱目痛,。而鼻干不得臥也。傷寒多發(fā)熱,。而此獨(dú)身熱者,。蓋陽明主肌肉。身熱尤甚也,。邪熱在胃則煩,。故不得舒臥也。傷寒論云。問曰,。病有太陽陽明,。有正陽陽明。有少陽陽明,。何謂也,。答曰。太陽陽明者,。脾約是也,。本太陽病不解。太陽之標(biāo)熱,。合陽明之燥熱,。以致脾之津液。為其所灼而窮約,。正陽陽明者,。胃家實(shí)是也。燥為陽明之本氣,。燥氣太過,。無中見濕土之化而實(shí)。少陽陽明者,。發(fā)汗利小便,。胃中燥。煩而實(shí),。大便難是也,。少陽之上。相火治之,。少陽病誤發(fā)汗,。誤利小便。則津液竭,。而相火熾盛,。胃中燥實(shí)。而大便難矣,。陽明之為病,。胃家實(shí)也。言陽明病雖有三者之分,。而其為胃家實(shí)則一也,。此節(jié)為陽明病之提綱。沈堯封云,。胃家實(shí)言以手按胃中實(shí)硬也?？马嵅?。不大便利便,。是胃家實(shí)。尤在涇云,。凡傷寒腹?jié)M,。便閉。潮熱,。轉(zhuǎn)失氣,。手足 汗出等證。皆是胃家實(shí),。三說不同,。均存之以互參。問曰,。陽明外證云何,。答曰。身熱,。肌肉蒸蒸然熱達(dá)于外,。與太陽表熱不同。汗自出,。熱氣內(nèi)盛,。然汗溢于外。與太陽之自汗不同,。不惡寒,。外寒已解。反惡熱,。里熱已盛也,。沈堯封云。此節(jié)合上一節(jié),。為陽明證一內(nèi)一外之提綱,。只因有胃家實(shí)之病根。即現(xiàn)熱盛汗出之病證,。不惡寒反惡熱之病情,。必內(nèi)外俱備。方是陽明之的證,。陽明本燥而標(biāo)陽,。若不得中見太陰之濕化。其燥氣陽熱太盛,。則為胃家實(shí)之病,。故仲景以胃家實(shí)為此證提綱。雖有太陽陽明正陽陽明少陽陽明之分。而其為胃家實(shí)則一也,。且更合之外證,。自熱汗自出。不惡寒反惡熱,。便知胃家實(shí)證,。有諸中而見諸外。愈可定其為真陽明也,。其證雖有在表宜從汗解者,。須知汗出多。脈微,。宜桂枝湯,。無汗而喘。脈浮,。宜麻黃湯,。二者俱太陽證而屬之陽明者。以其不頭痛項強(qiáng)故也,。若惡寒已罷,。二方必不可用。且陽明提綱,。重在里證,。所以論中以此條別作一章也。至于陽明本證,。有自受證,。有轉(zhuǎn)屬證。有邪盛證,。有正虛證,。有能食不能食證。有寒冷燥熱證,。有從樞從開證,。有名同而實(shí)異。源一而流分證,。治之者不得其緒,。如治絲而棼之也。何謂自受,。病起于陽明本經(jīng)自為之病,。其外證身熱汗自出。不惡寒反惡熱,。為陽明病自內(nèi)達(dá)外之表證,。其有得之一日,。不待解散。而二日惡寒自罷,。即自汗出而發(fā)熱,。為風(fēng)寒入于陽明本經(jīng)之表證。此陽明自受之大略也,。何調(diào)轉(zhuǎn)屬。凡太陽病,。過汗亡其津液,。致胃中干燥而轉(zhuǎn)屬者固多。亦有本太陽病,。初得時發(fā)汗不徹,。太陽標(biāo)熱之氣。不能隨汗而泄,。即與陽明燥氣,。混為一家而轉(zhuǎn)屬者,。亦有發(fā)熱無汗,。嘔不能食。其時即伏胃不和之病機(jī),。不因發(fā)汗,。而自 然汗出為轉(zhuǎn)屬者。更有誤下而轉(zhuǎn)屬者,。此陽明病轉(zhuǎn)屬之大略也,。何以謂正虛。本篇第十六節(jié)云,。陽明病,。不能食。胃中虛冷,。攻其熱必噦,。言胃腑之虛也。第十七節(jié)云,。脈遲,。食難用飽。飽則微煩,。頭眩,。必小便難。此欲作谷癉,。雖下之,。腹?jié)M如故,。此言經(jīng)脈之虛也。第十八節(jié)云,。無汗,。身如蟲行皮中狀者。虛故也,。此言皮腠之虛也,。論雖無方。大抵不外溫補(bǔ)之法,。第二十六節(jié)云,。傷寒嘔多。雖有陽明證,。不可攻之,。以嘔則胃氣虛。雖有陽明實(shí)熱之證,。不可誤攻而致死,。此言胃氣虛不可下也。第二十七節(jié)云,。心下硬滿者,。不可攻之。攻之利遂不止者死,。論止言心下,。而不及腹。止言硬滿,。而不兼痛,。且心下為陽明之膈。膈實(shí)者腹必虛,。腹中之虛氣閉于陽明之部,。若誤攻之。則谷氣盡而下利死矣,。此言真虛假實(shí)者不可下也,。第十八節(jié)云。面合赤色,。不可攻之,。攻之必發(fā)熱色黃。小便不利,。以陽明之脈,。上循于面。不知熏解之法而誤攻之,。則變?yōu)榘l(fā)熱色黃,。小便不利等癥,。此言外實(shí)內(nèi)虛不可下也。須知陽明證,。雖以胃家實(shí)為提綱,。惟不得中見太陰之濕化。陽明愈實(shí),。而中見愈虛,。前此注家。不知從此發(fā)揮,。以致患陽明證者,。以白虎承氣枉死幾千萬人也。何謂邪實(shí),。論中陽明腑證。皆熱邪為病,。然熱邪散漫于內(nèi)外,。大渴大汗。宜用白虎逐熱而生液,。熱邪結(jié)聚于腸胃,。潮熱譫語。宜用承氣逐熱而蕩實(shí),。二方均為陽明腑病而設(shè),。誤用之。便致殺人,。第四十一節(jié),。三陽合病。末一句云,。若自汗出者,。主用白虎湯?？梢缘闷浯笠?。而三承氣湯各有所主。陽明證不吐不下,。雖胃氣不虛,。而胃絡(luò)上通于心?？梢蚱湫臒┮蛔C,。而知其胃氣不和?？膳c調(diào)胃承氣湯,。二十九節(jié)已有明文也,。至于大承氣證。于其脈遲,。則知其陽邪盡入于里陰,。又于其汗出不惡寒。身重,。短氣,。腹?jié)M而喘。五者之中,。更取出里證最確者,。曰。不惡寒而潮熱,。言熱邪盡入于胃,。必變身熱為潮熱也。且于里證中,。而知其大便硬之最確者,。曰。手足 然而汗出,。言胃主四肢,。若大便已硬者。必通身熱蒸之汗,。自斂而變?yōu)槭肿?然之汗,。方為大承氣之的證。否則不過燥屎不行,。只為小承氣證耳,。然而小承氣亦不可以輕用也。不大便六七日,。欲知其有燥屎與否,。少與小承氣湯試之。湯入腹中而轉(zhuǎn)失氣者,?？稍儆弥Ｈ舨晦D(zhuǎn)失氣者,。此為胃氣之虛,。初硬后溏。必致不能食而脹滿,。不能飲而作噦矣,。論中二十九節(jié)。三十節(jié),。三十一節(jié),。當(dāng)潛心體玩,。至于譫語。諸家皆謂邪實(shí),。然論中三十二節(jié),。有實(shí)則譫語虛則鄭聲之分。本節(jié)直視為精氣已奪,。喘滿為脾肺不交,。下利為脾腎不固。此皆譫語虛脫之死候,。其余自三十三節(jié)至四十三節(jié),。實(shí)邪固多。而亦不可概認(rèn)為實(shí)邪之為病也,。張隱庵云,。凡譫語乃心主神氣內(nèi)虛。言主于心,。非關(guān)于胃,。胃燥譫語而用承氣。乃胃絡(luò)不能上通于心,。胃氣清而脈絡(luò)能通之義。仲景示以法,。不可泥于法也,。何謂能食不能食。若中風(fēng)則能食,。以風(fēng)能鼓動陽明之氣也,。若中寒則不能食。以寒能拒閉陽明之氣也,。中寒之旨,。詳于第十九節(jié)。中風(fēng)之旨,。詳于第二十節(jié),。意以寒為陰邪而下行。故無汗而小便利,。風(fēng)為陽邪而上行,。故不惡寒而頭眩。寒則嘔不能食,。風(fēng)則能食,。寒則頭痛。風(fēng)則咽痛,。此陽明有風(fēng)寒之別也,。何謂寒冷燥熱之分,。本篇第四十四節(jié)云。脈浮而遲,。虛寒之脈也,。其云表熱者。陽明戊土,。不能下合少陰癸水,。而獨(dú)主乎外也。其云里寒者,。少陰癸水,。不能上合陽明戊土。而獨(dú)主乎內(nèi)也,。其云下利清谷者,。戊癸不合。而下焦生陽不升也,。以四逆湯為主治,。第四十五節(jié)云。胃中虛冷者,。言中焦土氣虛冷也,。其云不能食者。中焦虛冷,。夫其消谷之用也,。其云飲水則噦者。兩寒相得而為噦也,。論中未出方,。而理中湯堪為主治。推之第六十節(jié)云,。食谷欲嘔者,。屬陽明也。吳茱萸湯主之,。與此節(jié)亦互相發(fā)明也,。第四十六節(jié)云。脈浮發(fā)熱者,。陽明燥熱在于經(jīng)脈也,。其云口干鼻燥者。熱循經(jīng)脈而乘于上焦也,。其云能食則衄者,。熱在經(jīng)脈。不傷中焦之胃氣。此證正于能食,。而得熱在經(jīng)脈之確證,。經(jīng)脈熱甚。得衄則熱有出路而解矣,。推之第六十節(jié),。食谷欲嘔。后半節(jié)云,。得湯反劇者,。屬上焦也。上焦主火熱而言,。與此節(jié)亦互相發(fā)明也,。何謂從樞從開。內(nèi)經(jīng)云,。太陽為開,。陽明為闔。少陽為樞,。三經(jīng)者,。不得相失也。使陽明而終于闔則死矣,。然則何法以致其開,。一則從少陽之樞以轉(zhuǎn)之。四十七節(jié)云,。下之后,。外熱。手足溫,。不結(jié)胸。心中懊 ,。饑不能食,。但頭汗出者。是陽明闔,。其氣不交于上下也,。以梔子豉湯主之。四十八節(jié)云,。發(fā)潮熱,。大便溏。小便自可,。胸脅滿不去者,。是陽明闔。其氣不涉于大小二便。止逆于胸脅之間,。以小柴胡湯主之,。且小柴胡湯時醫(yī)止知為少陽之方。而不知為陽明之要方也,。四十九節(jié)云,。陽明病。脅下硬滿,。言不得少陽之樞,。則下焦不通而為不大便。中焦不治,。胃氣不和而為嘔,。上焦不和?；鹩粲谏?。其舌上現(xiàn)有白苔?？膳c小柴胡湯,。上焦得通。津液得下,。胃氣因和,。身 然汗出而解。所以從樞以轉(zhuǎn)之者此也,。一則從太陽之開以出之,。五十節(jié)。陽明中風(fēng),。脈弦浮大而短氣,。共九十三字。解詳淺注,。病過十日,。又當(dāng)三陰受邪。若脈續(xù)浮者,。知其不涉于陰,。仍欲從少陽之樞而出。若脈但浮而別無余癥者,。是病機(jī)欲從太陽之開,。可與麻黃湯以助之,。若不尿,。腹?jié)M加噦者。是不從少陽之樞。太陽之開,。逆于三陰,。為不治之證。所謂從開以出者此也,。何謂名同而實(shí)異,。內(nèi)經(jīng)云。人之傷于寒也,。則為熱病,。二日陽明受之。其脈挾鼻,。絡(luò)于目,。所云身熱目痛。鼻干不得眠,。是止就陽明經(jīng)病之一端而言,。仲景以胃家實(shí)提綱。是該內(nèi)外證治之全法而立論也,。后人妄用升麻葛根湯,。反發(fā)陽明之汗。上而鼻衄,。下而便難,。是引賊破家矣。此所謂名同而實(shí)則異也,。何謂源一而流分,。陽明原主氣。而蓄血證則主血,。陽明原主燥,。而發(fā)黃證則合溫。五十五節(jié)云,。陽明證,。其人喜忘。必有蓄血,。屎雖硬,。大便反易,。其色必黑,。抵當(dāng)湯主之。七十五節(jié)云,。病患無表里證,。發(fā)熱七八日。雖脈浮數(shù)者?？上轮?。言病在陽明之絡(luò)。絡(luò)則無涉于表里也,。發(fā)熱而不惡寒,。下之所以泄其熱也。假令已下,。脈浮已解,。而數(shù)不解。知其熱不在氣而在血,。不在陽明之經(jīng)而在陽明之絡(luò),。論名合熱。其合有二．一合于中,。則為消谷善饑,。至六七日不大便。其血必瘀于中,。宜抵當(dāng)湯以攻之,。一合于下。則為下利不止,。必協(xié)熱而便膿血,。雖未出方。大抵溫劑不外桃花湯,。寒劑不外白頭翁湯之類,。同一陽明證。而又有發(fā)黃者,。第二十一節(jié)云,。陽明病。無汗小便不利,。心中懊 者,。身必發(fā)黃。二十二節(jié)云,。陽明病被火,。額上微汗出。小便不利者,。必發(fā)黃,。此言濕熱郁于中土也。七十六節(jié)云,。傷寒發(fā)汗已,。身目為黃,。為寒濕在里。意者濕熱之黃可下,。而寒濕之黃不可下,。雖未出方。大抵五苓散加茵陳蒿為近是,。七十七節(jié)云,。傷寒七八日。身黃如橘子色,。小便不利,。腹微滿者。茵陳蒿湯主之,。此言濕熱郁于里而為黃,。以大黃合茵陳蒿導(dǎo)之從小便出也。七十八節(jié)云,。傷寒身黃發(fā)熱者,。梔子柏皮湯主之。言濕熱已發(fā)于外,。全無里證,。取柏皮以走皮。以三味色黃以治黃也,。七十九節(jié)云,。傷寒瘀熱在里。身必發(fā)黃,。麻黃連翹赤小豆湯主之,。此言傷寒表證未解。而濕熱瘀于里而形于外,。藉麻黃以取微汗也,。此所謂源一而流則分也。至于治法,。闔者恐其終闔,。實(shí)者慮其大實(shí)。故以三承氣湯之重劑為主,。麻仁尤為潤下之輕劑也,。蜜煎導(dǎo)為外取之尤輕者也。其調(diào)胃承氣湯,。方中芒硝,。上承火氣。大黃下通地道,。不用樸實(shí)之破泄,。而用甘草之和中。所以名為調(diào)胃也,。其小承氣湯,。專取通其燥屎。故不用芒硝之上承火氣,。配不炙之枳樸,。而疏達(dá)壅滯。多與為攻,。少與為和,。故名之曰小也。若夫大承氣湯,。乃大無不該,。主承通體之火熱而下行。凡血?dú)怵鰷?。聚邪宿食,。無不一掃而凈。為下劑之最重者,。用之得法,。可以起死回生,。倘若一誤,。則邪去而正亦亡矣。所以二十一節(jié)言欲與大承氣湯,。先少與小承氣湯,。若轉(zhuǎn)失氣為有燥屎。方以大承氣湯攻之,。與三十六節(jié)言欲與大承氣湯,。即以小承氣湯為試,。其義相通,。詳于淺注,。若大便硬。忽見外便數(shù)少,。以津液當(dāng)還入胃中。不久自下,。不必攻之,。詳于二十五節(jié),。當(dāng)細(xì)味之。三十九節(jié)言汗出譫語,。以燥屎在胃中,。此為風(fēng)也。過經(jīng)乃可下之,。下之若早,。語言必亂。無非諄諄然不可輕下不可早下之意,。陶節(jié)庵云,。痞滿燥實(shí)堅五者全具。方可用之,。此語雖曰未粹,。亦堪為鹵莽者腦后下一金針也。然論中急下三條,。卻不在痞滿燥實(shí)堅五證,。第七十節(jié)云。傷寒六七日,。目中不了了,。睛不和。無表里證,。大便難,。無里證。故大便不硬,。但覺其難,。身微熱者。無表證,。故身無大熱,。而止微熱,。此為實(shí)也。急下之,。宜大承氣湯,。此言悍熱之氣上走空竅也。七十一節(jié)云,。陽明病。發(fā)熱汗多者,。急下之,。止發(fā)熱汗出無燥渴硬實(shí)之證。而亦急下之者,。病在悍氣無疑矣,。宜大承氣湯。此言悍熱之氣內(nèi)出,。而迫其津液外亡也,。七十二節(jié)云。發(fā)汗不解,。腹?jié)M痛者,。急下之。宜大承氣湯,。此言悍熱不上走于空竅,。而下循于臍腹也。三者之外,。雖無急下之明文,。亦有不可姑緩者。七十三節(jié)云,。腹?jié)M不減,。減不足言。當(dāng)下之,。宜大承氣湯,。言在陽明無形之悍氣。從肓膜而聚有形之胸腹,。又與陽明之本氣不同也,。蓋此證初患。皆為病不甚重,。病家醫(yī)家,。往往不甚留意。若讀過薛立齋張景岳,。及老村學(xué)先生多閱八家書者,。為之主方,。其死定矣。陽明篇此證甚為難治,。其余各癥,。皆可于本篇按法而施方治。自無難事,。善讀者當(dāng)自領(lǐng)之,。不能以筆楮罄也。門人問曰,。時賢柯韻伯謂陽明表證,。身熱自汗。不惡寒反惡熱,。此因內(nèi)熱外發(fā),。以梔子豉湯因勢吐之。后人認(rèn)不出陽明表證,。既不敢用麻桂,。又不知用梔豉。必待熱深熱極,。始以白虎承氣投之,。是不知仲景治陽明之初法。遂廢仲景之吐法,。立說甚超,。夫子以為何如。曰,。梔子豉湯,。治心煩胸中懊 不眠等證?？盀殛柮髯C初患未實(shí)者之要藥,。善用之。自有左宜右有之妙,。但云因勢吐之,。是因前人之誤。反失梔子豉湯立方之本旨,。且以瓜蒂散之涌吐,。亦移入陽明篇中。更失之遠(yuǎn)矣,。其自撰出上越中清下奪為治陽明三大法,。試問陽明篇何嘗有涌吐之條乎。門人又問曰。發(fā)汗利小便為陽明之大禁,。然乎否乎,。曰。此為正論,。但不可泥矣,。五十二節(jié)五十三節(jié)。麻黃桂枝二湯,。已有明文,。且五十八節(jié)。桂枝湯與大承氣湯,。為一表一里之對峙,。以脈實(shí)宜下。脈浮虛宜汗,。六十二節(jié),。病患不惡寒而渴者,。此轉(zhuǎn)屬陽明也,。小便數(shù)者。大便必硬,。不更衣十日,。無所苦也?？视嬎?。少少與之。但以法救之,?？收咭宋遘呱ⅰＲ庹呤諢o所苦,。承氣湯既不可用,。飲水亦不至數(shù)升。白虎加人參湯又非所宜,。惟以五苓散助脾氣以轉(zhuǎn)輸,。多飲暖水以出汗。則內(nèi)外俱松矣,。讀此可知禁汗為正治之法,。而發(fā)汗原為除熱以存津液起見。亦為權(quán)宜之法也,。四十三節(jié)云,。若脈浮發(fā)熱。渴欲飲水,。小便不利者,。豬苓湯主之。意者利水之中寓以育陰,。不失陽明之治法,。而后半節(jié)又云。陽明病,。汗出多而渴者,。不可與豬苓湯。以汗多胃中燥,。豬苓湯復(fù)利其小便故也,。讀此?？芍瓰榍寤鹨源娼蛞浩鹨?。是為權(quán)宜之妙用。若汗出不多者可與,。汗出多者不可與,。以汗之與溺。同出而異歸,。權(quán)宜中仍以正治之法為重也,。

　　·卷三

　　·少陽篇

　　·屬性：（少陽主半表半里。）何謂少陽經(jīng)癥,。曰,。口苦,。咽干,。目眩。是也,。有虛火實(shí)火二癥之辨,。寒熱往來于外。胸脅苦滿,。默默不欲食,。心煩喜嘔。為虛火癥,。宜小柴胡湯,。寒熱往來于外。心中痞硬,。郁郁微煩,。嘔不止,。為實(shí)火癥。宜大柴胡湯,。何謂少陽腑癥,。曰。少陽主寒熱,。屬于半表則為經(jīng),。屬于半里則為腑。其癥雖無寒熱往來于外,。而有寒熱相搏于中,。有痞痛利嘔四癥之辨。因嘔而痞,。不痛者,。半夏瀉心湯。胸中有熱而欲嘔,。胃中有邪氣,。而腹中痛。宜黃連湯,。邪已入里,。則膽火下攻于脾而自利。宜黃芩湯,。膽火上逆于胃而為嘔,。宜黃芩加半夏生姜湯,。以上四方,。寒熱攻補(bǔ)并用。仍不離少陽和解法,。經(jīng)云,。少陽之上。相火治之,。所謂本也,。本之下。中之見也,。見之下,。氣之標(biāo)也。又曰,。少陽從本,。又曰。少陽為樞,。又熱病論曰,。三日少陽受之。少陽主膽。其脈循脅絡(luò)于耳,。故胸脅痛而耳聾,。其經(jīng)脈出耳前后。下循胸脅,。故為脅痛耳聾等癥,。傷寒論云。少陽之為病,?？诳唷,？鄰幕鸹?。咽干?；饎賱t干,。目眩。風(fēng)火相煽,。則眩也,。此節(jié)為少陽證之提綱。主少陽之氣化而言也,?？马嵅啤,？谘誓咳?。不可謂之表。亦不可謂之里,。是表之入里,。里之出表處。所謂半表半里是也,。三者能開能闔,。恰合樞機(jī)之象?？喔裳Ｈ?。皆相火上走空竅而為病也。此病自內(nèi)之外,。人所不知,。惟病患自知。診家所以不可無問法,。三證為少陽病機(jī),。兼風(fēng)火雜病而言,。少陽標(biāo)陽本火。標(biāo)本不異,。故從本經(jīng)云,。少陽為甲木。主風(fēng)火之為病,。論中止十節(jié),。第一節(jié)言口苦咽干目眩。為少陽之總綱,。皆就氣化而言也,。以下補(bǔ)言經(jīng)脈。第二節(jié)云少陽中風(fēng)兩耳無所聞?wù)?。以少陽之脈,。從耳后入耳中。出走耳前也,。目赤者,。以少陽之脈。起于目銳 也,。胸中滿而煩者,。以樞不運(yùn)則滿。相火合于君火則煩也,。不可吐下者,。恐傷上下二焦之氣也,。吐下則悸而驚者,。以手少陽三焦合于手厥陰心包。足少陽膽合于足厥陰肝,。吐則傷心包而為悸,。下則傷肝而為驚也,。此少陽自受之風(fēng)邪,。戒其不可吐下。從總綱中分出一綱也,。第三節(jié)云傷寒脈弦細(xì)者,。以弦為少陽之本脈。而細(xì)則為寒邪傷經(jīng)之脈也,。頭痛發(fā)熱屬少陽者,。以少陽之脈。上頭角而為痛,。少陽之火,。發(fā)于外而為熱,。此屬少陽自受之寒邪也。不可發(fā)汗,。發(fā)汗則譫語者,。以少陽主樞而不主表。若發(fā)表汗,。則耗傷其津液,。以致胃不和而譫語。故特申之曰,。此屬胃,。言所以運(yùn)此樞者胃也。胃和則愈,。胃不和則煩而悸者,。言胃和則能轉(zhuǎn)樞而病愈。胃不和則手少陽三焦之火氣上逆而為煩,。足少陽膽氣失職而為悸也,。此少陽自受之寒邪。戒其不可發(fā)汗,。從總綱中又分出一綱也,。但二者為少陽自受之風(fēng)寒。而更有少陽轉(zhuǎn)屬之風(fēng)寒,。又從總綱中續(xù)分出一綱,。第四節(jié)云本太陽病不解。轉(zhuǎn)入少陽者,。轉(zhuǎn)入即轉(zhuǎn)屬,。言少陽病自受外而又有轉(zhuǎn)屬之證也。脅下硬滿者,。以少陽之脈,。其直者。從缺盆下腋,。循胸,。過季脅也。干嘔不能食者,。以木火相通,。而膽喜犯胃也。往來寒熱者,。以少陽居表里之間,。進(jìn)而就陰則寒。退而從陽則熱也,。此三句為少陽病大略,。尚未吐下者,。以未經(jīng)吐下。猶幸中氣之未傷也,。脈沉緊者,。以邪氣向內(nèi)則沉。太陽傷寒其本寒,。與少陽火熱相搏,。則脈緊。言外可悟太陽中風(fēng),。其標(biāo)陽與少陽相合則脈緩,。既入少陽。無論傷寒中風(fēng)皆為樞,。逆于內(nèi)不得外達(dá),。均宜小柴胡湯達(dá)之。故曰,。與小柴胡湯,。見汗吐下皆非所宜。惟此湯為對證之的劑也,。然而汗吐下三禁外,。又有溫針為尤忌。第五節(jié)云,。若已吐下,。發(fā)汗溫針。譫語,。柴胡湯證罷,。此為壞病者。承上節(jié)尚未吐下句而言,。庸醫(yī)誤行吐下,。且更發(fā)汗溫針。大傷中氣,。竭其胃液而譫語,。其脅下硬滿。干嘔不能食,。往來寒熱之柴胡湯證反罷,。胃壞全無樞象。正與第三節(jié)所言屬胃,。胃和則愈之旨相反。故特儆之曰,。此為壞病也,。知犯何逆,。以法治之者。言病無樞象,。斷不可用小柴胡之樞藥,。當(dāng)知所犯何逆而救治之也。且也自受轉(zhuǎn)屬誤治證,。各節(jié)既詳其義,。而合病之脈證。不可不明,。傳經(jīng)之同異,。不可不講。欲已欲解之日時,。不可不知,。曷言合病。第六節(jié)云,。三陽合病,。脈浮大上關(guān)上。但欲眠寐者,。以太陽之浮,。陽明之大。二脈俱上于少陽之關(guān)上,。則二陽之氣,。不得少陽樞轉(zhuǎn)而俱行于陰。故但欲眠寐也,。目合則汗者,。以開目為陽。合目為陰,。陽氣乘目合之頃內(nèi)行于陰,。則外失所衛(wèi)而汗出也。曷言傳經(jīng),。第七節(jié)云,。傷寒六七日。無大熱,。其人煩躁者,。此為陽去入陰故也。蓋以七日來復(fù)于太陽,。太陽與少陰,。一腑一臟。雌雄相應(yīng)之道也,。若少陽病當(dāng)太陽主氣之期,。樞有權(quán)則外轉(zhuǎn)而出,。樞失職則內(nèi)入而深。去太陽則身無大熱,。入少陰則其人煩躁,。此表里相傳之義也。第八節(jié)云,。傷寒三日,。三陽為盡。三陰當(dāng)受邪,。其人反能食而不嘔者,。此為三陰不受邪也。蓋以三日為三陽之終,。太陰為三陰之首,。能食不嘔。太陰不受邪,。便知三陰俱不受邪,。此以次第相傳之義也。曷言欲已之日,。第九節(jié)云,。傷寒三日。少陽脈小者,。為欲愈也,。言少陽本弦之脈。轉(zhuǎn)而為小,。小則病退,。其病欲已。不但三陰不受邪也,。曷言欲解之時,。第十節(jié)云。少陽病欲解時,。從寅至辰上,。蓋以少陽之氣旺于寅卯。至辰時上,。其氣已化,。陽氣大旺。正可勝邪故也,。少陽全篇止此十節(jié),。而病之源流分合。無有弗備。治之經(jīng)權(quán)常變,。無有弗該,。熟讀而玩味之,。方知其妙,。門人問曰,。少陽篇止十節(jié),。夫子逐節(jié)引其原文,。析其疑義,。與各家之妄逞臆見,。及畫蛇添足者不同,。第有論無方,。學(xué)人無從摸索。本篇中止于第四節(jié)云,。本太陽病不解轉(zhuǎn)入少陽者,。與小柴胡湯一方。其實(shí)此方詳于太陽篇中,。與陽明篇及各篇亦有之,。未可謂為少陽之專方。然則治少陽病,。將何從下手乎,。曰。太陽篇傷寒五六日中風(fēng),。往來寒熱,。胸脅苦滿。默默不欲食,。心煩喜嘔,。以此數(shù)證。為小柴胡之的證,。其余兼證尚在或然或不然無定之間,。統(tǒng)以小柴胡湯主之。論中謂有柴胡證,。但見一證便是,。不必悉具。即此意也,。以下凡十五節(jié),。皆論柴胡湯之證治。不可謂為少陽之正方,。然少陽主風(fēng)火之氣,。而所重在樞。柴胡為轉(zhuǎn)樞之藥。故后人取之以為和解之方,。汗下俱在所禁也,。然和解中亦兼及汗下。時賢謂為權(quán)變法,。大抵證兼太陽之表,。則宜兼汗。證兼陽明之里,。則宜兼下,。如柴胡加桂枝湯。柴胡加芒硝湯,。大柴胡湯,。柴胡桂枝湯等方是也。然寒熱游行于外,。則有柴胡等法,。而寒熱互搏于中。則為痞嘔,。又有諸瀉心湯,。黃連湯。黃芩湯等法,?？马嵅撘硪言斞灾Ｖ劣谏訇枮闃?。而所以運(yùn)此樞者胃也,。小柴胡湯中之參棗。是補(bǔ)胃中之正氣以轉(zhuǎn)樞,。柴胡龍骨牡蠣湯是驅(qū)胃中之邪氣以轉(zhuǎn)樞,。補(bǔ)正即所以驅(qū)邪。驅(qū)邪即所以補(bǔ)正,。一而二之,。二而一之。不可姑待其樞折而救治無及也,。且也黃 一味,。得初陽之氣。初陽者少陽也,。手少陽三焦之氣,。上逆則為煩。足少陽膽氣,。失職則為悸,。凡少陽樞折之壞癥,。必重用此藥以救之也。少陽寒熱往來,。病形見于外,。苦喜不欲,。病情得于內(nèi),。有苦喜欲三字。非真嘔真滿真不能飲食也,?？赐鶃矶?。即見有不寒熱時,。往來寒熱。胸脅苦滿,。是無形之表,。心煩喜嘔。默默不欲食,。是無形之里,。其或胸中煩而不嘔?；蚩?。或腹中痛,?；蛎{下痞硬?；蛐南录滦”悴焕?。或咳者,。此七證皆偏于里,。惟微熱為在表。皆屬于無形,。惟脅痛痞硬為有形,。皆風(fēng)寒通證。惟脅下痞硬屬少陽,?？偸菤夥譃椴　７怯袑?shí)熱可據(jù),。故從半表半里之治法,。少陽為游部,。其氣游行三焦。循兩脅輸腠理,。是先天真元之正氣,。正氣虛。不足以固腠理,。邪因其開,。得入其部。少陽主膽,。為中正之官,。不容邪氣內(nèi)犯。必與之相搏,。搏而不勝,。所以邪結(jié)脅下也。邪正相爭,。即往來寒熱,。更實(shí)更虛。所以休作有時,。邪實(shí)正虛,。所以默默不欲飲食。仲景于表證不用人參,。此因邪正分爭,。正不勝邪。故用之扶元?dú)?。?qiáng)主以逐寇也,。若外有微熱而不往來寒熱。是風(fēng)寒之表未解,。不可謂之半表,。當(dāng)小發(fā)汗。故去參加桂,。心煩與咳,。雖逆氣有余。而正氣未虛,。故去人參,。如太陽汗后身痛而脈沉遲。與下后協(xié)熱利而心下硬,。是太陽之半表里證也,。表雖不解。里氣已虛,。故參桂并用,。是知仲景用參,。皆是預(yù)保元?dú)狻８忻}證不合柴胡者,。仍是柴胡證,。本論云。傷寒五六日,。頭汗出,。微惡寒。手足冷,。心下滿,。口不欲食,。大便硬,。脈細(xì)者。此為陽微結(jié),。半在里半在表也,。脈雖沉緊。不得為少陰病者,。陰不得有汗。今頭汗出,。故知非少陰也,。可與小柴胡湯,。此陽微結(jié)之治法也,。夫陰不得有汗。亦須活看,。然亡陽與陰結(jié),。其別在大便。亡陽則咽痛吐利,。陰結(jié)則不能食而大便反硬也,。亡陽與陽結(jié)。其別在汗,。亡陽者衛(wèi)氣不固,。汗出必遍身。陽結(jié)者邪熱閉結(jié)郁,。汗止在頭也,。且陽微結(jié)者。謂少陽陽微,。故不能食而大便硬為的證,。非若純陽結(jié)為陽明陽盛,。以能食而大便硬為的證。則陽結(jié)陽微結(jié)之辨又在食也,。故少陽之陽微結(jié)證,。欲與小柴胡湯。必究其病在半表,。然微惡寒,。亦可屬少陰。但頭汗出,。始可屬少陽,。故反復(fù)講明頭汗之義?？膳c小柴胡而無疑也,。所以然者。少陽為樞,。少陰亦為樞,。故見證多相似。必于陰陽表里,。辨之真而審之確,。始可以一劑而瘳。此少陽少陰之疑似證,。又柴胡證之變局也,。脅居一身之半,。故脅為少陽之樞,。岐伯曰。中于脅則下少陽,。此指少陽自病,。然太陽之邪。欲轉(zhuǎn)屬少陽,。少陽之邪,。欲歸迸陽明。皆從脅轉(zhuǎn),。如傷寒四五日,。身熱惡風(fēng)。頭項強(qiáng),。脅下滿者,。是太陽少陽并病。將轉(zhuǎn)屬少陽之機(jī)也,。以小柴胡湯與之,。所以斷太陽之來路,。如陽明病。發(fā)潮熱,。大便溏,。小便自可。胸脅滿而不去者,。是少陽陽明并病,。此轉(zhuǎn)屬陽明之始也。以小柴胡湯與之,。所以開陽明之出路,。若據(jù)此次第傳經(jīng)之說。必陽明而始傳少陽,。則當(dāng)大便硬而不當(dāng)大便溏,。當(dāng)曰胸脅始滿。不當(dāng)曰滿而不去矣,。又陽明病脅下硬滿,。大便硬而嘔。舌上白苔者,。此雖已屬陽明,。而少陽之證未罷也。蓋少陽之氣游行三焦,。因脅下之阻隔,。合上節(jié)之治節(jié)不行。水精不能四布,。故舌上有白苔而嘔。與小柴胡湯轉(zhuǎn)少陽之樞,。則上焦氣化始通,。津液得下。胃不實(shí)而大便自輸矣,。身 然而汗出解者,。是上焦津液所化。故能開發(fā)腠理,。熏膚充身澤毛,。若霧露之溉。與胃中邪熱癥不同,。故以小柴胡湯主之,。所謂樞機(jī)之象。宜熟玩者也,。

　　·卷四

　　·太陰篇

　　·屬性：（太陰為濕土純陰之臟也,。病入太陰,。從陰化者多。從陽化者少,。）何謂太陰之邪從陰化,。傷寒論云。腹?jié)M,。吐食,。自利。不渴,。手足自溫,。時腹自痛。是也,。宜理中丸湯主之,。不愈。宜四逆輩,。何謂太陰之邪從陽化,。傷寒論云。發(fā)汗后不解,。腹痛,。急下之。宜大承氣湯是也,。又曰,。腹?jié)M時痛。屬太陰也,。時痛者,。謂腹時痛時止。桂枝加芍藥湯主之,。大實(shí)痛者,。大便堅實(shí)而痛。桂枝加大黃湯主之,。內(nèi)經(jīng)云,。太陰之上。濕氣治之,。所謂本也,。本之下。中之見也,。見之下,。氣之標(biāo)也。又曰。太陰從本,。又曰,。太陰為開。又熱病論曰,。四日太陰受之,。太陰脈布胃中。絡(luò)于嗌,。故腹?jié)M而嗌干,。傷寒論云。太陰之為病,。腹?jié)M而吐,。食不下。自利益甚,。時腹自痛,。若下之。必胸下結(jié)硬,。按傷寒論太陰病脈證,。只有八條。后人謂為散失不全,。及王叔和之變亂,。而不知八條中有體有用有法有方。真能讀者,。則取之無禁,。用之不竭矣。所可疑者,。自第一節(jié)提綱外,。其第二節(jié)云。太陰中風(fēng)證,。四肢煩疼等句,。言其欲愈之脈。而不言未愈時何如施治,。第三節(jié)云。太陰病欲解時,。從亥至丑上,。以太陰主開。地辟于丑,。故愈于其時也,。第四節(jié)云。太陰病脈浮者?？砂l(fā)汗,。宜桂枝湯。而不言脈若不浮,。如何施治,。惟于第五節(jié)云。自利不渴者屬太陰,。以其臟有寒故也,。當(dāng)溫之。宜服四逆輩,。曰輩者,。凡理中湯通脈四逆湯吳茱萸湯之類。皆在其中,。第六節(jié)云,。傷寒脈浮而緩。手足自溫者,。系在太陰,。太陰當(dāng)發(fā)黃。若小便自利者,。不能發(fā)黃,。至七八日。雖暴煩下利,。日十余行,。必自止。以脾家實(shí)腐穢當(dāng)去故也,。策七節(jié)云,。太陽病。醫(yī)反下之,。因而腹?jié)M時痛者,。桂枝加芍藥湯主之。大實(shí)痛者,。桂枝加大黃湯主之,。第八節(jié)云。太陰為病脈弱,。其人續(xù)自便利,。設(shè)當(dāng)行大黃芍藥為訓(xùn)者宜減之。以其人胃氣弱易動故也,。此外并無方治,。以為少則誠少矣。而不知兩節(jié)兩出其方。大具經(jīng)權(quán)之道,。宜分兩截看,。仲景所謂太陰證。與內(nèi)經(jīng)人傷于寒為熱病,。腹?jié)M嗌干證不同,。提綱皆言寒濕為病。以四逆湯為治內(nèi)正法,。桂枝湯為治外正法,。自第一節(jié)至第五節(jié),。一意淺深相承。不離此旨,。所謂經(jīng)也。此為上半截,。第六節(jié)言傷寒脈浮而緩手足自溫十二句。意者太陰以中見為主,。以上五節(jié)。言不得中見之寒證,。若中見太過,。太陰濕土,。不與寒合而與熱合。若小便利,。則不發(fā)黃。若暴煩下利,。則腐穢當(dāng)去。是常證之外,。略有變局。另作一小段,。承上即以起下,。第七節(jié)言太陽病誤下。轉(zhuǎn)屬太陰,。腹?jié)M時痛。大實(shí)痛者,。以桂枝加芍藥加大黃為主治。一以和太陰之經(jīng)絡(luò),。變四逆輩之溫而為和法。變桂枝湯之解外而為通調(diào)內(nèi)外法,。是于有力處通其權(quán)也,。一以脾胃相連,。不為太陰之開,。便為陽明之闔。既闔而為大實(shí)痛,。不得不借陽明之快捷方式,。以去脾家之腐穢。要知提綱戒下,。原因腹時痛而言,。此從正面審到對面以立法,。又于暴煩下利十余行自止節(jié),。言其愈尚未言方。此從腐穢既下后,。而想到不自下時之治法,。是于無方處&nnbsp;

　　互明方意以通權(quán)。此為下半截,?？偠灾?。四逆輩桂枝湯,。及桂枝加芍藥。桂枝加大黃湯,。皆太陰病之要劑,。若不渴則四逆輩必須,。若脈弱則芍黃等慎用,。脈浮有向外之勢,。桂枝湯之利導(dǎo)最宜。煩疼當(dāng)未愈之時,。桂枝加芍藥湯亦可通用,。原文雖止八條。而諸法無有不具,?？马嵅仍鋈霛鈽闵胂母什萑藚咨⒙槿释璧确健Ｓ麖V其用,。反廢其活法。大抵未讀圣經(jīng)之前,。先聞砭剝叔和之語。謂非經(jīng)文,。無不可以任意增減移易。致有是舉耳,。按沈堯封云。太陰陽明,。俱屬土,。同主中州。病則先形諸腹,。陽明為陽土,。陽道實(shí)。故病則胃家實(shí)而非滿也,。太陰為陰土,。陰道虛,。故病則腹?jié)M而不能實(shí)也,。凡風(fēng)燥熱三陽邪犯陽明。寒與溫二陰邪犯太陰,。陽邪犯陽則能食而不嘔。陰邪犯陰則不能食而吐,。陽邪犯陽則不大便,。陰邪犯陰則自利。證俱相反可認(rèn),。若誤下則胃中空虛,。客氣動膈,。在陽邪則懊 而煩,。在陰邪則胸下結(jié)硬。倘再誤攻,。必致利不止而死,。此太陰病之提綱。凡稱太陰,。俱指腹?jié)M言,。按柯韻伯云,。內(nèi)經(jīng)云,。太陰脈布胃中,。絡(luò)于嗌,。故腹?jié)M嗌干,。此熱傷太陰,。自陽部注經(jīng)之證,。非論中所云太陰自病也。仲景以太陰自病為提綱,。因太陰主內(nèi),。故提綱中不及中風(fēng)四肢煩疼之表。又為陰中之至陰,。故提綱中不及熱病嗌干之證,。太陰為開。又陰道虛,。太陰主脾所生病,。脾主濕。又主輸,。故提綱中主腹?jié)M時痛而吐利,。皆是里虛不固,。濕勝外溢之證也。脾虛則胃亦虛。食不下者,。胃不主納也。要知胃家不實(shí),。便是太陰病。

　　·卷五

　　·少陰篇

　　·屬性：（少陰腎中水火同具,。邪傷其經(jīng),。或從水化而為寒,?；驈幕鸹鵀闊帷６Y俱以脈沉細(xì)但欲寐為提綱,。）何謂少陰之邪從水化而為寒,。曰。脈沉細(xì)而微,。但欲寐。背惡寒,。口中和,。腹痛。下利清谷,。小便白是也。宜用回陽法,。而回陽中首重在溫劑。又有交陰陽,。微發(fā)汗,。共成三法。少陰病,。寒邪始傷,。是當(dāng)無熱。而反發(fā)熱,。為太陽之標(biāo)陽外呈,。脈沉為少陰之生氣不升?？株庩杻?nèi)外不相接,。故以熟附助太陽之表陽而內(nèi)合于少陰。細(xì)辛啟少陰之水陰而外合于太陽,。仲景麻黃附子細(xì)辛湯,。非發(fā)汗法。乃交陰陽法,。以上言交陰陽法也,。少陰病。自始得以至于二三日,。俱無里癥,。可知太陽之表熱非汗不解。而又恐過汗以傷腎液,。另出加減法。取中焦水谷之津而為汗,。則內(nèi)不傷陰。邪從表解矣,。仲景麻黃附子甘草湯,。變交陰陽法而為微發(fā)汗法,。以上言微發(fā)汗法也。手足厥冷,。吐利,。小便復(fù)利。下利清谷,。內(nèi)寒外熱。脈微欲絕者,。宜四逆湯,。里寒外熱,。面赤,。或腹痛,?；蚋蓢I,?；蜓释?。或利止脈不出,?；虺龆省Ｒ送}四逆湯,。少陰下利。宜白通湯,。利不止,。厥逆無脈。干嘔煩,。白通加豬膽汁湯主之,。服藥后,。脈暴出者死。微續(xù)者生,。汗下后不解,。煩燥者。茯苓四逆湯主之,。少陰病。二三日不已,。至四五日。腹痛,。小便不利,。四肢沉重疼痛。自下利,。此為水氣,。宜真武湯,。咳嘔小便利下利四癥,。或有或無,。因癥下藥,。當(dāng)于淺注細(xì)玩之。少陰病,。得之二三日,?？谥泻?。其背惡寒者,。太陽之陽虛,。不與少陰之君火相合。當(dāng)灸之,。又身體痛,。君火之氣不能周遍于一身,。手足寒,。君火之氣不能充達(dá)于四肢,。骨節(jié)痛。君火之神機(jī)不能游行以出入,。脈沉者。君火之神機(jī)不能自下而上,。一為陽虛,。責(zé)在太陽之陽氣虛。不能內(nèi)合,。一為陰虛,。責(zé)在少陰之君火內(nèi)虛,。神機(jī)不轉(zhuǎn),。皆以附子湯主之,。少陰病吐利。神機(jī)不能交會于中土,。手足逆冷,。中土氣虛不能達(dá)于四肢,。煩躁欲死者。少陰神機(jī)挾寒而逆于經(jīng)脈,。心脈不能下交于腎則煩,。腎脈不能上通于心則躁,。吳茱萸湯主之,。以上用溫劑法也,。何謂少陰之邪從火化而為熱。曰,。脈沉細(xì)而數(shù)。但欲寐,。而內(nèi)煩外躁,。或不臥,?？谥袩帷Ｏ吕逅?。小便赤是也,。宜用救陰法,。而救陰中又有補(bǔ)正攻邪之異,。少陰病二三日,。咽痛者,?？膳c甘草湯。不瘥。與桔梗湯。少陰病,。咽中傷。生瘡,。不能語言,。聲不出者,。苦酒湯主之,。少陰病,。咽中痛,。半夏散及湯主之,。少陰病。下利咽痛,。胸滿心煩者,。豬膚湯主之,。少陰病。得之二三日以上,。心中煩,。不得臥,。黃連阿膠湯主之。少陰病,。下利六七日,?？榷鴩I渴。心煩不得眠者,。豬苓湯主之,。少陰病二三日。至四五日腹痛小便不利,。下利便膿血,。桃花湯主之。以上皆以補(bǔ)正為救陰法也,。少陰病,。得之二三日?？谠锷喔烧?。急下之。宜大承氣湯,。熱淫于內(nèi),。因而轉(zhuǎn)屬陽明,。胃火上炎,。故口燥舌干。急下之,。谷氣下流,。津液得升矣,。少陰病六七日。腹脹不大便者。急下之,。宜大承氣湯,。得病六七日,。當(dāng)解不解,。津液枯涸,。因轉(zhuǎn)屬陽明。故腹脹不大便,。宜于急下者,。六七日來陰虛已極,?？滞翆?shí)于中,。心腎不交而死也。少陰病。自利清水,。色純青,。心下必痛,。口干燥者,。急下之。宜大承氣湯,。是土燥火炎,。脾氣不濡,。胃氣反濃,。水去而谷不去,。故宜急下。以上皆以攻邪為救陰法也,。內(nèi)經(jīng)云,。少陰之上,?；饸庵沃?。所謂本也。本之下,。中之見也,。見之下,。氣之標(biāo)也。又曰,。少陰從標(biāo)從本,。又曰。少陰為樞。又熱病論曰,。五日少陰受之。少陰脈貫?zāi)I,。絡(luò)于肺,。系舌本,。故口燥舌干而渴,。傷寒論曰,。少陰之為病,。脈微細(xì)。但欲寐也,。微者,。體薄而不濃也。為手少陰神病,。細(xì)者形窄而不寬也,。為足少陰精病。病在陰則欲寐,。在陽則不得寐,。故曰但欲寐。此為樞象,。少陰證之總綱也,?？马嵅啤Ｉ訇枮殛枠?。少陰為陰樞,。樞機(jī)不利。故欲寐,。與少陽喜嘔,。嘔者欲出。陽主外也,。寐者主入,。陰主內(nèi)也。喜嘔是不得嘔,。欲寐是不得寐,。皆在病患意中得樞機(jī)之象如此。又云,。但欲寐即是不得眠,。然但欲寐是病情。乃問而知之,。不得眠是病形,。可望而知之,。欲寐是陰虛,。不得眠是煩躁。故治法不同,。按少陰本熱而標(biāo)寒,。其病或從本而為熱化?；驈臉?biāo)而為寒化,。與太陽一例。第一節(jié)言微細(xì)之病脈,。但欲寐之病情,。兼水火陰陽標(biāo)本寒熱。而提其總綱也,。以下共四十四節(jié),。皆本此而立論。然他經(jīng)提綱,。皆是邪氣盛則實(shí),。少陰提綱。俱指正氣奪則虛,。以少陰為人身之根本也,。所以第二節(jié)即言上火下水,。虛而未濟(jì)。第三節(jié)即言外陽內(nèi)陰,。虛而不交,。第四節(jié)第五節(jié)。又言不可發(fā)汗,。第六節(jié)又就脈而言不可下,。無非著眼于虛之一字。而以根本為重也,。今再詳?shù)诙?jié),。原文云。少陰病欲吐不吐,。心中煩,。但欲寐三句。指初病時水火不濟(jì),。已具樞病之象,。又云。五六日自利而渴,。屬少陰也,。虛故引水自救四句。方指出五六日為少陰主氣之期,?；鸩幌陆?。則自利,。水不上交。而作渴,。屬少陰之虛,。為寒熱俱有之證。又云,。若小便色白者,。少陰病形悉具。小便白者,。以下焦虛有寒,。不能制水。故令色白也六句,。分出小便色白,。始為少陰陰寒之病形悉具。言外見少陰熱化之病,。邪熱足以消水,。其小便必赤,。此寒熱之幾微當(dāng)辨也。其第三節(jié)原文云,。病患脈陰陽俱緊,。反汗出者。亡陽也,。此屬少陰四句,。以諸緊為寒。陰不得有汗,。今反汗出,。此屬少陰陰盛于內(nèi)。陽亡于外,。陰陽不交之故也,。又云。法當(dāng)咽痛而復(fù)吐利二句,。以陰陽不交,。則陽自陽而格絕于外。其咽痛為假熱之象,。陰自陰而獨(dú)行于內(nèi),。其吐利為真寒之證。此寒熱之真假當(dāng)分也,。其第四節(jié)原文云,。少陰病?？榷吕?。譫語者。被火氣劫故也,。小便必難,。以強(qiáng)責(zé)少陰汗也六句。言少陰上咳下利之證,。被火則精竭神越而譫語,。小便必難。戒其勿發(fā)少陰汗,。慮其虛也,。其第五節(jié)原文云。少陰病,。脈沉細(xì)數(shù),。病為在里。不可發(fā)汗三句,。言少陰自有表里,。脈沉而發(fā)熱,。為少陰表有麻黃附子細(xì)辛湯法。脈細(xì)而沉,。數(shù)而不發(fā)熱,。為少陰里。不可發(fā)汗,。其第六節(jié)云,。少陰病脈微。不可發(fā)汗,。亡陽故也,。陽已虛。尺脈澀弱者,。復(fù)不可下之六句,。言脈微為亡陽。不可發(fā)汗以傷陽,。若兼見尺脈弱澀為亡陰,。更不可復(fù)下以傷陰。自第二節(jié)至此,。皆著眼于虛之一字以立論也,。請再言欲愈之證。第七節(jié)大旨,。以脈緊為寒,。至七八日緊去。而發(fā)煩自下利,。脈微手足溫,。此少陰之寒。得陽明之熱,。為戊癸之合化而愈也,。第八節(jié)大旨,。下利自止,。得手足溫之吉候。雖惡寒蜷臥而可治,。以其得中土之氣而愈也,。第九節(jié)提出自煩欲去衣被。雖惡寒而蜷可治,。以得君火之氣而可治也,。第十節(jié)少陰中風(fēng)。風(fēng)為陽邪,。陽寸應(yīng)浮,。陰尺應(yīng)沉,。大旨以陽得微而外邪不復(fù)入。陰得浮則內(nèi)邪從外出而欲愈,。言外見中風(fēng),。而可推及傷寒矣。第十一節(jié)言少陰病欲解時,。從子至寅時,。上二句。指出陽生于半子而病解,。并結(jié)上數(shù)節(jié),。少陰得陽則解之義也。雖貴得陽,。陽者太陽之標(biāo)陽也,。既知中標(biāo)陽之熱化則生。亦當(dāng)知熱化太過而亦成病,。第十二節(jié)云,。少陰病吐利。手足不逆冷,。反發(fā)熱者不死,。言少陰而得太陽之標(biāo)陽也。又云,。脈不至,。灸少陰七壯。言不得太陽標(biāo)熱之化而下陷,。灸之以啟在下之陽也,。第十三節(jié)云。少陰病八九日,。一身手足盡熱者,。以熱在膀胱。必動便血也,。言少陰熱化太過,。移于膀胱。膀胱主外,。為一身發(fā)熱,。膀胱為胞之室。胞為血海,。熱邪內(nèi)干而為便血也,。第十四節(jié)云少陰病。但厥無汗。熱化太過而行于里而為厥,。若強(qiáng)發(fā)之,。必動其血。未知從何道出,?；驈目诒恰,；驈哪砍?。是名下厥上竭。為難治,。言少陰熱化太過而厥,。誤汗反增其熱。蓋主內(nèi)經(jīng)厥論起于足下,。以陽氣起于足五趾之里,。今誤發(fā)少陰汗。激動少陰熱化之邪,。自下逆上,。名曰厥。少陰原為少血之藏,。動其陰血而脫出,。名曰上竭。為難治之證,。若夫不得太陽標(biāo)陽,。則為陰寒之癥。不止難治,。而為不治之死證,。自第十五節(jié)。以及第二十節(jié),。各有妙義,。第十五節(jié)云。少陰病,。惡寒身蜷而利,。手足逆冷者不治。蓋以少陰之脈起足心,。至俞府,。行身之前,。外呈而為寒,。內(nèi)陷而為利。真陽絕不行于手足而為逆冷,。此言少陰之寒,。不得太陽標(biāo)陽之死證也,。第十六節(jié)云。少陰病,。吐利躁煩,。四肢逆者死。蓋少陰上下水火陰陽之氣,。全賴中土以交合,。今吐利躁煩。陰陽水火之氣頃刻離決,。四肢逆冷,。土氣已絕。此言少陰不得中土之交之死證也,。第十七節(jié)云,。少陰病。下利止而頭眩,。時時自冒者死,。蓋以陰竭于下而利止。陽亡于上而眩冒,。為死證,。利不止而眩冒。更為死證,。言陰陽不得倚附也,。第十八節(jié)云。少陰病,。四逆惡寒而身蜷,。脈不至。不煩而燥者死,。此言少陰有陰無陽之死證也,。第十九節(jié)云。少陰病六七日,。息高者死,。此言少陰生氣上脫之死證也。第二十節(jié)云,。少陰病脈微細(xì)沉,。但欲臥。汗出,。不煩,。自欲吐。此十一字為一截。言少陰陰寒恒有之脈證也,。其云至五六日自利,。復(fù)煩燥不得臥寐者死。此十五字又為一截,。少陰病以五六日為生死之關(guān),。若至五六日云云。是真寒反為假熱,。陽被陰迫而飛越,。此言少陰陽氣外脫之死證也。自章首至此凡二十節(jié),。論少陰證之全體已備,。但未詳其標(biāo)本。寒熱,。陰陽水火,。神機(jī)樞轉(zhuǎn)。上下出入之理,。自二十一節(jié)至四十三節(jié)發(fā)明其旨,。而并出其方。讀者不可一字放過,。此又少陰之大用也,。曷言標(biāo)本。少陰標(biāo)寒而本熱,。與太陽本寒而標(biāo)熱,。為雌雄表里之相應(yīng)。二十一節(jié)云,。少陰病,。始得之。反發(fā)熱,。脈沉者,。麻黃附子細(xì)辛湯主之。言少陰脈沉不當(dāng)發(fā)熱,。今反發(fā)熱,。是太陽標(biāo)陽陷于少陰而為熱。宜以此湯交和其內(nèi)外也,。二十二節(jié)云,。少陰病得之二三日。麻黃附子甘草湯微發(fā)汗,。以二三日無里證,。故微發(fā)汗也,。言二三日值少陽主氣之期。陰樞藉陽樞之力,?？捎么藴l(fā)其汗,。又申之曰,。以二三日無少陰之里證。止見太陽之表證故也,。要知太陽陽虛,。不能主外。內(nèi)傷少陰之氣,。便露出少陰底板,。少陰陰虛。不能主內(nèi),。外傷太陽之氣,。便假借太陽之面目。所以太陽病而脈反沉,。用四逆以急救其里,。少陰病而表反熱。用麻辛以微解其表,。此表里輕重兩解法也,。故始得之不發(fā)汗。得之二三日微發(fā)汗,。用細(xì)辛非發(fā)汗,。用甘草乃發(fā)汗。此旨不可與淺人語也,。然二十一節(jié)二十二節(jié),。合臟腑雌雄而淺深言之。二十三節(jié)二十四節(jié)二十五節(jié),。就少陰本經(jīng)分標(biāo)本而對待言之,。其云。少陰病得之二三日以上,。心中煩,。不得臥。黃連阿膠湯主之,。言少陰本熱之病,。二三日隨三陽主氣之期而化熱。此少陰本熱之證也,。其云少陰病,。得之二三日,。口中和,。其人皆惡寒者,。當(dāng)灸之。附子湯主之,。言少陰君火之用弗宣,。病在上焦陽中之陽。為陽虛,。其云少陰病,。身體痛。手足寒,。骨節(jié)痛,。脈沉者。附子湯主之,。言少陰生陽之氣不用,。病在下焦水中之陽。為陰虛,。主以附子湯,。面面俱到。此少陰標(biāo)寒之證也,。然亦本熱之證,。不病無形之氣化。而病有形之經(jīng)脈者,。二十六節(jié)云,。少陰下利。便膿血者,。桃花湯主之,。二十七節(jié)云。少陰病二三日至四五日,。腹痛小便不利,。便膿血者。桃花湯主之,。二十八節(jié)云,。少陰病。下利便膿血者可刺,。此言本熱病在經(jīng)脈者,。宜用石藥。而濟(jì)以期門刺法,。便膿血,。亦熱入血室之義也,。又有標(biāo)寒之證。病發(fā)于手足之少陰,。而實(shí)本于陽明之中土者,。二十九節(jié)云。少陰病吐利,。手足厥冷,。煩躁欲死者。吳茱萸湯主之,。此從少陰而歸重到陽明,。以百病皆以胃氣為本,。傷寒證重之,。少陰證尤重之?？偨Y(jié)上文數(shù)節(jié)之義,。少陰證雖有標(biāo)本寒熱之不同。而著眼不離乎此,。首節(jié)至此作一大段讀,。然而少陰上火下水而主樞也。主樞則旋轉(zhuǎn)無有止息,。第三十節(jié)云,。少陰病。下利（火不下交而下寒）咽痛,。（水不上交而上熱,。）胸滿心煩者。（上下神機(jī)內(nèi)郁而樞轉(zhuǎn)不出為煩滿）豬膚湯主之,。此上下而合言也,。第三十一節(jié)云。少陰病二三日咽痛者,。（少陰從心系之脈而挾咽）可與甘草湯,。不瘥者與桔梗湯。此言水不上交而為痛也,。第三十二節(jié)云,。少陰病咽中傷。生瘡,。不能語言,。聲不出者?？嗑茰髦?。此言水不上交,。甚則兼及于肺而宜斂也。第三十三節(jié)云,。少陰病咽中痛,。半夏散及湯主之。此言水不上交,。正治不愈者,。宜用從治之法也。此數(shù)節(jié)承第三十節(jié)咽痛立論,。為少陰上火作一 也,。下利為少陰證下水之一 。自三十四節(jié)至三十七節(jié),。皆言水火不交,。則水中無火?；鹗ч]藏之職,。至三十八節(jié)。變回陽之法為和解,。三十九節(jié),。變辛溫之法為清利。而推言中焦不輸之下利,。言其常亦不遺其變,。俱補(bǔ)出少陰主樞之義。今試再詳之,。第三十四節(jié),。謂少陰病下利。白通湯主之,。示少陰下利以此為專方,。第三十五節(jié)。謂少陰病下利脈微者,。與白通湯,。利不止。厥逆無脈,。干嘔煩者,。白通加豬膽汁湯主之。服湯脈暴出者死,。微續(xù)者生,。此言寒盛驟投熱藥而拒格。必取熱因寒用之法也,。第三十六節(jié),。謂少陰病二三日不已,。至四五日腹痛。小便不利,。四肢沉重疼痛,。自下利者。此為有水氣,。其人或咳,。或小便利,?；蛳吕,；驀I者,。真武湯主之。此言水中無火,。則土虛不能制水,。此為有水氣五字最重,。為少陰之側(cè)面文章,。非白通四逆之為正面文章也。第三十七節(jié),。謂少陰病下利清谷,。里寒外熱。手足厥逆,。脈微欲絕,。身反不惡寒。其人面赤色,?；蚋雇础,；蚋蓢I,。或咽痛,?；蚶姑}不出者。通脈四逆湯主之,。此言內(nèi)真寒而外假熱,。為少陰之正面文章。又為四逆證之進(jìn)一步文章也,。自三十一節(jié)至此,。承上第三十節(jié)下利立論,。為少陰證下水作一 也。第三十八節(jié),。謂少陰四逆,。其人或咳?；蚣?。或小便不利,?；蚋怪型础,；蛐估轮卣?。四逆散主之。此承四逆不專主于虛寒,。復(fù)設(shè)和解一法,。以示變動不居之意。所以暗補(bǔ)出主樞之義也,。第三十九節(jié),。謂少陰下利六七日?？榷鴩I渴,。心煩不得眠者。豬苓湯主之,。此承下利雖屬于下焦,。至六七日寒變?yōu)闊帷６鴼鈴?fù)上行,。病見咳嘔渴煩不眠等證,。所謂下行極而上也。復(fù)設(shè)一清利法,。遵經(jīng)旨邪氣自下而上者,。仍須從下引而出之。亦所以暗補(bǔ)出主樞之義也,。跟上第三十節(jié)全節(jié)大意主樞作一 也,。所以然者。少陰為性命之根,。病有水火之分,。治若焚溺之救。稍遲則不可挽矣。第四十節(jié)云,。少陰病得之二三日,。口燥舌干者,。急下之,。宜大承氣湯。此言少陰君火亢于上,。不戢將自焚也,。第四十一節(jié)云。少陰病,。自利清水,。色純青。心下必痛,?？诟稍镎摺＜毕轮?。宜大承氣湯,。此言少陰君火亢于上。加以木火煽之,。一水不能勝二火而立竭矣,。第四十二節(jié)云。少陰病六七日,。腹脹不大便者,。急下之。宜大承氣湯,。此言少陰君火不能從樞而出。逆于地中而為脹,。即內(nèi)經(jīng)所謂一息不運(yùn),。則針機(jī)窮。必急下以運(yùn)少陰之樞而使轉(zhuǎn)之,。少陰三急下證,。宜于淺注而熟玩之。又有二急溫癥,。第四十三節(jié)云,。少陰病脈沉遲者。急溫之,。宜四逆湯,。言少陰為性命之根。起首脈沉。預(yù)知已伏四逆吐利煩燥之機(jī),。即易履霜堅冰至之義,。蓋于人所易忽者。獨(dú)知所重而急治之也,。第四十四節(jié)云,。少陰病。飲食入口則吐,。心中溫溫欲吐,。復(fù)不能吐。（陰寒拒格不納露出樞象）始得之,。手足寒,。脈弦遲者。此胸中實(shí),。不可下也,。當(dāng)吐之。（借胸中實(shí)可吐證敘出急溫癥,。）若膈上有寒飲,。干嘔者。不可吐也,。急溫之,。宜四逆湯。此少陰陰氣上 寒飲,。不同于胸實(shí),。蓋人所搖移者。得所獨(dú)斷而急治之也,。究而言之,。少陰重在救陽。而真陰亦不可傷,。第四十五節(jié)云,。少陰病下利。脈微（陽虛）澀（陰虛）,。嘔而汗出,。（陽虛則陰寒上逆而為嘔。陰虛則陰不內(nèi)守而汗出）必數(shù)更衣,。反少者,。（七字是一節(jié)之眼目。陽虛則氣下墜,。陰虛則動努矣）當(dāng)溫其上灸之,。言當(dāng)灸百會一穴。以溫其上。不可偏溫其下,。以灼真陰,。言外見對待之陰陽。分而為兩,?；ジ庩枴：隙鵀橐灰?。少陰篇文本空靈幻變,。不可方物。老子其猶龍矣乎,。

　　·卷六

　　·厥陰篇

　　·屬性：（厥陰為風(fēng)木之臟,。從熱化者多。從寒化者少,。以木中有火故也,。）何謂厥陰癥。傷寒論云,。厥陰之為病,。消渴?；鹗?。氣上撞心。氣逆即火逆也,。心中疼熱,。火邪入心,。饑火能消物也,。而不欲食。木克土也,。食則吐蛔,。蟲為風(fēng)化。一聞食臭,。則上入于膈而吐出。下之利不止,。誤下傷胃氣是也,。厥陰為兩陰交盡。宜無熱癥,。然厥陰主肝,。而膽藏于內(nèi)。則厥陰熱癥。皆少陽之火內(nèi)發(fā)也,。要知少陽厥陰,。同一相火。相火郁于內(nèi),。是厥陰病,。相火出于表。為少陽病,。少陽咽干,。即厥陰消渴之機(jī)。胸脅苦滿,。即氣上沖心之兆,。心煩。即疼痛之初,。不飲食,。是饑不欲食之根。喜嘔,。即吐蛔之漸,。故少陽不解。轉(zhuǎn)屬厥陰為病危,。厥陰病衰,。轉(zhuǎn)屬少陽為欲愈。烏梅丸為厥陰證之總方,。吐蛔久利者,。尤宜。病初起手足厥冷,。脈微欲絕,。宜當(dāng)歸四逆湯。有久寒,。加生姜,、吳萸。酒水各半煎,。以相火寄于肝,。經(jīng)雖寒而臟不寒。故先厥者后必發(fā)熱,。手足愈冷,。肝膽愈熱。故云厥深熱亦深也,。姜附不可妄投,。脈結(jié)者,。脈緩時一止曰結(jié)?；钊嗽?。陰盛則結(jié)。代者,。一臟氣敗,。其脈動而中止。不能自還,。而他臟代之,。心動悸。心氣不寧,。炙甘草湯主之,。按他經(jīng)亦有此癥。是陽氣大虛,。虛極生寒,。非姜附肉桂不為功。若用此藥,。是速其死也,。惟厥陰癥。肝中之相火,。本少陽之生氣,。而少陽實(shí)出坎中之真陰。即經(jīng)所謂陽為之正,。陰為之主是也,。按前言表證而手足厥逆。此言里證而脈結(jié)代,。雖為厥陰寒化,。終不用姜附大熱之品。以厥陰之臟,。相火游行于其間故也,。脈微欲絕。不可下,。若脈滑而厥,。是內(nèi)熱郁閉。所謂厥應(yīng)下是也,。下之是下其熱,。非下其實(shí)。泄利下重者,。四逆散,。欲飲水?dāng)?shù)升者。白虎湯,。皆所以下無形之邪也,。若以承氣下之。則不止矣,。熱利下重者,。白頭翁湯主之。下利欲飲水者,。熱也,。白頭翁湯主之。以上治熱化之法也,。厥者必發(fā)熱,。熱與厥相應(yīng)。熱深厥亦深,。熱微厥亦微,。此四癥是厥陰傷寒之定局。先熱后厥,。厥熱往來,。厥多熱少。熱多厥少,。此四癥是厥陰傷寒之變局,。皆因其人陽氣多少而然。乘脾乘肺,。二癥宜辨,。曰。傷寒腹?jié)M,。經(jīng)云,。諸腹脹大。皆屬于熱,。此由肝火也,。譫語。經(jīng)云,。肝氣盛則多言,。寸口脈浮而緊。緊即弦脈,。此肝乘脾也,。名曰縱。刺期門,。曰,。傷寒發(fā)熱,。嗇嗇惡寒。肺主皮毛,。因無頭痛項強(qiáng),。非屬太陽病。為肺虛,?？视嬎o白虎證之欲飲,。亦為肺虛,。腹?jié)M。無承氣證,。因肺虛不能通調(diào)水道,。此肝乘肺也。肺金虛不能制木,。肝寡于畏。侮所不勝也,。名曰橫,。刺期門。肝有亢火,。隨其實(shí)而瀉之,。傷寒。陽脈澀,。陰脈弦,。法當(dāng)腹中急痛。此亦肝乘脾也,。先與小建中湯平肝以補(bǔ)脾,。不瘥者。中氣虛而不振,。邪尚流連,。與小柴胡湯主之。令木邪直走少陽,。使有出路,。所謂陰出之陽則愈也。傷寒,。厥而心下悸者,。宜先治水。當(dāng)服茯苓甘草湯,。卻治其厥,。不爾水漬入胃,。必作利也。此亦肝乘肺也,。雖不發(fā)熱惡寒,。亦木實(shí)金虛。水氣不利所致,。上節(jié)腹?jié)M。是水在中焦,。故刺期門以泄其實(shí),。此水在上焦。故用茯苓甘草湯以發(fā)其汗,。此方是化水為汗,。發(fā)散內(nèi)邪之劑。即厥陰治厥之劑也,。內(nèi)經(jīng)云,。厥陰之上。風(fēng)氣治之,。所謂本也,。本之下。中之見也,。見之下,。氣之標(biāo)也。又曰,。厥陰不從標(biāo)本,。而從中見也。又曰,。厥陰為闔,。又熱病論曰,。傷寒六日,。厥陰受之。厥陰脈循陰器而絡(luò)于肝,。故煩滿而囊縮,。厥陰木氣逆,。火氣盛,。故煩滿,。循陰器。故囊縮,。蓋厥陰以風(fēng)木為本,。以陰寒為標(biāo),。中見少陽。厥陰為陰極,。故不從標(biāo)本,。而從中見也。本論以厥陰自得之病為提綱,。故先曰消渴氣上撞心,。心中疼熱。饑而不欲食,。食則吐蛔,。下之利不止等證。然必合之外證,。有厥熱往來之氣化,。或嘔或利,。方為真厥陰,。其余或厥?；蚶?。或嘔,。內(nèi)無氣上撞心,。心中疼熱等癥。皆似厥陰而非厥陰也,。其云消渴者,。消為風(fēng)消?？蕿槟净鹕涎?。其云氣上撞心者。木氣上凌心包也,。其云心中疼熱者,。是其氣甚即為火?；鹕跫瓷鸁?。陰血受灼。不足榮養(yǎng)筋脈,。故筋脈不舒而疼,。胃液受灼故饑。其云不欲食者。是木氣橫逆也,。其云食則吐蛔者,。蛔感風(fēng)木之氣而生,。聞食臭則出,。濕熱腐成。居于胃底,。無食則動,。胃寒則出。胃熱亦出,。下之利不止者,。陰寒在下也。二章一節(jié)云,。厥陰中風(fēng)。脈微浮為欲愈,。不浮為未愈,。陰經(jīng)受邪。脈當(dāng)沉細(xì),。今反浮者,。以風(fēng)為陽邪。元?dú)鈴?fù)而邪將散,。故脈見微浮,。不浮則邪深入不外散。故為未愈,。二節(jié)言欲愈之時,。蓋少陽旺于寅卯。解于此時者,。中見少陽之化,。三節(jié)厥陰陰之極?？视嬎?。水為天一所生之水。以水濟(jì)火,。陰陽氣和而病自愈,。提綱后止此三節(jié)提出厥陰病。其余則曰傷寒,。曰厥,。曰下利。而不明言厥陰病。以厥陰從中見,。而不從標(biāo)本也,。三章一節(jié)曰。諸四逆厥者,。不可下之,。虛家亦然?？偲鹣挛闹T節(jié)厥逆之意,。亦以承上文下之利不止。夫四逆厥者,。咸藉生陽之來復(fù),。故不可下。非特陽氣大虛,。寒邪直入,。即熱深者亦閑有之。熱盛于內(nèi),。內(nèi)守之真陰被爍幾亡,。不堪再下以竭之。故申其戒曰,。氣血兩虛之家,。即不厥逆。亦不可下也,。二節(jié)言陰陽寒熱互換之理,。厥陰傷寒。先厥后發(fā)熱而利,。必自止,。厥不再作。利亦不再下,。若見厥,。則復(fù)利。三節(jié)言寒熱勝復(fù)之理,。而歸重于胃氣也,。凡厥利。當(dāng)不能食,。今反能食者,。恐中氣除去,。求救于食,。當(dāng)以索餅試之,。若胃氣能勝谷氣而相安。則不暴然發(fā)熱,?？直醽眢E而去速也。本發(fā)熱六日,。厥反九日,。復(fù)發(fā)熱三日。熱與厥無太過不及,。故期旦日夜半愈,。若再發(fā)熱三日。兼之脈數(shù),。此中見太過,。熱氣有余。必發(fā)癰膿也,?？傊世D(zhuǎn)為發(fā)熱。乃屬愈期,。仲師不是要其有熱,。要其發(fā)熱而厥利止。厥利止而熱亦隨罷,。方為順候。若熱氣有余,。則傷血分,。而化為如癰之膿。非發(fā)癰也,。數(shù)脈為熱氣有余,。遲脈為寒氣不足。傷寒六七日,。陰盡出陽,。可望其陽復(fù),。與黃芩湯復(fù)除其熱,。熱除內(nèi)外皆寒。腹中應(yīng)冷,。當(dāng)不能食,。今反能食。此中氣已除,。必死,。此節(jié)因脈數(shù)而推及脈遲。反復(fù)以明其義。五節(jié)言熱化太過,?；馃嵯滦小t便膿血,?；馃嵘仙t咽痛而為喉痹,。隨其經(jīng)氣之上下而為病也,。傷寒先厥后發(fā)熱。下利必自止,。而反汗出,。陰液泄于外。而火熱炎于上,。必咽中痛,。其喉為痹。發(fā)熱無汗,。而利必自止,。發(fā)熱無汗而利不止。則陽熱陷下,。必便膿血,。火熱下行,。故其喉不痹,。第六節(jié)遙承諸四逆厥者不可下?？帜嗥湔f也,。傷寒一二日。至四五日而厥者,。必發(fā)熱也,。是先厥后發(fā)熱也。前熱者后必厥,。是先熱后厥,。厥之日期深者。則發(fā)熱亦深,。厥之日期微者,。則發(fā)熱亦微。厥應(yīng)下之,。前不可下,。指承氣等方,。此應(yīng)下。熱證輕有四逆散,。重有白虎湯,。寒癥有烏梅丸是也。沈堯封云,。厥陰乃正邪分爭,。一大往來寒熱。厥深熱深,。厥微熱微,。言寒熱輕重。論其常理,。其有不然,。亦以決病之進(jìn)退矣。厥陰為三陰之盡,。病及此,。必陰陽錯雜。厥陰肝木,。于卦為震,。一陽居二陰之下。是其本象,。病則陽泛于上,。陰伏于下。而下寒上熱之證作矣,。其病藏寒,。蛔上入膈,。是下寒之證據(jù)也。消渴心中疼熱,。是上熱之癥據(jù)也,。況厥者逆也。下氣逆,。即是孤陽上泛,。其病多升少降。凡吐蛔氣上撞心,。皆是過升之病,。治宜下降其逆上之陽。取內(nèi)經(jīng)高者抑之之義,。其下之法,。非必硝黃攻克實(shí)熱方為下劑,。即烏梅丸一方已具。方中無論黃連烏梅黃柏,?？嗨嵯虨橄陆邓帯＜锤阶又边_(dá)命門,。亦莫非下降藥也,。下之而陽伏于下。則陰陽之氣順,。而厥可愈,。倘誤認(rèn)為外寒所束。而反發(fā)其汗,。以心中疼熱之陽,。盡升于上。而口傷爛赤矣,。以厥陰之脈,。循頰里環(huán)唇內(nèi)故也。七節(jié)言厥熱相應(yīng),。陰陽平,。當(dāng)自愈。八節(jié)云,。凡厥者,。陰陽氣不相順接。便為厥,。厥者,。手足逆冷是也。觀以凡字冠首,。不獨(dú)言三陰之厥,。并該寒熱二厥在內(nèi)矣。蓋陽受氣于四肢,。陰受氣于五臟,。陰陽之氣相貫。如環(huán)無端,。若寒厥則陽不與陰相順接,。熱厥則陰不與陽相順接也?；蛟?。陰不與陽相順接。當(dāng)四肢煩熱,。何反逆冷也,。不知陽邪熱邪深入,。陽氣壅遏于里。不能外達(dá)于四肢,。亦為厥,。豈非陰與陽不相順接之謂乎。九節(jié)以惟陰無陽之臟厥,。托出陰陽不和之臟寒為蛔厥,。傷寒脈微而厥。至七八日膚冷,。其人躁無暫安時者,。此為臟厥。夫少陰水火不交,。則為煩躁,。若真陽欲脫。則但躁不煩,。與厥陰之但煩不躁者不同,。蛔厥者,。其人當(dāng)吐蛔,。今病者靜而復(fù)時煩。此為臟寒,?；咨先腚酢９薀?。須臾復(fù)止,。得食而嘔又煩者?；茁勈吵舫?。其人當(dāng)自吐蛔?；棕收?。烏梅丸主之。又主久利方,。吐蛔言其常。不吐蛔而嘔煩,。風(fēng)木之動,。亦可以吐蛔例也。金匱云,。腹中痛,。其脈當(dāng)沉而弦,。今反洪大。故有蛔蟲,?；紫x之病。令人吐涎心痛,。發(fā)作有時,。毒藥不止者。甘草粉蜜湯主之,。蓋腹痛脈多伏,。陽氣內(nèi)閉?；蛳?。則邪氣入中也。今反洪大,。是蛔動而氣厥也,。吐涎。吐出清水,。心痛,。痛如咬嚙。時時上下也,?；罪柖o。其痛立止,?；尊嚽笫场Ｆ渫磸?fù)發(fā)也,。十節(jié)十一節(jié)。言厥陰必藉少陽少陰之樞轉(zhuǎn),。樞轉(zhuǎn)不出逆于陰絡(luò)而為便血,。樞轉(zhuǎn)不出逆于膀胱關(guān)元而為冷結(jié)。厥陰傷寒,。熱少厥微,。指頭寒。默默不欲食,。煩躁,。數(shù)日小便利。下利色白,。此熱除,。欲得食,。其病為愈。若少陰樞轉(zhuǎn)不出,。故厥而嘔,。少陽樞轉(zhuǎn)不出。胸脅煩滿者,。陰陽并逆,。不得外出。內(nèi)傷陰絡(luò),。其后必便血,。熱邪內(nèi)陷為便血。寒邪內(nèi)陷則手足厥冷,。言我不結(jié)胸,。胸在上而主陽。腹在下而主陰,。各從其類,。故少腹?jié)M。以厥陰之脈,。過陰器抵少腹,。按之則痛。此冷結(jié)在膀胱關(guān)元也,。十二十三節(jié),。言陰陽勝負(fù)?？梢匀諗?shù)之多寡驗(yàn)之,。厥少熱多。陽氣太過,。陰血受傷,。其后必便血。以厥陰主包絡(luò)而主血,。寒多熱少,。陰氣盛而陽氣退。其病為進(jìn),。人之傷于寒,。則為熱病。熱雖甚不死,。是傷寒以熱為貴,。然熱不及者病。太過者亦病。故此二節(jié)論寒熱之多少,。以明不可太過與不及也。仲師以熱多為病愈,。厥多為病進(jìn)者,。是論病機(jī)之進(jìn)退。以厥為熱邪向內(nèi),。熱為熱邪向外,。非內(nèi)來客熱。向外為退,。向內(nèi)為進(jìn)也,。故熱多為病邪向愈之機(jī)。不是病邪便愈之候,。所以縱有便膿血之患,。而熱迫榮陰。與熱深厥逆者,。仍有輕重也,。厥陰有不治之死證。不可不知,。傷寒六七日,。脈微手足厥冷。虛陽在上,。不得下交于陰,。故煩。真陰在下,。不能上交于陽,。故躁。此陰陽水火不交,。宜灸厥陰以啟陰中之生陽,。而交會其水火。若厥不還,。則陽氣不復(fù),。陰氣乖離。故死,。厥不還者死,。則知發(fā)熱為厥陰之生機(jī)。然發(fā)熱亦有三種死證,。傷寒發(fā)熱當(dāng)利止,。而反下利。身雖熱而手足反見厥逆。孤陽外出,。獨(dú)陰不能為之守,。更加躁不得臥。陰盛格陽,。主死,。傷寒發(fā)熱下利至甚。厥不止者,。即無躁不得臥,。亦主死。金匱云,。六腑氣絕于外者,。手足寒。五臟氣絕于內(nèi)者,。利下不禁,。臟腑氣絕。故主死,。傷寒六七日不利,。若發(fā)熱而渴。汗 而微利,。是陽復(fù)之證,。倘熱汗下三者。一時并見,。乃真陽之氣虛脫于內(nèi)為利,。浮散于外為熱。發(fā)越于上而為汗,。主死,。亡陽有死證。亡陰亦有死證,。傷寒五六日,。不傷于氣。而傷于血,。故不結(jié)胸,。不結(jié)胸則腹亦不硬而濡軟。傷于血則脈虛,。血虛于內(nèi),。不能與陽相接于外。故手足復(fù)厥,。厥不為熱深而為亡血,。下之愈亡其陰,。故死。發(fā)熱而厥,。至七日六氣已周,。來復(fù)于太陽則應(yīng)止。今不惟不止,。而反下利,。陰盛雖未至于死。亦為難治,。五章凡八節(jié)。皆論厥證有寒有熱有虛有實(shí)也,。陽盛則促,。雖手足厥逆。亦是熱厥,。忌用火攻,。然有陰盛之極。反假現(xiàn)數(shù)中一止之促,。但陽盛者,。重按之指下有力。陰盛者,。重按之指下無力,。傷寒脈促。知其陽盛之假,。手足厥冷,。知其陰盛之真?？捎谪赎幉s經(jīng)俞等穴灸之,。以啟其陷下之陽。此厥陰證之寒也,。傷寒脈滑而厥者,。陽氣內(nèi)郁。不能外達(dá),。外雖厥而里有熱,。白虎湯主之。脈微而厥為寒厥,。脈滑而厥為熱厥,。陽極似陰。全憑脈以辨之,。然必?zé)┛室?。不大便,。乃為里有熱也。?jīng)脈流行,。營周不息,。經(jīng)血虛少。不能流通暢達(dá),。手足厥寒,。脈細(xì)欲絕者。當(dāng)歸四逆湯主之,。若其人內(nèi)有久寒,。加吳萸生姜。厥陰肝臟,。藏榮血以應(yīng)肝木,。膽腑內(nèi)寄。風(fēng)火同原,。茍非寒邪內(nèi)犯,。一陽生氣欲寂者。不得用大辛大熱之品,。以擾動風(fēng)火,。不比少陰為寒水之臟。其在經(jīng)之邪,?？膳c麻辛附子合用。是以雖有久寒,。不現(xiàn)陰寒內(nèi)犯之候者,。加生姜以宣泄。不取干姜之溫中,。加吳萸以苦降,。不取附子之助火。分經(jīng)投治,。法律精嚴(yán),。學(xué)人所當(dāng)則效也。經(jīng)脈內(nèi)虛而厥,。有當(dāng)歸四逆湯之治,。而陽虛之厥。反作假熱,。又當(dāng)何如,。大汗出謂如水淋漓。熱不去謂熱不為汗衰,。蓋言寒氣外泄,。寒邪獨(dú)盛,。表虛邪盛。勢必失和,。有內(nèi)拘急四肢疼之證,。再見下利厥逆。陰寒內(nèi)盛,。惡寒,。陽氣大虛。故用四逆湯溫經(jīng)復(fù)陽,。以消陰翳,。大汗身熱。四肢疼,。皆是熱邪為患,。而仲師便用四逆湯者。以外有厥熱惡寒之證,。內(nèi)有拘急下利之候。陰寒畢露,。則知汗出為陽氣外亡,。身熱由虛陽外泄。肢冷為陽氣內(nèi)脫,。其辨證又只在惡寒下利,。總之仲師辨陽癥,。以惡熱不便為里實(shí),。上節(jié)陽虛有假熱。此節(jié)陽虛無假熱,。大汗若大下利而厥冷者,。四逆湯主之。汗而云大,。陽氣亡于表,。下利云大。陽氣亡于里,。加以厥冷,。何不列于死證。玩本文不言五六日六七日,?？芍岁幒E中。邪氣雖盛,。正氣初傷,。急溫正氣,。猶能自復(fù)。故用四逆湯勝寒毒于瀕危,?；仃枤庥趯⒔^。汗利止,。厥回,。可望生全,。不因汗下而厥冷,。用當(dāng)歸四逆湯。因汗下而厥冷,。用四逆湯,。此緩急之機(jī)權(quán)也。此證無外熱相錯,。為陰寒之證易明,。然云大汗大下。則陰津亦亡,。此際救陽為急,。陽回亦當(dāng)徐救其陰也。亦有因痰水而致厥者,。病人無他證,。手足厥冷。四肢受氣于胸中,。因痰飲結(jié)聚,。斯氣不能通貫于四肢。脈乍緊者,。痰脈怪變無常,。不緊而忽緊。忽緊而又不緊,。邪結(jié)在胸中,。胸者心主之宮城。心為邪礙,。心下滿而煩,。饑不欲食。病在胸中,。當(dāng)須吐之,，宜瓜蒂散。即內(nèi)經(jīng)所謂高者引而越之之意,。再言水厥,。傷寒厥而心下悸,。宜先治水。當(dāng)服茯苓甘草湯,。卻治其厥,。不爾水漬入胃。必作利也,。此厥陰病預(yù)防下利之法,。病至厥陰。以陽升為欲愈,。邪陷為危機(jī),。厥而下利。則中氣不守,。邪愈內(nèi)陷,。此條厥而心下悸。水邪乘心,。心陽失御,。見此則治厥為緩。而治水為急,。何也,。厥猶可從發(fā)熱之多少。以審進(jìn)退之機(jī),。水必趨于下。而力能牽陽下墜故也,。傷寒六七日大下后,。寸脈沉而遲。手足厥冷,。下部脈不至,。咽喉不利。唾膿血,。泄利不止,。為難治。麻黃升麻湯主之,。寸脈,。氣口也。氣口獨(dú)為五臟主,。胃陽衰而寸脈沉遲也,。四肢為諸陽之本。陽虛故手足厥冷,。下后陽虛,。故下部脈不至,。下寒則熱迫于上。故咽喉不利而吐膿血也,。即前所謂厥后熱不除者,。必便膿血。熱氣有余,。必口傷爛赤,。泄利不止。寒邪在下,。正虛邪實(shí),。陰盛陽衰。寒多熱勝,。表里舛錯,。治寒則遺其熱。治熱則遺其寒,。補(bǔ)虛必助其實(shí),。瀉實(shí)必助其虛。誠為難治,。六章十八節(jié),。皆統(tǒng)論厥陰下利。有寒熱虛實(shí)陰陽生死之不同,。傷寒四五日腹中痛,。若轉(zhuǎn)氣下趨少腹者。厥陰陰寒,。內(nèi)合太陰,。由太陰而仍歸厥陰。下而不上,。此欲自利也,。傷寒本自寒下。醫(yī)復(fù)吐下,。寒格更逆吐下,。若食入口即吐。干姜黃連黃芩人參湯主之,。其人本從于寒而下利,。復(fù)吐下之。下因下而愈寒,。上因吐而愈熱,。寒熱相阻而成格癥。非寒熱相結(jié)而成痞癥。不食則不吐,。是心下無水,。故不用姜夏。以干姜辛溫除寒下,。而辛烈又能開格納食也,。下利。有微熱而渴,。脈弱者,。今自愈。此言得中見之化也,。下利脈數(shù),。有微熱。汗出,。今自愈,。設(shè)復(fù)緊。得厥陰之氣矣,。故為未解,。下利手足厥冷。無脈者,。陽陷下,。不得橫行于手足。又不能充達(dá)于經(jīng)脈也,。灸之不溫,。若脈不還。反微喘,。是根氣絕于下,。陽氣脫于上。故死,。少陰負(fù)趺陽者為順也,。負(fù),。承也,。趺陽乃陽明胃脈。言少陰之氣,。得上承陽明,。則陰氣生而脈還。陽氣復(fù)而得溫,。故為順也,。下利陽氣下陷。其脈當(dāng)沉。陰氣內(nèi)盛,。其脈當(dāng)遲,。今不沉遲而寸脈反浮數(shù)。是熱傷心包,。尺中自澀者,。下利陰血虛也。陽盛血虛,。迫血下行,。必清膿血。上節(jié)言陰盛傷陽,。此節(jié)言陽盛傷陰,。下利清谷。藏氣虛寒,。不可攻表,。汗出則表陽外虛。里陰內(nèi)結(jié),。故必脹滿,。經(jīng)云。臟寒生滿病,。下利脈沉弦,。則少陽初之氣下陷。下重是火邪下逼,。若陽熱甚而脈大,。而非初陽之脈象。為未止,。脈微弱為陰,。數(shù)為陽。乃陰中有陽,。為欲自止,。內(nèi)經(jīng)有身熱則死之說。而此得少陽中見之化,。為陰出陽,。雖發(fā)熱不死。厥陰陰寒下利,。脈沉而遲,。其人面少赤。三陽之氣,。上循頭面陽格于上,。喜得少陽之熱化。身有微熱。然而下利清谷者,。厥陰之標(biāo)陰,。全陷于下。陽熱在上,。陰寒在下,。兩不相接。惟取少陰篇大方救之,。從陰出陽,。必郁冒汗出而解。病患必微厥,。所以然者,。其面戴陽。下虛故也,。下利脈數(shù)而渴者,。今自愈。設(shè)不瘥,。必清膿血,。以有熱故也。言當(dāng)愈不愈,。必?zé)醾陌j(luò)而便膿血,。申明所以便膿血者。以脈數(shù)而渴,。內(nèi)有熱故也,。下利后脈絕。下焦生氣不升,。手足厥冷,。中焦土氣不和。 時環(huán)轉(zhuǎn)一周,。脈還手足溫者,。中土之氣將復(fù)。復(fù)能從中焦而注于手太陰,。故生,。脈不還者。中土已敗,。生氣已絕,。雖手足不逆冷,。亦主死,。此言生死之機(jī)。全憑脈息。而脈之根,。又藉于中土也,。諸節(jié)皆言下利。此節(jié)獨(dú)言下利后,。則與少陰下利,。而頭時時自冒者同意。利后似乎邪去,。殊不知正氣與邪氣俱脫之故,。 時脈還。手足溫,。陽氣尚存一線,。猶可用四逆白通等法。以救將絕之陽也,。傷寒下利,。日十余行。病在厥陰,。而三陽三陰之氣皆虛,。脈反實(shí)者。無胃氣柔和之脈,。乃真元下脫,。故死。谷入于胃,。藉中土之氣,。變糟粕。猶奉心化赤,。厥陰標(biāo)陰氣盛,。入胃不能變化精微。蒸津液而泌糟粕,。清濁不分,。下利清谷。里寒外熱,。汗出而厥者,。通脈四逆湯主之。此言里不通于外,。而陰寒內(nèi)拒,。外不通于里。而孤陽外越,。非急用大溫之劑,。必不能通陰陽之氣于頃刻,。厥陰標(biāo)陰病。則為下利清谷,。厥陰中見得病,。則為熱利。下重者,。白頭翁湯主之,。內(nèi)經(jīng)所謂暴注下迫。皆屬于熱也,。下重者,。厥陰經(jīng)邪熱入下于大腸之間。肝性急速,。邪熱甚則氣滯壅塞,。其惡濁之物。急欲出而不得,。故下重也,。下利腹?jié)M。身體疼痛,。先溫其里,。乃攻其表。溫里宜四逆湯,。攻表宜桂枝湯,。臟寒生滿病。水谷之氣下行,。陰寒之氣上逆,。故先溫其里寒。后去其表寒也,。下利欲飲水者,。以有熱故也。白頭翁湯主之,。此申明白頭翁湯,。能清火熱以下降。而引陰液以上升也,。下利 語者,。中是火化。與陽明燥氣相合,。胃氣不和有燥屎也,。厥陰忌下。有燥屎不得不下,。宜小承氣湯微和胃氣,。下利后更煩,。水液下竭?；馃嵘鲜ⅰ０粗南洛φ?。非上焦君火充盛之煩,。乃下焦水陰不得上濟(jì)之煩。此為虛煩,。宜梔子豉湯,。嘔家有癰膿者。熱傷包絡(luò),。血化為膿也,。腐穢欲去而嘔。不可以辛散之品治嘔,。反逆其機(jī),。熱邪內(nèi)壅。無所泄矣,。俟膿盡則熱隨膿去而自愈,。此章四節(jié)。俱厥陰之嘔,。有血?dú)夂疅崽搶?shí)之不同也,。嘔而脈弱。里氣大虛,。小便復(fù)利,。氣機(jī)下泄。身有微熱,。見厥者,。陰陽之氣不相順接。上者自上,。下者自下,。有出無入。故為難治,。四逆湯主之,。干嘔吐涎沫。頭痛者,。吳茱萸湯主之,。此言厥陰陰寒極盛。津液為寒氣絆迎而上,。所嘔皆涎沫,。而無飲食痰飲,。而且逆行巔頂而作頭痛。非大劑不能治此暴劇之證,。方中無治頭痛之藥,。以頭因氣逆上沖。止嘔即所以治頭痛也,。嘔而發(fā)熱者,。小柴胡湯主之。厥陰與少陽為表里,。邪在厥陰,。惟恐厥逆下利。若見嘔而發(fā)熱,。是臟邪還腑,。自陰出陽。無陰邪變逆之患矣,。故當(dāng)從少陽之樞而治之,。傷寒以胃氣為本。不獨(dú)厥陰然也,。厥陰不治,。取之陽明。尤為要法,。傷寒大吐大下之,。極虛復(fù)極汗出。則外亦極虛,。虛則氣少不能交通于內(nèi),。其人外氣怫郁。恰似外來之邪怫郁于表,。誤認(rèn)為邪熱,。復(fù)與之水以發(fā)其汗。因得噦,。所以然者,。胃中寒冷故也。傷寒噦而腹?jié)M,。視其前后,。知何部不利。利之則愈,。噦既有虛寒之癥,。亦有實(shí)熱之癥。厥陰之經(jīng),。抵少腹,。挾胃,。上入頏顙。凡噦呃之氣,。必從少腹而起,。由胃而上升于咽嗌故也。夫傷寒至噦,。非中土敗絕,。即胃中寒冷。然亦有里實(shí)不通,。氣不得下泄,。反上逆而為噦者,。玉機(jī)真藏論云,。脈盛、皮熱,、腹脹,、前后不通、悶瞀,、此謂五實(shí),。身汗得后利。則實(shí)者活,。今噦而腹?jié)M,。前后不利。五實(shí)之二實(shí)也,。實(shí)者瀉之,。視其前后二部。利之則氣得通,。下泄而不上逆,。噦即愈矣。夫以至虛至寒之噦癥,。亦有實(shí)者存焉,。凡實(shí)熱之證。亦有虛者在矣,。視其寒熱虛實(shí),。而施溫涼補(bǔ)瀉。則人無夭扎之患矣,。