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五臟病機(jī)——肺病病機(jī) 肺位于膈上,，居于胸中，位置最高,，故有“華蓋”之稱,。肺葉嬌嫩，虛如蜂巢,，不耐寒熱,，其性清肅。肺有主氣,、司呼吸,，通調(diào)水道，宣散衛(wèi)氣,，朝百脈,、主治節(jié)，主皮毛,，主嗅覺(jué)和發(fā)聲等生理功能,。肺臟自身的位置結(jié)構(gòu)和功能特點(diǎn)，使肺受病之后,，常呈現(xiàn)下列病機(jī)變化,。 呼吸功能失調(diào)：肺主呼吸，是體內(nèi)外氣體交換的場(chǎng)所,。病邪犯肺,，呼吸運(yùn)動(dòng)異常，易見(jiàn)呼吸不暢,、呼吸困難等表現(xiàn),，甚者可引起呼吸功能衰竭。 主氣功能異常：肺主諸氣,，與氣的生成和氣機(jī)升降出入運(yùn)動(dòng)有密切關(guān)系,。肺發(fā)病時(shí)，不能宣通上竅,，可致上竅不通,，呼吸不利。不能肅降肺氣,，可致肝氣不降,，逆侮肺金；胃氣上逆，腑氣不通,；腎氣不納,，氣不歸元。不能宣發(fā)衛(wèi)氣,，可致衛(wèi)表不固,。不能化生宗氣，可使臟氣衰微,，全身功能低下,。 津液代謝失調(diào)：肺主通調(diào)水道，為水之上源,，與津液的輸布,、排泄密切相關(guān)。肺不布津,，可使臟腑形體官竅失于滋養(yǎng),；氣不化津，水液停聚,，可生濕成飲化痰,；氣不行水，水氣泛溢,，可致全身水腫,。 血液運(yùn)行不暢：肺朝百脈，宗氣有貫心脈而行氣血的作用,。肺病不能助心行血,，心肺同病，可致血行瘀阻,。 衛(wèi)外功能不固：肺主皮毛,，為防御外邪的屏障。外邪侵襲,，衛(wèi)氣被遏,，肺氣受困，故易發(fā)生肺衛(wèi)失宣的病變,。 肺病的原因：外感六淫,，痰飲內(nèi)停，情志失調(diào),，勞倦過(guò)度,，飲食不節(jié)，稟賦不足,，年高體弱,，久病重病，失治誤治,，其它疾病的傳變,，均可引起肺的病變。 肺的病理變化雖然十分復(fù)雜,，然而歸納而言,，最基本的變化卻是氣化失司和津液代謝障礙，表現(xiàn)為氣津失調(diào)的病變趨向,。同時(shí)由于肺的許多生理功能都是通過(guò)肺的宣發(fā)和肅降兩種運(yùn)動(dòng)形式而得以實(shí)現(xiàn),，故肺病常以宣發(fā)和肅降失調(diào)為機(jī)要。 從《黃帝內(nèi)經(jīng)》開(kāi)始就有肺實(shí)和肺虛的提法,，如《素問(wèn)·通評(píng)虛實(shí)論》說(shuō)：“氣虛者肺虛也,。”《素問(wèn)·大奇論》有“肺滿皆實(shí)”之說(shuō),，成為肺病按虛,、實(shí)病機(jī)分類之肇始。后世許多經(jīng)典醫(yī)著和方書(shū),，均以虛實(shí)為綱討論肺病病機(jī),。根據(jù)致病原因的不同，外感六淫,，內(nèi)傷七情,，病理產(chǎn)物停留，邪正劇烈相爭(zhēng),，病理活動(dòng)劇烈,、亢盛有余，多表現(xiàn)出偏實(shí)的病機(jī),；邪氣太盛,，或病情遷延，正氣受損,，肺的氣血陰陽(yáng)不足,，臟腑功能活動(dòng)減弱、衰退降低,，又反映出偏虛的病機(jī)變化,。 1．肺實(shí)的病機(jī) 《黃帝內(nèi)經(jīng)》中已開(kāi)始有“肺氣盛”的提法，并從脈癥方面討論肺氣盛的病機(jī)變化,。如《素問(wèn)·病能》有：“肺氣盛則脈大,，脈大則不能偃臥?！薄鹅`樞·淫邪發(fā)病篇》有：“肺氣盛,，則夢(mèng)恐懼,，哭泣，飛揚(yáng)”等論述,，指出肺氣盛可引起精神失調(diào),。可以看出《內(nèi)經(jīng)》已初步提到肺實(shí)的病機(jī),。但最為明確提出肺實(shí)病機(jī)的應(yīng)是《中藏經(jīng)》,，此書(shū)不僅把肺的病機(jī)按虛、實(shí)分類,，有《論肺臟虛實(shí)寒熱生死逆順脈證之法》的專章,，而且直接點(diǎn)出“肺實(shí)病”的名稱，綜合肺實(shí)病機(jī)的典型脈癥：“肺實(shí)病則上氣喘急咳嗽,，身熱脈大也,。”隨之《諸病源候論·肺病候》也說(shuō)：“肺氣盛,，為氣有余,，則病喘咳上氣，肩背痛,，汗出,，尻陰股脛足皆痛，是為肺氣之實(shí)也,?！笨隙朔螝馐t為肺氣實(shí)之病機(jī)。其后,，《千金要方》,、《圣濟(jì)總錄》、《濟(jì)生方》更深入探討了肺實(shí)的病機(jī)和表現(xiàn),。臨床實(shí)踐觀察表明,，肺臟發(fā)病時(shí)，病機(jī)偏實(shí)者居多,。其原因主要與肺的宣發(fā),、肅降運(yùn)動(dòng)有關(guān)。六淫邪氣從口鼻,、皮毛侵襲人體,，肺衛(wèi)之氣奮起抗邪，邪正相爭(zhēng),，邪氣受抑,，同時(shí)肺的宣發(fā)運(yùn)動(dòng)亦受阻礙，衛(wèi)氣被遏,，肺氣被困,，形成肺衛(wèi)俱實(shí)的病機(jī),。若病邪由表入里，侵犯肺中,；或病理產(chǎn)物內(nèi)生,，停積肺中，無(wú)論是寒邪的凝滯,，熱邪的消灼，痰飲水濕的壅遏,，均可使肺氣閉阻,，宣發(fā)、肅降失調(diào),，形成一派邪氣亢盛,，病情偏實(shí)的病機(jī)變化。由于肺實(shí)主要表現(xiàn)為宣降失調(diào),，故肺實(shí)的病機(jī)包括肺失宣發(fā),、肺失肅降、肺失宣降三個(gè)方面,。 ?。?）肺失宣發(fā)：肺主氣，向上向外升宣,、發(fā)散以宣通肺竅,，宣布衛(wèi)氣，流暢氣機(jī),。感受外邪,，病邪犯肺，最易導(dǎo)致肺失宣發(fā),，而呈現(xiàn)上竅失宣,，肺衛(wèi)失宣，進(jìn)而引起呼吸不暢等病機(jī)變化,。 ?、偕细[失宣：鼻與喉均為肺之上竅。肺氣宣發(fā),，氣津上布,，則上竅通利。病邪犯肺,，宣發(fā)失職,，使上竅失宣，可致肺氣不通,、津液不布,、發(fā)音受阻,。 肺氣不通：邪氣閉肺，宣發(fā)失職,，肺氣不能上宣于鼻,。氣滯鼻中，與津液相搏,，壅塞鼻道,，可使鼻塞不通，香臭莫辨,?！妒?jì)總錄·小兒鼻齆塞》說(shuō)：“小兒鼻齆者（鼻塞不通），肺氣不利也,?！奔囱赃@種病機(jī)。肺氣與邪抗?fàn)?，努力沖上,，一時(shí)宣通閉塞之竅，則發(fā)為噴嚏,。肺氣不通于喉,，氣津凝滯，阻礙經(jīng)絡(luò)氣機(jī),，可致喉痛,。 津氣不布：上竅失宣，氣不布津于鼻,，鼻失滋潤(rùn)而作干燥,。若風(fēng)寒襲肺，影響鼻中氣津輸布,，氣滯津停,，蓄積化涕，無(wú)熱煎熬,，則鼻流清涕,。《圣濟(jì)總錄·小兒多涕》：“肺氣不和,，風(fēng)冷乘之,，使氣道遏而不通，則風(fēng)冷與氣上畀（音閉）,，蒸而為液,，其液復(fù)畀于下，故令鼻多涕,?！比羰茱L(fēng)熱之邪煎熬,，涕變稠濁，則流濁涕,。若氣不布津于喉,，津少失濡，則喉中干燥,。若津液停聚,，熱邪煎熬，痰熱互結(jié),，郁蒸逼迫,，則為咽喉紅腫疼痛。 發(fā)音受阻：肺氣通于喉,，則聲音得彰,。邪氣犯肺,，上竅失宣,，肺氣不能鼓動(dòng)喉頭會(huì)厭，可致聲啞,、失音,。《靈樞·憂恚無(wú)言論》說(shuō)：“人卒然無(wú)言者,，寒氣客于會(huì)厭,。”《景岳全書(shū)·雜證謨·聲喑》：“聲由氣而發(fā),，肺病則氣奪,，此氣為聲音之戶也?！本U明外邪閉阻,，肺氣失宣，氣不上沖而影響發(fā)聲的病機(jī),。 ?、诜涡l(wèi)失宣：肺主宣發(fā)，將衛(wèi)氣和津液布敷體表以“溫分肉,，充皮膚,，肥腠理”，抗御外邪,。六淫之邪由口鼻皮毛侵犯人體,，凝閉肺衛(wèi)，肺氣宣發(fā)之機(jī)受阻,，衛(wèi)表調(diào)節(jié)功能失職,，則引起肺衛(wèi)失宣的病機(jī),。由于病邪性質(zhì)和個(gè)體因素的差異，肺衛(wèi)失宣后其病機(jī)發(fā)展趨勢(shì)各有側(cè)重,，主要有衛(wèi)氣遏郁,、腠理失調(diào)、經(jīng)氣不利,、津少失濡,、水氣泛溢等幾個(gè)方面。 衛(wèi)氣遏郁：風(fēng)寒暑濕燥火等六淫邪氣侵犯肌表,，均可引起衛(wèi)氣遏郁,。這是因?yàn)椋u表,，衛(wèi)氣奮起抗邪,，在祛邪外出的同時(shí)，自身亦受到邪氣的困頓而不暢,，反被邪氣所遏,。衛(wèi)氣被遏，衛(wèi)陽(yáng)失卻溫煦則惡寒,；衛(wèi)陽(yáng)抗邪,，陽(yáng)浮肌表，不得外泄,，郁于體表而發(fā)熱,；邪氣傷衛(wèi)，與衛(wèi)陽(yáng)抗?fàn)幫瑫r(shí)進(jìn)行,，則惡寒與發(fā)熱并見(jiàn),。其中寒邪襲表，其收引,、凝滯之性不僅可直接遏郁衛(wèi)氣,，還可通過(guò)收縮皮毛、汗孔,，閉塞腠理而阻礙衛(wèi)氣運(yùn)行,，故寒邪是引起衛(wèi)氣遏郁的主要病機(jī)，惡寒發(fā)熱之癥尤為顯著,。 腠理失調(diào)：腠理是皮膚,、肌肉、臟腑之紋理,，是滲泄體液,，流通氣血的門(mén)戶，受肺衛(wèi)之氣的調(diào)節(jié)。邪氣犯肺,，肺衛(wèi)失宣,，易引起腠理開(kāi)闔失調(diào)。 寒邪易使腠理閉塞,。寒為陰邪而主收引,、凝滯，能使皮毛收縮,，汗孔關(guān)閉,，腠理闔而不開(kāi)，肺衛(wèi)之氣不能宣發(fā)津液外泄,，可致無(wú)汗,、惡寒之癥?！端貑?wèn)·舉痛論》說(shuō)：“寒則腠理閉,，氣不行?！鼻宄亟沂玖撕畾忾]塞衛(wèi)氣,，腠理失宣的病機(jī)。 風(fēng),、暑,、熱邪可致腠理開(kāi)泄,。風(fēng)為陽(yáng)邪,，其性開(kāi)泄，由外侵襲,，易傷衛(wèi)氣,。衛(wèi)陽(yáng)不能充皮膚，肥腠理,，開(kāi)闔失司,，玄府失密，故見(jiàn)汗出惡風(fēng)之癥,。正如《傷寒溯源集·中風(fēng)正治》所說(shuō)：“中風(fēng),，風(fēng)傷衛(wèi)也?！L(fēng)邪襲于毛孔,，衛(wèi)氣不能司其開(kāi)闔之常，玄府不閉,，故汗出,。”暑、熱亦為陽(yáng)邪,，暑熱犯肺,，里熱熾盛，郁蒸升散,，可使腠理疏松,，津液外泄，汗出不止,。即《素問(wèn)·舉痛論》“炅則腠理開(kāi),，營(yíng)衛(wèi)通，汗大泄，故氣泄”之意,。由此可見(jiàn),，風(fēng)邪開(kāi)泄，暑,、熱升散，雖然病機(jī)有別,，但均能使玄府失其開(kāi)闔,，而致肌腠失調(diào)。 經(jīng)氣不利：六淫襲表,，肺衛(wèi)失宣,，衛(wèi)表不固，經(jīng)絡(luò)空虛,，邪氣乘虛而入,，阻礙經(jīng)氣運(yùn)行，導(dǎo)致經(jīng)氣不利,，表現(xiàn)以疼痛為主的癥狀,。 風(fēng)邪善行而數(shù)變，風(fēng)邪外襲,，阻滯經(jīng)絡(luò),，閉塞經(jīng)氣，阻閉的部位游移不定,，善動(dòng)不居,，故引起頭身、關(guān)節(jié),、肌肉游走性疼痛,。并因經(jīng)氣不利，經(jīng)脈失養(yǎng),，誘發(fā)經(jīng)脈攣急而生風(fēng),，則出現(xiàn)口眼歪斜,、肌膚麻木、肢體強(qiáng)直,、手足痙攣等動(dòng)風(fēng)的癥狀,。 寒為陰邪，主收引,、凝滯,。寒邪侵襲經(jīng)絡(luò)，經(jīng)氣凝滯,，經(jīng)脈收引,，引起劇烈疼痛，表現(xiàn)為頭項(xiàng)強(qiáng)痛,、身疼腰痛,、周身骨節(jié)疼痛，手足拘急等癥,。正如《素問(wèn)·舉痛論》所說(shuō)：“寒氣入經(jīng)而稽遲,，泣而不行?？陀诿}外則血少,，客于脈中則氣不通，故卒然而痛,?！辈煌ǘ矗呛皽?jīng)氣的主要病機(jī),。 濕性屬陰,，侵襲經(jīng)絡(luò)，最易阻礙氣機(jī),。又因其性粘滯,、重著,，常使經(jīng)氣膠著,，纏綿難解。所致疼痛以重著,、酸痛為特征,，可見(jiàn)頭重如裹、身重困倦,、肢體肌肉關(guān)節(jié)酸痛,、重著不移諸癥。 津少失濡：肺主宣發(fā),，是指肺氣有推動(dòng)衛(wèi)氣,、津液以及水谷精微輸布全身，以溫潤(rùn)肌腠皮毛的作用?！鹅`樞·決氣篇》曰：“上焦開(kāi)發(fā),，宣五谷味，熏膚,、充身,、澤毛，如霧露之溉,，是謂氣,。”所謂上焦開(kāi)發(fā),，就是指肺的宣發(fā),、輸布、濡潤(rùn)作用,。燥熱之邪犯肺,，一方面，肺衛(wèi)失宣,，氣不布津,，可致津少失濡。另一方面,，燥性干澀,，易吸收水分；邪熱炎熾,，易耗傷津液,，均可導(dǎo)致津少失濡，臟腑,、官竅,、肌肉、皮毛失養(yǎng),，引起口,、咽、鼻,、唇,、舌、皮膚干燥,、毛發(fā)焦枯,、干咳少痰、二便短少等癥,。 總之，六淫邪氣從口鼻皮毛而入,，痰濁水濕病理產(chǎn)物從內(nèi)而生,，均會(huì)遏郁肺氣，導(dǎo)致宣發(fā)失職,。肺失宣發(fā),，肺氣不能上通，呼氣不出,，濁氣存內(nèi)，呼吸失暢,，胸中滿悶,。積存之濁氣不能下降,，逆而向上，最終導(dǎo)致呼吸不利,，引起咳逆氣喘等癥,。 （2）肺失肅降：肺為“華蓋”,，居其高位,，肺氣肅降，吸收清氣,，下布精微,，水精四布，五經(jīng)并行,，排泄廢物,，潔凈肺系，諸臟自安,。若受邪氣干擾,，不行清肅之令，肺氣失降,，可引起肺氣上逆,，肅降失職，上竅閉塞等病機(jī)變化,。 ?、俜螝馍夏妫悍沃髅C降，能使肺氣向下流通,，保證吸納自然界之清氣,，使之輸布全身。肺為嬌臟,，喜清肅,，不容異物，一旦受到外邪侵襲,，或水濕痰飲瘀血等病理產(chǎn)物停留,，均可影響肺氣向下通降的功能。肺氣不降,，升降反作,，逆而向上，表現(xiàn)咳逆氣喘等一系列氣逆沖上的癥狀,。由于肺失肅降不是一個(gè)單獨(dú)的病機(jī),，常與肺氣失宣密切相關(guān)，故涉及肺氣上逆的其它內(nèi)容,，放入肺失宣降中討論,。 ?、诿C降失職：肺居高位，為華蓋之臟,，肺氣以肅降為順,。肺氣肅降，可使胃氣無(wú)上逆之變,，同時(shí)能保證大腸之氣下行,，發(fā)揮正常的傳導(dǎo)功能，使胃腸氣機(jī)暢行無(wú)阻,。若邪氣襲肺,，肺氣閉塞，清肅之令不行,，肺氣不能下降大腸,，傳導(dǎo)失職，糟粕停留腸間,，大腸積滯不通,，則引起大便秘結(jié)，艱澀難排,。進(jìn)而腸中氣滯,，出現(xiàn)腹痛腹?jié)M、濁氣上逆等癥,?！睹}訣·大小便病脈》云：“肺脈浮兼實(shí)，咽門(mén)燥又傷,，大便難且澀,，鼻內(nèi)乏馨香?！庇酶枥ㄐ问?，簡(jiǎn)明扼要地闡述了肺氣不能下降，可致腸道氣滯,，腑氣不通的病機(jī),。《丹溪心法·論通大便禁忌》亦說(shuō)：“予觀古方,，通大便皆用降氣之品,，蓋肺氣不降，則大便難傳送,?！比~天士治便秘用開(kāi)降肺氣法，亦源于此。他在《臨證指南醫(yī)案·便閉》說(shuō)：“若濕熱傷氣,，阻遏腸腑者,，則理肺氣以開(kāi)降之,?！比A岫云在按語(yǔ)時(shí)歸納其治法云：“若濕熱傷氣，阻遏腸腑者,，則理肺氣以開(kāi)降之,。”均源于肺失肅降的病機(jī),。若邪熱雍肺,，肺失肅降，可在高熱氣粗,、咳喘痰黃稠的同時(shí),，兼見(jiàn)腹部脹滿、疼痛拒按,、大便秘結(jié)等大腸燥熱互結(jié)之證,。 肺失肅降對(duì)大便影響存在雙向反應(yīng)。如上所述,，肅降不行,，肺氣不能下降大腸，傳導(dǎo)阻滯,，可致大便秘結(jié),。若邪氣犯肺，毒熱逼迫,，可使肺氣肅降太過(guò),，邪毒與水濕夾肺氣直迫大腸，使之傳導(dǎo)紊亂,，引起腹泄便溏之癥,。如小兒麻疹所見(jiàn)泄瀉，即是肺熱移于大腸所成,?！夺t(yī)宗金鑒·痘疹心法要訣》說(shuō)：“麻疹瀉泄，乃毒熱移入腸胃,，使傳化失常也,。有腹痛欲解，或赤或白,，或赤白相兼者,。”麻疹毒熱壅肺,，不得外透,，熱勢(shì)內(nèi)迫,，雖向上沖逆，亦不能外透,，勢(shì)必夾雜痰熱毒邪,，向下直瀉，逼迫肺氣下降而成瀉泄,。此外,，外感六淫邪氣，肺衛(wèi)失宣,，邪迫大腸,，傳導(dǎo)失調(diào)可引起里急后重的下痢證。喻嘉言開(kāi)提肺氣,，逆流挽舟而治痢疾之法,，就是根據(jù)肺氣肅降太過(guò)的病機(jī)而制定。 ?、凵细[閉塞：正常生理狀態(tài)下,，肺氣肅降，水液下輸膀胱,，小便排泄正常,。若外邪閉肺或痰熱阻肺，肺為邪熱所傷,，熱盛津傷,，肺金燥熱，肺氣不能肅降,，津液不能下輸膀胱,，氣化無(wú)權(quán)，發(fā)為癃閉,。朱丹溪說(shuō)：“肺為上焦,，膀胱為下焦，上焦閉則下焦塞,?！绲嗡鳎厣细[通而后下竅之水出焉,?！保ā兜は胍ち荛]》）治用吐法以通小便，取其上竅通,，下竅自出之意,。吳鞠通治療癃閉也提出“啟上閘，化肺氣，宣上則利下”的治法,。 此外,，肺失肅降，金不制木,，可引起木火刑金的病機(jī),。較早提出這一病機(jī)的是李東垣，他在《東垣十書(shū)·秋傷于濕冬生咳嗽》中說(shuō)：“秋令不及,，所勝妄行,，故火得以炎上而克金,，心火既刑于肺,，故肺氣逆而為咳。所不勝者侮之,，故木氣上行,，與火同德，動(dòng)而不息也,?！毕妊孕幕饌危螝馍夏?，肅降不行,，引出肝氣反侮的病機(jī)。其后《癥因脈治·肝經(jīng)咳嗽》云：“肝經(jīng)咳嗽之因,，木氣怫郁,，肝火時(shí)動(dòng)，火盛刑金,，則為咳喘,。”提出肝火犯肺可致咳喘,，這里強(qiáng)調(diào)木旺刑金,，理當(dāng)包含肺氣失制，木反侮金的病機(jī),。直到唐容川,，才明確地對(duì)這一病機(jī)作出論述?！堆C論·臟腑病機(jī)論》說(shuō)：“金不制木,，則肝火旺，火盛刑金,，則蒸熱,，喘咳，吐血，癆瘵并作,?！边@是因?yàn)榉沃髅C降，其性清涼,。肝主升發(fā),，內(nèi)寄相火。肺氣清肅,，可防止肝木相火太過(guò),，以遂其升發(fā)之性。即金能制木,，肺氣清肅下行,，肝氣得以調(diào)和。肺氣肅降失職,，肝木無(wú)制,，升發(fā)太過(guò)，則木火反侮肺金,，常見(jiàn)頭暈頭痛,，胸脅脹痛，咳逆咽干,，吐痰黃稠等癥,。 （3）肺失宣降：肺的生理運(yùn)動(dòng)以宣發(fā),、肅降為基本形式,。宣發(fā)肅降相輔相成，保證肺的多種生理功能正常進(jìn)行,。發(fā)生病理變化時(shí),，既可單獨(dú)表現(xiàn)為肺氣失宣，或肺氣失降,，但大多數(shù)情況下是相互影響,，同時(shí)失調(diào)，表現(xiàn)為肺的宣降失司,。肺失宣降的病機(jī)變化主要有氣機(jī)失調(diào),，津液不布和治節(jié)不行三大類。 ?、俜螝庥魷悍沃鳉?，升降出入有序，則全身氣機(jī)協(xié)調(diào),。邪氣阻滯或病理產(chǎn)物停留,，肺氣不能向上向外升宣,，亦不能向下向內(nèi)肅降，升降失司,，氣機(jī)最易停滯在胸中,，導(dǎo)致肺氣壅塞，表現(xiàn)為胸悶不舒,、胸膈似阻,，胸背脹痛等癥?！端貑?wèn)·至真要大論》所說(shuō)的“諸氣膹郁,，皆屬于肺”，正是對(duì)肺氣閉郁這一病機(jī)的高度概括,。此外,，情志不遂亦可導(dǎo)致肺氣郁滯。如《醫(yī)述·郁》說(shuō)：“所謂郁者,，清氣不升,，濁氣不降也。然清濁升降皆出于肺,，使太陰失治節(jié)之權(quán)，不唯生氣不升,，收氣亦不降,，上下不交而郁成也?！比~天士《臨證指南醫(yī)案·郁》中用“開(kāi)降肺氣”治療郁證,，就是根據(jù)肺的宣降失職而制定的法則。 肺氣上逆：肺失宣降,，肺氣閉塞,，進(jìn)一步發(fā)展，肺氣不降,，反而上逆,，可形成肺氣上逆的病機(jī)，表現(xiàn)為咳嗽,、喘促,、呼吸困難、痰涎壅盛諸癥,。并隨致病原因不同,，癥狀表現(xiàn)各異。邪熱犯肺,，肺中痰熱熾盛,，逼迫肺氣上逆,，而致肺的實(shí)熱證，表現(xiàn)為咳喘氣粗,、聲高息涌,、咳吐黃濁稠痰等癥。如《素問(wèn)·刺熱論》說(shuō)：“肺熱病者,，先淅然厥起毫毛,，惡風(fēng)寒，舌上黃,，身熱,。熱爭(zhēng)則咳喘，痛走膺背,，不得太息,，頭痛不堪?！睙釥?zhēng)則咳喘,，即言肺氣與邪熱相互搏擊，肺氣閉塞,，肺氣上逆的病機(jī),。《千金方·肺實(shí)熱》也說(shuō)：“病苦肺脹,，汗出若露,，上氣喘逆，咽中塞,，如欲嘔狀,，名曰肺實(shí)熱也?！?/p> 寒邪犯肺,，寒痰凝滯，肺氣壅塞,，可致肺的寒實(shí)證,，表現(xiàn)為咳喘哮鳴、胸悶氣緊,、痰多色白清稀,。如《靈樞·邪氣藏府病形篇》說(shuō)：“形寒寒飲則傷肺，以其兩寒相感,，中外皆傷,，故氣逆而上行?！薄妒?jì)總錄·肺中寒》云：“茍為寒邪所中,，則有咳而鼻塞,，唾濁涕，語(yǔ)聲嘶破,，灑淅惡寒之證,。”寒為陰邪,，閉塞肌腠,，阻礙肺氣，凝津成痰,，而致肺塞氣逆,。 濕濁痰飲上犯，停滯肺中,，阻塞肺氣,，亦可導(dǎo)致肺失宣降，表現(xiàn)為咳喘氣促,、胸膈滿悶,、痰多色白易咯等癥。所謂“脾為生痰之源,，肺為貯痰之器”正言脾濕不化,，上犯于肺，影響肺氣宣降,，形成痰濕阻肺的病機(jī),。《醫(yī)宗必讀·痰飲》云：“在脾經(jīng)者,，名曰濕痰，脈緩面黃肢體沉重,，嗜臥不收,，腹脹食滯，其痰滑而易出,?！睗裉禐椴±懋a(chǎn)物，由脾而生,，停聚于肺,，肺失宣降，氣逆上壅,。 燥邪犯肺,，枯澀肺氣，可致肺氣不利,，宣降失司,，表現(xiàn)為咳喘口燥,，干咳痰少，不易咯出等癥,。如《儒門(mén)事親·嗽分六氣毋拘以寒述》云：“燥乘肺者,，氣壅不利，百節(jié)內(nèi)痛,，頭面汗出,，寒熱往來(lái)，皮膚干枯,，細(xì)瘡燥癢,，大便秘澀，涕唾稠粘,?！薄夺t(yī)學(xué)入門(mén)·痰門(mén)》也云：“升于肺，多毛焦面白如枯骨,，咽干口燥,、咳嗽、喘促,，名曰燥痰,，其痰澀而難出?！标U明了燥邪犯肺,，通過(guò)滯塞肺氣，而致咳逆上氣,，咯痰不爽的病機(jī),。 ②津液不布：肺主通調(diào)水道,，為水之上源,。肺氣宣發(fā)肅降，水液以三焦為通道,，敷布全身,，供給人體生命活動(dòng)的需要。各種原因影響肺的宣降功能,，肺失宣發(fā),，可使津液和汗液排泄受阻，水氣不得外散,；肺失肅降,，廢水不能下輸膀胱，變成尿液排出體外,，停留體內(nèi)為患,，化生水氣,。肺氣閉郁，宣降失職,，津液停聚,，上焦不布，泛溢肌膚,，發(fā)為水腫,。此為水泛高原，多見(jiàn)頭面,、上半身腫甚,，小便短少。如《靈樞·論疾診尺》云：“視人之目巢上微腫,，如新臥起狀,，其頸脈動(dòng)，時(shí)咳,，按其手足上,，窅而不起者，風(fēng)水膚脹也,?！憋L(fēng)水與肺失宣降，水氣泛濫的病機(jī)有密切關(guān)系,。正如《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問(wèn)》對(duì)水熱穴論注曰：“勞勇汗出則玄府開(kāi),，汗出逢風(fēng)則玄府閉，玄府閉已則余汗未出,，內(nèi)伏皮膚,，傳化為水，從風(fēng)而水,，故名風(fēng)水,。”吳鶴皋《醫(yī)方考繩愆·水腫·麥門(mén)冬飲》云：“肺熱則失其下降之令,，不能通調(diào)水道，下輸膀胱,，漬于高原,，淫于皮膚則作水腫，醫(yī)罕明乎此,，實(shí)土導(dǎo)水皆不能愈,。”均深刻闡述了肺失宣降,，津液失布形成水腫的病機(jī),。 肺失宣降,，津液不行，轉(zhuǎn)化為濕,，停聚上焦,，常與熱合，形成上焦?jié)駸嶙C,?？梢?jiàn)惡寒發(fā)熱，身熱不揚(yáng),，頭身重痛,，胸悶脘痞等癥?！稖?zé)峥v橫·濕熱病》說(shuō)：“上焦?jié)駸嶙C候,，……是濕熱邪氣自口鼻而入，侵襲于肺,，導(dǎo)致肺氣宣發(fā)肅降失司,，衛(wèi)外功能失常及水液代謝障礙的一類證候?！比舴问?，津液不行，化飲成痰,，可形成痰飲證,。《諸病源候論·痰飲病諸候》說(shuō)：“痰飲者,，由氣脈閉塞,，津液不通，水飲氣停在胸府,，結(jié)而成痰,。”《圣濟(jì)總錄·痰飲門(mén)》亦說(shuō)：“水之所化,，憑氣脈以宣流,，……三焦氣澀，脈道閉塞,，則水飲停滯,，不得宣行，聚成痰飲,，為病多端,。”文中“水飲停滯，不得宣行”即指肺失宣降,，水?；嫷牟C(jī)。 ?、蹥庋魷悍尉与跎?，與心臟相近，心主血脈,，肺主一身之氣,，凡臟腑經(jīng)絡(luò)之氣，皆由肺氣所宣,。肺朝百脈,，全身血脈皆會(huì)聚于肺，肺氣與血液運(yùn)行密切相關(guān),，有助心行血的作用,。肺氣一旦阻滯，宣發(fā)肅降失職,，則可導(dǎo)致肺氣郁阻,，血流不暢的病機(jī)。如《靈樞·刺節(jié)真邪篇》說(shuō)：“宗氣不下,，脈中之血,，離凝而留止?！弊跉饧捶沃械拇髿?，氣為血帥，氣令血行,，“氣有一息不運(yùn),，則血有一息不行?！保ā稏|醫(yī)寶鑒·內(nèi)景篇·血》）說(shuō)明肺氣逆亂,，可致血脈不利。若肺氣不行,，血停肺中,，血脈瘀阻，可見(jiàn)咳喘氣短,、肺癰肺脹等癥,；若肺氣不行，血停心臟絡(luò)脈,，可見(jiàn)胸悶憋痛，心悸怔忡等心脈痹阻等癥,；若邪氣閉郁,，痰濁壅遏,，肺失宣降，影響及心,，心血不暢,，可致心肺同病，則為喘促胸悶,，咳吐痰涎,，心悸氣短，面唇紫暗等癥,。在外感溫?zé)岵≈?，溫邪犯肺，宣降失職,，由氣及血,，易引起心及心包的病變。如《溫?zé)峤?jīng)緯·葉香巖外感溫?zé)岵∑氛f(shuō)：“肺與心相通,，故肺熱最易傳心,。”表現(xiàn)為溫病的傳變中常見(jiàn)“溫邪上受,，首先犯肺,，逆?zhèn)餍陌钡牟C(jī)。 肺的宣發(fā)肅降反復(fù)失常,，影響肺的主氣功能,，日久消磨，可致肺氣耗損,；或影響肺的生氣功能,，宗氣生成減少，均可引起肺氣虛的病機(jī)發(fā)生,，甚至引起全身之氣虛弱,。若受風(fēng)、燥,、暑,、熱等陽(yáng)邪侵犯，或寒濕之邪及病理產(chǎn)物停肺,，郁而化火,，導(dǎo)致肺失宣降，火熱內(nèi)熾,，易傷陰液,，又可引起肺陰虛的病機(jī)。 2．肺虛的病機(jī) 肺的病機(jī)除大量屬實(shí)外，還存在不少屬虛的病機(jī),。肺虛是指肺的功能虛衰所表現(xiàn)的病機(jī)變化,。當(dāng)肺受到各種致病因素的作用，或由于其它臟腑疾病的傳變,，或致病因素過(guò)強(qiáng),，或病程日久正氣受損，都會(huì)導(dǎo)致肺的生理功能受到損害,，引起肺虛的病機(jī)變化,。早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中已有關(guān)于肺虛病機(jī)的論述。如《素問(wèn)·玉機(jī)真藏論》說(shuō)：“其不及則令人喘,，呼吸少氣而咳,，上氣見(jiàn)咳血，下聞病聲,?！逼洳患埃粗阜螝馓??！吨胁亟?jīng)》把肺病病機(jī)按虛實(shí)分論，直接提出肺虛的病機(jī),。在《論肺臟虛實(shí)寒熱生死逆順脈證之法》時(shí)說(shuō)：肺“虛則寒生咳息利下,，少氣力，多悲感,?！薄疤搫t不能息，耳重嗌干,，喘咳上氣,，肩背痛?！逼浜蟆吨T病源候論》,、《千金要方》、《圣濟(jì)總錄》,、《濟(jì)生方》等都有關(guān)于肺虛病機(jī)的闡述,，為肺虛的病機(jī)奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)?？v觀歷代文獻(xiàn),，側(cè)重討論肺的氣虛、陰虛者多,，較少提及肺的陽(yáng)虛,。經(jīng)過(guò)近年來(lái)反復(fù)討論,，肺陽(yáng)虛的病機(jī)客觀存在，逐漸已被公認(rèn),。關(guān)于肺的血虛,，長(zhǎng)期以來(lái)，認(rèn)為周身血脈均會(huì)聚于肺,，肺中血液充足，故肺的血虛,，極為罕見(jiàn),。不過(guò)，近來(lái)亦有人論及肺血虛虧,，失于滋潤(rùn),，肺的功能減弱，可引起咳嗽氣喘之癥,，說(shuō)明肺血虛的病機(jī)理當(dāng)存在,。只是由于討論不太深入，還未得到公認(rèn),。 ?。?）肺氣虛：最早提出肺氣虛病機(jī)的是《黃帝內(nèi)經(jīng)》。如《素問(wèn)·方盛衰論》提到肺氣虛不能藏魄而致神志不安的病機(jī)：“肺氣虛則使人夢(mèng)白物,，見(jiàn)人斬血藉藉,，得其時(shí)，則夢(mèng)見(jiàn)兵戰(zhàn),?！薄端貑?wèn)·藏氣法時(shí)論》闡述了肺氣虛引起咳喘的病機(jī)：“肺病者，喘咳氣逆,，肩背痛,，……虛則氣少不能報(bào)息?！薄鹅`樞》對(duì)肺氣虛引起呼吸功能失調(diào)的病機(jī)作了深入論述,。《靈樞·本神篇》說(shuō)：“肺氣虛,，則鼻塞不利,，少氣?！薄鹅`樞·經(jīng)脈篇》又說(shuō)：“氣虛,，則肩背寒，少氣不足以息,，尿色變,?！焙笫缹?duì)肺氣虛的病機(jī)代有發(fā)揮。如《諸病源候論》,、《醫(yī)學(xué)入門(mén)》,、《明醫(yī)指掌》、《景岳全書(shū)》等對(duì)肺氣虛引起衛(wèi)外功能失調(diào),、水液代謝障礙,、臟腑失養(yǎng)等病機(jī)作了全面探討，對(duì)肺氣虛病機(jī)的認(rèn)識(shí)也日臻完善,。概括起來(lái),，久病咳喘，勞倦過(guò)度,，稟賦不足,，年老體衰，失治誤治,，為引起肺氣虛的病因,。肺氣虛的病機(jī)可分為呼吸無(wú)力，衛(wèi)外不固,，津液不行,，上不制下，宗氣衰少,，肺氣欲脫等幾個(gè)方面,。 ①呼吸無(wú)力：肺主氣,，司呼吸,，吐故納新，進(jìn)行氣體交換,。各種原因損傷肺氣,，臟腑功能活動(dòng)減弱，呼吸運(yùn)動(dòng)乏力,，可引起一系列肺氣虛弱的表現(xiàn),。肺氣虛無(wú)力向上宣通鼻竅，可致鼻塞不通,、嗅覺(jué)不靈,。是因肺氣通于鼻，肺和則鼻能知香嗅,。如果“肺氣虛,，則鼻塞不利?！保ā鹅`樞·本神篇》）若肺氣虛,，不能推動(dòng)肺葉收縮,、舒張，宣發(fā)無(wú)能,，肅降無(wú)權(quán),，肺氣逆而上行，則出現(xiàn)咳喘無(wú)力,、聲低氣怯,、動(dòng)則尤甚等癥。如《中藏經(jīng)·論肺臟虛實(shí)寒熱生死逆順脈證之法》說(shuō)：“虛則力乏喘促,，右脅脹,，語(yǔ)言氣短者是也?！比舴螝馓摚粑鼰o(wú)力,，每次呼出吸入之氣減少,，為滿足全身供氣的需要，呼吸頻率被迫加快,，病人感到不能報(bào)息,，出現(xiàn)呼吸困難，名曰短氣,。正如《明醫(yī)指掌·喘證》所云：“若肺氣太虛,，氣不能布息，呼吸不相接續(xù),，出多入少,，名曰短氣?！比舴螝馓?，呼吸功能衰弱，每次出入氣息減少,，表現(xiàn)為氣息微弱,、發(fā)音困難，則為少氣,。如《諸病源候論·肺病候》說(shuō)：“肺氣不足,，則少氣不能息，耳聾咽干,，是為肺氣之虛也,。”《雜病源流犀燭·少氣》也說(shuō)：“肺藏氣,，肺不足則息微少氣,，……肺虛則氣無(wú)由藏,，又不克充氣之府。曰少氣者,，獨(dú)言所剩無(wú)多,，虛虛怯怯，非如短氣之不相接續(xù)也,?！背浞终f(shuō)明，肺氣虛弱,，可引起多種呼吸功能減弱的病機(jī),。 ②衛(wèi)外不固：肺主皮毛,，肺氣虛,，不能宣發(fā)衛(wèi)氣，衛(wèi)陽(yáng)不能布敷肌表,，固護(hù)無(wú)力,，肌腠疏松，津液外泄,，表現(xiàn)為自汗,、惡風(fēng)、易于感冒等癥,。如《景岳全書(shū)·雜證謨·汗證》云：“自汗者屬陽(yáng)虛,，腠理不固，衛(wèi)氣之所司也,。人以衛(wèi)氣固其表,，衛(wèi)氣不固，則表虛自汗,，而津液為之發(fā)泄也,。”這里的陽(yáng)虛,，不指陽(yáng)氣失于溫煦,，而是指肺的氣虛不能宣發(fā)衛(wèi)氣?！恫痪蛹し翁摽人浴酚终f(shuō)：“肺虛者,，肺家無(wú)氣自虛也。惟其自虛,，則腠理不密,，故外則無(wú)風(fēng)而畏風(fēng)，外則無(wú)寒而惡寒,?！眲t進(jìn)一步闡明肺虛衛(wèi)外不固而引起各種病變的機(jī)理,。 ③津液不行：肺為水之上源,，除受邪氣侵襲或病理產(chǎn)物停留,，邪實(shí)肺閉，肺失宣肅,，不能輸通水道而致津液不行外,，當(dāng)肺氣虛弱，不行宣肅之職,，無(wú)力推動(dòng)津液運(yùn)行,，水道不通，津液停滯,，亦可化生痰飲,。常見(jiàn)咳嗽，嘔吐痰涎,，色白清稀量多等癥,。正如《醫(yī)門(mén)法律·痰飲》所說(shuō)：“肺主氣，行營(yíng)衛(wèi),，布津液，氣凝則液聚,，變成涎沫,。”氣凝雖可由寒凝引起,，但亦包括因氣虛無(wú)力推動(dòng)所致,。若肺氣虛，氣不化津,，津不上承,，則為口燥渴、欲飲水,。此乃“肺之治節(jié)不行,，宗氣不布，故短氣,；氣不布則津亦不化,，故膈燥而渴”（《醫(yī)門(mén)法律·痰飲脈論》）。此類燥渴癥,，極易誤辨為熱象,，臨床尤當(dāng)注意。 ?、苌喜恢葡拢喊螂子匈A尿,、排尿的功能,，除與腎的蒸騰氣化有關(guān)外，還受到肺氣的制約,。若肺氣虛弱,，不能主司肅降，影響膀胱氣化,，失卻對(duì)膀胱的制約,，膀胱處于易開(kāi)難合的狀態(tài)，則形成小便遺失,，或失禁等癥,。《中藏經(jīng)·論臟腑虛實(shí)寒熱生死逆順脈證之法》曰：“咳而遺溺者,，上虛不能制下也,。”華佗最早提出上不制下的病機(jī),，從咳而引起遺尿,，可知上虛系指肺氣虛。李東垣《脾胃論·分經(jīng)隨病制方》說(shuō)：“小便遺失者,，肺氣虛也,。”對(duì)此病機(jī)作了進(jìn)一步肯定,?！夺t(yī)學(xué)入門(mén)·臟腑》亦補(bǔ)充說(shuō)：“肺之氣，虛則呼吸少氣,，不足以息,，小便頻數(shù)或遺?！睘橹委熯z尿病用補(bǔ)肺法的創(chuàng)立奠定了理論基礎(chǔ),。 肺與大腸相表里，肺氣肅降,，可使津液下滲大腸,。同時(shí)亦協(xié)助大腸傳導(dǎo)功能，保證大便順利排泄,，潤(rùn)澤通暢,。如果肺氣不足，失于肅降,，津液不能下滲,，肺氣失于推動(dòng)，大腸傳導(dǎo)失職，腸的蠕動(dòng)減慢,，可致大便虛秘,，無(wú)力排泄。趙獻(xiàn)可在治療老年人氣虛,、津液衰少,，而致便秘，主張加人參,、黃芪,，并闡述病機(jī)說(shuō)：“此因氣虛不能推送，陰虛不能濡潤(rùn)耳,?！保ā夺t(yī)貫·大便不通》）雖未確認(rèn)為肺氣虛所致，但在治療時(shí)使用人參,、黃芪,，均有補(bǔ)益肺氣的作用，可間接反證肺氣虛可致便秘的病機(jī),。 ?、葑跉馑ド伲骸胺沃髯跉舛\(yùn)行周身”（《重訂通俗傷寒論·氣血虛實(shí)·氣虛證》），肺氣不足,，不能化生宗氣,，易致宗氣衰少。宗氣有行息道主呼吸和貫心脈行氣血的作用,，宗氣衰少,，其病機(jī)有三： 其一，發(fā)音困難：張景岳說(shuō)：“聲由氣發(fā),，氣不足則語(yǔ)言輕怯，不能出聲,?！保ā额惤?jīng)·經(jīng)絡(luò)類·人之四海》）肺氣不足,，宗氣衰少,，不能振奮氣流，上沖咽喉,，發(fā)聲無(wú)力,，則見(jiàn)聲低氣怯、少氣懶言,、呼吸氣弱,、咳喘聲低等癥。如《靈樞·海論篇》曰：“氣海不足，則氣少不足以言,?！毙刂袨闅夂＃刂兴貫樽跉?，氣海不足,，即言宗氣虛衰，氣少難以維持發(fā)音,、說(shuō)話,。《類經(jīng)·疾病類·失守失強(qiáng)者死》說(shuō)：“氣虛之甚,，故聲不接續(xù),，肺臟失宗也?！背浞株U明肺氣虛,，宗氣衰少引起聲低懶言的病機(jī)。 其三,，大氣下陷：大氣系指胸中之氣，大氣即是宗氣。正如喻嘉言所說(shuō)：“或謂大氣即宗氣之別名,，宗者,，尊也、祖也”（《醫(yī)門(mén)法律·大氣論》）,。張錫純進(jìn)一步指出：“肺之所以能呼吸者,，實(shí)賴胸中之大氣?！藲?，且能撐持全身，振作精神,，以及心思腦力,、官骸動(dòng)作，莫不賴乎此氣”（《醫(yī)學(xué)衷中參西錄·升陷湯》）,。肺氣旺盛,，宗氣充足，胸中大氣升降自如,，則呼吸正常,，臟腑功能協(xié)調(diào)。肺氣虛弱,，宗氣衰少,，胸中大氣不轉(zhuǎn)，大氣不升,，反而下陷,，可致短氣、呼出困難,、氣息微弱,、全身倦怠乏力、精神不振,、思維遲鈍等癥,，嚴(yán)重時(shí)可見(jiàn)呼吸頓停?！夺t(yī)門(mén)法律·大氣論》說(shuō)：“大氣一衰，呼吸即覺(jué)不利,，而且肢體酸懶,，精神昏憒，腦力心思,，為之頓減,。若其氣虛而且下陷，或下陷過(guò)甚，其人則呼吸頓停,，昏然罔覺(jué),。”大氣下陷,，多表現(xiàn)出肺氣虛弱而不升,，甚至下脫的病機(jī)趨勢(shì)。 ?、薹螝庥摚悍螝獠蛔?，進(jìn)一步發(fā)展，肺氣大衰,，呼吸功能極度低下,，臟腑精氣瀕臨欲絕，氣不能內(nèi)守,，元?dú)鉁o散,，向外脫失，出現(xiàn)呼吸功能嚴(yán)重衰敗的危重病機(jī),。肺氣大虛,，宣降失司，不能行使呼吸之職,，可見(jiàn)氣息微弱不續(xù),、甚或時(shí)有中斷、語(yǔ)聲低怯不清,。氣不養(yǎng)神,，則見(jiàn)神情淡漠，甚則昏迷,。肺氣大虛,，衛(wèi)外不固，則大汗不止,。肺氣大虛,，不能推動(dòng)血脈，上榮于面,，則見(jiàn)面色蒼白,、四肢不溫、脈微欲絕,，呈現(xiàn)肺氣欲脫,、生命垂危的危重病象。 肺氣虛的病機(jī)進(jìn)一步發(fā)展,，可引起多種病機(jī)變化,。 肺的氣陽(yáng)兩虛：肺氣虛,，推動(dòng)、激發(fā),、溫煦的功能減弱,，虛寒內(nèi)生，可引起肺的陽(yáng)虛,，從而出現(xiàn)肺氣肺陽(yáng)同時(shí)兼虛的病機(jī),。臨床可見(jiàn)少氣短息，形寒肢冷,，痰涎清稀等癥,。 肺的氣陰兩虛：肺氣虛，生化不足,，氣不化陰,，陰液虧損，可發(fā)展為肺陰虛,，進(jìn)而形成肺的氣陰兩虛,。臨床可見(jiàn)少氣短息，干咳痰少,，五心煩熱等癥,。 肺心氣虛：《太平圣惠方·治肺臟壅熱諸方》云：“夫肺居膈上，與心臟相近,，心主于血,，肺主于氣，氣血相和,，循環(huán)表里,。”說(shuō)明肺主氣與心主血有密切的關(guān)系,。若肺氣虛日久,，氣虛較甚，勢(shì)必宗氣亦虛,，不能助心行血,，心氣日潰，進(jìn)而引起心氣亦虛,，肺心同病,，引起肺心氣虛的病機(jī)。臨床可見(jiàn)氣短喘息,，心悸,，唇紫面青等癥。 肺脾氣虛：肺主一身之氣,，脾為氣血生化之源,，二臟與氣的生成有密切關(guān)系，肺氣虛,，子盜母氣,，脾氣亦虛，肺氣不能助脾運(yùn)化,，脾失健運(yùn),，可引起肺脾氣虛的病機(jī)。臨床先見(jiàn)少氣不足以息,，聲低懶言,，同時(shí)伴見(jiàn)納呆食少，食后腹脹等癥,。 肺腎氣虛：肺為氣之主,，腎為氣之根，若肺氣虛日久,，不能輸精以滋腎,，累及根本，腎氣亦虛,，肺不主呼氣,，腎不主納氣，可發(fā)展為肺腎氣虛的病機(jī),。臨床可見(jiàn)久病咳喘,，呼吸表淺，氣短難續(xù),，動(dòng)則喘甚等癥,。 （2）肺陽(yáng)虛：《黃帝內(nèi)經(jīng)》雖未正式提出肺陽(yáng)虛的名稱,，但從論及肺虛,、肺寒的概念中已包含著肺陽(yáng)虛的病機(jī)?！督饏T要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治》說(shuō)：“肺痿吐涎沫而不咳者,，其人不渴，必遺尿,，小便數(shù),。所以然者，以上虛不能制下故也,。此為肺中冷,，必眩，多涎唾,，甘草干姜湯以溫之,?！敝倬叭晕刺岢龇侮?yáng)虛的名稱，卻對(duì)肺陽(yáng)虛的病機(jī)有了初步闡述,?！肚Ы鹨健し翁摾洹贰安】嗌贇猓蛔阋韵?，嗌干少津液,，名曰肺虛冷?！薄栋Y因脈治·內(nèi)傷腫脹》“肺虛水腫,。……如面色慘白,，二便清利,，氣怯神離，肺之真陽(yáng)虛也,?！睂?duì)肺陽(yáng)虛所致病機(jī)變化作了深入探討。直到近代唐容川在《金匱要略》注釋時(shí),，才正式提出“肺陽(yáng)虛”的名稱,。如《金匱要略淺注補(bǔ)正·肺痿肺癰咳嗽上氣》說(shuō)：“吐涎沫而不咳者，又不渴,，必遺尿,，小便數(shù)，以肺陽(yáng)虛不能制下,，此為肺中冷,，……宜甘草干姜湯以溫之?！敝R床家蒲輔周在《蒲輔周醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)·辨證求本》中更為突出地強(qiáng)調(diào)了肺陽(yáng)虛的臨床應(yīng)用,，從而引起大家的普遍重視。七,、八十年代以來(lái),，國(guó)內(nèi)期刊雜志上展開(kāi)了廣泛而深入的爭(zhēng)論，肺陽(yáng)虛的病機(jī)才逐漸被大家公認(rèn),。引起肺陽(yáng)虛的病因主要有外邪久戀肺臟,，特別是寒濕之邪犯肺，損傷陽(yáng)氣，所謂“形寒飲冷則傷肺”是也；亦可因久咳久喘,，耗傷肺氣,，由肺氣虛漸致肺陽(yáng)虛,；亦有過(guò)勞耗氣,，日久傷陽(yáng)，或由它臟陽(yáng)虛,，波及于肺,。肺陽(yáng)虛的病機(jī)變化可分為肺寒失溫，肺寒津停,，肺寒血凝和肺寒失制等四個(gè)方面。 ?、俜魏兀悍侮?yáng)有溫煦肺系的作用,。肺陽(yáng)虛衰，失卻溫煦,，寒凝氣縮,，肺葉收斂，閉而不張,，氣機(jī)受阻,，宣降失職，發(fā)為咳嗽,、氣喘,、胸悶；肺陽(yáng)虧虛,，振奮,、推動(dòng)功能減弱，呼吸表淺,，無(wú)力吸清排濁,，呼吸氣息微弱，頻率加快,，聲息降低,，則為氣短少氣，聲音低怯,?！吨T病源候論·虛勞少氣》說(shuō)：“虛勞傷于肺，故少氣,。肺主氣,，氣為陽(yáng)，此為陽(yáng)氣不足故也,?！敝苯雨U明肺的陽(yáng)氣虛衰可致少氣。肺陽(yáng)虛衰,，陽(yáng)不制陰,，陰寒內(nèi)盛,，不能宣發(fā)衛(wèi)陽(yáng)以溫煦肌表，肥厚腠理,，肌膚失溫,、失養(yǎng)，則為畏寒喜暖,、肩背怕冷,、手足寒冷、皮毛焦枯,。衛(wèi)陽(yáng)虛衰,，肌表不固，不能抗御外邪,，則為自汗,、反復(fù)感冒?！肚Ы鹨健し沃欣洹氛f(shuō)：“肺勞虛冷,，……上氣，胸滿,，喘息氣絕,。”《濟(jì)生方·肺大腸虛實(shí)論治》也說(shuō)：“方其虛也,，虛則生寒,，寒則聲嘶，語(yǔ)言用力,，顫掉緩弱,，少氣不足，咽中干無(wú)津液,，虛寒乏氣,，恐怖不樂(lè)，咳嗽及喘,，鼻有清涕,，皮毛焦枯，診其脈沉緩者,，是肺虛之候也,。”文中虛冷,、虛寒,，均指肺陽(yáng)虛失于溫煦。《蒲輔周醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)·辨證求本》更明確指出：“肺陽(yáng)虛,，則易感冒,，因衛(wèi)氣虛，抵抗力弱,?！?/p> ②肺寒津停：肺主通調(diào)水道,，肺陽(yáng)能振奮,、激發(fā)宣發(fā)肅降功能，陽(yáng)和布敷,，氣化津行,，水津四布，五經(jīng)并行,。肺陽(yáng)虛，陰寒內(nèi)盛,，寒主凝滯,，津液得熱則行，遇寒則凝,，易致津液停肺,，化生水濕痰飲。肺陽(yáng)虛衰,，陽(yáng)失蒸騰,，氣不化津，津不上承,，則見(jiàn)口燥咽干,、渴喜熱飲、皮膚焦枯等癥,。如《千金要方·肺虛冷》說(shuō)：“病苦少氣,，不足以息，嗌干不津液,?！狈侮?yáng)虛，津液不化,，停為寒飲,，則見(jiàn)咳嗽氣喘、吐痰清稀,、量多色白,、呈泡沫狀、口吐涎沫、甚或咳逆倚息不得臥等癥,。若阻礙肺陽(yáng)向外宣達(dá),，胸中陽(yáng)氣不暖后背，則見(jiàn)背惡寒如掌大之癥,。正如《醫(yī)門(mén)法律·痰飲留飲論》說(shuō)：“言胸中留飲,，阻遏上焦心肺之陽(yáng)，而為陰噎,，則其深入背者,，有冷無(wú)熱，并阻督脈上升之陽(yáng),，而背寒如掌大,，無(wú)非陽(yáng)火內(nèi)郁之象也?！绷硗?，喻嘉言說(shuō)：“手太陰肺，足以通調(diào)水道于下,，海不揚(yáng)波矣”（《醫(yī)門(mén)法律·水腫》）,。這里喻氏闡述了一個(gè)重要病機(jī)，即肺之陽(yáng)氣有蒸化布散津液,，防止水氣泛溢而成水腫的作用,。如果上焦肺陽(yáng)虧虛，由脾上輸?shù)慕蛞簾o(wú)以蒸化,，肺不行清肅之令,，津液不能下輸膀胱，泛溢肌膚則成水腫,?！毒霸廊珪?shū)·雜證謨·腫脹》云：“凡水腫等癥，乃脾,、肺,、腎三臟相干之病。蓋水為至陰,，故其本在腎,；水化于氣，故其標(biāo)在肺,?！穹翁摚瑒t氣不化精而化水,?！幹袩o(wú)陽(yáng),，則氣不能化，所以水道不通,，溢而為腫,。”《癥因脈治·內(nèi)傷腫脹》亦說(shuō)：“肺虛身腫之因,，勞疫過(guò)度,，肺氣久虛，清肅之令不行,，下降之權(quán)失職,，衛(wèi)氣壅遏，營(yíng)氣不從,，則腫癥作矣,。”這里肺氣虛實(shí)際已包含肺陽(yáng)虧虛,，氣化無(wú)能的病機(jī)在內(nèi),。隨即更明確指出：“肺虛水腫，……如面色慘白,，二便清利,，氣怯神離，肺之真陽(yáng)虛也,?！?/p> ?、鄯魏悍纬倜},，主治節(jié)，肺陽(yáng)溫養(yǎng),、推動(dòng)有利助心行血,，保證氣血正常運(yùn)行。肺陽(yáng)虛衰,，陰寒內(nèi)盛,，陽(yáng)失推動(dòng)，百脈收引,，血流緩慢,，郁滯難行，寒凝血瘀,，漸致肺血瘀阻,。肺為血瘀，阻滯肺氣,，則為胸部滿悶,、喘息氣短,、咳逆倚息不得臥；肺血瘀阻,，不能布散于頭面,、四肢、皮膚,，則為面色晦暗,、唇甲青紫、毛發(fā)焦枯,、舌暗有瘀斑瘀點(diǎn),、舌下脈絡(luò)迂曲、脈沉澀等癥,。 ?、芊魏е疲喊螂椎呐拍颍c腎陽(yáng)的蒸騰氣化有密切的關(guān)系,，但亦受到肺中陽(yáng)氣的制約,。肺中陽(yáng)氣旺盛，宣發(fā)肅降水液下行膀胱,，尿液得以正常排泄,。肺陽(yáng)虛衰，肺中虛冷,，肺葉萎縮,，無(wú)力收攝，水之上源失制,，無(wú)力制約膀胱,，所謂上虛不能制下，水液直趨膀胱,，而致小便清長(zhǎng),、頻數(shù)，甚至遺尿,。早在《素問(wèn)·氣厥論》中就提到：“心移寒于肺則肺消,，肺消者飲一溲二，死不治,?！贝四讼什≈兄舷C，因肺陽(yáng)虛,，上不制下而引起小便量多,。此外，肺痿常致小便遺尿,。如《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣篇》說(shuō)：“肺痿,，吐涎沫而不咳者,，其人不渴，必遺尿,，小便數(shù),，所以然者，以上虛不能制下故也,，此為肺中冷,。”是對(duì)肺寒上不制下而致尿多,、遺尿的有力論證,。 肺陽(yáng)虛進(jìn)一步發(fā)展，可兼肺心陽(yáng)虛,，肺脾陽(yáng)虛,，肺腎陽(yáng)虛等癥。 肺心陽(yáng)虛：心肺同居上焦,，肺氣虛可影響心氣虛,，若肺陽(yáng)虛衰，不足以溫運(yùn)心血,，亦可致心陽(yáng)失養(yǎng),，引起肺心陽(yáng)虛的病機(jī)。除見(jiàn)咳嗽氣短,、畏寒肢冷外,，還見(jiàn)心悸怔忡、尿少肢腫,、面色晦暗,、唇甲青紫等癥。 肺脾陽(yáng)虛：肺金脾土,，肺陽(yáng)虛衰,，肺失宣降,，痰飲內(nèi)停,，子盜母氣，損傷脾陽(yáng),，進(jìn)而引起肺脾陽(yáng)虛的病機(jī),。除見(jiàn)肺陽(yáng)虛的表現(xiàn)外，兼見(jiàn)納呆食少,、腹脹便溏,、痰多色白清稀等癥。 肺腎陽(yáng)虛：肺金腎水,，肺陽(yáng)虛衰,，母病及子,，不能溫養(yǎng)腎水，可致腎陽(yáng)不足,，引起肺腎陽(yáng)虛的病機(jī),。常見(jiàn)畏寒肢冷、久病咳喘,、呼多吸少,、動(dòng)則尤甚、腰膝酸冷等癥,。 ?。?）肺陰虛：肺之陰津虧損，失于滋潤(rùn),，可引起一系列病機(jī)變化,。《內(nèi)經(jīng)》,、《傷寒雜病論》,、《諸病源候論》都是綜合論述陰虛的病機(jī)，尤多涉及腎,、肝,、胃等其它臟腑。直到宋代之前,，對(duì)肺的陽(yáng)熱亢盛,、燥熱傷津等肺實(shí)熱的病機(jī)討論較多，極少提到肺的陰虛,。錢(qián)乙《小兒藥證直訣》根據(jù)“小兒肺虛,，氣粗喘促”的病證，制定阿膠散（又名補(bǔ)肺湯）這一后世諸多醫(yī)家所公認(rèn)的治療“肺陰虛損”的方劑,，惜未能正式提出肺陰虛的病機(jī),。其后著名補(bǔ)陰派大師朱丹溪提出“陽(yáng)常有余，陰常不足”,，以及張景岳的“真陰論”思想,，都是強(qiáng)調(diào)腎陰虧損，上犯于肺陰,，未直接論及肺陰的損傷,。《理虛元鑒·陰虛之癥統(tǒng)于肺》說(shuō)：“就陰虛成癆之統(tǒng)于肺者而言,，均有數(shù)種,。……凡此種種,，悉宰于肺治,。所以然者,，陰虛癆癥，雖有五勞七傷之異名,，而要之以肺為極則,。”從而提出“陰虛之癥統(tǒng)于肺”的著名論點(diǎn),，這是對(duì)肺陰虛病機(jī)的最早論述,。在此之后，清代溫病學(xué)派的興起,，對(duì)肺陰虛病機(jī)的認(rèn)識(shí)更加深入,。縱觀古代文獻(xiàn),，大多將肺陰虛與其它臟腑陰虛的病機(jī)相提并論,，如肺腎陰虛、肺胃陰虛等等,，單獨(dú)提肺陰虛的甚少,。直到解放以后編寫(xiě)全國(guó)高等中醫(yī)教材時(shí)，肺陰虛的病機(jī)才正式得以確認(rèn),，發(fā)展完善,。肺陰虛的病因包括外感六淫，特別是溫?zé)嵩镄?；或癆蟲(chóng)侵襲,；或飲食不節(jié)，素嗜煙酒,、辛熱燥辣食物,；或五臟失和，內(nèi)火燔灼,；或先天不足,，老年體弱；或久病重病,，失治誤治,；或房勞太過(guò)，腎水枯竭,，水不生金,，均可導(dǎo)致,。肺陰虛的病機(jī)可分為陰虛失養(yǎng),，陰虛失制，陰虛火炎等幾個(gè)方面,。 ?、訇幪撌юB(yǎng)：肺陰是滋養(yǎng)肺臟,，維持肺的生理功能活動(dòng)的重要物質(zhì)基礎(chǔ)。肺陰虧虛,，失于滋養(yǎng),，可引起肺的多種功能失調(diào)。宣發(fā)肅降功能缺乏肺陰的滋潤(rùn),，清肅之令不行,，肺氣上逆，發(fā)為咳喘氣逆,。肺中津液缺乏,，不能轉(zhuǎn)化為痰，故見(jiàn)干咳無(wú)痰,、或痰少而粘,、不易咯出、咳聲清高,、咳嗽劇烈等癥,。如《理虛元鑒·干咳嗽論》云：“干咳者，有聲無(wú)痰,，病因精血不足,，水不濟(jì)火，火氣上炎,，真陰?kù)茏?，肺臟〓澀而咳也?！薄峨s病源流犀燭·咳嗽哮喘源流》亦說(shuō)：“十曰干嗽,，肺中無(wú)津液也，其脈細(xì)澀,?！p則連咳數(shù)十聲，方有痰出,，重則多咳亦不吐痰,，故為干咳嗽，極難治,?！本U明肺陰失滋，津少不足,，是引起干咳的重要病機(jī),。若肺陰不足，津液不能敷布全身，形體,、肌肉,、皮毛、二便失養(yǎng),，可致形體消瘦,、口鼻咽喉干燥、面色憔悴,、皮毛焦枯等癥,。如《醫(yī)碥·傷燥》曰：“若亡血亡津，腎虛火盛,，致此多端,，則又屬于人事矣。在外則皮膚皴揭枯澀,，在上則鼻咽焦干,，在下則二便涸澀，在手足則痿弱無(wú)力,，在脈則澀滯虛衰,。治以甘寒潤(rùn)劑，清肺以滋水源,，庶幾血充陰滿,，澤及百骸?！贝颂庪m言傷燥,，但從治法甘寒潤(rùn)劑，清肺以滋水源,，可悟出肺陰虧虛,，全身失滋的病機(jī)。肺為嬌臟,，肺葉嬌嫩,，肺陰虧虛，不能滋養(yǎng)肺葉,，肺葉干枯,，發(fā)為肺痿，常見(jiàn)張口短氣,、咳吐濁唾涎沫等癥,。正如《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣篇》所說(shuō)：“熱在上焦者，因咳為肺痿,，肺痿從何得之,？師曰：或從汗出，或從嘔吐，或從消渴小便利數(shù),，或從便難,，又被快藥下利,，重亡津液,，故得之?！闭f(shuō)明陰液虧損是產(chǎn)生肺痿的主要原因,。肺葉枯萎，清肅不行,，水津不布,，化為涎沫，故雖肺陰缺乏而反見(jiàn)嘔吐涎沫,?！夺t(yī)門(mén)法律·肺癰肺痿門(mén)》說(shuō)：“肺痿者，其積漸已非一日,，其寒熱不止一端,，總由胃中津液不輸于肺，肺失所養(yǎng),，轉(zhuǎn)枯轉(zhuǎn)燥,，然后成之?！淮松瞎┲蛞?，坐耗歧途。于是肺火日熾,，肺熱日深,，肺中小管日窒，咳聲以漸不揚(yáng),，胸中脂膜日干,，咳痰難于上出，行動(dòng)數(shù)武,，氣即喘鳴,，沖擊連聲，痰始一應(yīng),?！币噙M(jìn)一步闡明肺燥津傷，失于滋潤(rùn)而致肺痿的病機(jī),。 ?、陉幪撌е疲悍沃魍ㄕ{(diào)水道，為水之上源。肺氣肅降,，津液下輸前后二陰,，則二便通暢?！堆C論·咳嗽》有“肺葉腴潤(rùn),，復(fù)垂向下，將氣斂抑,，使氣下行,，氣下津液隨之而降，是以水津四布”之說(shuō),，即言肺主治節(jié),，與二便排泄有密切關(guān)系。肺與大腸相表里,，若肺陰受損,，津液枯少，不能下輸大腸,，無(wú)水行舟,，傳導(dǎo)失司，可致腸枯便秘,，數(shù)日一行,，排便困難。如《石室秘錄·大便燥結(jié)》說(shuō)：“大便閉結(jié)者,，人以為大腸燥甚,，誰(shuí)知是肺燥乎？肺燥則清肅之氣,，不能下行于大腸,。”肺燥必傷陰,，肺陰不足,，清肅不行，津液不能下滋大腸,，則便秘難行,。《血證論·陰陽(yáng)水火氣血論》進(jìn)一步指出：“設(shè)水陰不足,，津液枯竭,，上則痿咳，無(wú)水以濟(jì)之也,，下則閉結(jié),，制節(jié)不達(dá)于下也,。”均指出肺陰不足,，大腸失滋,，是導(dǎo)致便秘的重要病機(jī)之一。若熱傷肺陰,，或胃中津液不能上輸于肺,，肺中津液匱乏，化源不足,，小便生成減少,，膀胱氣化失司,，則為小便短澀不暢,，甚或癃閉。如《血證論·臟腑病機(jī)》說(shuō)：“肺中常有津液養(yǎng)其金,，故金清火伏,。若津液傷，……水源不清,，而小便澀,；遺熱大腸，而大便難,?！边@里闡述了肺陰虧損，上源缺水,，下源斷流的病機(jī),。若熱甚傷陰，肺中津液枯竭而失潤(rùn),，清肅之令不行,，水液不能正常向下輸布，泛溢肌膚可成水腫,，同時(shí)因津液不能下輸膀胱而兼見(jiàn)小便短少之癥,。此乃通常所說(shuō)的陰虛水腫證，主要源于肝腎陰虛,，波及肺陰,。陰精虧損，精不化氣,，陽(yáng)用失司,，虛熱自生，水液泛溢,。誠(chéng)如《雜病源流犀燭·腫脹源流》所說(shuō)：“腎水不足,，虛火灼金,，小便不生而患腫?！蹦I陰虛,，陰不制陽(yáng)，虛火上炎,，損傷肺陰,，肺陰虛，肺失肅降,，水津不能下輸而尿少,；水津泛溢于肌膚而成水腫。 ?、坳幪摶鹧祝骸秹凼辣Ｔ隈氛f(shuō)：“夫陰虛火動(dòng),，勞瘵之疾，由相火肺金而成也,。傷其精則陰虛火動(dòng),，耗其血?jiǎng)t火亢而金亢?！敝赋龇侮幉蛔?，陰不制陽(yáng)，陽(yáng)氣亢盛,，則為肺臟虛火內(nèi)擾的病機(jī),。肺中陰虛火炎，煉液為痰,，痰火交阻,，清肅失司，肺火沖逆,，可致咳逆不已,、痰粘色黃、咳吐不利等癥,。如《血證論·咳血》曰：“蓋肺金火甚,，則煎熬水液為痰，水液傷,，則肺葉不能腴潤(rùn)下垂,，其在下之肝腎，氣又熏之,，肺葉焦舉,，不勝制節(jié)，故氣逆為咳,，氣愈逆,，所以久咳不止也,。”若肺陰虧虛,，肺火日盛,，熱迫血行，損傷肺絡(luò),，可致咳逆胸痛,、痰中帶血，或咯出鮮紅色血液,。誠(chéng)如《景岳全書(shū)·雜證謨·血證》說(shuō)：“凡病血者,，雖有五臟之辨，然無(wú)不由于水虧,，水虧則火盛,，火盛則刑金，金病則肺燥,，肺燥則絡(luò)傷易嗽血,，液涸而成痰,?！薄堆C論·咳血》也說(shuō)：“肺為嬌臟，無(wú)論外感內(nèi)傷,，一但傷其津液,，則陰虛火動(dòng)，肺中被刑,，金失清肅下降之令,，其氣上逆，嗽痰咳血,?！狈翁摶鹧祝摶饌j(luò),，熱迫血行,，隨咳而出，便為咳血,。此外,，肺陰不足，虛火內(nèi)生可引起全身性虛熱癥,，表現(xiàn)為全身低熱,、五心煩熱、午后潮熱,、顴紅盜汗等熱象,。肺陰虛的病機(jī)進(jìn)一步發(fā)展,，可引起肺胃陰虛、肺腎陰虛等病機(jī)變化,。肺胃陰虛：肺金胃土,，肺陰虛進(jìn)一步演化，子盜母氣,，可傷及胃陰,；胃陰虛，土不生金,，亦可引起肺陰虛,，兩者互為因果，形成肺胃陰虛的病機(jī),。出現(xiàn)干咳痰少,，咯痰不爽與饑不欲食，胃脘不舒,、干嘔呃逆等癥,。肺腎陰虛：肺金腎水，肺陰不足,，母病及子,，金不生水，可傷及腎陰,，形成肺腎陰虛的病機(jī),。表現(xiàn)為咳嗽痰少、呼多吸少,、腰膝酸軟,、遺精失眠等癥。肺陰不足,，津不化氣,，可致肺氣虛衰，形成肺的氣陰兩虛的病機(jī),，則可見(jiàn)咳嗽氣喘,、痰少粘稠、咳痰聲低不爽,、神疲乏力,、潮熱盜汗等癥。 3．肺氣虛的現(xiàn)代研究 近十多年來(lái),，從現(xiàn)代生理學(xué),、病理學(xué)、神經(jīng)內(nèi)分泌學(xué),、免疫學(xué)和分子生物學(xué)的角度,，對(duì)肺氣虛的病機(jī)變化進(jìn)行系統(tǒng)研究,，發(fā)現(xiàn)肺氣虛與呼吸、循環(huán),、代謝和防衛(wèi)等功能有密切關(guān)系,。 ①呼吸功能方面 王會(huì)仍等通過(guò)對(duì)肺功能的檢測(cè),，發(fā)現(xiàn)肺氣虛者肺活量,、最大通氣量、第1秒時(shí)間肺活量,、肺中期流速,、流速-容量曲線均明顯降低，氣道阻力,、殘氣／肺總量百分比等顯著增高,，說(shuō)明肺的功能有明顯損害；郭一欽等通過(guò)肺灌注掃描及肺功能檢查,，發(fā)現(xiàn)肺氣虛者,，肺的通氣量有一定損害；林求誠(chéng)通過(guò)對(duì)肺通氣功能測(cè)定,，發(fā)現(xiàn)肺氣虛者有40％正常,，大多數(shù)肺的通氣功能減弱；蘇梅者等發(fā)現(xiàn)肺氣虛者氣道全程通氣阻礙,，除50％肺活量最大呼氣流速,、25％肺活量最大呼氣流速、最大呼氣中段流速測(cè)值下降外,，補(bǔ)呼氣量、最大呼氣一秒量,、最大呼氣流速測(cè)值也顯著下降,。 ②助心行血及血液流變學(xué)方面 陳樂(lè)宏等及江丹報(bào)導(dǎo),，肺氣虛,，氣不行血，血流遲緩,，是由于紅細(xì)胞電泳率變小,，紅細(xì)胞運(yùn)動(dòng)速度變慢；廣西中醫(yī)學(xué)院和何權(quán)瀛等報(bào)道,，肺氣虛者,，肺血管彈性較差，肺動(dòng)脈血流量減少,，或肺循環(huán)阻力增加,，提示肺氣虛對(duì)心血運(yùn)行有直接影響,；郭一欽等用肺掃描探測(cè)肺氣虛者肺的血流情況，發(fā)現(xiàn)有半數(shù)以上左右肺供血差,，提示肺氣可影響血液運(yùn)行,。 王素英、靖旭荔等分別觀察肺心病患者血?dú)?、酸堿度和電解質(zhì)等變化,，均發(fā)現(xiàn)肺氣虛者有輕度低氧血癥和高碳酸血癥，pH值仍在正常范圍,，電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡程度較輕,。宋崇順等、金維岳,、楊牧祥等分別對(duì)肺心病患者和動(dòng)物實(shí)驗(yàn)進(jìn)行觀察和測(cè)定,，均發(fā)現(xiàn)肺氣虛者血液流變學(xué)有明顯變化，全血粘度（高切,、低切）,、血漿粘度、全血還原粘度,、紅細(xì)胞電泳時(shí)間,、紅細(xì)胞壓積等有顯著變化，為肺氣虛引起氣虛血瘀的病機(jī)提供了客觀依據(jù),。 ?、鄯佬l(wèi)功能方面 廣西中醫(yī)學(xué)院發(fā)現(xiàn)肺氣虛者淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化率及血清IgM、IgG含量明顯低于對(duì)照組,，提示細(xì)胞免疫和體液免疫功能降低,；楊牧祥等通過(guò)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)又證明肺氣虛者血清免疫球蛋白IgM、IgG含量均明顯低于對(duì)照組,；劉中杰等對(duì)肺虛證者血液及氣管肺泡灌洗液中T淋巴細(xì)胞亞群與肺實(shí)組比較后提出,，肺虛證、肺虛夾實(shí)證患者存在明顯細(xì)胞免疫功能低下及免疫調(diào)節(jié)功能紊亂,；李平等既報(bào)導(dǎo)肺氣虛者血清干擾素（1FN）水平低下,，又檢測(cè)到肺氣虛者紅細(xì)胞超氧化物歧化酶（SOD）、紅細(xì)胞變形能力及〓受體均降低,，三者功能降低既是肺氣虛發(fā)病的機(jī)理,，又是造成肺氣虛病機(jī)逐漸加重，由衛(wèi)外不固,、宣降失司發(fā)展到治節(jié)不利的原因之一,；林求誠(chéng)通過(guò)免疫功能檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)肺氣虛者呼吸道局部免疫、細(xì)胞免疫均下降,，體液免疫中的血清IgA,、IgG、IgM比正常對(duì)照組稍見(jiàn)增高,；宋衛(wèi)東等通過(guò)研究支氣管肺灌洗液中超氧化物歧化酶（SOD）,，過(guò)氧化脂質(zhì)（LPO），以及肺泡巨噬細(xì)胞內(nèi)SOP含量,，提示肺氣虛者肺臟局部氧自由基參與損傷及抗損傷過(guò)程中肺泡巨噬細(xì)胞發(fā)揮重要作用,，而局部氧自由基對(duì)肺氣虛證肺臟局部的神經(jīng)內(nèi)分泌免疫功能均有不同程度的影響。 ?、芷渌矫?/p> 細(xì)胞能量代謝：廖承濟(jì)等發(fā)現(xiàn)肺氣虛者能量代謝的若干生化指標(biāo)中,，血清蛋白結(jié)合碘值明顯低于健康對(duì)照組，說(shuō)明能量代謝有所減弱,；林求誠(chéng)觀察細(xì)胞能量代謝變化時(shí)亦發(fā)現(xiàn),，隨著肺-脾-腎虛證的發(fā)展，紅細(xì)胞ATP含量和ATP酶含量遞減,，血漿乳酸含量遞增,，而檸檬酸含量遞減。 植物神經(jīng)功能：廣西中醫(yī)學(xué)院發(fā)現(xiàn)肺氣虛者中真性膽堿脂酶活性顯著高于對(duì)照組,；古傳瓊發(fā)現(xiàn)肺氣虛者血漿cAMP含量低于正常人,；林文森發(fā)現(xiàn)肺氣虛者鼻腔分泌物中cAMP含量亦低于對(duì)照組，均提示有植物神經(jīng)功能紊亂,，以副交感神經(jīng)功能亢進(jìn)為主,。 內(nèi)分泌方面：廣西中醫(yī)學(xué)院和陸桂祥等分別報(bào)告肺氣虛者血清d〓—抗胰蛋白酶（d〓—AT）顯著低于對(duì)照組，肺組織的生理防護(hù)功能減弱,；齊幼齡等測(cè)定肺氣虛者血管緊張素Ⅱ水平高于正常對(duì)照組,，腎素及醛固酮亦較對(duì)照組高；林求誠(chéng)測(cè)定肺氣虛者尿17-羥,、17-酮固醇含量的值低于對(duì)照組,；汪慰寒報(bào)告心肺氣虛者，血漿心鈉素含量較健康人顯著降低,。 微量元素方面：錢(qián)寶慶報(bào)告肺腎氣虛者，人發(fā)中Fe元素含量顯著低于正常人,。譚茹發(fā)現(xiàn)肺氣虛（反復(fù)呼吸道感染）患兒有低鋅,、低銅、銅鎳比值升高,，低鐵,、鐵與銅中度正相關(guān)改變，鋅與鎳低度負(fù)相關(guān)的特點(diǎn)，提示微量元素的改變可能是肺氣虛的微觀病理改變特征之一,。 綜合研究表明：肺氣虛有肺通氣功能輕度改變,，肺血流量減少，微循環(huán)輕度障礙,，副交感神經(jīng)功能亢進(jìn),，微量元素變化，細(xì)胞能量代謝和內(nèi)分泌輕度改變,，呼吸道局部免疫和細(xì)胞免疫功能下降,。 4．肺陰虛的近代研究 近年來(lái)，應(yīng)用現(xiàn)代科技手段,，對(duì)肺陰虛進(jìn)行了多角度研究,，發(fā)現(xiàn)肺陰虛者血液流變學(xué)、免疫功能,、微量元素等方面均有一定變化,。 ①血液流變學(xué)方面 劉素蓉通過(guò)對(duì)包括呼吸道疾病在內(nèi)的多種病人進(jìn)行血液流變學(xué)檢測(cè)后指出,，陰虛之人存在著瘀血狀況,，其全血還原比粘度高、低切,，血漿比粘度,，紅細(xì)胞電泳時(shí)間，血沉,，血小板l相和l相聚集率均高于正常人,，血球壓積值明顯低于正常人。從而說(shuō)明陰虛主要是血漿成分增高,，血液較稠,。 ②免疫功能方面 邵長(zhǎng)榮觀察陰虛型肺結(jié)核病人的淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化試驗(yàn),，用陰虛型基本方治療后,，患者淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化率顯著提高。并測(cè)得肺陰虛者T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)的平均值低于正常,。何雄等報(bào)導(dǎo)肺陰虛者NK細(xì)胞數(shù)量明顯低于正常對(duì)照組,，NK細(xì)胞活性缺陷，可導(dǎo)致機(jī)體抗腫瘤,、抗感染及細(xì)胞免疫低下,。南征等通過(guò)實(shí)驗(yàn)檢測(cè)發(fā)現(xiàn)，肺陰虛者淋轉(zhuǎn)試驗(yàn)顯著低于正常,，亦顯著低于肺氣（陽(yáng)）虛病人,。肺陰虛者血清lgG和lgA含量明顯高于正常和肺氣虛病人。并隨著病情進(jìn)展，此種抗體分泌機(jī)能衰竭,，血清IgA和lgG水平下降,。 ③微量元素方面 邱保國(guó)等報(bào)道,，以慢性支氣管炎為主的陰虛患者,，發(fā)鋅含量與正常人比較明顯下降。戴豪良等檢測(cè)23例肺腎陰虛者,，頭發(fā)鋅,、錳、鎳,、鈣值下降,，發(fā)銅值增高。楊德誠(chéng)等對(duì)肺陰虛者人發(fā)15種元素值的多元逐步回歸分析表明,，鐵,、銅、鈣,、鎂,、鋅諸元素與肺陰虛的發(fā)生有關(guān)，但非本質(zhì)性因素,。硒雖在單因相關(guān)分析中由于各種因素正負(fù)作用抵銷未呈現(xiàn)顯著性,，僅在多元逐步回歸分析時(shí)呈現(xiàn)與肺陰虛的發(fā)生顯著正相關(guān)，提示硒是肺陰虛發(fā)病的重要因素,。 |
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