附子的作用在于溫陽(yáng),，《內(nèi)經(jīng)》謂：“陽(yáng)氣者，若天與日，失其所,，則折壽而不彰”,。以天與日喻人身之陽(yáng)氣，認(rèn)定陽(yáng)氣是機(jī)體生命之本,，與攝生延年防病祛病至關(guān)重要,。張介賓之《大寶論》、趙養(yǎng)葵之《醫(yī)貫》,，皆對(duì)陽(yáng)氣有精辟之論述,，然一身之陽(yáng)氣實(shí)根舍于腎，以腎為水火之宅,，腎中陰陽(yáng)化合,，方能構(gòu)成為有益于機(jī)體之少火。因此所謂溫陽(yáng),，首先在溫補(bǔ)腎陽(yáng),，同時(shí)也包括心陽(yáng)、脾陽(yáng),。在生理情況下陽(yáng)氣是生命的動(dòng)力,，在病理情況下又為抗邪之活力。趙氏《醫(yī)貫》喻為如同走馬燈,，張仲景之四逆湯,、附子湯溫陽(yáng)祛寒，實(shí)為振奮全身各臟器的功能,，增強(qiáng)機(jī)體動(dòng)力和抗邪能力,，所以臨床上應(yīng)用附子為主的復(fù)方“回陽(yáng)救逆”、“溫陽(yáng)行水”,、“溫中祛寒”等法,，如審證準(zhǔn)確，用之有如鼓應(yīng)桴之效,，不揣淺陋,，僅就應(yīng)用的經(jīng)驗(yàn)體會(huì)筆之如下。

臨床表現(xiàn)手足厥冷,，脈沉微，冷汗淋漓,，血壓下降,，舌淡嫩，昏厥等癥,，余臨床用四逆湯加人參,、山萸、龍骨、牡蠣其效甚佳,。如急性心肌梗死,、心源性休克，用西藥升壓藥可暫維持,，但不能停升壓藥,，藥停后即血壓下降，手足厥冷,，面色青,，精神萎靡。脈微細(xì),，舌嫩滑潤(rùn)等,。人參20克、附子片80克(另包先煎),、干姜15克,、甘草15克、龍骨20克,、牡蠣20克,、山萸肉20克。水煎,，隔4小時(shí)服藥1次，連續(xù)服,，待血壓穩(wěn)定后再停用西藥,，繼續(xù)服前方，直至病情痊愈,。

治小兒吐瀉出現(xiàn)四肢厥逆,，口唇青，面色蒼白,，亡陽(yáng)脫水,，脈細(xì)微。人參10克,、干姜5克,、附子片10克、甘草10克,、五味5克,、山萸10克。此方即四逆加人參湯以回陽(yáng)固脫,，合五味子,、山萸以斂陰，屢用屢效，該方用法即藥煎好頻頻飲之,，俟吐利止手足轉(zhuǎn)溫,，血壓徐徐上升即轉(zhuǎn)危為安，但目前小兒病至此皆在兒科病房住院,，中醫(yī)已乏治療機(jī)會(huì),，余已不用久矣，今后如能改進(jìn)劑型則可發(fā)揮中藥搶救作用之特色,。

癥見(jiàn)面色蒼白，心悸氣短,，咳聲不揚(yáng),，渴不欲飲，四肢欠溫,，便溏溺短,，下肢浮腫，腹脹,，舌體胖嫩,，舌紫暗，唇甲青紫發(fā)紺,，脈沉細(xì)或沉澀結(jié)代,，為腎陽(yáng)不足，寒水上凌心肺,，宜溫陽(yáng)化氣行水法,。藥用：附子20克(先煎)、茯苓20克,、白術(shù)15克,、白芍15克、生姜10克,。酌加活血之品如丹參,、澤蘭葉、桃仁,、益母草等,。如肺心病，心衰多兼感染,，面色晦暗,，口唇青紫，頸部靜脈怒張,，張口抬肩不得臥,，喉中痰鳴,，咳吐稠痰，足跗浮腫,，舌體胖淡,，腰以下冷，此腎陽(yáng)衰水氣凌心射肺伴痰熱壅滯,，宜加紫菀,、葶藶子、魚(yú)腥草,、杏仁清熱化痰利氣,，并與生脈飲合用，剛?cè)嵯酀?jì),，效果尤佳,。因真武湯溫腎助陽(yáng)，火旺土健水得歸壑,，凌心射肺諸癥自除,。陽(yáng)衰則血行瘀滯加丹參、桃仁,、澤蘭葉以活血祛瘀：痰熱壅滯加紫菀,、魚(yú)腥草、杏仁,、葶藶以清熱化痰泄?jié)?，則肺氣得以肅降，此標(biāo)本兼顧之法,。生脈飲與參附同用溫陽(yáng)益氣,，麥冬、五味益陰斂陽(yáng),，剛?cè)嵯酀?jì)可防燥熱傷陰之弊。我治風(fēng)心病心衰甚多,，臨床表現(xiàn)心悸氣短,，呼吸困難不能平臥，下肢浮腫,，小便少,，腹脹，指甲青紫,，兩顴暗紅,，畏寒肢冷，脈沉澀或沉結(jié),，辨證為心陽(yáng)衰微,，氣虛血瘀,，予真武湯合生脈飲，加紅花,、桃仁,、丹參活血之品，大多奏效,。尤其值得注意是此類(lèi)患者用強(qiáng)心藥西地蘭（去乙酰毛花苷）,、地高辛等雖能糾正心衰(亦有無(wú)效者)，但對(duì)改善癥狀不如真武湯顯著,，服用真武湯后患者體力增加,，精神旺盛，此點(diǎn)為西藥望塵莫及,。附子之用量可根據(jù)病之輕重,，一般以3～6錢(qián)（9～18克）為宜，注意須先煎半小時(shí)以上,，以減其毒性,，如服藥后小便仍少者，可加澤瀉,、豬苓,、桂枝等溫陽(yáng)利水之品。

屬于脾腎陽(yáng)衰,，不能溫陽(yáng)化水,，水濕潴留而成陰水。癥見(jiàn)腰以下腫按之凹陷,，小便不利,，畏寒肢冷，腹脹便溏,，腰痛,，或水腫反復(fù)發(fā)作，面色白,，舌胖嫩,，色淡，苔滑潤(rùn),，脈象沉遲或沉弱,。宜本方加人參、黃芪益脾肺之氣,，效果尤佳,；如水腫劇者兼有咳喘，頭面腫,，不得臥,，為肺氣不宣,，宜肺脾腎同治，用本方加麻黃,、細(xì)辛以宣肺或予桂枝去芍藥加麻辛附子湯,，余用后方較多，如審證準(zhǔn)確,，大多有效,，伴水腫之消退，蛋白尿亦隨之好轉(zhuǎn),。麻黃,、附子合用乃肺腎合治一宣一溫，大棗,、甘草,、桂枝溫助脾陽(yáng)以利樞機(jī)，故屬陽(yáng)虛不振水濕蘊(yùn)結(jié)之水腫宜宣溫并舉則多能取效,。

屬于陽(yáng)虛水泛,，畏寒肢冷，面色蒼白,，手足厥冷,，下肢浮腫，眩暈欲倒,，或頭痛惡心嘔吐,，精神萎靡，面目浮腫,，舌淡嫩滑潤(rùn),，舌體胖大，脈象沉遲細(xì)弱,，宜用真武湯治療,。《傷寒論》謂：頭眩心下悸,，身動(dòng),，振振欲擗地，本方主之,。主要由于陽(yáng)虛水泛所致,，余曾遇一患者頭眩行步不穩(wěn),，兩腳向外傾斜,，西醫(yī)診斷為腦動(dòng)脈供血不全，用維腦路通等藥無(wú)效,，來(lái)門(mén)診求治,，觀其舌胖嫩滑潤(rùn),。脈沉遲，面嗜睡,，辨證為陽(yáng)虛水泛,，投以真武湯加人參，附子用20克,，水煎服,，連進(jìn)6劑眩暈大減，繼服而愈,。

全身黏液性水腫,，癥見(jiàn)頭眩嗜睡，精神萎靡不振,，肢體酸痛,，畏寒，手足厥冷,，氣短心悸,，舌潤(rùn)，脈象沉弱或沉遲,，屬脾腎陽(yáng)衰,，本方加黨參、桂枝,，其效甚佳,，曾治一青年女性系上海復(fù)旦大學(xué)在校生，罹此病后輟學(xué),，曾服甲狀腺素片無(wú)明顯效果來(lái)門(mén)診就診,，如上證候。血壓90/55毫米汞柱,，予此方附子用20克,，加人參15克，連進(jìn)8劑,，浮腫全消,，諸癥悉減，復(fù)以上方化裁連服50劑,，完全治愈后去上?；謴?fù)入學(xué)。又治一張姓女,，38歲,，患甲低近日浮腫甚劇，畏寒肢冷,，心悸頭眩,，精神萎靡,，終日嗜臥，目不欲睜,，脈沉無(wú)力,，舌滑潤(rùn)，予上方加桂枝15克,、人參15克,、甘草10克，經(jīng)過(guò)月余而愈,。黏液性水腫畏寒肢冷,，符合陰水病，用利水之劑多無(wú)效,，如上二案皆用過(guò)中西藥利水之劑毫無(wú)效果,，因腎陽(yáng)衰微不能化水故水濕泛濫，溫腎陽(yáng)則水得化,，小便利,，水腫消，而精神振,。

《金匱要略》有附子粳米湯治腹中雷鳴切痛，寒氣攻沖之證,，取附子溫中祛寒止痛,，配伍半夏降逆，大棗健脾和中,。余常用此方治療寒氣攻沖腹痛之證甚效,，曾治一農(nóng)民來(lái)自吉林省榆樹(shù)縣，腹痛腸鳴,，攻沖上逆,，嘔惡不能食，久治無(wú)效,，慕名求治,，余見(jiàn)其面色青，手足厥冷,，脈沉無(wú)力,，舌胖嫩滑潤(rùn)。辨證為寒氣上沖,，脾胃不和,，予附子粳米湯，原方加干姜15克，附子用30克先煎半小時(shí),，然后再入他藥，連進(jìn)10劑腹痛大減,，腸鳴消失,，繼續(xù)調(diào)治而愈。此患者系一農(nóng)民,，患此病二年余不能參加勞動(dòng),，曾在某院系統(tǒng)檢查未獲結(jié)果，經(jīng)用附子湯為主的復(fù)方竟獲治愈,?？梢?jiàn)附子為溫中止痛之要藥。凡屬于寒邪作痛者附子為不可缺之藥,。

屬于寒積腹痛宜附子與大黃合用,，癥見(jiàn)便秘腹痛，舌干口燥,，腹部寒涼拒按,，脈見(jiàn)沉緊，非附子不足以除寒,，非大黃不足以下其積,，大黃苦寒蕩滌實(shí)熱，與附子合用則借其蕩滌之力下其寒積,，斯乃中藥配伍之妙,。曾遇一患者臍腹痛拒按，每逢陰雨氣候或遇寒則腹痛加劇,，大便數(shù)日不行,，脈象沉緊，口干舌苔厚膩,，此非實(shí)熱,，乃寒積之證，予溫脾湯化裁處方如下：黨參15克,、附子15克,、干姜15克、大黃10克,、芒硝5克,、川樸15克、枳實(shí)15克,、廣木香7克,。連進(jìn)3劑，臍腹陣痛，大便下行如豬油樣便,，痛大減,，繼進(jìn)3劑，大便轉(zhuǎn)溏,，腹痛止,，從而痊愈。必須說(shuō)明寒積腹痛,，非大黃,、芒硝適應(yīng)證。但與附子,、干姜合用,，辛熱祛寒則調(diào)劑其苦寒性味而發(fā)揮其蕩滌通下之力，此寒熱并用之妙,。仲景有附子瀉心湯,、大黃附子湯皆寒熱合用可資借鑒。

附子除溫中治腹痛外,，亦治風(fēng)寒痹痛,。《傷寒論》有桂枝附子湯,、桂枝去桂加白術(shù)湯,、甘草附子湯三方，皆用附子以治風(fēng)濕相搏,，身體疼痛之癥,。余治痹證之偏于寒者皆用附子以祛寒止痛，寒熱夾雜之痹痛亦用附子與清熱藥合用,，仿桂枝芍藥知母湯意,，每收佳效。曾治一少婦下肢痛畏寒,，據(jù)云得之于產(chǎn)后,，雖盛夏季節(jié)下肢亦感似風(fēng)吹樣，久經(jīng)治療未效,，余用甘草附子湯加牛膝15克,，附子初用15克，稍效,。繼則加量,，最后加至80克，連進(jìn)八十余劑而愈,?？梢?jiàn)附子為溫經(jīng)散寒,，通陽(yáng)止痛之唯一有效藥物。附子煎法皆需先煎40～60分鐘,，以減其毒性,，然后再下他藥。

《傷寒論》30條云：“太陽(yáng)病,，發(fā)汗遂漏不止，其人惡風(fēng),，小便難，四肢微急,，難以屈伸者,，桂枝加附子湯主之。”本條為汗多陽(yáng)虛營(yíng)衛(wèi)失和之證,。余臨床觀察,，凡汗多惡寒屬陽(yáng)虛者，此方用之皆效,。曾治一青年男性多年汗出惡寒,，曾用中西藥治療均未收效，西醫(yī)診斷為自主神經(jīng)功能紊亂,，來(lái)我院門(mén)診求治時(shí)值盛夏,，就診時(shí)汗出淋漓如洗，自述惡風(fēng)甚劇,，余摸其手厥冷如冰,，舌潤(rùn)口和，脈象緩無(wú)力,，辨證為營(yíng)衛(wèi)不和,，汗出陽(yáng)虛不固。處方如下：桂枝15克,、白芍15克,、甘草10克、生姜15克,、紅棗5枚,、附子15克。水煎服,。初服8劑,，汗出減少，全身稍有力,。繼用此方,，附子加至80克，又進(jìn)8劑，汗止大半,，惡風(fēng)亦大減,。又囑其繼用此方不變，接服60劑,，汗止手足轉(zhuǎn)溫已無(wú)惡寒之感,，從而痊愈。余臨證治自汗癥甚多,，病者大多舌紅苔干身熱自汗,，喜用當(dāng)歸六黃湯化裁，清熱滋陰固表,，或配合甘麥大棗湯效甚佳,。但其中部分患者夾有陽(yáng)虛惡寒者，陰陽(yáng)二虛寒熱錯(cuò)雜,，遷延不愈,，于原方中(當(dāng)歸六黃湯)加入附子10～15克，寒溫并用,，進(jìn)數(shù)劑后汗遂之而止,，惡寒亦同時(shí)消失。附子助陽(yáng),，與滋陰藥配合,，有陽(yáng)生陰長(zhǎng)之妙。陰陽(yáng)和合則自汗止,。

治內(nèi)傷發(fā)熱，倦怠自汗,，頭昏氣短,，脈象虛軟，舌嫩,，屬陰虧陽(yáng)氣外越所致,。此類(lèi)發(fā)熱，用甘溫除熱法無(wú)效,，余用龍牡以收斂浮陽(yáng),，加附子引火歸原，更用人參益氣,，白薇,、銀柴胡、青蒿等以清虛熱頗為有效,。曾治一婦女患低熱9個(gè)月,，體溫一般在37.6℃～37.8℃之間,，經(jīng)某醫(yī)院系統(tǒng)檢查無(wú)結(jié)果，曾用中藥甘寒養(yǎng)陰及甘溫除熱法數(shù)十劑,，均無(wú)效,，來(lái)門(mén)診求治。倦怠自汗,，頭昏氣短,，低熱，脈虛弦,，舌嫩,。辨證為陰虛陽(yáng)氣浮越，宜助陽(yáng)益氣潛陽(yáng)法,。用藥：龍骨20克,、牡蠣20克、附子2.6克,、白薇20克,、銀柴胡15克,、黃芩15克,、麥冬15克、甘草10克,、人參10克,。水煎服。進(jìn)上方6劑,，體溫有下降趨勢(shì),，幾天來(lái)37.1℃～37.3℃之間，自覺(jué)全身較前有力,，精神好轉(zhuǎn),，但仍頭昏手腳熱，脈象見(jiàn)小,，此為陽(yáng)氣稍斂,，復(fù)用上方不變。繼進(jìn)6劑,，幾天來(lái)體溫在36.5℃左右,，為幾個(gè)月未有之現(xiàn)象，全身較前有力,，但有時(shí)仍自汗,，舌薄苔脈象弦而較前有力。囑繼用此方,，又服6劑,，體溫從此穩(wěn)定,，在36.4℃～36.8℃之間，汗止體力精神皆恢復(fù)如常,，從而痊愈,。

此方余仿二加龍牡湯意，一方用附子,、龍骨,、牡蠣，以潛陽(yáng)攝納引火歸原,；一方用麥冬,、黃芩、白薇,、銀柴胡以滋陰清熱,，再用人參益氣，用于低熱纏綿,，倦怠乏力者頗效,，與甘溫除熱法有異曲同工之妙。

《金匱要略·消渴篇》云：“小便不利者有水氣,，其人苦渴，栝樓瞿麥丸主之”,。本方以附子溫陽(yáng)化氣使津液上升而渴止,，水氣得化則小便利，更用栝樓根清熱潤(rùn)肺,，肺為水之上源,，肺氣清則水氣下行，瞿麥利小便,，茯苓,、山藥健脾滲濕，與附子合用又有溫補(bǔ)脾腎功能,，原方治上熱下寒之消渴,。余師其意用附子配清熱利濕，或甘寒清熱之劑,，以治涉及脾肺腎功能失調(diào)之頑固性水腫,，屢收良效，在大隊(duì)清熱利濕或甘寒養(yǎng)陰方中加入附子以溫腎助陽(yáng),，小便利而水腫消,。

近治一李姓男患，39歲,，患慢性腎小球腎炎,，高度浮腫,，尿蛋白(+++)，久治水腫不消,，小便少,，用呋塞米等利尿劑無(wú)明顯效果，中約利水之劑亦罔效,，面白,，全身水腫，每日小便300毫升左右,，口干舌燥質(zhì)紅,，胃脘灼熱，下肢涼,，睪丸濕冷畏寒,，血漿總蛋白3.3，球蛋白1.8,，白蛋白1.5,，脈沉，手足厥冷,，此上熱下寒之證,，其病機(jī)肺胃熱，脾虛腎陽(yáng)衰微,，用清肺養(yǎng)陰,，清利濕熱溫腎陽(yáng)之劑,?；ǚ?/span>15克、麥冬15克,、知母15克,、沙參15克、生芪25克,、山藥20克,、茯苓20克、瞿麥20克,、萹蓄20克,、坤草30克、蓮子15克,、生地20克,、附子15克、肉桂10克,、白花蛇舌草30克,、甘草10克,。水煎服，每日2次,。連進(jìn)10劑,，24小時(shí)尿量為2500毫升，水腫全消,，尤以全身較前有力,，精神大好，食欲增,，口干咽干胃脘灼熱俱大減,，尿蛋白由(+++)轉(zhuǎn)（++)，繼續(xù)調(diào)治尿蛋白（+）,，血漿總蛋白0.7克,。此方乃溫陽(yáng)與滋陰清利濕熱合用，與病機(jī)符合故能奏效,。

《金匱》薏苡附子敗醬散治腸癰。其病機(jī)為陽(yáng)氣不足,，濕濁停聚氣血壅塞而成癰膿,，不可用苦寒下藥。本方用附子扶助陽(yáng)氣,，敗醬草苦寒清熱解毒,，活血排膿，薏苡仁清熱利濕,。三藥合用治陽(yáng)虛而癰膿不除,。余據(jù)此意治一婦人慢性尿路感染，尿中大量膿球,，各類(lèi)抗生素及消炎藥用之無(wú)效,，終年累月尿路刺激癥狀不除，痛苦異常求治于余,。腰酸畏寒,，脈象沉緩，舌潤(rùn)口和,，分析此為陽(yáng)氣虛夾膀胱熱毒成膿所致,，單純清熱解毒，不扶助陽(yáng)氣,，正不勝邪所以不愈,，故予薏苡附子敗醬散化裁。方藥：苡仁30克,、附子15克,、敗醬草30克,、白花蛇舌草30克、甘草15克,。水煎服,。連服6劑，尿路刺激癥狀大減。繼服10劑，尿全部轉(zhuǎn)陰,，腰痛畏寒亦隨之消除，從而痊愈,。后以此方治愈類(lèi)似患者甚多，凡下元寒冷,，腰酸痛,，惡寒，全身倦怠,，尿化驗(yàn)大量白細(xì)胞或伴膿球,，脈象沉，舌潤(rùn),，辨證屬陽(yáng)虛兼熱邪者,，用附子配清熱解毒藥皆效。此類(lèi)患者長(zhǎng)期用抗生素,，八正散之類(lèi),，初有效，繼用則無(wú)效,，纏綿不愈,，所見(jiàn)比比皆是。如兼氣虛者可加黃芪30克,，熱邪甚者加木通,、瞿麥,、萹蓄等,。總之應(yīng)權(quán)衡正邪之輕重變通化裁,，以適合病機(jī),，則可藥到病除。另如有前列腺炎,，前列腺中大量白細(xì)胞,，腰酸，睪丸濕冷,，惡寒,，應(yīng)用此方亦多治愈,。曾治一朱某學(xué)生，前列腺液大量白細(xì)胞,，會(huì)陰部連尿道痛脹,。腰痛畏寒，經(jīng)某醫(yī)院診斷為前列腺炎,，諸治罔效,，經(jīng)用薏苡附子敗醬散加白花蛇舌草、公英,，服二十余劑前列腺液白細(xì)胞轉(zhuǎn)陰,，諸癥消除而愈。

附子入心脾腎經(jīng),，溫腎行水，強(qiáng)心回陽(yáng),，余治心衰除用附子配活血祛瘀藥外(見(jiàn)附子配溫陽(yáng)行水法),，配益氣活血治療心律失常屬于心陽(yáng)衰者亦頗見(jiàn)效機(jī)。曾治一男患心律失常頻發(fā)室性早搏,，用抗心律失常藥異搏定,、乙胺碘呋酮、慢心律諸藥皆無(wú)明顯療效,，全身乏力,、心悸怔忡、氣短,、手足涼,、脈結(jié)代、舌淡嫩,，辨證為心陽(yáng)不足,，血瘀絡(luò)阻，以益氣扶陽(yáng)通絡(luò)法,。方藥：附子10克,、紅參15克、桂枝15克,、薤白15克,、黃芪30克、紅花15克,、桃仁15克,、赤芍15克、丹參15克、麥冬15克,、五味15克,、甘草10克。水煎服,。連服17劑心律恢復(fù)正常,，諸癥俱減。唯夜間睡眠不佳,，前方加棗仁20克,、茯苓15克、遠(yuǎn)志15克,，又連進(jìn)10劑,，諸癥皆除而愈。凡心律失常,，脈遲無(wú)力,，舌潤(rùn)，畏寒,，有陽(yáng)虛證出現(xiàn)者,，附子與益氣活血藥配伍，可以糾正,。附子扶腎陽(yáng)又能鼓舞心陽(yáng),，合參芪益氣，丹參,、桃仁活血,，氣旺血行則可告愈。