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李靜老師《張錫純師承學(xué)堂》精彩章節(jié)選錄
《張錫純師承學(xué)堂》精彩章節(jié)之三
中醫(yī)診斷學(xué)講記之衡通主火,、攻下、補(bǔ)土,、滋陰、溫陽學(xué)說 中醫(yī)之整體觀念確實(shí)體現(xiàn)了中醫(yī)之長(zhǎng)處,，中醫(yī)之四診,、八綱辨證論治的方法，找出病之癥結(jié)所在,，用衡通諸湯,、衡通法指導(dǎo)辨證施治,，綱舉目張，簡(jiǎn)捷扼要,，易學(xué)易用,，是為兼?zhèn)渲ㄒ病，F(xiàn)代人因生活習(xí)慣,，生存環(huán)境等原因,，濫用抗菌素、維生素,、中成藥,、保健品，導(dǎo)致氣血瘀滯者越來越多,。古人云,，氣有余便是火。氣行則血行,，氣滯則血滯,。故臨證需找其偏差，糾正之,。故衡通法疏通氣血,，用對(duì)證之藥以攻病，佐以補(bǔ)藥之兼?zhèn)浞ㄊ菫榻輳?。臨證辨其有偏寒之證,，用衡通回陽、溫通之法即可糾正之,。用時(shí)尚需注意顧護(hù)其陰,，無需再用香燥類藥再耗損其氣血即是此理，偏于陰虛者亦然,。因此抓主證,，選用首選方為要點(diǎn)。關(guān)鍵要辨明何證為主證,？當(dāng)用何法,？何方？何藥,？衡通法是法,，找出偏差，糾而正之之法也,。松原市中醫(yī)院推拿按摩科趙東奇 明白此理,，即明衡通法之理也。衡通湯是治氣血瘀滯,，陰陽失衡之方,，若風(fēng)濕熱偏重之痹證,，或是胸痹證，當(dāng)首選桂芍知母湯,，風(fēng)寒濕熱用之各當(dāng),，然有瘀滯者則用衡通湯少量，或徑用衡通散可也,。則風(fēng)寒濕熱視其何證為主證,，選方遣藥可也。氣虛重者重用黃芪,、山萸肉,，衡通方則減其量，此即動(dòng)藥靜藥結(jié)合之理也,。陰虛者重用滋陰類藥,，輕用衡通方，亦為動(dòng)藥靜藥結(jié)合也,。偏于寒者溫通之即可回陽,，須知?jiǎng)铀帯厮幜窟^重亦會(huì)耗陰損氣之理,，欲通反而不通是也,。用通散藥與靜藥之滋補(bǔ)、溫補(bǔ)藥之中,，與苦寒清解藥之中即可使藥力流通之,，不至攻補(bǔ)太過，是用藥與病息息相符之理也,。 書到用時(shí)方恨少,，讀書三年，便謂天下無病可治,，治病三年,，方謂天下無方可用。讀書難,，讀醫(yī)書尤難,，讀醫(yī)書得真詮則難之又難。實(shí)則學(xué)醫(yī),，尤其是學(xué)成一名辨證之中醫(yī)臨床家所必須之過程,。既要讀經(jīng)典名著，更須讀各家學(xué)說,，博采眾家之長(zhǎng),，方能臨證胸有城府，辨證論治得心應(yīng)手,，永遠(yuǎn)立于不敗之地也,。 金元四大家中之張子和，以攻下聞名于世,，是祛邪以安正,，即此攻下法適用于可攻之實(shí)證。對(duì)待疾病因時(shí),、因地,、因人制宜，為中醫(yī)治療學(xué)上的重要原則,。張子和擅長(zhǎng)用攻下法,，并非只會(huì)用攻下法而已，不可斷章取義,，其用攻下法實(shí)亦求衡之法,。而張錫純先生于該用攻下法時(shí)即如該用承氣湯時(shí)，往往慎之又慎,，每用白虎承氣湯,、蕩胸湯以代之，大承氣湯很少一用,，即是攻下法之變通用法,，實(shí)亦為可師之法，醫(yī)者宜細(xì)細(xì)領(lǐng)會(huì),。李東垣的重脾胃是扶正以祛邪,，其法是補(bǔ)中有行。所以中醫(yī)有韓信用兵,，多多益善,，東垣用藥，雜而不亂之說,。所以說該用攻下法時(shí)用張子和法,，正虛者采用東垣法，二者并不茅盾,。劉河間擅用清火法,，是用于陽盛之實(shí)火。朱丹溪之擅用滋陰法,，是治陰虛之火,。然而劉河間其法是寒而不滯，不至苦寒留中傷胃,。朱丹溪亦非純用滋陰之藥,，其對(duì)實(shí)證亦每用攻下藥，并非只會(huì)用滋陰藥而已。金元四大家立論雖各有所偏重,，然均非只用偏重之法,，其所以能流傳后世者，是其均有整體觀念,，其論法所偏者,，實(shí)亦為糾偏，糾偏求衡之法是也,。 眾皆周知血得溫則行,，得涼則凝之理。張先生也曾論及人之病熱者多,，寒者不過百中之二三,。故西醫(yī)之大量應(yīng)用抗菌素，現(xiàn)中成藥則為非處方用藥,，病人可以自購服用,，然不論是抗菌素，還是中成藥之消炎,、清熱解毒類藥,，其性均偏涼是為事實(shí)。我們知道,，金元四大家之劉河間為主火派,，其用藥偏涼，然而其用藥尚知涼而不至留中,，每用流通之品佐之,，故其論能流傳于后世。而今之醫(yī)者,，用抗菌素如同吃飯喝水一樣,，動(dòng)則清熱消炎，服中藥或涼茶下火,，牛黃解毒片,，黃連上清丸如同家常便飯。久之體內(nèi)氣血必然瘀滯,，而且多為火瘀積滯,，此從每診患者，辨證多為氣血瘀滯偏火瘀結(jié)者可知,。故我每注意驗(yàn)患者之舌,，于舌診每診必驗(yàn)，既驗(yàn)舌態(tài),，又驗(yàn)舌質(zhì),。幾乎舌尖有紅紫斑點(diǎn)者在半數(shù)以上,。區(qū)別在于舌尖紅紫斑之多少而已。紅斑者為瘀熱之暫,，紫斑為瘀熱日久,，暗紫瘀斑則為瘀血矣！ 《張錫純師承學(xué)堂》精彩章節(jié)之四 中醫(yī)基礎(chǔ)理論講記之陰陽五行學(xué)說 五行學(xué)說認(rèn)為世界是木,、火,、土,、金、水五種特質(zhì)的運(yùn)動(dòng)變化所構(gòu)成的,，五者之間又相互滋生和相互制約,，循環(huán)往復(fù)地運(yùn)動(dòng)變化,，由此產(chǎn)生物質(zhì)世界的統(tǒng)一性,、多樣性和復(fù)雜性,。所以五行學(xué)說也是樸素的唯物辨證論的具體體現(xiàn),。 為什么學(xué)中醫(yī)要先學(xué)習(xí)陰陽五行學(xué)說呢,？因?yàn)楣糯年庩栁逍袑W(xué)說,，曾經(jīng)應(yīng)用于各個(gè)方面,，有些確實(shí)已發(fā)展到唯心主義方面上去了。例如相面,、算卦等即是如此,，這也是中醫(yī)被有些人認(rèn)為是迷信的原因之一,。實(shí)際上中醫(yī)的陰陽五行學(xué)說是樸實(shí)的，作為一種哲學(xué)思想,，一直用于中醫(yī)理論體系的指導(dǎo)方法,，而且一直是中醫(yī)特點(diǎn)的具體的學(xué)術(shù)理論,。歷代醫(yī)家運(yùn)用陰陽五行學(xué)說科學(xué)的思維方法指導(dǎo)臨床，積累了豐富的寶貴經(jīng)驗(yàn)。而陰陽五行學(xué)說與人體的生理,、病理現(xiàn)象是緊密地結(jié)合在一起的，成為一個(gè)綱領(lǐng),。而中醫(yī)辨證論治的八個(gè)方法稱做八綱辨證,，即陰,、陽、表,、里、寒,、熱,、虛、實(shí),，而陰陽則是八綱中的總綱,，有了陰陽這個(gè)總綱，才能綱舉目張,。所以中醫(yī)才有治病首辨陰陽之說,。因此要首先學(xué)好陰陽五行理論，中醫(yī)學(xué)的各種理論才能理解和掌握,。臨證時(shí),，不論何病，總離不開陰陽失調(diào),，不是陰虛,，則是陽虛，或是陰陽兩虛,。如果陰陽一方面偏勝,，則另一方必然衰也。既然明白了陰陽是綱,，則當(dāng)明白陰陽五行理論是中醫(yī)理論的重要組成部份,，它貫穿于臟腑經(jīng)絡(luò),、病因病機(jī)，辨證論治等全部中醫(yī)學(xué)理論之中,。陽勝則熱,，所以發(fā)高熱一般多為陽勝。陰勝則寒,，陰勝則陽虛,。 張錫純先生之論現(xiàn)代人之病，不論外感,、內(nèi)傷,，陰虛者多，陽虛者少,，作者亦有同感,。此與現(xiàn)代氣候與人的生存環(huán)境應(yīng)當(dāng)不無關(guān)系。然陰陽是互根的,，也是可以互相轉(zhuǎn)化的,，此即特極必反之理，亦即重陽則陰,，重陰則陽之理,。臨證見到不少病證，初病是為寒證,，寒者，陽虛也,。然隨著時(shí)間的推移與體內(nèi)的各種變化,，病人的病理現(xiàn)象從中醫(yī)辨證論治方面，表現(xiàn)的又均為熱的征象,，此即寒能化火之說也,。即是說有的病證本是陽虛，然而經(jīng)過服藥治療或是其它生理因素,，原本是陽虛的體質(zhì)變成陰虛了,。當(dāng)然，反過來說,，曾見有的病例本是陰虛火勝,，然而久之變?yōu)殛柼摰囊彩峭瑯拥览怼?br>近治一潘姓湖南女，年58歲,，自述數(shù)年前診斷出膽囊炎,，經(jīng)常發(fā)作右脅下疼痛，服消炎利膽片數(shù)年,，膽囊炎始才不發(fā)作,。然而最近失眠,、乏力、胸悶,、心悸出現(xiàn),，去醫(yī)院檢查診為糖尿病，醫(yī)院主張注射胰島素,，患者甚為恐慌,，經(jīng)人介紹來診。視其舌淡,，苔薄白潤(rùn)滑,，脈弦緊，一派陽虛之象,。此與一般糖尿病之陰虛內(nèi)燥偏熱之證大異,，細(xì)詢 50 之方知曾自服消炎利膽片數(shù)年之久，恍悟其陽虛是矯枉過正了,，此即中醫(yī)陰陽五行理論之可貴之處,。實(shí)即中醫(yī)整體觀念之可貴之處。因陰虛可致糖尿病,，陽虛也可致糖尿病,。而西醫(yī)則是對(duì)證治療，糖高降糖,，故主張注射胰島素,，而中醫(yī)從整體觀念出發(fā)，用陰陽五行指導(dǎo)辨證論治,，陰虛者則需滋陰,，陽虛者則需補(bǔ)陽。故中醫(yī)歷代有治消渴病之不同用方,，似此證陽虛,，則需用補(bǔ)陽益氣之品。故師張錫純之法,，用其“玉液湯”與“滋萃飲”之意,，顧護(hù)陰液，與仲景之“金匱腎氣丸”組方,，實(shí)則為治陽虛兼顧護(hù)其陰之理,。患者服十五劑,，諸證均減,，驗(yàn)血糖即降，上方加減囑服三月以至全愈。 前輩中醫(yī)已將一整套基本理論與辨證論治的運(yùn)用方法留給了我們,，如何繼承好,，運(yùn)用好，發(fā)揚(yáng)光大之,，是我輩中醫(yī)之任,。就以自汗、盜汗來論,，西醫(yī)查不出細(xì)菌,、病毒、病原體,，只能用功能失調(diào)來解釋,，眾所周知沒有特效的好辦法解決的。而中醫(yī)則首辨陰陽,。用陰虛陽虛來區(qū)別其病理性質(zhì),。陰虛者多盜汗，陽虛者多自汗,，故而施用不同的方劑,。自汗、盜汗多屬肺氣虛,，從五行來論,，肺屬金，五行相生土生金,，故脾虛則肺虛也,。故治當(dāng)肺脾同治。陰虛則內(nèi)熱,，故盜汗多為陰虛,，滋其陰則陰陽平衡，盜汗自止,。陽虛則外寒，故自汗多為陽虛,，溫其陽氣則陰陽得以平衡,，自汗自止。此即中醫(yī)之整體觀念也,。 《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》原文 敦復(fù)湯（附：服硫黃法） 治下焦元?dú)馓搼v,，相火衰微，致腎弱不能作強(qiáng)（《內(nèi)經(jīng)》云腎者作強(qiáng)之官）,，脾弱不能健運(yùn),，或腰膝酸疼，或黎明泄瀉，一切虛寒諸證,。野臺(tái)參（四錢）烏附子（三錢） 生山藥（五錢） 補(bǔ)骨脂（四錢,，炒搗） 核桃仁（三錢） 萸肉（四錢， 去凈核） 茯苓（錢半）生雞內(nèi)金（錢半,，搗細(xì)）,。 敦復(fù)湯，原為補(bǔ)相火之專方,，而方中以人參為君,，與萸肉、茯苓并用,，借其收斂下行之力,，能大補(bǔ)腎中元?dú)猓獨(dú)饧韧嗷鹱陨?。又用烏附子,、補(bǔ)骨脂之大熱純陽，直達(dá)下焦,，以助相火之熱力,，核桃仁之溫潤(rùn)多脂，峻補(bǔ)腎臟,，以濃相火之基址,。且附子與人 51 參同用名參附湯，為回元陽之神丹,，補(bǔ)骨脂與核桃仁并用名青蛾丸,，為助相火之妙品（核桃仁屬木，補(bǔ)骨脂屬火,，并用之,，有木火相生之妙），又恐藥性太熱,，于下焦真陰久而有礙,，故又重用生山藥，取其汁漿稠粘,，能滋下焦真陰,，其氣味甘溫，又能固下焦氣化也,。至于雞內(nèi)金,，其健運(yùn)脾胃之力，既能流通補(bǔ)藥之滯,，其收澀膀胱之力,，又能逗留熱藥之性也。 人身之熱力，方書恒責(zé)重相火,，而不知君火之熱力,，較相火尤勝。蓋生育子女以相火為主,，消化飲食以君火為主,。君火發(fā)于心中，為陽中之火,，其熱下濟(jì),，大能溫暖脾胃，助其消化之力,，此火一衰,，脾胃消化之力頓減。若君火旺而相火衰者,，其人仍能多飲多食可享大壽,，是知君火之熱力，關(guān)于人身者甚大也,。愚自臨證實(shí)驗(yàn)以來,，遇君火虛者不勝計(jì)，其人多廉于飲食,，寒飲留滯為恙,，投以辛熱升補(bǔ)之劑，即隨手奏效（拙擬理飲湯為治是病的方）,。彼謂心臟惡熱,，用藥惟宜寒涼者，猶是一偏之論,。曾治一人,，年二十余，嗜睡無節(jié),，即動(dòng)作飲食之時(shí),，亦忽然昏倒鼾睡。診其脈兩尺洪滑有力,，知其腎經(jīng)實(shí)而且熱也,。遂用黃柏、知母各八錢,，茯苓、澤瀉各四錢,，數(shù)劑而愈,。是知人之資稟不齊，心臟多惡熱，而亦有宜溫補(bǔ)者,；腎臟多惡寒,，而亦有宜涼瀉者。是在臨證時(shí)細(xì)心與之消息,，不可拘于成見也,。欲明心火之熱力，今又得一確實(shí)證驗(yàn),。愚資稟素強(qiáng)壯,，心火頗旺而相火少衰，飲食不忌寒涼,，恒畏坐涼處,。因此，數(shù)年來,，常于食前,，服生硫黃如黑豆大一塊，約有四厘,，甚見效驗(yàn),。 嘗觀葛稚川《肘后方》，首載扁鵲玉壺丹,，系硫黃一味九轉(zhuǎn)而成,。治一切陽分衰憊之病。而其轉(zhuǎn)法所需之物頗難備具,，今人鮮有服者,。愚臨證實(shí)驗(yàn)以來，覺服制好之熟硫黃,，猶不若徑服生者其效更捷,。蓋硫黃制熟則力減，少服無效,，多服又有燥渴之弊,，服生硫黃少許，即有效而又無他弊也,。十余年間,，用生硫黃治愈沉寒錮冷之病不勝計(jì)。蓋硫黃原無毒,，其毒也即其熱也,，使少服不令覺熱，即于人分毫無損,，故不用制熟即可服,，更可常服也,。且自古論硫黃者，莫不謂其功勝桂,、附,，惟徑用生者系愚之創(chuàng)見，而實(shí)由自家徐徐嘗驗(yàn),，確知其功效甚奇,，又甚穩(wěn)妥，然后敢以之治病,。今邑中日服生硫黃者數(shù)百人,，莫不飲食加多，身體強(qiáng)壯,，皆愚為之引導(dǎo)也,。 李靜講記 張先生此論為論陽虛與治法之論。并創(chuàng)治陽虛之敦復(fù)湯與服食硫黃法,。敦復(fù)湯方中治下元虛憊,，相火衰微。致腎弱不能作強(qiáng),，即陽萎也,。《內(nèi)經(jīng)》云：腎者,，作強(qiáng)之官,。又治脾弱不能健運(yùn)，或腰膝酸痛,，或黎明泄瀉,，一切虛寒諸證。先生論人之君火,，應(yīng)較相火為勝,。生育子女以相火為主，消化飲食以君火為主,。君火發(fā)于心中,，為陽中之火，其熱下濟(jì),，大能溫暖脾胃,，助其消化之力。此火一衰,，脾胃消化之力頓減,。如果君火旺而相火衰者，其人仍能多飲多食可享大壽,。是知君火之熱力,，關(guān)于人身甚大也,。先生此論與三國演義中司馬懿評(píng)諸葛亮“食少事煩，豈能久乎”之理相同也,。 讀先生之《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》治陽虛方，敦復(fù)湯下論人若君火衰者則需用辛熱升補(bǔ)之劑,，君火衰,，相火衰者均屬陽虛?？煞?#8220;敦復(fù)湯”,。張先生書中有服用鹿角膠治虛寒腿痛之人，其人寒腿病愈性欲大增,，是知鹿角膠與鹿茸壯陽之功相同也,。先生曾自服生硫黃治其相火衰，每于食前服黑豆大一塊效佳,，月余治愈,。此乃先生自服治相火衰之簡(jiǎn)便效方也。然而又論治腎經(jīng)實(shí)熱而致嗜睡,，尺脈滑實(shí)有力者,，重用知母，黃柏各八錢,，茯苓,、澤瀉各四錢，數(shù)劑則愈,。此則為治陰虛有實(shí)火之治法,。而其診斷其證屬陰虛實(shí)火之診斷依據(jù)是尺脈滑實(shí)有力。此即瀉其陽則陰陽平衡之法也,。觀先生論臨證實(shí)驗(yàn)以來,，遇君火虛者不勝計(jì)，其人多廉于飲食,，寒飲留滯為恙,，投以辛熱升補(bǔ)之理飲湯，即隨手奏效,。此證之診斷依據(jù)當(dāng)是舌淡,，苔白潤(rùn)滑者，即辨證屬脾胃虛寒挾有痰飲之證者,。溫其脾,，化其痰飲水思源，故奏效也速,。在臨床上遇此腎虛病人甚多,，每以腰酸乏力,，陽萎早泄而來求治。讀先生此書中論人之君火與相火,，陰虛火盛與陽虛相火衰微之別,。君火衰則食少脾虛，久則累及于腎,，則君火相火俱衰,。則陽萎而成也。君火者,，脾胃之火也,。君火旺則能食體自健，君火衰則需用升陽益氣之藥,，如附子,，人參。如置脾胃之君火衰微于不顧,，妄用西藥之性激素藥與中藥之壯陽類藥,，豈不是舍本求末？如陰虛火盛實(shí)熱之體,，再用性激素與中藥壯陽類藥豈不是“抱薪救火嗎,？” 細(xì)讀先生書，書中治陰虛勞熱諸方,，可補(bǔ)仲景《金匱》治虛勞陰虛病治法之不足,。 則先生于治虛勞病陰虛治法之一大功臣也?！督饏T》治虛勞陽虛之“桂枝加龍骨牡蠣湯”為治虛勞病,，治男子失精，即相當(dāng)于現(xiàn)代之陽萎病之經(jīng)方,。張錫純先生所創(chuàng)之敦復(fù)湯是在此方基礎(chǔ)上領(lǐng)悟發(fā)揮而成,。則先生又為虛勞陽虛之治法更添異彩也。用人參,、附子,，補(bǔ)骨脂大熱純陽，直達(dá)下焦,，以助相火之熱力,，核桃仁溫潤(rùn)多脂峻補(bǔ)腎臟，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之補(bǔ)充性激素,，補(bǔ)充丙酸睪丸酮之理相同,。然缺什么補(bǔ)什么，頭痛止痛,，陽虛補(bǔ)陽,，人盡知之也,。先生此方治君火之衰又治相火之衰，是為治本之道,，此中醫(yī)之與西醫(yī)不同之處,，也即中醫(yī)之長(zhǎng)處也。亦即先生之書與他書不同之處,，先生衷中參西之論與諸論之不同之處也,。 然既明此理，于臨證時(shí),，遇此類病人，必向其講清病因病理,，陽萎早泄,，西醫(yī)認(rèn)為是性功能障礙，中醫(yī)當(dāng)屬虛勞病也,。病屬腎陽虛者,，西醫(yī)認(rèn)為是性激素缺失，中醫(yī)說是相火衰微,。溫之補(bǔ)之,，愈之也易。病屬陰陽兩虛,，陽萎早泄,，西醫(yī)認(rèn)為是性功能障礙。中醫(yī)認(rèn)為是脾腎俱虧,，心腎不交,，陰虛火旺，虛中夾瘀,。證情復(fù)雜,，治當(dāng)補(bǔ)虛清火滋陰攻瘀。治之亦難,，愈之也緩,。 現(xiàn)代人治此病每求速效，故性激素藥,，市售壯陽類之成品藥甚多,。臨證所治之患者，多為屢服此等藥無效或效不佳之患者,。知此理,，則臨證務(wù)須詳加辨證，辨證須首辨陰陽,，先議病,，后議藥,，有是證用是方是也。 中醫(yī)理論中的陰陽五行學(xué)說,、氣化學(xué)說,、經(jīng)絡(luò)學(xué)說、臟象學(xué)說,、藥物歸經(jīng),、藥的升降沉浮、四氣五味,，五運(yùn)六氣學(xué)說,、子午流注學(xué)說等等，都與《易經(jīng)》有著淵源,。特別是陰陽五行學(xué)說,，它直接來源于《易經(jīng)》，并在中醫(yī)理論中得到了祥盡的發(fā)揮,，如天人相應(yīng)原理,，五行相生相克、相乘相侮的平衡原理等等均得到中醫(yī)理論的補(bǔ)充和完善,。這一學(xué)說直接指導(dǎo)了中醫(yī)學(xué)理論的創(chuàng)立,，這是不容否定的一個(gè)重大原則。故有“不識(shí)五運(yùn)六氣,，讀遍方書何濟(jì)”之說,。 陰陽學(xué)說的基本內(nèi)容包括陰陽對(duì)立、陰陽互根,、陰陽消長(zhǎng)和陰陽轉(zhuǎn)化四個(gè)方面,。 陰陽對(duì)立即指世間一切事物或現(xiàn)象都存在著相互對(duì)立的陰陽兩個(gè)方面，如上與下,、天與地,、動(dòng)與靜、升與降等等,，其中上屬陽,，下屬陰；天為陽,，地為陰,；動(dòng)為陽，靜為陰,，升屬陽,，降屬陰。而對(duì)立的陰陽雙方又是互相依存的，任何一方都不能脫離另一方而單獨(dú)存在,。如上為陽,，下為陰，而沒有上也就無所謂下,；熱為陽,，冷為陰，而沒有冷同樣就無所謂熱,。所以可以說,，陽依存于陰，陰依存于陽,，每一方都以其相對(duì)的另一方的存在為自己存在的條件,。這就是陰陽互根。 陰陽之間的對(duì)立制約,、互根互用并不是一成不變的,，而是始終處于一種消長(zhǎng)變化過程中的，陰陽在這種消長(zhǎng)變化中達(dá)到動(dòng)態(tài)的平衡,。這種消長(zhǎng)變化是絕對(duì)的，而動(dòng)態(tài)平衡則是相對(duì)的,。比如白天陽盛,，人體的生理功能也以興奮為主；而夜間陰盛,，機(jī)體的生理功能相應(yīng)的以抑制為主,。從子夜到中午，陽氣漸盛,，人體的生理功能逐漸由抑制轉(zhuǎn)向興奮,，即陰消陽長(zhǎng)；而從中午到子夜,，陽氣漸衰,，則人體的生理功能由興奮漸變?yōu)橐种疲@就是陽消陰長(zhǎng),。 陰陽雙方在一定的條件下還可以互相轉(zhuǎn)化,，即所謂物極必反。比如,，某些急性溫?zé)岵?，由于熱毒極重，大量耗傷機(jī)體元?dú)?，在持續(xù)高燒的情況下,，可突然出現(xiàn)體溫下降，四肢厥冷、脈微欲絕等癥狀,，就是由陽證轉(zhuǎn)化為陰證的表現(xiàn),。可以說,，陰陽消長(zhǎng)是一個(gè)量變的過程,，而陰陽轉(zhuǎn)化則是質(zhì)變的過程。陰陽消長(zhǎng)是陰陽轉(zhuǎn)化的前提,，而陰陽轉(zhuǎn)化則是陰陽消長(zhǎng)發(fā)展的結(jié)果,。 陰陽學(xué)說認(rèn)為，人體是一個(gè)有機(jī)整體,，人體內(nèi)部充滿著陰陽對(duì)立統(tǒng)一的關(guān)系,。從人體部位來說，上部為陽,，下部為陰,；體表為陽，體內(nèi)為陰,；背屬陽,，腹屬陰；四肢外側(cè)為陽,，四肢內(nèi)側(cè)為陰,。以臟腑來分，五臟（心,、肝,、脾、肺,、腎）屬陰,，因其功能以靜為主；六腑（膽,、胃,、小腸、大腸,、膀胱,、三焦）屬陽，因其功能以動(dòng)為主,。五臟之中又可根據(jù)其位置分為陽臟（心,、肺）和陰臟（肝、脾,、腎）,，每一臟腑之中又可將其功能歸為陽,，而其物質(zhì)歸為陰。此外,，經(jīng)絡(luò)亦可分為陽經(jīng),、陰經(jīng)等等。 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為人體的正常生命活動(dòng)是陰陽兩個(gè)方面保持著對(duì)立統(tǒng)一的協(xié)調(diào)關(guān)系的結(jié)果,。人體的物質(zhì)基礎(chǔ)屬陰,，而生理功能活動(dòng)屬陽，二者互相依存,。生理活動(dòng)以物質(zhì)為基礎(chǔ),，而生理活動(dòng)的結(jié)果又不斷促進(jìn)物質(zhì)的新陳代謝。如果人體的陰陽不能相互依存,，相互為用,，人的生命就會(huì)中止。 陰陽學(xué)說還被中醫(yī)學(xué)用來說明人體的病理變化,，認(rèn)為疾病的發(fā)生,，是人體陰陽失衡所致。陰陽失調(diào)的表現(xiàn)形式很多,，可歸納為陰或陽的偏盛偏衰,，以及對(duì)另一方的累及等，這些可統(tǒng)稱為“陰陽不和”,。許多情況下,，疾病發(fā)生、發(fā)展的過程,，就是正邪抗?fàn)帲饔袆儇?fù)的過程,。這一過程可以用陰陽偏勝,、陰陽偏衰、陰陽互損,、陰陽轉(zhuǎn)化作以概括性的解釋,。 陰陽偏勝包括陰偏勝和陽偏勝，是指在邪氣作用下（或本身機(jī)能病理性亢奮）所致的陰或陽的任何一方高于正常水平的病變,，《素問》“陰陽應(yīng)象大論”說：“陰勝則陽病,，陽勝則陰病。陽勝則熱,，陰勝則寒”,。 陰陽偏衰包括陰偏衰（陰虛）和陽偏衰（陽虛），指陰或陽低于正常水平的病理變化,?！端貑枴氛{(diào)經(jīng)論指出：“陽虛則外寒，陰虛則內(nèi)熱”。由于陽虛,，不能制約陰寒,，可出現(xiàn)虛寒征象，即陽消陰長(zhǎng),，此為陽虛則寒,；陰虛，無力制約陽,，可出現(xiàn)虛熱征象,，即陰消陽長(zhǎng)，則為陰虛則熱,。 陰陽互損指體內(nèi)的正氣,，特別是陰液與陽氣之間的病理關(guān)系，包括陰損及陽和陽損及陰,。陰陽互損體現(xiàn)了陰陽互根互用的關(guān)系,。陰陽互損的最終表現(xiàn)為“陰陽俱損”、“陰陽兩虛”,。 陰陽轉(zhuǎn)化指陰陽失調(diào)所表現(xiàn)出的病理現(xiàn)象,，在一定的條件下可以相互轉(zhuǎn)化，《素問 "陰陽應(yīng)象大論》中的“重寒則熱,，重?zé)釀t寒”,、“重陰必陽，重陽必陰”,，就是說明這類病理情況,。 由于中醫(yī)認(rèn)為疾病發(fā)生發(fā)展的原因是陰陽失調(diào)，所以對(duì)于任何疾病,，無論其病情如何復(fù)雜多變,，都可以用陰陽學(xué)說加以診斷。所以說陰陽是中醫(yī)八綱辨證論治的總綱,。中醫(yī)診斷疾病首先要分清陰陽,，既可以用陰陽來概括證型，又可以用陰陽來分析四診,。如望診色澤鮮明者屬陽,，晦暗者屬陰；聞診聲音洪亮者屬陽,，語聲低微者屬陰,；脈象浮、數(shù),、洪大者屬陽,，沉,、遲、細(xì)小者屬陰等等,。從證型來看,，病位在表屬陽，實(shí)證屬陽,，熱證屬陽,；而病位在里屬陰，虛證屬陰,，寒證屬陰等,。 在決定治療原則和臨床用藥時(shí)，中醫(yī)學(xué)也是以陰陽學(xué)說作為指導(dǎo)的,。如對(duì)于陽邪過 盛所致的實(shí)熱證,，以熱者寒之的原則用寒涼藥物清熱；對(duì)于陰盛所致的寒實(shí)證,，則應(yīng)以寒者熱之的原則用溫?zé)崴巵盱詈?。而?duì)于陰虛所致的虛熱證，要以滋陰藥以補(bǔ)虛,；對(duì)于陽虛引起的虛寒證,，則要以溫陽藥以補(bǔ)陽。在陰陽兩虛的情況下,，就必須陰陽兩補(bǔ),。 陰陽學(xué)說還可用來概括中藥的性味，并用以指導(dǎo)臨床使用,。一般來說,，寒、涼藥屬陰,，溫,、熱藥屬陽,；味酸,、苦,、咸者屬陰,，味辛,、甘、淡者屬陽,；具有收斂,、沉降作用者屬陰，而具發(fā)散,、升浮作用者屬陽,。在臨床用藥時(shí),，應(yīng)當(dāng)根據(jù)疾病的陰陽性質(zhì)決定治療原則，再根據(jù)藥物的陰陽屬性來決定用藥,。 《張錫純師承學(xué)堂》精彩章節(jié)之五 中醫(yī)基礎(chǔ)理論講記之瘀血學(xué)說 瘀血,，是指全身血脈運(yùn)行不暢或局部血液停滯，或體內(nèi)存在離經(jīng)之血未能消散等病理狀況,。一般是由氣虛,、氣滯、血寒,、外傷等原因所致,。瘀血的形成為外傷致瘀；氣滯致瘀,；因虛致瘀,；血寒致瘀；血熱致瘀,。瘀血的致病特點(diǎn)：刺痛,；腫塊；出血,；青紫,；舌脈改變。 蓋氣為血之帥,，氣行則血行,。氣虛則血行無力，無力則血易停滯,，從而產(chǎn)生瘀血,；氣滯則血凝，凝則成瘀,；血寒則氣澀,，血液乃不暢，不暢則血易凝滯成瘀,；外傷則血溢于經(jīng),，離經(jīng)之血停聚而成瘀。瘀血形成后,，既會(huì)影響血液的運(yùn)行,，又能導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)而引起各種病證。如瘀阻心絡(luò),，會(huì)出現(xiàn)胸悶,、心痛、口唇青紫,、脈多結(jié)代,；瘀阻肺絡(luò),，可見胸痛、咳血,；瘀阻于肝,，則見脅痛、痞塊癥瘕,；瘀阻于胃,，可見嘔血，胃脘作痛,，大便漆黑,；瘀阻胞宮，可致小腹疼痛,、月經(jīng)不調(diào),、經(jīng)閉、痛經(jīng),，甚至崩漏,；瘀在肢體，局部可見腫痛或青紫,，甚則活動(dòng)不利,。 盡管瘀血為病繁多，但臨床表現(xiàn)多有共同特點(diǎn)：疼痛多如刺如割,，且痛處不移而拒按,；出血多紫暗而不鮮，或挾帶血塊,；局部表現(xiàn),，可見青紫或瘀斑、瘀點(diǎn),、久之可觸及腫塊,，按之不移。 《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》原文 王清任《醫(yī)林改錯(cuò)》載有所治胸中瘀血二案：一則胸不能著物,，一則非以物重壓其胸不安,，皆治以血腑逐瘀湯而愈。夫同一胸中瘀血,，其病狀竟若斯懸殊,。 風(fēng)名內(nèi)中，言風(fēng)自內(nèi)生,，非風(fēng)自外來也,?！秲?nèi)經(jīng)》謂“諸風(fēng)掉眩,，皆屬于肝”,。蓋肝為木臟，木火熾盛,，亦自有風(fēng),。此因肝木失和風(fēng)自肝起。又加以肺氣不降,，腎氣不攝,，沖氣胃氣又復(fù)上逆，于斯,，臟腑之氣化皆上升太過,，而血之上注于腦者，亦因之太過,，致充塞其血管而累及神經(jīng),。其甚者，致令神經(jīng)失其所司,，至昏厥不省人事,。西醫(yī)名為腦充血證，誠由剖解實(shí)驗(yàn)而得也,。 內(nèi)中風(fēng)之證,，曾見于《內(nèi)經(jīng)》。而《內(nèi)經(jīng)》初不名為內(nèi)中風(fēng),，亦不名為腦充血,，而實(shí)名之為煎厥、大厥,、薄厥,。今試譯《內(nèi)經(jīng)》之文以明之?！秲?nèi)經(jīng)》脈解篇曰∶“肝氣當(dāng)治而未得,，故善怒，善怒者名曰煎厥,。”蓋肝為將軍之官,，不治則易怒，因怒生熱,，煎耗肝血,，遂致肝中所寄之相火，掀然暴發(fā),，挾氣血而上沖腦部,，以致昏厥。此非因肝風(fēng)內(nèi)動(dòng),，而遂為內(nèi)中風(fēng)之由來乎,？ 《內(nèi)經(jīng)》調(diào)經(jīng)論曰：“血之與氣,，并走于上，此為大厥,，厥則暴死,。氣反則生，氣不反則死”,。蓋血不自升,，必隨氣而上升，上升之極,，必至腦中充血,。至所謂氣反則生，氣不反則死者,，蓋氣反而下行,，血即隨之下行，故其人可生,。若其氣上行不反,，血必隨之充而益充，不至血管破裂不止,，猶能望其復(fù)蘇乎,。讀此節(jié)經(jīng)文，內(nèi)中風(fēng)之理明,，腦充血之理亦明矣,。 《內(nèi)經(jīng)》生氣通天論曰：“陽氣者大怒則形絕，血宛（即郁字）于上,，使人薄厥”,。觀此節(jié)經(jīng)文，不待詮解,，即知其為肝風(fēng)內(nèi)動(dòng),，以致腦充血也。其曰薄厥者,，言其腦中所宛之血,，激薄其腦部，以至于昏厥也,。細(xì)思三節(jié)經(jīng)文,，不但知內(nèi)中風(fēng)即西醫(yī)所謂腦充血，且更可悟得此證治法,，于經(jīng)文之中,，不難自擬對(duì)證之方，而用之必效也。特是證名內(nèi)中風(fēng),，所以別外受之風(fēng)也,。乃自唐、宋以來,，不論風(fēng)之外受、內(nèi)生,，渾名曰中風(fēng),。夫外受之風(fēng)為真中風(fēng)，內(nèi)生之風(fēng)為類中風(fēng),，其病因懸殊,，治法自難從同。若辨證不清,，本系內(nèi)中風(fēng),，而亦以祛風(fēng)之藥發(fā)表之，其臟腑之血,，必益隨發(fā)表之藥上升,，則腦中充血必益甚， 或至于血管破裂,，不可救藥,。此關(guān)未透，誠唐,、宋醫(yī)學(xué)家一大障礙也,。迨至宋末劉河間出，悟得風(fēng)非皆由外中,，遂創(chuàng)為五志過極動(dòng)火而猝中之論,，此誠由《內(nèi)經(jīng)》“諸風(fēng)掉眩皆屬于肝”句悟出。蓋肝屬木,，中藏相火,，木盛火熾，即能生風(fēng)也,。大法,，以白虎湯、三黃湯沃之,，所以治實(shí)火也,。以逍遙散疏之，所以治郁火也（逍遙散中柴胡能引血上行最為忌用,，是以鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯中止用茵陳,、生麥芽諸藥疏肝）。以通圣散（方中防風(fēng)亦不宜用）、涼膈散雙解之,，所以治表里之邪火也,。以六味湯滋之，所以壯水之主,，以制陽光也,。以八味丸引之，所謂從治之法,，引火歸源也（雖曰引火歸源,，而桂、附終不宜用）,。細(xì)審河間所用之方,，雖不能絲絲入扣，然勝于但知治中風(fēng)不知分內(nèi)外者遠(yuǎn)矣,。且其謂有實(shí)熱者,，宜治以白虎湯，尤為精確之論,。愚治此證多次,，其昏仆之后，能自蘇醒者多,，不能蘇醒者少,。其于蘇醒之后，三四日間,，現(xiàn)白虎湯證者,，恒十居六七。因知此證,，多先有中風(fēng)基礎(chǔ),，伏藏于內(nèi)，后因外感而激發(fā),，是以從前醫(yī)家,，統(tǒng)名為中風(fēng)。不知內(nèi)風(fēng)之動(dòng),，雖由于外感之激發(fā),，然非激發(fā)于外感之風(fēng)，實(shí)激發(fā)于外感之因風(fēng)生熱,，內(nèi)外兩熱相并,，遂致內(nèi)風(fēng)暴動(dòng)。此時(shí)但宜治外感之熱,，不可再散外感之風(fēng),，此所以河間獨(dú)借用白虎湯,，以瀉外感之實(shí)熱，而于麻桂諸藥概無所用,。蓋發(fā)表之藥,，皆能助血上行，是以不用,，此誠河間之特識(shí)也,。吾友張山雷（江蘇嘉定人），著有《中風(fēng)真詮》一書,，發(fā)明內(nèi)中風(fēng)之證,，甚為精詳。書中亦獨(dú)有取于河間,，可與拙論參觀矣,。 后至元李東垣,、朱丹溪出,，對(duì)于內(nèi)中風(fēng)一證，于河間之外,，又創(chuàng)為主氣,、主濕之說。東垣謂人之元?dú)獠蛔?，則邪湊之,，令人猝倒僵仆，如風(fēng)狀,。夫人身之血,，原隨氣流行，氣之上升者過多,，可使腦部充血,，排擠腦髓神經(jīng)。至于昏厥,，前所引《內(nèi)經(jīng)》三節(jié)文中已言之詳矣,。若氣之上升者過少，又可使腦部貧血,，無以養(yǎng)其腦髓神經(jīng),，亦可至于昏厥。是以《內(nèi)經(jīng)》又謂：“上氣不足,，腦為之不滿,，耳為之苦鳴，頭為之傾,，目為之眩”,。 觀《內(nèi)經(jīng)》如此云云,，其劇者，亦可至于昏厥,，且其謂腦為之不滿,，實(shí)即指腦中貧血而言也。由斯而論,，東垣之論內(nèi)中風(fēng),，由于氣虛邪湊，原于腦充血者之中風(fēng)無關(guān),，而實(shí)為腦貧血者之中風(fēng),，開其治法也。是則河間之主火,，為腦充血,，東垣之主氣，為腦貧血,，一實(shí)一虛,，迥不同也。至于丹溪?jiǎng)t謂東南氣溫多濕,，有病風(fēng)者,，非風(fēng)也，由濕生痰,， |
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