三、 瘀阻經(jīng)絡(luò),，從肝論治

外損內(nèi)傷,，氣滯血瘀，阻于經(jīng)絡(luò),，從肝論治,，也是施氏學(xué)術(shù)思想中一個(gè)重要的調(diào)治原則?！夺t(yī)宗金鑒》曰：凡跌打損傷墜墮之證,，惡血留內(nèi)，則不分何經(jīng),，皆以肝為主,，蓋肝主血也。故敗血凝滯,，從其所屬,，必歸于肝。施氏遵古訓(xùn),，并用于指導(dǎo)臨床,，為顱腦損傷等外傷后氣滯血瘀、瘀阻經(jīng)絡(luò)的疾病探索出一條從中醫(yī)中藥治療為主的,、有效的治療經(jīng)驗(yàn),。顱腦損傷，初期瘀血內(nèi)阻,，經(jīng)隧錯(cuò)雜,，嚴(yán)重者蓄瘀攻心，內(nèi)擾神明,，致使經(jīng)隧不通,，氣機(jī)逆亂，而出現(xiàn)昏厥血瘀氣閉之證,；若瘀血化熱,，則神昏而有高熱、抽搐,；如系開(kāi)放性損傷,，或伴有顱內(nèi)出血，則表現(xiàn)為氣血雙脫的虛象,。初期屬輕傷者,，多為氣滯瘀阻，肝經(jīng)不疏,，肝氣橫逆,，生火侮土而犯脾胃，導(dǎo)致升降失調(diào),，清陽(yáng)不升,，濁陰不降,，而上蒙清竅。后期由于內(nèi)傷日久,，或失于調(diào)治,，造成瘀血內(nèi)蓄，氣滯血瘀,，導(dǎo)致臟腑虛損,。這一階段，往往虛實(shí)相兼,。其虛有二：一是脾胃虛弱,，運(yùn)化無(wú)能，生化之源虧損,，營(yíng)衛(wèi)失調(diào),，氣血不能外榮，此為《素問(wèn)·痹論》之謂“疾久入深,，營(yíng)衛(wèi)之行澀,，經(jīng)絡(luò)失疏”。二是肝腎不足,，水不涵木,，水火不濟(jì)，導(dǎo)致心肝火旺,，心腎不交或腎陽(yáng)虛弱,，火不歸源，此便是張景岳所謂“瘀久有所留臟,，病久致羸”,。故初期氣滯血瘀，阻于經(jīng)絡(luò)時(shí),，理氣疏肝,，活血化瘀，使脈絡(luò)通暢,，瘀祛血行,；后期為瘀血未祛而又臟腑虛損的虛實(shí)夾雜期，則在調(diào)補(bǔ)脾腎的同時(shí),，不忘疏肝消導(dǎo),，使肝氣調(diào)達(dá)，脾腎皆調(diào),，臟腑平和,。故臨床應(yīng)診用藥，常圍繞一個(gè)“肝”字。初期昏迷不醒時(shí),，血瘀氣閉者,，治以宣通開(kāi)竅；痰熱阻竅者,，治以清熱豁痰開(kāi)竅,；高熱驚厥者，治以清熱鎮(zhèn)痙開(kāi)竅,；陽(yáng)泄欲脫者，治以回陽(yáng)救逆,；孔竅出血者,，治以活血止血。分別用安宮牛黃丸,、至寶丹,、紫雪丹、獨(dú)參湯（或參附湯）,、云南白藥合三七粉,，并靈活加選疏肝類藥味。清醒后,，再根據(jù)不同的臨床表現(xiàn),，辨證分為肝胃不和、肝風(fēng)內(nèi)動(dòng),、瘀阻經(jīng)絡(luò)等幾類,。肝胃不和之頭痛、惡心,、嘔吐等,，宜升清降濁，用柴胡細(xì)辛湯加太乙紫金丹（或左金丸）,；肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)之頭痛,、眩暈，伴肢體抽搐治宜平肝熄風(fēng),，用天麻鉤藤飲,；瘀阻經(jīng)絡(luò)之頭痛頭暈，面目瘀紫青腫等,，治宜化瘀疏經(jīng)宣散,，用柴胡加防風(fēng)芎歸湯。對(duì)診斷明確的顱內(nèi)血腫,，治宜益氣化瘀,、疏肝通絡(luò)，用柴胡,、細(xì)辛加補(bǔ)陽(yáng)還五湯,。損傷后期,，脾胃虛弱，中氣不足者,，治宜補(bǔ)中益氣,，健脾和胃，并佐以疏肝和營(yíng),，用補(bǔ)中益氣湯加白芍等,；肝腎虧損者，治宜滋腎平肝,，用杞菊地黃丸（或左歸丸）,；如肝腎陰虧而致肝火上炎，宜清瀉肝火,，用龍膽瀉肝湯合大補(bǔ)陰丸加減,；如宿痰瘀阻肝經(jīng)久而兼氣血虧虛者宜逐瘀散結(jié)，疏肝養(yǎng)血,，用藜洞丸合十全大補(bǔ)湯加柴胡,、枳殼等；肝氣犯胃,，惡心嘔吐者,，宜疏肝和胃，用左金丸,。