案一,、上呼吸道感染

    巫姓,，男，34歲,，住院號(hào)8073

    翕翕發(fā)熱已6天,體溫在38℃左右,汗出熱不解,口不渴,頭痛,、惡寒，微咳,胸悶,骨節(jié)疼痛,，脈浮緊帶數(shù),舌苔薄白,。血常規(guī)檢查:白血球10.2×10↑9/L,嗜中性0.67。胸部Ｘ線透視:肺門陰影增深,無(wú)活動(dòng)性病灶發(fā)現(xiàn),。西醫(yī)診斷:上呼吸道感染,。中醫(yī)辨證:風(fēng)寒外襲,稽留肌表,治以疏解其肌,微開其表。處方：

    麻黃3g 桂枝5g 白芍6g 杏仁10g 生姜3g 大棗5枚 炙甘草3g 陳皮6g 茯苓12g

    次日復(fù)診:藥后微汗,頭痛減輕,體溫37.4℃。繼用桂枝湯加味,服2劑后,熱退,其他癥狀亦消失,。

案二,、右下肺炎

    朱姓，男,，39歲,，住院號(hào)：21705

    發(fā)熱,咳嗽,頭痛已10余天,蒸蒸發(fā)熱達(dá)39.4℃,不惡寒,頭痛如劈,胸痛,咳嗽咯痰不暢，痰性粘稠,呼吸急促,納谷不佳,口渴唇干欲飲水,小溲黃赤,脈浮數(shù)有力,舌苔薄白,舌質(zhì)微紅,。血常規(guī)檢查:白血球13.9×10↑9/L,嗜中性0.72,。胸透:右下肺炎。西醫(yī)診斷:右下肺炎,。中醫(yī)辨證:熱灼肺胃,肺氣上逆,治以開肺氣,清胃熱,。處方：

    凈麻黃5克  生石膏30克  杏仁12克  生甘草5克

    復(fù)診：服上藥一劑，體溫即恢復(fù)正常,，頭痛減輕,，口渴亦除。后用宣肺化痰健脾之劑,，四天后血常規(guī)檢查：血象接近正常,，有輕度咳嗽。

案三,、病毒性腦炎

    馬性,，男，37歲,，住院號(hào)：37044

    患者以頭痛發(fā)熱,意識(shí)不清一天而入院,經(jīng)腰穿腦脊液檢查西醫(yī)診斷為:病毒性腦炎,。7月10日邀請(qǐng)中醫(yī)共同治療,診得:神志不清,煩燥不安,循衣摸床,大便數(shù)日未行,舌質(zhì)尖紅,苔黃膩,脈弦細(xì),證屬暑溫邪陷,陽(yáng)明腑氣不通,邪熱上熏心包,治則通腑泄熱,清心開竅。處方：

    生大黃(后下)15g 芒硝(兌服)10g 枳實(shí)15克g 板藍(lán)根30g 連翹10m 菖蒲15g 黃芩20g 黃連10g 遠(yuǎn)志10g 郁金15g 竹葉10g

    安宮牛黃散3支,每次1支,早晚吞服

    藥后未見更衣,究其因無(wú)生大黃之故,后至院外購(gòu)得,以生大黃15克泡水頻飲,果得褐色燥矢數(shù)枚,腑氣一通,煩燥遂平,黃苔略退,飲食稍增,。藥后1周,神志漸清,能作簡(jiǎn)單對(duì)答,8月2日,全愈出院,無(wú)后遺癥,。

    按：本病發(fā)病急驟，傳變迅速,，無(wú)衛(wèi)分過(guò)程,，而見高熱昏迷，苔黃等證,，使用下法,，在于驅(qū)逐熱邪，是仿《溫病條辨》牛黃承氣之意,。

案四,、肝膿瘍

    李姓，男,，30歲,，住院號(hào)：23646

    寒熱往來(lái),1日二三度發(fā),發(fā)作時(shí)體溫高達(dá)39℃以上,先有寒顫,持續(xù)時(shí)間在2-3小時(shí),經(jīng)全身汗出淋漓而熱漸解,右脅疼痛頗甚,發(fā)熱時(shí)疼痛加重,心煩,、口苦,時(shí)欲泛惡,大便三日未通。檢查：神志清楚,鞏膜無(wú)黃疸,肝上界在第5肋間,下界剛捫及,肝區(qū)呈明顯叩擊,膽囊點(diǎn)無(wú)壓痛,病理反射(-),。白血球計(jì)數(shù)9.6×10↑9/L,嗜中性0.74,。肝功能檢查:谷丙轉(zhuǎn)氨酶84單位,黃疸指數(shù)7單位，膽紅質(zhì)0.6毫克%,。超聲波檢查:于第6肋鎖骨中線及第7肋腋前線,可見液平,。西醫(yī)診斷：肝膿瘍,膽道蛔蟲癥。中醫(yī)辨證:病在少陽(yáng),兼及陽(yáng)明之府,。中西醫(yī)綜合治療,中藥治以清肝膽郁火,導(dǎo)陽(yáng)明腑氣,。處方：

    柴胡12克  黃芩12克  赤芍12克  枳實(shí)6克  姜半夏9克  生大黃6克  芒硝6克(沖)  銀花15克  制香附10克  連翹15克  郁金12克  甘草5克

    次日復(fù)診：大便得通，寒熱往來(lái)次數(shù)減少,，脅痛有所減輕,，仍守原法加減，服藥四劑后,，熱退清,，尚有惡寒，汗出減少,，脅痛未全止,。上藥又服十九劑，脅痛基本消除,，好轉(zhuǎn)出院,。

案五、急性膽道感染伴休克

    患者袁某,，男，38歲,。

    患者于11月25日突然右上腹疼痛,放射至右肩部,持續(xù)疼痛,，陣發(fā)性加劇,伴有發(fā)熱。體檢：鞏膜黃染,右上腹壓痛明顯,腹肌緊張,血壓60/40mmHg,血白細(xì)胞28.8×10↑9/L,中性0.95,。西醫(yī)診斷:急性化膿性膽管炎伴中毒性休克,。遂邀請(qǐng)中醫(yī)會(huì)診。診得神志尚清,鞏膜黃染,發(fā)熱腹痛,，以右上腹為甚,腹?jié)M,飲食不下,小溲黃赤,大便5日未行,四肢不溫,。舌質(zhì)紅,苔焦黃而膩,脈弦細(xì)帶數(shù)。先生認(rèn)為:此乃濕熱郁結(jié),邪熱熾盛,腑氣痞塞,。雖有四肢不溫,實(shí)乃熱深厥深,、陽(yáng)氣郁閉于內(nèi),不達(dá)四肢所為。熱勢(shì)鴟張,病情篤重,當(dāng)不重劑速驅(qū),。治以清泄?jié)駸?通利攻下,。藥用:生大黃(后下),、銀花、連翹,、郁金,、金錢草各30g，黃芩,、山梔,、枳實(shí)、厚樸,、芒硝(沖)各15克,，木香18克，茵陳60克,，赤芍10克,。藥一劑后，大便2次色褐,，右上腹拒按減輕,。其后仍守上方，略減其量,，再服2劑,，腹痛消失，飲食好轉(zhuǎn),，大便通暢四肢轉(zhuǎn)溫,，舌苔薄白而不黃,脈細(xì)而不弦。后以疏肝解郁,、健脾利濕之劑善其后,血象正常,血壓上升并穩(wěn)定,，黃疸減退,體溫正常出院。

    按:攻下藥加入清熱敗毒藥,共具瀉熱減毒,通便逐邪的作用,?？墒剐盁釓拇蟊愣?加速腸道有毒物質(zhì)的排出,有利于疾病的治療。熱厥貴在速戰(zhàn)速?zèng)Q,遵仲景“厥應(yīng)下之”之旨,先生遇熱病感染性休克,常用此法而取效,。

案六,、膿毒血癥

    倪姓，男,，28歲,，住院號(hào)：23069

入院前一周，右側(cè)臀部有一腫塊,，疼痛,，直徑約4厘米，其后逐漸向左側(cè)腰背部蔓延,，并在體克出現(xiàn)小膿泡,，高熱40℃,，呼吸急促，口渴恣飲,，煩躁不安,，咳嗽不暢，大便三日不通,，脈弦滑而數(shù),，舌質(zhì)絳，苔干黃,。檢查：神情恍惚,，咽紅，肺部有羅音,，肝可觸及,，有壓痛。白血球30.5×10↑9/L,，嗜中性0.85(內(nèi)有毒性顆粒),。西醫(yī)診斷：膿毒血癥。中醫(yī)辨證：熱毒入營(yíng),，邪勢(shì)鴟張,，內(nèi)迫神明。病情危急,，中西醫(yī)共同救治,，中藥用清熱解毒，涼血開竅法,。

    處方:廣犀角10g 鮮生地30g 赤芍15g 丹皮10g 銀花30g 連翹15g 桃仁10g 生米仁30g 生大黃6g 黃芩10g 黃連5g 蘆根2支 紫雪丹3g吞 六神丸20粒(分2次服)

    復(fù)診：上方加減服二劑后,體溫逐漸下降,服藥九劑后,體溫恢復(fù)正常,后用調(diào)理脾胃之劑,。

案七、病毒感染后

    王姓,，男,，35歲，住院號(hào)：21092

    因病毒感染而入院,發(fā)熱38.1～39.8℃,不惡寒,汗出,全身酸痛,納差,胸透(-),血培養(yǎng)無(wú)致病菌生長(zhǎng),。8月25日診得:夜間烘熱熱氣外竄,隨即汗出浸衣,頭昏乏力,眠差夢(mèng)多,大便干結(jié),舌質(zhì)微紅苔薄,脈細(xì)帶數(shù),中醫(yī)辨證:邪氣雖去而未盡,病勢(shì)雖緩而正虛,陰虛火旺之候,擬予扶正養(yǎng)陰,清熱止汗。處方：

    當(dāng)歸10克 黃柏6克 黃芩6克 黃芪15克 女貞子10克 麥冬10克 五味子6克 牡蠣15克

    復(fù)診：藥后二劑,，夜間烘熱,，汗出大減，又五劑,，烘熱退,，盜汗止，眠佳納增,。

案八,、肺炎并發(fā)中毒性腸麻痹

    唐某,，男，8歲,。

    發(fā)熱惡寒,咳嗽口干,有痰色黃,呼吸急促,聽診雙肺有羅音,。查血白細(xì)胞15.2×10↑9/L,中性0.91,胸透:肺炎。3日后,腹部脹痛,大便不通,。脈弦數(shù),舌質(zhì)紅,苔厚膩,。西醫(yī)診斷:肺炎并發(fā)中毒性腸麻痹。中醫(yī)辨證:肺熱及腑,熱毒壅滯,。治宜攻下瀉肺,清熱解毒,。處方：

    生大黃6g(后下) 玄明粉6g(沖) 枳殼10g 桑白皮10g 葶藶子6g 銀花20g 連翹20g 黃芩10g  山梔子10g  杏仁6g。

    藥后,，大便得通,，發(fā)熱減輕，但仍腹脹,，守原意加減,，十天后病情穩(wěn)定向愈。

    按：中醫(yī)認(rèn)為:“肺與大腸相表里”,如溫邪襲肺,熱邪內(nèi)盛,以致肺氣不降,可直接影響大腸的傳導(dǎo)功能,而出現(xiàn)陽(yáng)明腑實(shí)之證,。有人主張麻杏石甘湯合小承氣湯,吳鞠通提出宣白承氣湯,，先生仿其上下合治之義而延伸其法。還有人提出,治療急性肺炎,先用生大黃,、芒硝,、玄參、甘草組成的瀉熱湯1-3天,以突擊瀉熱,對(duì)以后治療有利,。這對(duì)“肺與大腸相表里”的理論有所充實(shí),。

案九、腸梗阻

    石某,男,36歲,。腹痛嘔吐,發(fā)熱惡寒1天,腹壁肌肉緊張,壓痛明顯,腸鳴音低下,。血白細(xì)胞23.7×10↑9/L,Ｘ線檢查:高位小腸梗阻。診得腹痛腹脹拒按,時(shí)欲嘔吐,脈實(shí),舌苔薄白,。西醫(yī)診斷:高位腸梗阻,。中醫(yī)辯證:陽(yáng)明腑氣不通,腸結(jié)關(guān)絡(luò),通降失常。治宜通里攻下,理氣開結(jié),佐以清熱活血,。處方：

    生大黃15克(后下)  芒硝6克(沖)  枳實(shí)15克  厚樸15克  烏藥6克  萊菔子15克  黃連6克  蒲公英30克  黃柏12克  赤芍9克  桃仁9克,。

    一劑后，大便4次,，有矢氣,，不嘔吐，腹痛腹脹明顯減輕,。續(xù)服1劑,，梗阻解除,。

    按：大黃與理氣藥同用,可加強(qiáng)腸蠕動(dòng)與瀉下的作用,如大小承氣湯中應(yīng)用厚樸、枳實(shí),。多用于急腹癥,。急性腸梗阻,是由于腸腑氣機(jī)痞塞,升降失度,水谷精微不能上升,糟粕濁物不得下降,可見痛脹吐閉的臨床表現(xiàn)。攻下通里與理氣開結(jié)同用,以通腸腑,開腸結(jié)為主要目的,以便下快利,矢氣頻轉(zhuǎn)為主要標(biāo)志,。

案十,、高血壓病

    患者郭某，男性,，57歲,。

    原有高血壓病史10年,血壓經(jīng)常波動(dòng)在180-195/110-120mmHg,主訴頭暈頭痛,手足麻木,口干耳鳴。診得舌質(zhì)紅苔薄白,脈細(xì)偏弦,。測(cè)血壓180/110mmHg,心率84次／分,律齊,。眼底動(dòng)脈硬化Ⅱ級(jí)?；?yàn)血總膽固醇6.0mmol/L,甘油三脂3.8mmol/L,。西醫(yī)診斷:高血壓病Ⅱ期,高脂血癥,。中醫(yī)辨證:腎水不足,肝木偏亢,。治宜滋水涵木,降火潛陽(yáng)。處方:黑芝麻,、制首烏,、甘枸杞、女貞子,、嫩鉤藤(后下),、粉葛根、紫丹參各30克,，菟絲子,、淮牛膝、桑椹子各15克,，白菊花,、嫩鉤藤30克(后下)、黃芩各10克,。上方服用1月后,眩暈,、頭痛、肢麻均消失,耳鳴口干減輕,舌質(zhì),紅改善,脈弦得緩,。血壓穩(wěn)定在135/90mmHg。復(fù)查血總膽固醇4.2mmol/L,甘油三脂3.2mmol/L,，均較治療前改善,。

    按：高血壓一病,，先生認(rèn)為病變?cè)诟危l(fā)源在腎,。陰虛為本,，陽(yáng)亢為標(biāo)，陽(yáng)常有余,，陰常不足,。先生曾系統(tǒng)觀察155例高血壓病人的癥狀、脈舌,，均為肝腎陰陽(yáng)失調(diào)的征象,。因此認(rèn)為本病腎陰虛為源，肝陽(yáng)亢為果,。故而在本病的治療中,，先生喜用黑芝麻、甘枸杞,、桑椹子,、制首烏、菟絲子以滋養(yǎng)腎水,，而以鉤藤,、菊花、黃芩以平肝陽(yáng),。腎水得滋,，肝木得養(yǎng)，病人機(jī)體內(nèi)環(huán)境調(diào)整,，疾病自然告愈,。

案十一、冠心病

    患者李某,，男性,，52歲。

    心悸胸悶時(shí)痛病史10余年,。曾經(jīng)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性診斷為冠心病,。近日胸悶心悸加重,腰酸膝軟,小溲頻數(shù),動(dòng)則氣短,脫發(fā)明顯。診得舌質(zhì)淡紅苔薄白,脈細(xì)時(shí)有結(jié)脈,。心率80次／分,可聞5次早搏,。胸片:左心緣稍飽滿。心電圖:心肌缺血,室性早博,。西醫(yī)診斷:冠心病,。中醫(yī)辨證:心腎兩虛，氣虛血瘀,心脈痹阻。治則:補(bǔ)益心腎,益氣和血,溫通心脈,。處方:仙靈脾10g,制首烏30g,益智仁10g,靈芝10g,生黃芪15g,太子參30g,紫丹參30g,檀香6g,廣郁金10g,川桂枝6g,炙甘草10克,。上方服16貼后,胸悶心悸明顯改善,小溲頻數(shù)好轉(zhuǎn)。遂去益智仁,續(xù)服13貼,復(fù)查心電圖已正常,。胸悶心悸消失,腰酸基本緩解,。

    按:先生曾臨床系統(tǒng)觀察本病100例,認(rèn)為是以心腎肝脾四臟功能低下為本,痰凝、氣滯,、血瘀為標(biāo),心臟為發(fā)病的場(chǎng)所,腎虛為發(fā)病的基礎(chǔ),。先生還認(rèn)為:從經(jīng)絡(luò)關(guān)系看,心腎同屬少陰,兩者是貫串聯(lián)系,而且是同氣相通。從生理看,腎為先天,為真陰真陽(yáng)之所生,腎陽(yáng)式微,命門火衰,對(duì)心氣不足,痰瘀,、氣滯,、血瘀的形成有很大關(guān)系。而冠心病以41-60歲為多發(fā),這與腎氣衰退是有密切聯(lián)系的,。從臨床癥狀看,多有腰酸膝軟,乏力頭暈,發(fā)白早脫,尺脈細(xì)弱等腎虛癥,。從治療效果看,采用補(bǔ)腎藥物確實(shí)提高療效。先生治療本病,常用仙靈脾,厚杜仲,桑寄生,制首烏,靈芝,，黃芪,太子參,補(bǔ)腎養(yǎng)心為先,丹參,川芎,檀香等活血化瘀之品輔之,。腎虛得補(bǔ),心氣既充,瘀血得暢,疾病則愈。

案十二,、急性心肌梗塞

    黃某,，男，44歲,，干部,。

    主訴心前區(qū)疼痛間歇發(fā)作9小時(shí),無(wú)明顯誘因引發(fā),伴胸悶煩躁,口干,汗出,惡寒,舌紅,苔薄白,脈沉細(xì)。查:心率59次/分,律齊,。心電圖示:前間壁急性心梗,低電壓,。西醫(yī)診斷為急性心肌梗塞。中醫(yī)辨證屬心脈痹阻,心氣暴脫,。治以益氣固脫,。處方:杏林紅參20g,濃煎分服。并以丹參注射液,、激化液靜滴,。治療1周后,心前區(qū)疼痛消失,汗出惡寒亦除,脈仍沉細(xì),舌質(zhì)紅有所好轉(zhuǎn)。心電圖示：心梗較前好轉(zhuǎn),。續(xù)以固本化瘀,、益氣養(yǎng)陰法。處方:制何首烏30g,桑寄生,、黃芪,、黃精、玉竹各15g,丹參20g,砂仁(后下)6g,靈芝、仙靈脾,、郁金,、乳香、延胡索,、佛手、川芎,、紅參(另煎兌服)各10g,。上方加減服32劑后,心電圖示:①竇性心率,②低電壓。心率76次/分,病癥基本治愈出院,。

    按:對(duì)冠心病的治法,張老師主張以匡護(hù)元?dú)鉃橹?補(bǔ)虛固本為治療大法,。中醫(yī)認(rèn)為:“陽(yáng)本乎陰,心本乎腎”。腎之陰陽(yáng)為五臟陰陽(yáng)之根本,同樣為心陰心陽(yáng)之化源,臨證心陰心陽(yáng)虧損明顯者大多與腎虧有關(guān),。這種心腎關(guān)系,對(duì)冠心病的治療具有特別重要意義,。故臨證中,張老師常兼選補(bǔ)腎之品。對(duì)冠心病出現(xiàn)因虛致實(shí)者,雖虛不避攻邪,根據(jù)辨證,理氣,、活血等輔之,。用藥關(guān)鍵，著眼于整體,。

案十三,、風(fēng)心病心力衰竭并發(fā)腎衰

    胡姓，女,，54歲,，住院號(hào)：內(nèi)科790

    近半月來(lái)浮腫加重,咳嗽氣促,心悸,尿少,檢查:口唇及指(趾)發(fā)紺,頸靜脈充盈,兩肺底可聞及細(xì)濕羅音,心尖博動(dòng)散,心尖部有收縮期震顫,心濁音界后左右擴(kuò)大,心率86次/分，房顫,心尖區(qū)可聞及Ⅲ-Ⅳ級(jí)的Sml及Dm,肝于肋下5cm,劍突下7cm,質(zhì)中等,輕度壓痛,肝頸靜脈回流征陽(yáng)性,腹水征(++),雙下肢明顯的凹陷性水腫,心電圖提示:心房纖顫,血NPN64mg%,肌酐2.36mg%,，尿酸12mg%,血鉀24.5mg%,二氧化碳結(jié)合力40.2容積%,。西醫(yī)診斷:風(fēng)心病,二狹二閉,心房纖顫,心力衰竭Ⅲ°,并發(fā)腎衰。給予抗菌,利尿,強(qiáng)心等病情危急,中西醫(yī)共同搶救,。中醫(yī)診得:神情淡漠,，疲憊不堪,連續(xù)五日無(wú)尿,腹脹難忍,呼吸急促,晝夜不能臥床,扶坐床邊,呻吟不止,舌質(zhì)暗紅,苔少,脈沉細(xì)而散,病屬心腎陽(yáng)衰,水邪泛濫,脈絡(luò)瘀阻。治療原則:攻補(bǔ)兼施,溫陽(yáng)逐水,理氣化瘀,。處方(5月6日)：

    制川附子(先)90g 上肉桂15g 黃芪50g 木香10g 大腹皮20g 葶藶子10g 大棗5枚 黑白丑各15g 益母草30g 丹參50g 五加皮15g 砂仁10g 白術(shù)15g 茅根50g 茯苓60g 桃仁10g

    藥后喜得小便200-300CC,，但尚感澀而不暢，仍守原法,，略有加減,，10劑后每日尿量約500CC，水腫減退,30劑后病情明顯好轉(zhuǎn),尿量增至700CC,下肢浮腫消失,已脫險(xiǎn)境,。

    按：水腫一證與心肺脾腎三臟功能障礙有關(guān),，病之末期，陽(yáng)氣衰微，水濕泛濫,，氣機(jī)升降失常,，癥見全身浮腫，胸腹痞悶,，小便不利,，形成本虛標(biāo)實(shí)之證，應(yīng)急予扶正與祛邪相結(jié)合,，扶正以溫陽(yáng)為先,，祛邪以逐水為主，挽生命于頃刻之間,。

案十四,、慢性支氣管炎肺氣腫肺心病

    患者殷某，男性,，71歲,。

    患者素有慢性支氣管炎,肺氣腫史20多年,近1年來(lái)氣急加重,動(dòng)則尤甚,夜不能平臥。心電圖示:右心室肥大,不完全性右束枝傳導(dǎo)阻滯,。昨日因受寒,咳嗽加重,痰色白,、粘稠,不易咳出。夜間需加用舒喘靈噴霧才能平臥,兩下肢有壓跡,。診得舌質(zhì)淡紅苔薄膩,脈細(xì)稍數(shù),。西醫(yī)診斷:慢性支氣管炎伴感染,肺氣腫,肺心。中醫(yī)辨證:痰濁內(nèi)蘊(yùn),肺腎兩虛,。治當(dāng)分清標(biāo)本,急則治其標(biāo)宣肺為先,。處方:炙百部15g,炙紫菀10g,炙蘇子10g,葶藶子30g,魚腥草30g,冬瓜子30g,全瓜蔞15g(打),金銀花30g,凈連翹30g,黃芩10g,白茯苓30g,紫丹參15g,靈芝10g。服上方5貼后,咯痰較前暢,痰變稀,痰量減少,。但仍動(dòng)則氣急,苔脈同前,。標(biāo)證既解,緩則治其本,再以補(bǔ)腎平喘納氣為治。上方去魚腥草,冬瓜子,金銀花,加肉蓯蓉10g,巴戟肉10g,仙靈脾10g,生黃芪10g,。上方加減服用3周,諸癥明顯改善,夜間停用舒喘靈噴霧,。停服湯劑,以左歸丸,右歸丸各6g日2次服用,以資鞏固。3月后隨訪,患者病情穩(wěn)定,已可下樓活動(dòng),。

    按：慢性支氣管炎,，肺氣腫，肺心,，依其癥狀,，屬中醫(yī)喘證范疇。先生常說(shuō),，治喘既要分清標(biāo)本緩急,，更要注意益腎固本,。肺為氣之主，腎為氣之根,。本病與肺和腎的關(guān)系頗為密切,。肺金為母，腎水為子,，母病可以及子,。患本病日久,，其腎必虛,。腎虛 能納氣，影響肺主氣作用,，喘證就容易發(fā)作。故補(bǔ)腎培元?jiǎng)t腎堅(jiān)而氣固,，喘可少發(fā),。先生認(rèn)為：治喘要隨機(jī)持重，標(biāo)急于本者治標(biāo),，本重于標(biāo)者治本,，解其一端則一端自平，但譴方用藥,，始不忘益腎固本這一基本大法,。有腎虛見證可用，無(wú)腎虛見證者亦用,。先生喜用巴戟肉,，肉蓯蓉，蛤蚧,，五味子等補(bǔ)腎納氣,。但痰稠且多者，五味子則不常用,。先生隨證論治,，得心應(yīng)手，每每效驗(yàn)如神,。

案十五,、蛛網(wǎng)膜下腔出血

    孟某，男,，29歲,。

    患者突然頭痛,煩躁不安,旋即不省人事,偶有一剎那清晰,目不了了,面色紅暈,呼吸氣粗，兩手掣動(dòng),體溫39.6℃,大便數(shù)日不通,小溲黃赤,脈弦數(shù)有力,舌干少津,邊尖紅刺,苔滑膩,唇焦,瞳孔散大0.7cm,睛不和,對(duì)光反射遲鈍,角膜反射消失,。腰椎穿刺得均勻血性液體,頸項(xiàng)強(qiáng)直,雙側(cè)巴彬基氏征陽(yáng)性,。血壓110/76mmHg,血白血球16×10↑9/L,中性0.94,淋巴0.06,。西醫(yī)診斷:蛛網(wǎng)膜下腔出血。中醫(yī)辨證:氣血逆亂,血與氣并走于上,陽(yáng)明腑實(shí),熱毒內(nèi)蘊(yùn),。除西醫(yī)常規(guī)救治外,中醫(yī)治以通腑泄熱,引血下行,解毒開竅,。藥用:生大黃(后下)、熟大黃各6g,銀花30g,大青葉,、連翹各15g,蘆根,、茅根各60g,玄明粉(沖)、黃芩,、鮮石菖蒲,、郁金各10g,萊菔汁1杯沖，至寶丹1粒研末吞,。灌服1劑,藥后大便得通,神識(shí)完全清楚,但體溫持續(xù)不下,仍守原意加減,。又服2劑后，體溫降至正常,繼用化痰解毒之劑8劑,最后以健脾養(yǎng)心為主調(diào)服6劑而出院,。

案十六,、腦梗塞高血壓病

    患者陳某，男,，65歲,。

    主訴左側(cè)肢體偏癱1月余手不能持物,足不能步履,神清對(duì)答切題,但言蹇流涎,納差,小便色黃,咳嗽有痰,脈弦細(xì),舌質(zhì)淡紅,苔薄黃膩。血壓140/90mmHg,心率64次/分,律齊,。心電圖:左心室肥大,。胸片:主動(dòng)脈迂曲,左心飽滿。西醫(yī)診斷:腦梗塞,，高血壓?、笃凇Ｖ嗅t(yī)辨證:氣血逆亂,，橫竄經(jīng)脈,痰瘀阻絡(luò),。治以益氣活血,祛瘀通絡(luò)。藥用:生黃芪,、地龍,、丹參各30g,水蛭、地鱉蟲,、淮牛膝,、陳皮,、制南星,、茯苓各10g,蜈蚣2條,，全瓜蔞,、xi薟草各20g。服上方1月后,左上肢已能觸摸到右側(cè)耳廓,握力增加,并可單獨(dú)在室內(nèi)行走,左上下肢功能基本恢復(fù)正常,。

案十七,、血腦基底部梗阻

    吳某,，男，54歲,。1996年9月18日初診,。2月前右半身不遂，失語(yǔ),。CT檢查：丘腦基底部梗阻,。經(jīng)住院治療，病情有所好轉(zhuǎn),，但右半身肌張力增高,，右手臂腫脹，活動(dòng)不利,，右下肢行走受限,，口角左偏，舌質(zhì)微紅苔薄白,，脈細(xì)弦,。證屬氣虛血瘀，絡(luò)脈痹阻,。治擬益氣活血，疏通經(jīng)脈,。處方：生黃芪50克,，地龍30克，丹參10克,，水蛭10克,，xi薟草30克。服藥21劑后,，水蛭加至15克,，又服21劑。因病情改善不理想,，生黃芪逐漸增至90克,，蜈蚣加至3條，再加桂枝10-30克,，以增強(qiáng)通陽(yáng)之力,。服藥84劑后，CT檢查示丘腦基底梗阻明顯改善,，肢體活動(dòng)自如,。

案十八、黃疸型肝炎

    患者居左,，70歲,，以往有肝炎病史,，近二周來(lái)倦怠、乏力,、納呆,、溲黃，周身膚癢,，面色晦滯,，大便2-3天一行。肝功能檢查：總膽紅素28.1umol/L↑,，SGPT129U/L↑,，舌質(zhì)微紅，苔薄白脈弦細(xì),，西醫(yī)診斷為黃疸型肝炎,，中醫(yī)辨證為疫毒內(nèi)伏、肝膽濕熱,、腑氣不通,，治宜清解疫毒，除濕通腑,，利膽退黃,。先生以茵陳蒿30克，生山梔10克,，生大黃10克(后下)為主藥,，因該患者腑氣不通，更助其疫毒濕熱之虐勢(shì),，故加用玄明粉10克(沖服)以加強(qiáng)瀉腑除祛之功,，并可促使膽汁通利和排泄。另用黃芩10克,，敗醬草30克,，胡黃連6克，清熱除濕以助退黃,，白花蛇舌草30克,，垂盆草30克，六月雪30克,，清熱解毒有助降轉(zhuǎn)氨酶,。郁金10克，赤芍20克,，丹參15克,，佐理氣活血以解疫毒濕熱交結(jié)之勢(shì)?；颊咚幒髞?lái)電訴：大便次數(shù)日近十次,，但精神尚振,。囑其繼續(xù)服藥，勿需驚慌,，服藥二周,，諸癥改善，復(fù)查肝功,，總膽紅素及SGPT均降至正常,。

案十九、膽囊炎,、膽石癥,、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素增高

    患者施右,，70歲,，有膽石癥史18個(gè)月之余。反復(fù)黃疸起伏,，一個(gè)多月前又因膽石癥,、膽囊炎而急診。肝功能SGPT及黃疸指標(biāo)均高于正常.經(jīng)西醫(yī)保守治療,，病情緩解,，但黃疸不退，難以徹愈,。轉(zhuǎn)診中醫(yī),。先生臨證，望其鞏膜黃染,，膚色黃綠泛灰，面色晦滯,，問(wèn)其有肝膽區(qū)脹痛波及中脘,，倦怠神萎，膚癢難忍,，納差稍進(jìn)流質(zhì),，大便尚能日行1次。現(xiàn)肝功指標(biāo)：SGPT697u/l↑,，總膽紅素86umol/L↑,，結(jié)合膽紅素53.8umol/L↑。舌質(zhì)暗紅,、苔黃膩,、脈來(lái)滑實(shí)。此為肝膽濕熱日久,，瘀阻血絡(luò),，治宜清泄肝濕熱,，破逐血分瘀阻為先，擬方：丹參20克,，郁金30克,，赤芍30克，水蛭10克,，石見穿30克,，莪術(shù)30克，生大黃10克(后下),，胡黃連10克,，金錢草30克，垂盆草30克,，虎杖30克,，六月雪30克，半枝蓮30克,，敗醬草30克,，水牛角粉10克(包煎)，生米仁30克,，炙雞金30克,。服藥一周，肝膽區(qū)脹痛明顯減輕,，皮膚瘙癢隱退,，面色較前有澤，肌膚,、鞏膜仍黃染而晦,，自覺倦怠，進(jìn)食改以半流質(zhì)為主,。大便日行4～5次,，溏薄。舌質(zhì)微紅,，苔白膩,，脈弦滑。此為濕熱清解有余,，黃疸消退不足,，故以上方增赤芍至40克，水蛭至20克,，生大黃至15克(后入),，加強(qiáng)活血涼血，瀉下利膽之力，繼服藥七貼,，肝膽區(qū)已無(wú)痛感,，鞏膜黃染明顯減退，膚癢已消,，效不更方,，僅將赤芍繼續(xù)加量至50克，大黃增至20克(后下),，加陳皮10克防苦寒傷中,。四診時(shí)，患者膚色基本已恢復(fù)正常,，面色轉(zhuǎn)華,，精神轉(zhuǎn)振，告知復(fù)查黃疸已退,，肝功能各項(xiàng)指標(biāo)均正常,。遂變前法為疏肝利膽健脾運(yùn)中以善后。

案二十,、肝硬化,、黃疸(陰黃)

    趙姓，男,，62歲,，住院號(hào)：21503

    患者因膽道結(jié)石合并中毒性休克而行急診手術(shù)，術(shù)中因血壓不好,，并發(fā)現(xiàn)有肝硬化,，僅于膽總管取石，放置T形管引流,，術(shù)后黃疸遲遲不退,，精神不振，遂邀中醫(yī)會(huì)診,。1975年10月8日診得精神萎軟,，虛弱無(wú)力，納谷不佳,，血壓偏低,，鞏膜有明顯黃染,，但不鮮明,，躑臥而肢不溫，舌質(zhì)淡而有瘀斑,，苔灰白而膩,，脈細(xì)而略弦，中醫(yī)辨證：正氣已虛而濕濁內(nèi)蘊(yùn)，瘀血阻滯而痞塊已成,。治療原則：扶正退黃,，活血化瘀，軟堅(jiān)利膽,，方用茵陳附子湯加減主之,。處方：

    淡附子30克  茵陳30克  黨參15克  川樸10克  白術(shù)12克  木香10克  郁金30克  三棱10克  莪術(shù)10克  桃仁10克  神曲10克  金錢草15克

    上方連服三貼后，患者精神為之一振,，已能坐起,，納食增加，黃疸減輕,，二便通暢,，舌脈同前，仍守原方,，又進(jìn)六劑,，鞏膜黃染消退，已能下床活動(dòng),，癥狀緩解出院,。

    按：此陰黃也，黃疸而色晦滯,，舌質(zhì)淡,，而苔灰白，躑困而肢不溫,，則陰黃之徽,，故用茵陳附子湯之屬，術(shù)中發(fā)現(xiàn)有肝硬化病變,，外候見有舌質(zhì)明顯瘀斑,，因此，并用三棱,，桃仁,，郁金等活血化瘀，軟堅(jiān)散結(jié)之藥,，而使癥狀迅速緩解,，此亦可稱為溫陽(yáng)利濕與活血化瘀同用之法也。

案二十一,、乙型肝炎表面抗原核心抗體轉(zhuǎn)陰

    患者陸某,，男，27歲,?；颊哂幸腋问?年，肝功能經(jīng)常反復(fù)。近日市六醫(yī)院檢查谷丙轉(zhuǎn)氨酶84u/L,，總膽紅質(zhì)68umol/L,，HBsAg陽(yáng)性，HBcAb陽(yáng)性,，抗HBc-IgM陽(yáng)性,。患者自訴胃脘不適,，泛惡,，兩下肢酸軟，乏力倦怠,，五心煩熱,，小溲色黃，大便日二次質(zhì)爛,。診得舌質(zhì)尖紅苔薄白,，脈弦細(xì)。西醫(yī)診斷：慢性乙型肝炎,。中醫(yī)辨證：腎氣不足,，疫毒內(nèi)伏，肝胃不和,。治宜補(bǔ)腎益氣,，清解疫毒，疏爰胃,。處方：白花蛇舌草30克,，凈連翹30克，黑玄參20克,，桑寄生30克,，垂盆草30克，生山梔30克,，綿茵陳30克,，田基黃30克，紫丹參30克,，廣郁金10克,，姜半夏15克，廣陳皮10克,。上方服14方,，復(fù)查谷丙轉(zhuǎn)氨酶及總膽紅質(zhì)均恢復(fù)正常，但仍感腰膝酸軟,，倦怠乏力,。遂去垂盆草，綿茵陳,，田基黃,。加肉蓯蓉15克，生黃芪20克,。上方增減服用3月,，市六醫(yī)院復(fù)查HBsAg轉(zhuǎn)陰性，余仍陽(yáng)性,。上方再加厚杜仲15克,，女貞子15克，甘枸杞15克,，繼服3月 ,，患者精神振作，腰膝酸軟改善,，復(fù)查HBcAb及抗HBc-IgM均陰性,。

    按：本病屬時(shí)行疫毒，因肝失疏泄,，腎失調(diào)控所致,。疾病表現(xiàn)為由實(shí)致虛，虛中夾實(shí),，虛實(shí)錯(cuò)雜的多臟器受損的演變過(guò)程,。先生從臨床觀察200例的基礎(chǔ)出發(fā)，提出治療要從整體著手,，主張調(diào)控免疫與清除病毒雙管齊下,。由于乙肝的組織損傷并非肝炎病毒在肝細(xì)胞內(nèi)增殖的直接結(jié)果，而是由一系列免疫反應(yīng)產(chǎn)生的,，因此,，調(diào)控免疫在乙肝的治療中顯得更為重要。由于腎在人體所處的重要地位,，而且乙癸同源,，母子相關(guān)，故可以認(rèn)為補(bǔ)腎是調(diào)控免疫的重要環(huán)節(jié),?；谝陨纤悸罚壬谥委熞腋螘r(shí)喜用白花蛇舌草,、凈連翹,、垂盆草、六月雪,、貫仲,、水牛角清解疫毒,，同時(shí)常用女貞子、旱蓮草,、桑寄生,、蓯蓉、鎖陽(yáng),、巴戟天,、杜仲、枸杞子等補(bǔ)腎藥來(lái)調(diào)控免疫,。使邪去不傷正,，扶正不留邪，清解疫毒與調(diào)控免疫并舉,，起攜手互濟(jì),，共同促進(jìn)疾病向愈的作用。

案二十二,、乙型肝炎谷丙轉(zhuǎn)氨酶增高

    任某,，女，25歲,。

    乙型肝炎病史8個(gè)月,，肝功能經(jīng)常反復(fù)。5月15日查SGPT188u/L,，GOT150u/L,，球蛋白37g/L，肝區(qū)疼痛,，乏力腰酸,，大便不暢，小溲色黃,，脈細(xì)弦,，舌質(zhì)尖紅，苔薄白,。西醫(yī)診斷：乙肝活動(dòng)期,。中醫(yī)辨證：疫毒內(nèi)伏，厥陰與陽(yáng)明同病,。治宜攻下解毒,，疏肝理絡(luò)。處方：生大黃10克(后下),，丹參15克,，赤芍15克，郁金15克,，水牛角粉10克(包煎),，青黛10克(包煎),，垂盆草30克，枳殼15克,，敗醬草30克,，生米仁30克。藥后大便通暢,，肝區(qū)不痛。6月14日化驗(yàn)：SGPT22u/L,，GOT37u/L,，球蛋白30g/L。其后隨訪一直正常,。

    按：病毒性肝炎活動(dòng)期,，谷丙轉(zhuǎn)氨酶增高，多為疫毒內(nèi)伏,，濕熱壅滯,，肝失疏泄。如大便不暢,，陽(yáng)明腑氣不通,，則邪無(wú)出路，疫毒愈伏,，濕熱更盛,，形成惡性循環(huán)，治宜攻下與解毒并進(jìn),，活血與行氣同用,。應(yīng)該指出應(yīng)同大黃在此具有截?cái)嗲宄闹匾饔谩?/P>

案二十三、脂肪肝

    蔣某,，男,，51歲。

    體檢B超發(fā)現(xiàn)脂肪肝,。查血甘油三脂3.04mmol/L,。體形肥胖，口苦腰酸,。脈細(xì),，舌質(zhì)暗紅，苔薄白膩,。西醫(yī)診斷：脂肪肝,。中醫(yī)辨證：痰瘀互阻，肝絡(luò)不和,。治宜攻下化痰,，降脂理肝,。藥用：生大黃10克(后下)，白芥子30克,，萊菔子30克,，海藻30克，荷葉10克,，決明子30克,，澤瀉30克，丹參10克,，郁金10克,，莪術(shù)10克。藥后感覺良好,，其后,，生大黃劑量逐步增加至40克，體重由79公斤減至75公斤,。四個(gè)月后B超復(fù)查：肝臟脂肪浸潤(rùn)堆積現(xiàn)象消失,。臨床口不苦，腰不酸,，舌不膩,。血脂恢復(fù)正常。

    按：脂肪肝古代無(wú)此病名,，現(xiàn)代卻成了文明時(shí)髦病之一,。或云：屬于“痰證”,，因痰證泛指痰涎停留于體內(nèi)的病證,，多因臟腑氣化功能失常，水液吸收排泄障礙所致,?；蛟疲簯?yīng)屬“瘀證”，因瘀證含有瘀積之義,。由于血液運(yùn)行受阻而滯留于經(jīng)脈內(nèi),，以及閼積于器官內(nèi)，現(xiàn)代研究又認(rèn)為代謝障礙所引起的組織病理反應(yīng),，也可視為瘀證,。或說(shuō)可列入“積證”,，因積證是指腹內(nèi)有結(jié)塊,，或脹或痛的病證，《張氏醫(yī)通》指出：“積者五臟所生”,。眾說(shuō)紛紜,，尚無(wú)定論,，先生認(rèn)為：“痰瘀互阻，肝絡(luò)不和”為脂肪肝病機(jī)關(guān)鍵所在,，攻下化痰降脂和絡(luò)為治療脂肪肝的法則要領(lǐng),，以此達(dá)到降脂理目的。

案二十四,、脂肪肝伴谷丙轉(zhuǎn)氨酶異常

    許左,，37歲，門診號(hào)：001007

    一年前體檢時(shí)B超發(fā)現(xiàn)患者脂肪肝,，伴SGPT升高,，常在100u/L左右波動(dòng)，肝區(qū)脹痛,，倦怠乏力,，腰酸,，口苦口干,，納谷正常，大便日行二次,，質(zhì)軟,。視其形體肥胖，舌質(zhì)暗紅,，苔薄白,，脈來(lái)細(xì)弦。綜上諸癥,，辨證為痰瘀互結(jié),、肝經(jīng)有熱，腎氣不足,?？紤]到該患者肝功異常，正處肝細(xì)胞受損活動(dòng)期,，故急以治標(biāo)為主,，擬清肝降酶，化痰活血,，兼以益腎扶正為法,。藥用：垂盆草30克，虎杖30克,，小薊草30克,，生大黃6克(后下)，延胡索15克,，大腹皮15克,，清肝降酶為先,，輔以丹參15克，郁金15克,，決明子30克,，澤瀉30克，海藻30克,，荷葉10克,，莪術(shù)30克，水蛭10克,，化痰活血,，既助祛濁降酶，也為降脂理肝所用,。佐以杜仲,、桑寄生、生黃芪各15克,，益腎扶正,，增強(qiáng)機(jī)體抗病免疫功能。上藥服一周后,，復(fù)查肝功能,，SGPT降至正常，繼續(xù)守上法治療共四個(gè)月左右,，其間熱盛加黃連,、竹茹；氣機(jī)不暢加八月札,，全瓜蔞,。生大黃漸增至24克，水蛭增至15克,。因肝功能恢復(fù)正常,，故去垂盆草、小薊草,、虎杖等,。患者所有自覺不適之癥均消失,，在大華醫(yī)院復(fù)查B超提示：脂肪肝消失,。

案二十五、肝硬化腹水

    瞿某,，男,，39歲。

    腹脹二個(gè)月，下肢浮腫明顯,，尿少,，口干，牙宣,。大便日行一次,。查HBsAg陽(yáng)性，抗HBC陽(yáng)性,，球蛋白32g/L,，B超示：肝硬化腹水，脾腫大,。診得脈細(xì)弦,，舌質(zhì)微紅，苔薄白,。西醫(yī)診斷：乙型肝炎,，肝硬化腹水。中醫(yī)辨證：邪毒久戀,，瘀阻絡(luò)脈,，水濕停滯。治宜逐水攻下,，活血化瘀,，扶正祛邪,。處方：生大黃10克(后下),，葶藶子30克，黑白丑10克,，莪術(shù)20克,，丹參15克，郁金15克,，炙鱉甲10克,，山甲片10克，地鱉蟲10克,，石見穿30克,，大腹皮30克，玉米須30克,，紫河車6克,，生黃芪15克。服藥二個(gè)月,，腹已不脹,，復(fù)查B超，腹水消退。

    按：臌脹一病,，歷來(lái)醫(yī)家一般分為“氣臌”,，“血臌”，“水臌”,，“蟲臌”,，但氣血水三者，每多相因?yàn)榛?，僅有主次先后之分,，而非單純?yōu)椴　８斡不顾怯捎谛岸緝?nèi)伏,，肝郁血瘀,，肝絡(luò)痹阻，氣化失司,，水濕內(nèi)停,，三焦壅塞，致肝脾腎三臟俱損,，屬本虛實(shí)之重癥,，逐水攻下法為治標(biāo)的重要手段之一，雖說(shuō)屬于權(quán)宜之計(jì),，但有積極的治療意義,。成敗的關(guān)鍵在于掌握攻補(bǔ)的時(shí)機(jī)與分寸。本例采用攻補(bǔ)兼施的方法而獲效,。其中生大黃,、葶藶子起推動(dòng)蕩滌的作用。

案二十六,、尿毒癥

    李某,，男，58歲,。

    慢性腎炎史十年,。因頭痛發(fā)熱，下肢浮腫,，尿蛋白+++,，血肌酐高達(dá)5mg%而入院。經(jīng)診斷為尿毒癥,。除西醫(yī)治療外,，邀中醫(yī)會(huì)診：診得浮腫尿少，腹脹腰酸,，頭暈頗甚,，心慌氣急,，肢冷納差，食后嘔吐,，舌質(zhì)紫,，苔白膩，脈弦滑,。為陽(yáng)虛血瘀,，濁陰上逆。治宜攻下降濁,，溫陽(yáng)活血,。處方：生大黃9克(后下)，制附子30克,，黨參,、黃芪各15克，桃仁9克,，桂枝6克,，白術(shù)、茯苓,、豬苓,、澤瀉各9克，姜半夏15克,。連續(xù)服二十天,，肌酐降至3mg%，尿量增多,，肢腫消退,，頭暈明顯好轉(zhuǎn)，同意出院,。

    按：在腎病后期,，由于脾腎衰敗,，濕濁凝聚,，郁阻中焦，胃氣不降,，濁陰上逆,，經(jīng)脈瘀阻。癥見面色晦滯,，不思飲食,，惡心嘔吐，頭痛煩躁,，甚者昏迷抽搐,，常以攻下降逆和溫陽(yáng)扶正藥同用而獲效。取金匱大黃附子湯、千金溫脾湯之義,。

案二十七,、直立性低血壓

    戴某，女性,，70歲,。

    患者有直立性低血壓史十年，經(jīng)多方檢查原因不明,?；颊哳^暈甚，不能坐起,，長(zhǎng)期臥床,，腰酸耳鳴，倦怠乏力,，口干喜飲,。因聞先生善治疑難病，特請(qǐng)出診,。查血壓臥位12/6kpa,，坐位8/4kpa。診得舌質(zhì)淡紅苔薄白,，脈沉細(xì)無(wú)力,。中醫(yī)辨證：髓海空虛,，氣血兩虛,。治宜補(bǔ)腎添髓，益氣養(yǎng)血,。處方：巴戟天20克,，蒸黃精30克，龍眼肉20克,，甘枸杞20克,，生黃芪30克，太子參30克,，靈芝10克,，全當(dāng)歸10克，炙甘草10克,，大紅棗11枚,。另生曬參3克／每日。上方服21貼,，患者頭暈明顯改善,，已可坐起,，精神明顯較前為振，苔脈同前,。守原意,。巴戟肉增至30克，生黃芪增至50克,，加肉蓯蓉20克,，繼服21貼，測(cè)血壓坐位16/10kpa,，患者諸證皆平,。三月后隨訪，患者病情穩(wěn)定,，能在室內(nèi)自己行走,，血壓維持在16/10kpa左右。

    按：蓋腎主骨生髓,。本案患者年已七旬,，精血兩虧，髓?？仗?。故見腰酸膝軟，頭暈不能坐,，脈沉細(xì)無(wú)力,。先生用補(bǔ)腎添髓的巴戟天，肉蓯蓉,，蒸黃精及益氣養(yǎng)血的全當(dāng)歸,，生黃芪等治療，精血得養(yǎng),，腎虛得補(bǔ),，機(jī)體失衡狀態(tài)調(diào)整，血壓恢復(fù)正常,，走向順境,。

案二十八、粒細(xì)胞缺乏癥

    劉姓,，女,，37歲，住院號(hào)：2251,。

    全身乏力，消瘦已一個(gè)多月,。入院前發(fā)熱已三天(38.4℃),，喉痛,、頭昏、精神萎頓,，面色晦暗,，心煩，睡眠易醒,，大便干燥,，脈沉軟，舌苔白膩,，尖紅,。檢查白血球10.5×10↑9/L，嗜中性0.01,，淋巴球0.99,，骨髓涂片：內(nèi)有核細(xì)胞數(shù)極少，細(xì)胞形態(tài)正常,，白血球系統(tǒng)內(nèi)成熟細(xì)胞比例減低,，表示細(xì)胞成熱受到抑制。西醫(yī)診斷：粒細(xì)胞缺乏癥,。中醫(yī)辨證：氣陰兩虛,，虛火上浮。中西醫(yī)合作治療,，中藥用益氣養(yǎng)血,，兼清虛火。處方：

    移山參6克,，黃芪12克,，當(dāng)歸10克，白芍10克,，生甘草5克,，制首烏12克，玉竹10克,，川石斛0克,，南沙參12克，竹茹6克,，瓜蔞皮10克,，陳皮5克

    復(fù)診：服一劑后，發(fā)熱退凈,，但神情仍萎頓,，脈仍沉軟。移山參改為別直參3克(研末吞)先后加肉桂,，龜鹿二仙膠,、熟地,、川芎等，服藥八劑,，熱退,，咽痛已除，納谷尚佳,，白血球2300,，中性13%。又服五劑,，白血球5350,，中性55%，好轉(zhuǎn)出院,。

案二十九,、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

    患者，陳某,，女性,，68歲。

    風(fēng)心史十二年?，F(xiàn)全身關(guān)節(jié)游走性疼痛,，得溫則舒，行動(dòng)欠利,，腰膝酸軟,，胸悶惡心，乏力倦怠?，F(xiàn)口服腸溶阿斯匹林650mg二次/日,。西醫(yī)診斷：風(fēng)濕性關(guān)節(jié)，風(fēng)心,。中醫(yī)辨證：肝腎虛損,，經(jīng)脈痹阻。治宜補(bǔ)益肝腎活血通絡(luò)蠲痹,。處方：

    大生地30克  桑寄生30克  厚杜仲15克  肉蓯蓉15克  淮牛膝15克  紫丹參20克  雞血藤20克  五加皮15克  廣地龍30克  絡(luò)石藤30克  靈芝10克,。服上藥二周，關(guān)節(jié)游走性疼痛明顯好轉(zhuǎn),，胸悶心慌均愈,。上方雞血藤增至30克，另加蜈蚣1條,。再服20貼,，諸癥皆平，患者停服阿斯匹林，繼以上方鞏固治療一月,，已能自行去大連游玩,。

    按：痹證一病,，先生認(rèn)為其本在肝腎,。腎為先天之本，主藏精,，亦主骨,。肝主藏血，亦主筋,。痹證的病變部位在筋骨關(guān)節(jié),，筋骨有賴于肝腎中精血之充養(yǎng)，又賴腎中元陰元陽(yáng)之滋潤(rùn)及溫煦,。古代治痹名方獨(dú)活寄生湯既以補(bǔ)益肝腎,，強(qiáng)筋壯骨之藥為主藥。先生遵古方,，創(chuàng)新意,。以大生地，桑寄生,，厚杜仲,，肉蓯蓉補(bǔ)腎強(qiáng)筋除痹，益以廣地龍,，蜈蚣蟲類藥?kù)铒L(fēng)止痛通絡(luò),，淮牛膝，五加皮,，絡(luò)石藤?gòu)?qiáng)筋骨,，補(bǔ)虛損，祛風(fēng)濕,，紫丹參,，雞血藤活血養(yǎng)血。先生組方嚴(yán)謹(jǐn),，配伍精當(dāng),，臨床用來(lái)，確有卓效,。

案三十,、室女閉經(jīng)

    成某，女性,，15歲,。

    患者12歲月經(jīng)初潮，最初周期僅14天,，量少,，以后月經(jīng)周期逐漸正常,。本次經(jīng)水四月不行，倦怠乏力,，四肢不溫,，手生凍瘡，腰酸時(shí)作而來(lái)就診,。診其舌質(zhì)淡紅,，苔薄白，脈細(xì),。西醫(yī)診斷：繼發(fā)性閉經(jīng),。中醫(yī)辨證：腎虛宮寒，沖任不調(diào),。治宜補(bǔ)腎暖宮,，疏肝調(diào)經(jīng)。處方：

    柴胡6克,，白芍10克,，當(dāng)歸20克，陳艾6克,，蓯蓉30克,，巴戟天30克，續(xù)斷10克,，桂枝10克,，紅花6克，澤蘭10克,，益母草30克,，生黃芪20我，白術(shù)10克,，丹參20克,，制香附20克。

    服上方3貼,，經(jīng)水得轉(zhuǎn),，量少，經(jīng)行3天,。月經(jīng)凈后,，再次就診。四肢仍不溫,，舌質(zhì)淡紅苔薄白,，脈細(xì)。再守原意，桂枝增于15克,，當(dāng)歸增至30克,。繼服20貼，第二月月經(jīng)按時(shí)來(lái)潮,，后每于經(jīng)前一周服藥到經(jīng)來(lái)停藥,，如此鞏固療效，連續(xù)治療三個(gè)月經(jīng)周期后停藥,，經(jīng)水一直按時(shí)至告愈,。

    按：室女閉經(jīng),，先生認(rèn)為,，關(guān)鍵是命門火衰，胞宮失其溫煦,，寒凝血瘀,，所以經(jīng)閉不行。故先生臨證多重用巴戟天,，蓯蓉,，續(xù)斷，以補(bǔ)腎中元陽(yáng),，陳艾,，桂枝溫經(jīng)暖宮通胞脈，又女子肝為先天,，故用柴胡,，白芍，香附以疏肝理氣,，輔以紅花,，澤蘭，益母草,，丹參,，當(dāng)歸養(yǎng)血活血，白術(shù),，黃芪補(bǔ)脾益氣,，經(jīng)治愈者頗多,，本案僅舉例而已,。

醫(yī)話

一、中風(fēng)氣血論

    中風(fēng)之始因與病機(jī),，可概言之為“氣血逆亂”四字,。《黃帝內(nèi)經(jīng)》雖無(wú)“中風(fēng)”之名，但有“中風(fēng)”之實(shí),。細(xì)閱《內(nèi)經(jīng)》“薄厥”“大厥”“煎厥”,，則與“中風(fēng)”頗為相似。

    中風(fēng)中臟腑者,，以氣血逆亂為要旨已明矣,。半身不遂者又何如？半身不遂,，是以痹阻脈絡(luò)為共同基礎(chǔ),，脈絡(luò)不通，皆由血?dú)鉁?。然血?dú)饧孀C,，各有所因，有因于風(fēng)者,，有因于濕者,，有因于痰者，有因于熱者,，但氣血為病則一。

    病機(jī)由于機(jī)體內(nèi)外氣血逆亂為基礎(chǔ),，引起體內(nèi)的風(fēng)火,、痰,、瘀相互為虐，阻塞經(jīng)絡(luò),，或臟或腑而成。

    若論治法,，要始終抓住氣與血為要領(lǐng),。卒中期，多為氣血逆亂,、肝風(fēng)狂越、氣升,、血升、痰升,、直沖巔頂,，或損傷腦絡(luò),，或瘀滯神明之府，而氣閉急證叢生,。氣有余便是火,，氣橫逆必及血，故常用通腑攻下,，引血下行,，氣隨血下，亦即釜底抽薪之意,，下其燥結(jié),，熱即孤立,，風(fēng)即自清,，邪熱燥結(jié)去，中焦氣機(jī)通,，氣血運(yùn)行暢達(dá),，則中風(fēng)諸證可隨之緩解。作者因此法治療中風(fēng)閉證患者10例,，均獲一定療效。如中經(jīng)絡(luò)者,，證見腑氣不通,，亦用此法。

    肝風(fēng)暴漲上竄清竅,，用清氣降火,，抑其肝風(fēng)之源，潛陽(yáng)涼血,，有降逆止血之功,，臨床每多用山梔，黃芩,，石決明,，丹皮之類，血外溢者,，降其氣而血自下,，血內(nèi)溢者，固其沖平血自止,。

    如正不勝邪,，陰陽(yáng)離決，失血?dú)饷撍儆脜⒏剿哪嬷惢仃?yáng)固脫,，用此法者11例,。

    恢復(fù)期以經(jīng)脈痹阻,、氣血滯澀為主，氣為血之帥,、血為氣之母,，氣行則血行，氣滯則血瘀,。氣虛血瘀者,，當(dāng)以益氣活血，可用補(bǔ)陽(yáng)還五湯治之,。臨床上又見到中風(fēng)患者,，有不同程度的痰瘀互阻癥象，治以當(dāng)豁痰化瘀之品,，如瓜蔞,、膽南星、丹參,、桃仁,、大黃、芒硝,，具有疏通經(jīng)脈之力,，還有血虛生風(fēng)者,，當(dāng)宗“治風(fēng)先治血,、血行風(fēng)自滅”，采用活血祛風(fēng)通絡(luò)之法,，尤為恢復(fù)期常用之法,，據(jù)上所述“中風(fēng)”以氣血立論之理，可謂明矣,。

二,、卒中救治務(wù)求“清”

    中風(fēng)，又名卒中,，其中臟腑者以神志不清為特征,，搶救之法應(yīng)圍繞一個(gè)“清”字，積極采取措施,，使“不清”轉(zhuǎn)化為“清醒”,，故曰卒中救務(wù)求“清”。據(jù)余臨床實(shí)踐所得,，約有四法。

    其一,，芳香開竅法：中風(fēng)閉證是以邪實(shí)壅盛為主,，此因風(fēng)陽(yáng)暴張,，氣血上逆、挾痰蒙閉清竅,，遂突然神志不清,，橫竄經(jīng)絡(luò),，絡(luò)道瘀阻，則見偏癱,，口眼歪斜等癥,。熱象之有無(wú)，又分為陽(yáng)閉與陰閉,，治當(dāng)分涼開與溫開,。正如尤在涇所說(shuō)：“風(fēng)邪中人,，與痰相博,，閉其經(jīng)隧，神暴昏,，脈暴出者,，急與蘇合，至寶之屬以通之,。蓋惟香藥，為能達(dá)經(jīng)隧通神明也,?！?/P>

    如風(fēng)陽(yáng)挾痰火內(nèi)閉，治以辛涼開竅,，可用安宮牛黃丸,、至寶丹、牛黃清心丸,，醒腦靜注射液,，或麝香0.1克，牛黃0.3克,，冰片0.3克研末送服,。佐以清肝熄風(fēng)之品，如鉤藤,、羚角,、石決明,、黃芩、菊花等,。

    如肝風(fēng)挾痰濕上壅內(nèi)閉：面白唇青,，痰涎壅盛，舌苔滑膩,，脈沉滑,，此為陰閉。治以辛溫開竅,，可用蘇合香丸,，佐以熄風(fēng)豁痰之藥。如天麻,、鉤藤,、菖蒲、郁金等,。

    其二,，通腑攻下法：卒中大多見肝陽(yáng)暴亢，風(fēng)痰上擾,，血隨氣逆,，血菀于上。正如《內(nèi)經(jīng)》曰：“血之與氣,，并走于上,，則為大厥”，治應(yīng)急使血之與氣向下并走,，方能急流挽舟,。臨床上往往可見便閉不通，口有濁味,，舌苔黃膩或黃燥,。此時(shí)濁氣上熏，肝陽(yáng)痰火更盛,，心神受蒙難清,，急予承氣湯攻下，亦可用生大黃30克,，水煎150毫升,，保留灌腸，每日一次,，直至得便為度,；番瀉葉亦可奏效。只有腑通熱泄,，引血下行,，氣隨血下,，亦即釜底抽薪之意，下其燥結(jié),，熱即孤立,，風(fēng)即自清。邪熱燥結(jié)去,，中焦氣機(jī)通,，氣血運(yùn)行條達(dá)，則中風(fēng)諸癥可隨之緩解,。

    其三,，豁痰宣竅法：朱丹溪論中風(fēng)有氣虛，有血虛,，有痰盛,，“西北二方，真為風(fēng)所中者有之,，東南之人皆是濕土生痰,，痰生熱，熱生風(fēng)也”,。尤在涇說(shuō)：“或因風(fēng)而動(dòng)痰,，或因痰而致風(fēng)，或邪風(fēng)多附頑痰,，或痰病有如風(fēng)病,，是以掉搖，眩暈倒撲,，昏迷等證,。”故提出“逐痰涎”一法,，滌痰湯和清心散二方,，治痰迷心竅之證。

    中風(fēng)者常見喉中痰鳴,，痰涎壅盛，余每用竹瀝,，萊菔汁,；如風(fēng)痰寒痰，可用小白附子,、制南星,、半夏、白芥子,、皂莢,；如痰熱則用貝母,、竹茹、瓜蔞,、天竺黃,、青蠓石、黛蛤粉等,，亦可用猴棗散0.5克沖服,，姜汁頻頻飲服，還與菖蒲,、郁金同用,，使痰濁除而心竅清，神明出而智慧爽,。

    其四,，回陽(yáng)固脫法：中風(fēng)脫證是以正不勝邪，陰陽(yáng)離決為主,。按陰陽(yáng)離決之情,，又分陽(yáng)脫與陰脫以及失血?dú)饷撝C，但以元?dú)馑ノ?，?yáng)氣虛脫更為險(xiǎn)惡,。證見神昏不語(yǔ)，二便自遺,，氣息低微,，冷汗淋漓，口合口張,，脈沉細(xì)欲絕,。治當(dāng)回陽(yáng)固脫，速用人參,、附子,、龍骨、牡蠣,、黃芪,、五味子，或四逆湯注射液,。陰脫者,，神志不清，目合口張,，面赤,，足冷，心煩不寧，脈大無(wú)根,，可用人參,、黃芪、熟地,、山茱萸肉,、桂元肉、淮山藥,、枸杞,、茯神、酸棗仁,、龍骨,、牡蠣、甘草等化裁,，生脈散注射液靜滴,。

    由于中臟一證，病情復(fù)雜,，變化多端,。閉證、脫證既有真假之分,，又有淺深之別,，有實(shí)閉似脫，實(shí)脫似閉,；閉證和脫證可以互相轉(zhuǎn)化,，又可以同時(shí)互見。如內(nèi)閉外脫者,，可以人參,、附子、羚羊,、竹瀝,、姜汁、至寶丹,、導(dǎo)痰湯等同用,，應(yīng)全面辨證，審證精確,。

    四法者,，言其要領(lǐng)也，有一法獨(dú)用,，有數(shù)法并進(jìn)，還有清熱涼血,、涼肝熄風(fēng),、養(yǎng)陰潛陽(yáng),、活血化瘀諸法，亦當(dāng)推究其因,，辯別虛實(shí),，分清緩急，參合用之,。

三,、治溫良機(jī)在氣分

    問(wèn)曰：天士以營(yíng)分證為關(guān)鍵，入營(yíng)猶可透熱轉(zhuǎn)氣,，以此論指導(dǎo)臨床意義如何,？

    答曰：葉氏之言，似可商榷,。余則認(rèn)為,，抓住氣分證候是治療熱病之良機(jī)，其理由有三：

    其一,，從外感熱病衛(wèi),、氣、營(yíng),、血比例數(shù)觀察,，氣分證候占多數(shù)。有學(xué)者對(duì)1896例溫病患者進(jìn)行分析,，屬衛(wèi)分者652例,，占34.38%；氣分者992例,，占52.32%,；入營(yíng)者75例，占3.96%,；人血者177例,，占9.34%。余等觀察外感熱病100例,，其中屬氣分者63例,，占63%，臨床采用和解清熱法,，治邪在半表半里,，方用小柴胡湯或大柴胡湯；用清氣退熱法,，治邪熱熾盛,，大熱，大渴，大汗,，脈洪大,，方用白虎湯。清熱利濕法,，治病為濕熱并重,，用甘露消毒丹之類。攻下實(shí)熱法,，治病為陽(yáng)明腑實(shí),、痞、滿,、燥,、實(shí)，分別選用三承氣湯,?；登鍩岱ǎ捎谔禎崮z固,，熱難清解,，化痰是清熱之基，治胸脘痞悶,、按之則痛,、吐痰黃稠、舌苔黃膩,，脈滑數(shù)的痰熱互結(jié)之證,，方用小陷胸湯加味。

    其二,，從病情演變過(guò)程考慮,，如抓住氣分證候，及時(shí)正確地大膽用藥,，不使傳變?nèi)霠I(yíng),，方為上策，若病涉營(yíng)血,，熱入心包,，神志昏憒，不省人事,，方用安宮牛黃丸,、至寶丹、紫雪丹等芳香開竅之品,，頓挫病勢(shì),。

    其三,，病入營(yíng)血，亦需清熱解毒,，如邪入血分當(dāng)予涼血清熱,，方用犀角地黃湯；還有瘀熱互結(jié)用化瘀清熱法,，方用解毒活血湯。清熱解毒,，為熱病之必不可少者,，即在清營(yíng)涼血之中，亦屬如此,，如清營(yíng)湯中有銀花,、連翹、竹葉,、黃連等,。因此，清熱解毒法基本上貫穿熱病的全過(guò)程,，而清熱解毒,，又為治療氣分證候之主法。

古人有曲突遠(yuǎn)薪,，以防火患之議,，對(duì)熱病治療抓住氣分勿使入營(yíng)之見，其理相通,，如對(duì)醫(yī)家臨床有所裨益,，則幸矣。

四,、厥逆釋義與臨證

    厥者,，其義概言之有二，一指四肢厥冷,，冷至肘膝,，此即《傷寒論》：“凡厥者，陰陽(yáng)氣不相順接便為厥,，厥者,，手足逆冷者是也?！币恢戈庩?yáng)失調(diào),，氣血逆亂而致卒然昏厥，不省人事,?！秲?nèi)經(jīng)·厥論》言之甚詳,。《大奇論》亦曰：“脈至如喘,，名曰暴厥,，暴厥者，不知與人言,?！薄斗绞⑺フ摗肥銎洳C(jī)“是以氣多少逆皆為厥”。除此二義尚有《奇病論》腦逆頭痛,，“病名曰厥逆”,；“癃之危者，病名曰厥”亦不可不知,。

    厥證多喘,，分類亦繁，李中梓有陰,、陽(yáng),、寒、熱,、煎,、薄、痰,、食,、氣、血,、尸,、蛔等十二種厥；林佩琴又將厥發(fā)為寒,、熱,、氣、血,、食,、酒、痰,、尸,、骨、痛,、腎,、色、暴,、瘧等十四種,。但可概約為寒厥,、熱厥二綱。

    寒厥與熱厥,?！秱摗放c《內(nèi)經(jīng)》對(duì)此有異?！秱摗分?，其外證必寒，而其內(nèi)則有寒者,，有熱者,，寒厥宜溫，熱厥可攻,；《內(nèi)經(jīng)》之厥，熱厥則其內(nèi)熱而外證亦熱,，寒厥則其內(nèi)寒而外證亦寒,，熱厥當(dāng)補(bǔ)陰，寒厥當(dāng)補(bǔ)陽(yáng),。余臨證多宗《傷寒》之說(shuō),。

    寒厥證，乃陰寒內(nèi)盛,，陽(yáng)氣衰微,，不能達(dá)于四肢所致，有因心腎陽(yáng)衰,，有因陽(yáng)氣素虛,，外邪侵入易為寒化；故臨床多見手足厥冷,，脈細(xì)欲絕,。值此，非用火溫之劑,，不能還陰陽(yáng)之氣于頃刻,，故仲景提出：“諸四逆厥者，不可下之,，虛家亦然,。”余治一例心腎陽(yáng)衰,、手足厥冷,、脈細(xì)而遲，經(jīng)用通脈四逆湯獲效,。再舉一例,，下利呈水樣,，完谷不化，惡寒肢冷,，舌淡苔薄,，脈細(xì)，此陰陽(yáng)俱虛,，脾腎兩衰,，給予茯苓四逆湯加味，藥后得效,。

    厥證用溫陽(yáng)之品,，因?yàn)橹呜手７ǎ鼞?yīng)注意熱厥,，因其邪熱深伏于里,，陽(yáng)被阻，為真熱假寒之病,，臨床最易為假象所惑,。故汪琥嘆曰：“今醫(yī)治厥，每以熱證作寒治者,，其誤良多”,。余亦有此感。仲景對(duì)熱厥之治,，早有明訓(xùn),，論曰：“厥深者熱亦深，厥微者熱亦微,，厥應(yīng)下之,，而反發(fā)汗者，必口傷爛赤,?！鼻把浴爸T四逆者，不可下之”是為寒厥而設(shè),。今日“厥應(yīng)下之”是對(duì)熱厥而言,。此為仲景搶救危重急證臨床經(jīng)驗(yàn)之結(jié)晶。余在內(nèi)科溫?zé)岵∨R證實(shí)踐中,，對(duì)熱厥應(yīng)用攻下通里,，有一心得。舉例明之：吳某,，脅痛拒按,，身黃，四肢不溫,，時(shí)有譫語(yǔ),，氣促,，腹脹滿，已四日未更衣,，小溲黃赤,，舌質(zhì)紅，苔焦黃而褐,，脈伏,，血壓下降，有時(shí)為零,，白細(xì)胞21100/mm3,，中性97%。病由肝膽熱毒,，腑氣閉塞,，陽(yáng)氣不外達(dá)所致，屬熱厥邪盛之證,，投以大承氣湯加清熱解毒之品,，一劑而神清；大便得通呈黑色,，脈伏較起而肢溫，繼后血壓與血象正常,，熱厥亦除,。

    熱厥之治療，應(yīng)正確及時(shí),，識(shí)別熱邪內(nèi)伏之病機(jī),，透過(guò)現(xiàn)象，探索本質(zhì),，不失時(shí)機(jī),，予以清熱，或用攻下,，使熱毒外泄,，則病易愈，如失治誤治,，邪氣內(nèi)盛則危矣,。

    或問(wèn)：熱厥能否轉(zhuǎn)化。答曰：如邪盛正衰或治療不當(dāng),，熱厥可轉(zhuǎn)化為寒厥,，臨證時(shí)當(dāng)審證候之緩急，度邪正之虛實(shí),，可先祛邪,，后扶正,，或祛邪與扶正同時(shí)并舉?？傊?，應(yīng)遵循辨證論治法則，以免失誤,。

五,、攻下法拾零

    攻下法是瀉下邪熱，攻逐結(jié)滯之法,，凡熱邪博結(jié),，燥屢停滯、瘀血積聚,，痰滯水結(jié)之證,，均可用之。吳又可提出：“急證急攻”,，實(shí)為臨床經(jīng)驗(yàn)之談,。余在臨床急證中，應(yīng)用攻下法,，常建殊功,，略抒一得之見。

    中風(fēng)閉證,，多因肝陽(yáng)暴亢,，風(fēng)痰上擾，血隨風(fēng)逆,，血菀于上,，臨床上往往可見便閉不通，余遇此證,，治以承氣湯通下,，兼以豁痰開竅，清熱平肝,，使腑通熱泄,，引血下行，氣隨血下,，而得救者不少,。

    熱厥之證，亦即厥深者熱亦深,，厥微者熱亦微,。唐容川擅治熱厥，強(qiáng)調(diào)速戰(zhàn)速?zèng)Q，以防疾病發(fā)展,，主張用“急下存陰法”,。余曾治肝膽熱毒，腑氣閉塞,，熱厥邪盛,，治以復(fù)方大承氣湯合黃連解毒湯，攻下與解毒并舉,，而熱厥得除,。

    暑溫發(fā)病急驟，傳變迅速,，無(wú)衛(wèi)分過(guò)程,，而見高熱昏迷，苔黃等證,。余曾治暑溫邪陷,，陽(yáng)明腑氣不通，邪熱上薰心包,，治以牛黃承氣加芩,、連、菖蒲,、郁金,、遠(yuǎn)志之品，竟獲全功,，并無(wú)后遺之證,。

    溫?zé)嶂埃钊胙?，血熱熾盛，必見舌絳神昏高熱煩躁,，余治一例熱毒內(nèi)陷,，邪勢(shì)鴟張，內(nèi)迫神明,，給以涼血之品與攻下之藥合用,，其效滿意，血象恢復(fù)正常,。正合葉天士“涼血散血”之義,。

    陽(yáng)黃熱重，臨床多見面目俱黃,，脅痛腹?jié)M等證,，余治此證，恒以通下與祛痰解毒同用，均能獲效,，患者之肝功能亦可改善,。

    患腎病后期，由于脾腎衰敗,，濕濁凝聚,，濁陰上逆，癥見面色晦滯,，不思飲食,，惡心嘔吐，頭痛煩躁,，甚則昏迷,。余曾治陽(yáng)虛血瘀，濁陰上逆,，使用攻下法與扶正同用,，仿溫脾湯之意，溫陽(yáng)降濁,，活血利水,，不僅臨床癥狀解除，而且腎功能亦得改善,。

    患水腫后期,，陽(yáng)氣衰微，水濕泛濫,，小便不利,，胸腹痞悶，全身浮腫,，形成本虛標(biāo)實(shí)之證,，余以溫陽(yáng)與逐水并用，可挽生命于頃刻之間,。曾治一例心腎陽(yáng)衰,，水氣內(nèi)停，脈絡(luò)瘀阻,，處以附子90克,，肉桂15克以溫陽(yáng)，葶藶子10克,，黑白丑15克以通水,，并加理氣活血之品，竟獲奇效,，脫離險(xiǎn)境,。

    攻下法,，在內(nèi)科急證領(lǐng)域中，確有卓越之功,，但不是萬(wàn)能之法,，應(yīng)做到：下之既要得其時(shí)，又要得其法,。得其時(shí)謂不宜失下,，得其法謂不得妄下。審證候之緩急,，度邪正之虛實(shí),，察病機(jī)之原委，辨積滯之有無(wú),，遵循辨證論治之法則,。