五,、攻下法拾零

攻下法是瀉下邪熱，攻逐結(jié)滯之法,，凡熱邪博結(jié),，燥屢停滯、瘀血積聚,，痰滯水結(jié)之證,，均可用之。吳又可提出：“急證急攻”,，實(shí)為臨床經(jīng)驗(yàn)之談,。余在臨床急證中，應(yīng)用攻下法,，常建殊功,，略抒一得之見。

中風(fēng)閉證,，多因肝陽暴亢,，風(fēng)痰上擾，血隨風(fēng)逆,，血菀于上,，臨床上往往可見便閉不通，余遇此證,，治以承氣湯通下,，兼以豁痰開竅，清熱平肝,，使腑通熱泄,，引血下行，氣隨血下,，而得救者不少,。

熱厥之證，亦即厥深者熱亦深,，厥微者熱亦微,。唐容川擅治熱厥,，強(qiáng)調(diào)速戰(zhàn)速?zèng)Q，以防疾病發(fā)展,，主張用“急下存陰法”,。余曾治肝膽熱毒，腑氣閉塞,，熱厥邪盛,，治以復(fù)方大承氣湯合黃連解毒湯，攻下與解毒并舉,，而熱厥得除,。

暑溫發(fā)病急驟，傳變迅速,，無衛(wèi)分過程,，而見高熱昏迷，苔黃等證,。余曾治暑溫邪陷,，陽明腑氣不通，邪熱上薰心包,，治以牛黃承氣加芩,、連、菖蒲,、郁金,、遠(yuǎn)志之品，竟獲全功,，并無后遺之證,。

溫?zé)嶂埃钊胙?，血熱熾盛,，必見舌絳神昏高熱煩躁，余治一例熱毒內(nèi)陷,，邪勢鴟張,，內(nèi)迫神明，給以涼血之品與攻下之藥合用,，其效滿意,，血象恢復(fù)正常。正合葉天士“涼血散血”之義,。

陽黃熱重，臨床多見面目俱黃,，脅痛腹?jié)M等證,，余治此證,，恒以通下與祛痰解毒同用，均能獲效,，患者之肝功能亦可改善,。

患腎病后期，由于脾腎衰敗,，濕濁凝聚,，濁陰上逆，癥見面色晦滯,，不思飲食,，惡心嘔吐，頭痛煩躁,，甚則昏迷,。余曾治陽虛血瘀，濁陰上逆,，使用攻下法與扶正同用,，仿溫脾湯之意，溫陽降濁,，活血利水,，不僅臨床癥狀解除，而且腎功能亦得改善,。

患水腫后期,，陽氣衰微，水濕泛濫,，小便不利,，胸腹痞悶，全身浮腫,，形成本虛標(biāo)實(shí)之證,，余以溫陽與逐水并用，可挽生命于頃刻之間,。曾治一例心腎陽衰,，水氣內(nèi)停，脈絡(luò)瘀阻,，處以附子90克,，肉桂15克以溫陽，葶藶子10克,，黑白丑15克以通水,，并加理氣活血之品，竟獲奇效，脫離險(xiǎn)境,。

攻下法,，在內(nèi)科急證領(lǐng)域中，確有卓越之功,，但不是萬能之法,，應(yīng)做到：下之既要得其時(shí)，又要得其法,。得其時(shí)謂不宜失下,，得其法謂不得妄下。審證候之緩急,，度邪正之虛實(shí),，察病機(jī)之原委，辨積滯之有無,，遵循辨證論治之法則,。