處暑,，七月中。

處,，止也，

暑氣至此而止矣,。

處暑二候,，天地始肅。

秋者,，陰之始,，

故曰 天地始肅。

記錄|我的中醫(yī)經(jīng)方人生（587）

2018.08.02作者 林佳明

今天早晨傾盆大雨,，讀書后,，要早早趕到醫(yī)院，與我們醫(yī)院鐘博士一起去金桂紙業(yè)義診交流,。

一路風雨,，一路交流，從中可以學習到很多鐘博團隊的管理思維及以后的發(fā)展方向,。

五點多回到,，處理了幾個患者，我抓緊時間把今天義診的情況發(fā)到公眾號上,，得到金桂紙業(yè)張老師,，農(nóng)老師的鼓勵。

 六經(jīng)辯證是中醫(yī)各種辯證體系的靈魂,，其他各種辯證體系,，都可以運用六經(jīng)辯證來解釋和替代。但六經(jīng)辯證不能反過來被其他辨證體系取代,。也就是說,，六經(jīng)辯證是中醫(yī)辨證體系中理論到臨床的關鍵位置。

中醫(yī)辨證體系,，主要有陰陽辯證,、氣血辯證、八綱辨證,、六經(jīng)辯證,、臟腑辨證、經(jīng)絡辨證,、衛(wèi)氣營血辨證和三焦辨證等不同的體系,。

陰陽辯證就是用陰陽二分法，來認識和解釋一切病機,。這是中醫(yī)最根本最常用的辯證體系,。主要有陰陽平衡,、陰虛、陽虛,、陰陽兩虛等不同的劃分,。陰陽平衡當然是最佳的健康狀態(tài)。陰虛就是營養(yǎng)的不足,，與此相應的,，就是陽亢。陰虛者多數(shù)都有陽氣亢盛的問題,，所以有陰虛陽亢,、陰虛火旺等說法。陽虛就是功能不足,，與此相應的,，就是陰盛。陽虛者多數(shù)都有陰寒過盛的問題,，所以有陽虛陰盛的說法,。

陰陽兩虛，則是指功能和能量都虛衰的情況,。但陰陽兩虛的形成,，要么是陽損及陰，要么是陰損及陽,，不可能陰陽兩者同時虛損,。也就是說，陰陽兩虛的根本原因和關鍵,，要么是陰虛,，要么是陽虛，兩者之間必然有一個是主要的,、先導的,。所以，陰陽兩虛,，實際上要么是陰虛的發(fā)展,、是極度的陰虛，要么是陽虛的發(fā)展,、是極度的陽虛,，除此二者別無其他。所以,，治療陰陽兩虛,，只需要抓住其中的主要關鍵即可，要么溫陽,，要么滋陰,。

氣血辯證 就是從氣（陽氣,、功能）、血（營養(yǎng),、血液)兩個方面來探討病機,。主要有氣虛、血虛,、氣血兩虛,，氣亂、氣滯,、氣逆、氣陷等等,。其實,，在氣血辯證中，氣就是陽氣,，血就是陰氣,，氣血辯證，實質上是陰陽辯證,。

八綱辨證,，就是從陰陽,、表里、寒熱、虛實八個方面來探討病機,。其中陰陽是總綱，是八綱辨證的靈魂,。表里,，主要是病位的概念，即正邪交爭的部位或者方向,，是在表還是在里,，是趨表還是趨里。寒熱,，主要是病性的概念,，是寒性的、陰性的,，還是熱性的,、陽性的，寒性陰性的病,，就是以功能虛衰為主要表現(xiàn)的疾病,，熱性陽性的病，就是以邪盛為主而功能尚未虛衰為主要表現(xiàn)的疾病,。

虛實,，主要是描述正邪兩方面的力量對比,，正氣不衰為實，正氣虛衰為虛,，邪盛正氣不衰為陽證熱證,，邪盛正衰為病進，邪衰正復為病退,。八綱辨證,，實際上是辨證的一般方法，并未提出治療的方法,，只是作為辨證的工具來應用,，是其他辨證體系的工具。即六經(jīng)辯證,、臟腑辨證乃至衛(wèi)氣營血辨證等等,，都要用到八綱辨證的概念，把八綱按照特定的理論進行歸納總結,，就得出相應的辯證結論,。

臟腑辨證即按照五臟六腑的功能特點及其相互關系是否正常而形成的辯證體系。比如消化不良,、拉肚子等,，屬于脾臟的功能范圍出現(xiàn)了問題，因此就叫脾虛,。如此而已,。五臟六腑各有病機，如心陽虛,、心氣虛,、心陰虛、心血虛,，肺陽虛,、肺氣虛、肺陰虛,，腎陽虛,、腎氣虛、腎陰虛,、腎精虛,，脾陽虛、脾氣虛,，肝血虛,、肝陰虛，等等,。六腑也是如此,，從略,。

經(jīng)絡辨證，就是從人體十二正經(jīng)和奇經(jīng)八脈入手,，探求病機,。比如病出現(xiàn)在那條經(jīng)絡的巡行路線上，就將病機歸于某經(jīng),。比如胸脅痛,，是膽經(jīng)巡行部位的問題，就歸于膽經(jīng)的毛病,。如此而已,。這是一個非常直觀易學的辯證方法，但卻陷于瑣碎,，難以揭示真正的病機所在,。對于外治法而言，這種辯證體系可以很方便地提示需要調(diào)理那條經(jīng)絡,，達到快速消除癥狀的作用，但卻往往不能消除病根,。

衛(wèi)氣營血辨證,，是清代溫病學家葉天士提出的，分別從衛(wèi)分,、氣分,、營分、血分等不同的層次,，來探究疾病的深淺和危害大小,，在溫病的治療中有非常明確的臨床意義。但適用范圍局限于溫病,，對其他類型疾病的指導意義不大?，F(xiàn)在臨床溫病越來越少，所以這種辯證體系的意義也逐漸式微,。

三焦辨證,，是清代醫(yī)學家吳鞠通提出的，以上焦,、中焦,、下焦來分辨疾病的病位進退和病情的輕重，主要用于濕溫等疾病的辯證治療,，對于其他疾病的治療意義不大,，所以臨床應用也不多。

六經(jīng)辯證,，是中醫(yī)經(jīng)典傷寒論中提出的辯證體系,，是以八綱為基礎,、根據(jù)臨床實踐提出的，具有實戰(zhàn)意義的辯證體系,，主要有六種基本證型：太陽病——表陽證（病位在表的陽證）,、少陰病——表陰證（病位在表的陰證）、陽明病——里陽證（病位在里的陽證）,、太陰病——里陰證（病位在里的陰證）,、少陽病——半表半里陽證（病位在半表半里的陽證，亦即陽性的氣機?。?、厥陰病——半表半里陰證（病位在半表半里的陰證，亦即陰性的氣機?。?。

六經(jīng)辯證是對陰陽辯證的深化細化，是對八綱辨證的具體應用,，在中醫(yī)臨床辯證中應用極其廣泛,。可以說,，中醫(yī)內(nèi)科辯證,，其他任何辯證體系能解決的問題，六經(jīng)辯證都可以解決,，其他辨證體系解決不了的問題,，六經(jīng)辯證也可能解決。反過來,，六經(jīng)辯證解決不了的問題,，其他辨證體系也很難解決。六經(jīng)辯證,，不僅是治療普通疾病的工具,，更是解決疑難雜癥的金鑰匙。

陽虛：陽氣虛衰,?！戳?jīng)辯證中的太陰病。脾陽虛相當于太陰病中的理中湯證,、理中丸證,；腎陽虛相當于太陰病中的四逆湯證、通脈四逆湯證,；肺陽虛相當于太陰病中的桂枝人參湯證,。這里的簡單對應，只是就典型病機而言，有其他兼夾癥狀者宜根據(jù)診斷辯證施治,。下同,。

陰虛：陰氣虛衰?！戳?jīng)辯證中陽明病,、少陽病。陰虛而內(nèi)實,，相當于陽明病的承氣湯證,；陰虛而心煩失眠，相當于少陽病中的黃連阿膠湯證,；陰虛火旺,、津液耗傷，相當于陽明病中的白虎加人參湯證,；熱而不實,，相當于陽明病的白虎湯證；等等,。

陽盛：陽氣偏盛,，實際上是邪熱熾盛，非正常的功能旺盛,。與陰虛類似,。

陰盛：陰氣偏盛，實際上是水濕過盛,，非正常的津液精華旺盛。與陽虛類似,。

氣虛：氣虛即陽氣虛衰,，亦即人體正常功能衰退。氣虛與陽虛都是指功能虛衰,，但陽虛偏重于溫煦身體的功能不足,，氣虛則指除了溫煦功能之外的其他功能的虛衰。二者實質是一致的,?！喈斢诹?jīng)辯證中的太陰病。

血虛：血虛即血液津液不足,，與陰虛類似,。但陰虛偏重于津液不足，血虛偏重于血液不足,。但二者實質上是一致的,。典型的血虛，是指陽氣不虛的前提下,，血液出現(xiàn)不足的情況,，與現(xiàn)在臨床上常見的因為氣虛而導致的血液不足完全不同,，這一點需要格外注意?！喈斢诹?jīng)辯證中的陽明病,。

氣陷：陽氣不足而導致的中氣下陷?！獙嵸|就是氣虛,，相當于六經(jīng)辯證的太陰病。

氣逆,、氣亂：氣機不暢,、逆亂。實質是肝膽調(diào)節(jié)氣機的功能失司,?！喈斢诹?jīng)辯證中的少陽病和厥陰病。

肝氣不疏,、肝火上亢,、肝動生風：肝膽調(diào)節(jié)氣機的功能失司，氣機不暢,，進而導致郁熱上擾,。——相當于六經(jīng)辯證中的少陽病或厥陰病,。

肝不藏血：肝經(jīng)失肉,，血不歸肝。相當于六經(jīng)辯證中的厥陰病,。

心火熾盛：心經(jīng)郁熱嚴重,。一般為肝郁化熱傳入心經(jīng)?！喈斢诹?jīng)辯證中的少陽病,。

痰火擾心：郁熱與痰濕結于心經(jīng)，擾動心神,。郁熱多為肝火傳入心經(jīng),，痰濕多為脾虛濕盛?！喈斢诹?jīng)辯證中的厥陰病,。

心氣虛：心功能虛弱。臨床常見的心血虛,，實質上多為心氣虛兼見貧血癥狀——相當于六經(jīng)辯證中的太陰病,。

脾陽虛、脾氣虛：脾胃功能虛衰?！喈斢诹?jīng)辯證中的太陰病,。

肺陽虛、肺氣虛：肺功能虛衰,。相當于六經(jīng)辯證中的太陰病,。肺虛兼表證時，多為少陰病,。

肺陰虛：肺陰不足,，上焦津液匱乏?！喈斢诹?jīng)辯證中的陽明病,，且多為白虎加人參湯證。但現(xiàn)在臨床常見的所謂“肺陰虛”實質上并非典型的肺陰虛,，多數(shù)是肝郁化熱,，郁于上焦，銷鑠上焦津液而現(xiàn)燥象,，這種情況實質上屬于六經(jīng)辯證中的少陽病或厥陰病,。

腎陽虛、腎氣虛：腎系統(tǒng)功能虛衰,?！喈斢诹?jīng)辯證中的太陰病。

腎陰虛：腎系統(tǒng)津液精華不足,?！喈斢诹?jīng)辯證中的陽明病。

膽經(jīng)不通：膽經(jīng)經(jīng)絡不暢,，氣機不暢,。——相當于六經(jīng)辯證中的少陽病,。

膽熱犯胃：膽經(jīng)郁熱,，影響到胃腸功能,?！喈斢诹?jīng)辯證中的少陽病。

膽氣不足：膽府功能虛衰,，決斷能力不足,，易受驚恐?！喈斢诹?jīng)辯證中的太陰病,。

胃熱熾盛：胃腸功能過度亢奮。——相當于六經(jīng)辯證中的陽明病,。