痙病：因過汗,，誤下,，導致營血津液不足，筋脈失養(yǎng)而致,。 剛痙：太陽病,，發(fā)熱，惡寒,，無汗，小便少,，氣上沖胸,，口噤不得語，證屬風寒表實,、筋脈失養(yǎng),，治宜葛根湯溫散表邪、通達經(jīng)隧,。 柔痙：太陽病,，發(fā)熱，不惡寒,，汗出,，身體強，幾幾強,，脈沉遲,，證屬風寒表虛、津液不足,，治宜栝蔞桂枝湯調(diào)和營衛(wèi),、兼以生津。
濕病：感受外濕并兼風夾寒,，侵犯肌表,，流注關節(jié)所致。 基本治法：發(fā)汗（微微發(fā)汗）,；利小便,。 ①頭中寒濕：證見身疼發(fā)熱，面黃而喘,，頭痛,，鼻塞而煩，其脈大,，自能飲食,，腹中無病,。宣泄寒濕藥物塞入鼻中治療（瓜蒂散） ②寒濕在表：除身體煩疼外，還有發(fā)熱,，惡寒,，無汗等表證。表證當從汗解,，而濕邪又不宜過汗,，宜用麻黃加術湯辛溫散寒，微汗祛濕 ③風濕在表：證見一身盡疼,，發(fā)熱日晡所劇,。本證風濕有化熱傾向，宜用麻黃杏仁薏苡甘草湯解表祛濕,，輕清宣化 ④風濕兼氣虛：本證除風濕身重等癥狀外,，脈浮，汗出,，惡風與太陽中風表虛證完全相同,。宜用防已黃芪湯益氣固表化濕 ⑤風濕兼表陽虛：證見身體煩疼，不能轉(zhuǎn)側(cè),，不嘔不渴,，脈浮虛而澀。宜用桂枝附子湯助解有以散風濕,。服藥后倘若患者大便堅,，小便自利，說明濕仍在表而不在里,，可用白術附子湯通陽利水化濕,； 表濕表里陽虛：證見骨節(jié)煩疼掣痛，不可屈伸,，近之則痛劇,，汗出短氣，小便不利,，惡風不欲去衣,，或身微腫。宜用甘草附子湯溫陽補中,，散風除濕,。
暍病：發(fā)熱惡寒，身重疼痛,，小便已灑灑然毛聳,，手足逆冷，小有勞身即熱，口開前板齒燥,，脈弦細芤遲,。 傷暑熱盛：汗出惡寒，身熱而渴,，治宜白虎加人參湯清暑益氣生津,。 傷暑濕盛：身熱疼重，脈微弱,，治宜一物瓜蒂湯行散暑濕,。
百合病：（心肺陰虛內(nèi)熱）多發(fā)于熱病之后，為心肺陰液被熱耗損,，或余熱不盡所致,；有些因情志不遂，日久郁結化火消爍陰液而成,。 病初（意欲飲食復不食,，欲臥不得臥，欲行不能行,，如寒無寒，如熱無熱,，口苦,，小便赤，脈微數(shù)）病屬心肺陰虛內(nèi)熱,，宜用百合地黃湯養(yǎng)心潤肺,，益陰清熱。 誤汗后用百合知母湯補虛清熱,，養(yǎng)陰潤燥,。 誤下后用滑石代赭石湯養(yǎng)陰清熱，利水降逆,。 誤吐后用百合雞子湯養(yǎng)陰和中,。 變渴：用百合地黃湯內(nèi)服配合百合湯湯外洗以清熱生津補液。 口渴仍不解,，用栝蔞牡蠣散清熱生津,，滋陰潛陽。 變發(fā)熱：用百合滑石散養(yǎng)陰潤肺,，清熱利水,。
狐惑：濕熱化生蟲毒，腐蝕人體各部所致,。 侵蝕咽喉為惑,，治宜清熱燥濕，用甘草瀉心湯； 侵蝕下部二陰為狐病,，治宜燥濕解毒,，病在前陰用苦參湯外洗，病在肛門用雄黃熏洗,； 狐惑釀膿者,，治宜清熱行血解毒，用赤小豆當歸散,。
陰陽毒：感染疫毒所致,。 ①陽毒：面赤斑狀如錦紋，咽喉痛,，吐膿血,，宜用升麻鱉甲湯清熱解毒，活血散瘀,。 ②陰毒：面色青,，咽喉痛,，身痛如被杖，宜用升麻鱉甲湯解毒散瘀，去雄黃,，蜀椒以防損其陽氣。
瘧病：感受瘧邪所致,。病位在半表半里,，歸屬少陽，弦為少陽的主脈,，瘧病以弦脈為主脈,。兼脈可見弦遲、弦數(shù),、弦緊,、弦小緊、浮大等,。 瘧母：瘧病遷延日久,，反復發(fā)作，正氣漸衰,，瘧邪假血依痰,，結成痞塊，居于脅下,，而成瘧母,。證屬虛實夾雜，用鱉甲煎丸消征散瘕,、扶正祛邪,。 疸瘧：但熱不寒,，少氣煩冤，手足熱,，欲嘔,，證屬邪熱熾盛，充斥內(nèi)外,，耗傷氣陰,。白虎加人參湯，竹葉石膏湯,。 溫瘧：其脈如平,，身無寒但熱，骨節(jié)疼煩,，時嘔,。證屬里熱熾盛，表有寒邪,，治宜白虎加桂枝湯清里熱,，解外寒。 牝瘧：素體陽虛,，復因瘧邪痰阻所致,，發(fā)作時以寒多熱少為特征。治用蜀椒散祛痰通陽截瘧,。
中風主要脈證為半身不遂,，口眼歪斜，甚則神志不清,，脈微而數(shù)。病變較輕者,，邪中于絡,，則營氣不能暢行于肌表，而肌膚麻痹不仁,；若病變較重者,，邪中于經(jīng)脈，以致氣血不能運行于肢體,，則肢體沉重,；若病邪深入于腑，濁氣蒙閉清竅,，則昏不識人,；心開竅于舌，諸臟皆與舌相連,，邪入于臟則心竅閉阻,，故不能言語,，口吐涎。
歷節(jié)病： ①病因病機：肝腎不足,，水濕內(nèi)侵,；陰血不足，風邪外襲,；氣虛濕盛,，汗出當風；過食酸咸,，內(nèi)傷肝腎,；胃有蘊熱，復感風濕,。 ②不可屈伸,，其痛如掣，諸肢節(jié)疼痛,，身體魁贏,。 ③風濕歷節(jié)：諸肢節(jié)疼痛，身體瘦弱,，腳腫如脫,，頭眩短氣，溫溫欲吐,。治以桂枝芍藥知母湯祛風除濕,，溫經(jīng)散寒，佐以滋陰清熱,； 寒濕歷節(jié)：關節(jié)劇痛,，痛處不移，不可屈伸,。治當烏頭湯溫經(jīng)散寒,，除濕宣痹。
血痹： ①內(nèi)以衛(wèi)陽不足為主因,，外為風邪誘發(fā),，血行不暢。 ②輕證：肢體局部麻木,，脈象表現(xiàn)為微澀,，寸口、關上小緊,?？捎冕槾桃詫б枤猓枤庑袆t邪氣去,。 ③重證：證見寸口,、關上脈微,，尺中脈小緊，身體不仁,，如風痹狀,。黃芪桂枝五物湯（黃芪 桂枝 芍藥 生姜 大棗）
虛勞病： ①男子平人，脈大為勞,，極虛亦為勞,。 ②桂枝加龍骨牡蠣湯：脈芤微緊或極虛芤遲，少腹弦急,，陰頭寒,，目眩發(fā)落，男子失精,，女子夢交,。虛勞失精證。桂枝湯加龍骨 牡蠣,。 ③小建中湯：里急,，悸，衄,，腹中痛,，夢失精，四肢疼,，手足煩疼,，咽干口燥。虛勞里急證,。桂枝湯倍芍藥加飴糖,。 ④薯蕷丸：諸不足，風氣百疾,。
肺痿： ①發(fā)汗過多,，或因嘔吐頻作，或因消渴小便頻數(shù)量多,，或因大便燥結而使用了瀉下峻猛的藥物，攻下太過,，反復損傷津液,，致陰虛肺熱，肺氣痿弱,，從而形成虛熱性肺痿,； 虛熱肺痿失治，久則陰損及陽,，或素體陽虛,，肺中寒冷,，則形成虛寒性肺痿。 ②寸口脈數(shù),，吐濁唾涎沫,。 ③虛熱肺痿：咳吐濁唾涎沫，上氣,，咽喉不利,，治宜麥門冬湯滋陰清熱，止火逆降肺氣,； 虛寒肺痿：頻吐涎沫,，不咳不渴，小便數(shù),，遺尿,，頭眩，治宜甘草干姜湯溫肺復氣,，溫陽散寒,。
肺癰： ①外感風邪熱毒，肺生癰膿,。 ②表證期即肺癰初期,，表現(xiàn)發(fā)熱惡寒，汗出,，咳嗽,，脈浮數(shù)等； 成癰期也稱釀膿期,，表現(xiàn)咳嗽喘滿,，口干咽燥不渴，胸痛,，咳吐稠痰或腥臭,，時時振寒，脈象滑數(shù)等,； 潰膿期,，表現(xiàn)咳吐大量膿血痰，形如米粥,，腥臭異常等,。 ③邪實壅滯：證見胸滿脹，一身面目浮腫,，咳嗽上氣,，喘不得臥，鼻塞清涕,，不聞香臭,，治宜葶藶大棗瀉肺湯開瀉肺氣,，行水祛飲； 血腐膿潰：證見咳而胸滿,，振寒脈數(shù),，咽干不渴，時出濁唾腥臭,，久久吐膿如米粥,。治宜桔梗湯排膿解毒。
咳嗽上氣： ①寒飲郁肺：咳而上氣,，喉中水雞聲,，宜用射干麻黃湯散寒宣肺,降逆化痰； ②痰濁壅肺：咳嗽氣喘,，時時吐濁,，但坐不得臥，治宜皂莢湯滌痰除濁,； ③飲熱迫肺：咳而上氣,，其人喘，目如脫狀,，治宜越婢加半夏湯宣肺泄熱,，化飲降逆； ④寒飲夾熱：一為飲熱偏于上而近于表者,，表現(xiàn)為咳嗽胸滿,，煩燥脈浮，治宜厚樸麻黃湯散飲除熱,，止咳平喘,；一為飲結胸脅而偏于里，表現(xiàn)為咳嗽,，胸脅引痛,，脈沉，或身腫,，或小便不利,，治宜澤漆湯逐水消飲止咳。
奔豚氣： ①情志異常,，沖脈失調(diào),，沖氣上逆。 ②氣從少腹起,，上沖咽喉，發(fā)作欲死,，復還止,。 ③奔豚湯：奔豚氣上沖胸,，腹痛，往來寒熱,；適用于肝氣郁結化熱,，隨沖氣上逆所致的奔豚氣病。草 芎 半夏 黃芩 生葛 芍藥 生姜 甘李根白皮,。
胸痹： ①陽微陰弦：陽微是上焦陽氣不足,，胸陽不振之象；陰弦是陰寒邪盛,，痰飲內(nèi)停之征,。陽微陰弦并見，上焦陽虛,，陰邪上乘,，邪正相搏而成。 ②主證：寸口脈沉而遲,，關上小緊數(shù),，喘息咳唾，短氣,，胸背痛,，治宜栝蔞薤白白酒湯通陽宣痹； ③重證：胸痹不得臥,，心痛徹背,，治宜栝蔞薤白半夏湯，通陽宣痹,，消痰逐飲,； ④虛實異治：偏于實者，多是陰寒痰濁偏盛,。由于陰寒痰濁上乘,，凝聚其間，其脈必以陰弦為著,，且感心胸滿悶,，膨膨然氣不得出等。祛邪為先,，當通陽散結,，降逆除滿，方用枳實薤白桂枝湯,； 偏于虛者,，多是心胸陽氣大傷，由于陽氣虛餒，陰霾不散,，蘊結心胸,，其脈必以陽微為著，并覺倦怠少氣,，甚則四肢厥冷,，出冷汗等。當以扶正為急,，治以補氣助陽,，方用人參湯。 ⑤輕證：胸中不痛,，而以胸中氣塞,，短氣為其臨床特點。 飲邪偏盛者治宜宣肺化飲,，方用茯苓杏仁甘草湯,。 氣滯偏重者，治宜行氣散結,，方用橘枳姜湯,。 ⑥急證：胸痛痛等癥突然發(fā)作，且痛勢急劇,，此因陰寒凝聚而不散,，陽氣痹阻而不通，治當溫陽通痹止痛以緩急,，用薏苡附子散,。
心痛： ①輕證：心中痞，心懸痛,。寒飲上逆所致,，治當溫陽化飲，下氣降逆,，方用桂枝生姜枳實湯,。 ②重證：心痛徹背，背痛徹心,，即心胸部疼痛牽引到背,，背部疼痛又牽引到心胸，形成心背互相牽引的疼痛癥狀,。其痛勢急劇而無休止,，甚者伴發(fā)四肢厥冷，冷汗出,，面色白,，舌淡胖紫暗苔白膩，脈沉緊甚至微細欲絕等陽氣衰微，陰寒極盛之危候,。陰寒痼結之故,，治療宜溫陽逐寒，止痛降逆,。方用烏頭赤石脂丸。以蜜為丸緩之,，且首次服小量,，不知，稍加服,，可謂慎之又慎,。
腹?jié)M： ①虛寒證：趺陽脈微弦，腹?jié)M,，大便難,，兩脅疼痛。跌陽脈主候脾胃,，其脈微提示中陽不足,，脾胃虛寒；脈弦說明下焦肝寒或腎寒之氣上逆于中焦,，即所謂：此虛寒從下上也,。由此形成土虛木賊，寒氣充斥中焦之勢,。因氣機呆滯而腹?jié)M,，升降失司而大便難，肝氣循經(jīng)上沖而兩脅疼痛,，惟其時如以土虛相對為甚者主要表現(xiàn)為腹?jié)M和便難,，以木賊相對為甚者又主要表現(xiàn)為脅痛和便難。然總的病機無不緣由中下兩焦陽氣虧虛滋生內(nèi)寒,。 ②實熱證腹?jié)M有虛實之分,，其鑒別有多種方法，其中尤以腹診和脈診,、舌診具有重要的價值,。具體地說，一據(jù)腹診按壓疼痛與否而分其虛實,，痛者多為水飲,、宿食、燥屎,、瘀血等有形之邪積滯于腸胃,，屬實證，幾乎都拒按；不痛者多為陽虛兼無形之氣停滯于胃腸,，屬虛證,，幾乎都喜按。二是據(jù)脈診形態(tài)的陰陽屬性及重按有力與否而分其虛實,，即浮,、數(shù)、滑,、洪,、大而有力者，多為邪盛正未衰,，屬實證,；沉、遲,、澀,、細、微而無力者,，多為正衰邪不甚,，為虛證。三據(jù)舌診苔黃或白而分其虛實,，苔黃者為有形或無形實邪化熱之象,，屬實熱證；苔白者多數(shù)屬于虛寒證,，但也不乏寒實證,，屆時可結合脈診、腹診進行辨別 ③表里俱寒證腹?jié)M而寸口脈弦,，嗇嗇惡寒,，脅下拘急而痛，此乃表里俱寒之本證,。寸口脈主表,，弦脈寒，揭示“其人嗇嗇惡寒”,，乃因外感寒邪所致,；又以弦為肝脈，主寒主痛,，脅為肝之分野,，表明其人“脅下拘急而痛”系因寒邪滯留肝經(jīng)使然。 表里俱寒之腹?jié)M,，而見發(fā)熱,、清涕出,、善嚏，蓋因外寒抑遏衛(wèi)陽而發(fā)熱,，外寒犯肺不能布津而清涕出,，正氣虛而不甚猶能驅(qū)寒外出而善嚏。此乃表寒相對為重,，為腹?jié)M表里俱寒之輕證,。表里俱寒之腹?jié)M，而見下利,，欲嚏不能,，蓋因寒邪人里而下利乃至洞泄，陽氣無力抗邪以致欲嚏不能,。此乃里寒相對為重，為腹?jié)M表里俱寒之重證 ④寒實證寒實之腹?jié)M,，其脈象緊弦而數(shù),。這里的“數(shù)”并非是量詞，而是形容詞,，主要形容其脈來勢迫擊有力,，或緊而有力，或弦而迫急,，并因其證為寒,、為實，多兼陰陽兩類脈象,。但不論脈為數(shù)(陽脈)弦(陰脈),，抑或緊(陰脈)大(陽脈)而遲(陰脈)、大(陽脈)而緊(陰脈),，皆主寒實內(nèi)結,，其中病位偏上者“必心下堅”，病位偏下者則臍腹痞滿 ⑤邪盛正衰危重證本證萎黃,，燥而不渴,，胃中寒實，利不止,，據(jù)證推斷尚應具有腹?jié)M脹痛,、右關脈弦緊而六脈重按無力等。胃中寒實延久,，勢必損傷脾胃陽氣,，脾氣衰敗則膚色萎黃；陰盛陽微,，即躁而不煩,，此等證候邪實正衰,，治療本已棘手，又見下利不止,，則屬中陽敗絕,，臟氣下脫，病情更為檢惡,，預后不良,。 ⑥治則腹?jié)M不減拒按(按之疼痛)，屬實熱,，治用下法,；腹?jié)M時減喜按(按之不痛)，屬虛寒,，治用溫法 ⑦證治： 實熱性腹?jié)M兼表證,，治宜表里雙解，方用厚樸七物湯,；兼少陽證,，治宜攻里和表，方用大柴胡湯,；脹甚于積證,，治宜行氣除滿，方用厚樸三物湯,；積脹俱重證,，治宜蕩滌積滯，方用大承氣湯,。 虛寒性腹?jié)M寒飲逆滿證,，治宜溫中化飲，方用附子粳米湯,；寒飲腹痛證,，治宜散寒化飲降逆，方用赤丸,；脾虛寒盛證,，治宜溫陽建中，方用大建中湯,。 寒實積滯腹?jié)M治宜溫下寒積,，方用大黃附子湯，此方為溫下劑的祖方,。
寒疝 ①脈證脈弦而緊,，腹中拘急而痛，惡寒,，不欲食,。 ②當歸生姜羊肉湯：主治血虛內(nèi)寒之寒疝,，癥見腹中痛，脅痛里急,。由當歸三兩,、生姜五兩、羊肉一斤組成,。方中以當歸養(yǎng)血,，生姜散寒，羊肉補虛生血,，共奏養(yǎng)血散寒之效,。
宿食 ①脈證脈緊如轉(zhuǎn)索無常，頭痛,，有宿食,。 ②宿食在上宿食初停上脘，正氣猶能驅(qū)邪外出,，其時多見有胸脘痞悶,，溫溫欲吐，噯腐,，脈緊等，當遵《素問·陰陽應象大論》“其高者因而越之”的治則,，因勢利導,，治用吐法，就近排除宿食之邪,，方用瓜蒂散,。 ③宿食在下凡食停于下脘，脈象多見滑數(shù),，一般尚應具備口干苦,，不思飲食，噯腐吞酸,，脘腹脹滿或脹痛拒按,大便燥結或不爽,苔腐膩等,少數(shù)則可因脾胃升降紊亂或腸內(nèi)熱結旁流而呈現(xiàn)下利不爽,，且所下糞便多穢濁腥臭。食停于下,，治宜下法,，方用大承氣湯蕩滌宿食。
五臟病 ①肝著證見胸脅痞悶不舒,，甚則脹痛,、刺痛，其人常欲蹈其胸上,，欲飲熱,。蓋因肝經(jīng)布脅絡胸,，受邪則氣血郁滯，著而不行,，故見胸脅痞悶不舒,，甚則脹痛、刺痛,，喜用叩擊,、按揉、捶打等手段來振動胸部,，使其舒展氣機,，氣血運行。本病初起尚在氣分,，得熱飲可使氣機通暢而證情暫緩,，故常欲飲熱。病久由氣分深入血分,，血瘀氣滯,，則欲熱無益，治用旋覆花湯,。行氣活血,、通絡散結。 ②脾約證見跌陽脈浮而澀,，大便干結,，小便頻數(shù)。跌陽脈以候脾胃之氣,，若脈見浮而澀,，浮是舉之有余，為陽脈,，主胃熱氣盛,；澀是按之滯澀而不流利，為陰脈,，主脾之津液不足,。胃強脾弱，則脾不能為胃行其津液,，腸道失潤致大便干結,，脾受胃熱，精輸失司,，使津液不行其常道,，偏滲于膀胱則小便頻數(shù)，此即脾約證,。治用麻子仁丸瀉熱潤燥,，緩通大便,。 ③腎著證見身體重，腰中冷／如坐水中,，形如水狀,，腹重如帶五千錢，口不渴,，小便自利,，飲食如故。本病多起于勞動汗出,，濕衣貼附于身,，日久陽氣痹阻，寒濕著于腰部,，因腰為腎之外府,，故名腎著之病。腰中冷,，如坐水中,，形如水狀，腹重如帶五千錢,，為寒濕留滯于腰部經(jīng)絡肌肉之中,、痹阻陽氣不行所致。其病位在身軀下部,，雖屬下焦,，但內(nèi)臟當無病變，所以口不渴,，小便自利，飲食如故,。治法只需使經(jīng)絡肌肉之寒去濕除,，則腎著可愈。治用甘姜苓術湯散寒化濕,。 ④心傷表現(xiàn)為：勞倦即頭面赤下重,，心中痛而自煩、發(fā)熱,，當臍跳,，脈弦。本證心血損傷,，故其人稍有勞倦即陽浮于上見頭面赤而下身沉重無力,；心虛失養(yǎng)，熱動于中,，則心中痛而自煩,、發(fā)熱,；心氣虛于上，腎氣動于下,，見當臍跳,；心血不足，不能濡養(yǎng)經(jīng)脈,，其脈象也由圓潤滑利變?yōu)殚L直勁強之形,。 ⑤癲狂表現(xiàn)為：魂魄不寧，精神異常,，其人畏懼,，合目欲眠，夢遠行,。人之神志于五臟所 藏有關,，雖肝藏血主魂，胂主氣藏魄,，血不足魂不安,，氣虛少魄不寧，但總隸于心之主神明 而統(tǒng)領請臟,，故氣血充足則神志安寧而明晰,。血虛氣少，常致神志不寧,，精神異常,，出現(xiàn)邪 哭、畏懼,、夢遠行等癥狀,。
積聚 ①表現(xiàn)腹中有結塊，脹滿或疼痛,。 ②鑒別積,、聚病都可以出現(xiàn)膻中結塊、脹滿或疼痛的癥狀,，但兩者不同,，積為臟病，結塊有形,，固定不移,，痛有定處，多屬血分,，病情較重,，病程較長，治療較難；聚為腑病,，聚散無常,，聚時結塊，散則無形,，走竄移動,，痛無定處，時作時止． 痰飲 ①成因痰飲病的形成,，與脾,、肺、腎有關,，尤其是與脾的關系密切,。脾失健運，水飲內(nèi)停,；肺失宣降,，不能通調(diào)水道；腎陽不足,，氣不化水,，影響三焦水道的通利，均可導致痰飲病的發(fā)生,?？傊碉嫴〉男纬膳c人體水液代謝失常密切相關,，多由肺脾腎氣化失常,，三焦水道通調(diào)失職，影響體內(nèi)水液的運化,、敷布和排泄,，水欽停留于不同部位而形成，尤其以脾氣虛不能為胃游溢精氣為其主要病機,。 ②辨證分類痰飲有廣義與狹義之分,，篇題所指的痰飲屬于廣義，包括痰飲,、懸飲,、溢飲和支飲四飲在內(nèi),，是痰飲病的總稱,。而四飲之中的痰飲是屬于狹義痰飲。仲景對痰飲病的分類,，是以病位,、癥狀和飲邪流動之態(tài)勢為基礎，并涉及病因病機綜合考慮而分類命名的。 痰飲,，是水飲聚于胃腸,，與脾關系密切。由于水飲的流動,，與氣相擊,，則腸間發(fā)出瀝瀝聲響。健康之人,，運化正常,，飲食入胃以后，變化精微,，充養(yǎng)全身,，故肌肉豐盛。今脾運不及,，飲食不化精微,，反停聚而成為痰飲，致肌肉不得充養(yǎng),，所以形體消瘦,。 懸飲，是水飲流注于脅下,，累及于肝肺,。脅下為肝之居所，肝經(jīng)支脈貫膈上注于肺,，飲邪潴留于脅下,，循經(jīng)上逆射肺，致肝氣不升,，肺氣不降,，氣機逆亂則產(chǎn)生咳嗽并牽引脅下作痛。 溢飲,，是水飲阻于四肢肌表,，責之于肺脾之臟。因脾主肌肉,，肺主皮毛,，若脾陽不運，則水慎外溢四肢,，滲溢肌膚之水飲,，本可隨汗液面排泄，若肺失宣降,，腠理開闔失職,，當汗而不能汗，阻遏營衛(wèi)的運行贈致身體疼痛而重滯。 支飲,，是水飲停留于胸脯,，影響于心肺。欽聚胸脯,，凌心射肺,，肺失宜降，心陽被遏則咳嗽氣逆,，短氣不能平臥,，須倚床呼吸；肺合皮毛,，氣逆水亦逆,，故兼見外形如腫。 ③痰飲病治療原則：痰飲的治療原則是“當以溫藥和之”,。飲為陰邪,，遇寒則聚，遇陽則行,，得溫則化,。同時陰邪最易傷人陽氣，氣被傷則寒飲難于運行,。反之,，陽氣不虛，溫運正常,，飲亦自除,。所以，治療痰飲需借助于“溫藥”以振奮陽氣,，開發(fā)腠理,，通調(diào)水道。陽氣振奮,，既可溫化飲邪,，又可杜絕痰飲滋生之源。開發(fā)腠理,，通調(diào)水道是疏通祛邪之道,，使飲邪能從表從下分消而去?！昂椭笔侵笢厮幉豢商^,，亦非燥之、補之,。因?qū)Ｑa礙邪,，過燥傷正，而應以和為原則,，寓調(diào)和人體陽氣,，實為治本之法。 ④辨證論治： 如心下有痰飲,，胸脅支滿目眩的,，用苓桂術甘湯通陽利水，這是溫藥的代表方劑,； 如水飲微而不甚,，短氣，由于胃陽不振,，不能化水的,，用苓桂術甘湯培土制水； 由于腎陽不足,，水氣卜泛的,，用腎氣丸溫腎化水； 如水飲留而不去,，其人自利,，心下堅滿的，用甘遂半夏湯逐飲行水,。 如腸間有水,，腹?jié)M口舌干燥的，用己椒藶黃刃泄?jié)M下水,； 如膈間有水,，嘔吐眩悸，及心下有水,，先渴后嘔的,，均用小半夏加茯苓湯降逆利水； 如臍下有水,，吐涎沫而顛眩的,，用五苓散導飲利水。 如懸飲脅內(nèi)引痛,，咳家脈弦有水,，及支飲家咳煩胸痛的，均用十棗湯攻下逐水,。 如溢飲飲從熱化,，身體疼重，寒熱煩躁的,，用大青龍湯發(fā)表清熱,； 溢飲飲從寒化,，身體疼重，咳嗽喘滿的,，用小青龍湯發(fā)表消飲,。 如膈間支飲，喘滿心下痞堅,，面黑脈沉緊的,，虛者用木防己湯補虛滌飲，實者用木防己去石膏加茯苓芒硝湯軟堅利水,； 心下有支飲,，其人苦冒眩的，用澤瀉湯培土制水,； 支飲胸滿的,，用厚樸大黃湯清熱泄?jié)M； 嘔家支飲不渴的,，用小半夏湯降逆滌飲,； 支飲不得息的，用葶藶大棗瀉肺湯決塑行水,。 對立飲變證的處理,，如內(nèi)飲外寒，咳逆倚息不得臥,，經(jīng)服小青龍湯后．一變而氣逆上沖的,，用桂苓五味甘草揚泊其氣沖；如沖氣即低,，再變反更咳滿的,，則于前方去桂加干姜、細辛,，治其咳滿,；如咳滿即止，三變眩冒嘔吐的,，則再加半夏,，以去其水；如水去嘔止,，四變身體俘腫的,，則再加杏仁，以利肺氣,；如兼胃熱上沖,，五變面熱如醉的，則再加大黃,，以清胃熱,。以上變證的治療經(jīng)過,，相當于一篇完整的醫(yī)案，是理論結合實際的具體范例,。
消渴 ①病機與脈證消渴病是以口渴多飲,，多食易饑，小便頻多,，久則身體消瘦為臨床特征的一種疾病。對于消渴的病因病機,，主要認為系胃熱,、腎虛及肺胃津傷所致。臨床根據(jù)其癥狀及病理變化,，可分為上,、中、下“三消”,。上消脈證為“渴欲飲水,，口干舌燥者，白虎加人參湯主之”,。中消脈證為“跌陽脈數(shù),，胃中有熱，即消谷引食,，大便必堅,，小便即數(shù)”。下消脈證為“男子消渴,，小便反多,，以飲一斗，小便一斗,，腎氣丸主之”,。 ②分類證治消渴可分為上消、中消,、下消,。 上消肺，如渴欲飲水,，口干舌燥者,，白虎加人參湯清 熱養(yǎng)陰， 中消屬胃,，系胃熱內(nèi)盛,，熱盛耗津，故以消谷善饑,，大便堅硬為主癥,； 下消屬腎,，如見小便反多，以飲一斗,，小便一斗,，用腎氣丸助陽之弱以壯水，滋陰之虛以生氣,，使腎氣 振奮,，消渴即可解除。
小便不利 ①分類可分以下四種：膀胱氣化不行,；上燥下寒水停,；濕熱夾瘀，脾腎虧虛,；水熱互 結傷陰,。 ②證治 如屬膀胱氣化不利，證見脈浮小便不利,，微熱消渴的,，用五苓散發(fā)汗利水。此外,，還有渴欲飲水,，水人則吐的水逆證，亦用五苓散導水下行為治,。 如屬上燥下寒水停的小便不利,，其人苦渴的，是由于腎陽虛,，不能蒸化津液,，津不上承，上焦反生燥熱,，故其人口渴,，飲水 不止。陽虛不化,，水滯不行,，故小便不利，治以栝樓瞿麥丸潤燥生津,，溫陽利水,。栝樓根潤燥生津而止渴；山藥甘淡益脾而制水,；茯苓,、瞿麥淡滲以利水；附于溫腎陽而化氣,，使腎陽復而氣化有權,，氣化行則水道利,，津液上達，諸癥即平,。本方的配伍特點是寒涼溫燥,，攝滲補益相互作用，雖寒涼滋燥不傷陽氣,，溫陽暖寒不損陰津,，淡滲利水助陽救陰不傷津氣，諸藥相合攻補兼施,，陰陽同調(diào),，各達病所。 如屬水熱互結傷陰,，證見脈浮發(fā)熱,，渴欲飲水,，小便不利者,，用豬苓湯滋陰潤燥，利水除熱,。方中豬苓,、茯苓入腎、膀胱二經(jīng),，豬苓甘淡微苦,，苦能下降直達少陰，甘淡能滲利水濕,，茯苓淡滲利水,，澤瀉宣泄腎濁，滑石甘寒而滑,，善清下焦之邪熱而利小便,，阿膠甘咸，滋陰潤燥,。五藥合用,，使水氣去，邪熱清,，陰液復,，諸癥自解。 如為濕熱夾瘀,，脾腎虧虛的小便不利,，可用蒲灰散、滑石白色散,、茯苓戎鹽湯分別治之,。蒲灰散由蒲灰,、滑石組成。具有涼血化瘀,，泄熱利濕之功,，所治小便不利，是由濕熱瘀結,膀胱氣化不行所致.臨床癥狀有小便不利'或短赤,，或有血尿,，溲時莖中艱澀疼痛如刺，少腹拘急,，痛引臍中等,。滑石白魚散由滑石,、亂發(fā),、白魚三味組成?？蓻鲅?，清熱利濕，用于熱性的小便不利兼有少腹脹滿之證,，即后世所謂血淋,。茯苓戎鹽湯由戎鹽、茯苓,、白術三味組成,。具有益腎清熱，健脾利濕之功,，用于中焦脾虛濕盛,，下焦腎虛有熱的小便不利。臨床癥狀可有溲時輕微刺痛,，或尿后余瀝不盡,，或少量血尿等。
水氣病 ①分類分為風水,、皮水,、正水、石水四類 ②風水起于外邪襲表犯肺,，肺氣不宣,，通調(diào)失職，以至于水濕泛濫于肌表,，故病初有明顯的表證,，如脈浮，惡風，骨節(jié)疼痛等,。 皮水與肺脾二臟相關,，肺主表衛(wèi)而脾主四肢，若肺失通調(diào),，脾失健運,，則水停肌膚而腫勢加重，證見肢體腫甚,，按之沒指,。不惡風提示無表證，可與風水相鑒別,。腹如鼓而不滿,，可見里濕壅聚未盛。當發(fā)其汗,，為風水和皮水提出了具體治法,，風水因風邪在表，發(fā)汗散邪可恢復肺之宜肅通調(diào),。皮水因水停肌膚,，發(fā)汗可使水從肌表而出，亦屬因勢利導之舉,。 正水脈沉遲提示有腎陽不足,，陽虛而水聚于內(nèi),，上射于肺,，可見腹?jié)M而喘。 石水脈沉亦為陽虛而水停于里,，又水寒凝結于下,，見少腹硬滿如石，故名,。水聚于下,，未影響到上，故不喘,。陽虛陰凝,，水液不循常道，故正水,、石水均可見身腫之癥,。喘之有無，又是二者鑒別要點之一,。 黃汗病以汗出色黃如柏汁為主癥,，因其初起有發(fā)熱、四肢頭面腫等，故有必要注意與風水相鑒別,。黃汗病起于外受水濕,，水濕留滯于肌膚，營衛(wèi)郁滯,，故見脈沉遲,，發(fā)熱而四肢頭面腫。 ③發(fā)病機理 (一)水氣病的發(fā)生與外邪有關：風邪襲表,，表衛(wèi)受邪,，肺失宣肅與通調(diào)，水溢肌膚,，發(fā)為水腫,。故篇中列有風水病證，強調(diào)了感受外邪以后,，內(nèi)臟機能紊亂所導致的水腫,。另黃汗病證，由汗出入水中浴,，水從汗孔人得之,，水濕之邪侵于肌表，引起身腫,。風與濕可以夾寒,，也可以轉(zhuǎn)化為熱，故風寒,、風熱,、寒濕及濕熱之邪也常見。在治療上應多考慮用汗法宣散,。 (二)水氣病的發(fā)生與內(nèi)傷有關：肺脾腎三臟陽氣受損,，是水氣病發(fā)生的重要內(nèi)在因素。篇中所謂五臟水可視為典型,。后世醫(yī)家在此基礎上又有深入的闡述,，可以互相參照聯(lián)系，以開啟思路,。 (三)水氣病的發(fā)生與血不利有關：氣病及血,，水病及血，反過來,，血病也可以及氣及水,。如本篇中所提出的氣分、水分和血分,。另外四水中的石水,，陽虛陰凝,，血脈瘀阻，水寒內(nèi)聚,，水濕外滯而見腹?jié)M身腫等,，這也可視為“血不利則為水”的具體體現(xiàn)。④治法對于水氣病的治療,，本篇提出了發(fā)汗,、利小便和逐水三大治法，一般水氣病患者,，若見 腰以下腫,，因腰以下為陰，屬里,，水濕之邪在里在下,，故用利小便法，使水濕通過小便而排出,。若見腰以上腫,，因腰以上為陽，屬表,，水濕之邪在表在上,，故用發(fā)汗法，,，使水濕通過汗液而散除,。此為水氣病的治療常法，亦即《內(nèi)經(jīng)》所謂“開鬼門,，潔凈府”治法的體現(xiàn),。如水腫病人，水氣上泛,， 目下微腫有如臥蠶,；水溢皮膚,，面目鮮澤光亮,；水氣不化，津液不生,，其人消渴,，小便不利；飲多溲少,，水積腹腔,，病水腹大；其脈沉絕,，系因水腫嚴重,，脈道被遏，并非真的脈絕，故可下之,，此即《內(nèi)經(jīng)》所謂“去菀陳堇”的治法,。 ⑤證治：風水挾熱，由于水為熱迫,，證見脈浮身腫不渴,，汗出，外無大熱的,，用越婢湯散水清熱,；由于表實無汗的，用杏子湯宣肺發(fā)汗,； 由于衛(wèi)陽不固,，證見脈浮身重，汗出惡風的,，用防己黃芪湯固表除濕,。 皮水，由于陽虛不能行水,，證見四肢腫,，聶聶晌動的，用防己茯苓湯通陽散水,；由于陽郁不能外達,，證見身腫而冷的，用蒲灰散利水通陽,。 里水,，即水之在皮里者，證見脈沉,，身面腫,，小便不利，其表實有熱的,，用越婢加術湯解表清熱,；其表實無熱的，用甘草麻黃湯解表泄水,。又少陰腎水脈沉的,，用麻黃附子湯溫陽散水。黃汗本證,，而見身腫發(fā)熱,，汗出口渴的，用芪芍桂酒湯行陽和陰,； 黃汗變證,，而見身晌胸痛,，腰下無汗，髖腰弛痛的,，用桂枝加黃芪湯通陽散邪,。氣分病，由于陽虛氣滯,，證見手足逆冷,，腹?jié)M，腸鳴,，則用桂枝去芍藥加麻辛附子湯溫經(jīng)散寒,，通陽行氣；由于水飲所作,，證見心下堅大如盤,，邊如旋杯的，則用枳術湯攻堅消痞,，健胃制水,。 ⑥水氣病的預后“脈得諸沉，當責有水,，身體腫重,；水病脈出者死?！彼畾獠‘斠姵撩},，現(xiàn)脈象突然大而無根，浮取有而重按無,，此為元氣渙散,，證實而脈虛，提示預后極差,。
黃疸病 ①病因病機主要有濕熱發(fā)黃與寒濕發(fā)黃,，還有火劫、燥結及女勞等各種不同病因的發(fā)黃,。尤以濕熱發(fā)黃為多見,。“脾色必黃,，瘀熱以行”這句話是濕熱黃疸之關鍵,。一是強詛濕熱黃疽的病位主要在脾胃，二是認為其發(fā)病與血分有關,。寒濕黃疽的辨證關鍵在于“陽明病脈遲”，陽明燥熱,，其脈當數(shù),，今反遲,，則為寒濕可知，這顯然就是太陰(脾)虛寒之證,。 ②分類與主癥可分為谷疽,、酒疸、女勞疽,。 谷疸與飲食有密切關系,，由于脾胃濕熱熏蒸所致，主癥為寒熱不食,，食即頭眩,、心煩；但也有脾虛寒濕所致,，癥見脈遲無力,，納差，頭眩,，小便不利,，腹?jié)M或大便溏薄，神疲肢倦,，苔白膩,，色黃晦暗。 酒疸由于長期飲酒過度,，酒熱傷胃引起,，主癥是心中懊惱或熱痛。 女勞疸多為房勞傷腎所造成,，具體癥狀是日晡發(fā)熱而反惡寒,，膀胱急，小便自利,，額上黑,，足下熱，大便必黑,，時溏,。女勞疸、谷疽,、酒疽日久不愈,，血分瘀滯可變成黑疽，癥見目青面黑,，心中如啖蒜齏狀,，大便正黑，皮膚抓之不仁,，脈浮弱,，皮膚黑而微黃,。 ③證治：黃疸治療，無論是谷疸,、酒疸,，應首先分清濕勝、熱勝,、濕熱俱盛等情況,。如茵陳五苓散證，屬于濕勝的黃疸,；大黃硝石湯,、梔子大黃湯證，屬于熱勝的黃疸,；茵陳蒿湯證,，屬于濕熱俱勝的黃疸。至于脾虛寒濕所致黃疽,，治宜溫中散寒化濕,，書中未出方劑，當用理中,、四逆等方加茵陳,。女勞疽，有兼瘀與不兼瘀之分,。硝石礬石散適用于前者,，若不兼瘀者，后世多主張選用補腎方劑治療,。如偏腎陰虛者,，可用六味地黃丸，偏于腎陽虛者,，可用八味腎氣丸,。
驚悸 ①成因驚多因突然受外界刺激而起，驚者氣亂,；悸多因心血不足,，心失所養(yǎng)所致。兩者病因與臨床表現(xiàn)有所不同,，但?；ハ嘤绊懀缤蝗皇荏@可導致心悸,，心悸亦常易受驚,，故多驚悸并稱。 ②證治在治療上，一般驚宜鎮(zhèn)驚安神,，悸宜補虛定悸,?；鹦爸滦年柌蛔?、神氣浮越的驚狂證，用桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯,。方中桂枝湯去芍藥之陰柔以助心陽,，加龍骨、牡蠣固攝鎮(zhèn)驚,，心陽既虛則痰濁易阻,，用蜀漆滌痰逐邪以止驚狂。本方有通陽,、鎮(zhèn)驚,、安神之效，因其癥情緊急,，且由火逆所致,，故方名“救逆”。水飲凌心的心下悸證,，用半夏麻黃丸以蠲飲通陽,，降逆定悸。方中半夏蠲飲降逆,，麻黃宣發(fā)陽氣,，心陽得宜，飲邪得降,，則悸動自寧,，但陽氣不能過發(fā)，凌心之水不易速消,，故以丸劑小量,，緩緩圖之。
吐衄下血 ①成因酒客咳者必致吐血,，皆因極飲過度所致,。吐血的原因很多，若平素嗜好飲酒的人,，又患 咳嗽,，常可導致吐血,。這是因為飲酒過度,，酒毒濕熱蘊郁，積于胃而熏于肺，肺失肅降,，故 咳,；進而灼傷血絡，則必致吐血,。 ② 脈證“病人面無血色,，無寒熱，脈沉弦者衄,；浮弱手按之絕者下血,，煩咳者必吐血?！边@是衄血,、下血和吐血的不同脈癥。病人面無血色是脫血的現(xiàn)象,。無寒熱,，是指沒有外感病的惡寒發(fā)熱癥狀。內(nèi)傷出血者表現(xiàn)為吐,、衄,、下血等證候的不同。若病人脈見沉弦,，沉以主里候腎,，弦為肝脈，肝腎陰虛,，陽氣亢逆,，血隨氣涌，故知衄血,；若脈見浮弱,，按之而絕，則為虛陽外浮,，陽不攝陰而血脫于下,，故知下血；若脈浮弱,，而癥見心煩咳逆,，是為虛熱上擾熏灼心肺，故必吐血,。 亡血虛寒的脈象是：“寸口脈弦而大,，弦則為減，大則為芤,，減則為寒,，芤則為虛，寒虛相擊，此名曰革,，婦人則半產(chǎn)漏下,，男子則亡血?！?/span> 寸口,，包括寸、關,、尺三部而言,。脈弦如張弓弦,，主陽氣減,，故弦則為寒；脈大中空為芤,，主陰血虛,，故芤則為虛；虛寒相搏名為革,，革脈弦大中空,，如按鼓皮，為陰虛陽浮,，外強中干之象,，故婦人得之則半產(chǎn)漏下，男子得之則亡血,。 ③辨證：從春至夏衄者屬太陽,，從秋至冬衄者，屬陽明,。手足太陽,、陽明四經(jīng)皆循行于鼻，故鼻衄多屬太陽,、陽明兩經(jīng)的病,。春夏陽氣生發(fā)，表熱居多,，故春夏衄血屬太陽,；秋冬陽氣內(nèi)藏，里熱居多,，所以秋冬衄血,，多屬陽明里熱。人體臟腑經(jīng)絡之氣的變動與四時氣候有關,，因此臨床上辨證施治應考慮到這種關系,，但又不可拘泥，春夏衄血亦有屬陽明里熱證者，秋冬衄血亦有屬太陽表熱證者,。 ④論治吐血,、衄血，有由中氣虛寒,，不能攝血的,，治以柏葉湯。取柏葉之清降,，折其逆上之勢而又能收斂以止血,；干姜、艾葉溫陽守中,，使陽氣振奮而能攝血,；馬通汁即馬糞加水過濾取其汁而成，性微溫,，引血下行以止血,，四味合用，共奏溫中止血之效,。有由心火亢盛,，迫血妄行的，治以瀉心湯清熱瀉火而止血,。方中黃連長于瀉心火,，黃芩瀉上焦之火，大黃苦寒降泄,，三藥合用,，直折其熱，使火降則血自止,。 便血有遠血,、近血之分。 先便后血,，是指先見大便,，后見便血，出血部位離肛門較遠,故稱為遠血,。病由中焦脾氣虛寒,，統(tǒng)攝無權而血滲于下所致。治宜黃土湯溫脾攝血,。方中灶心土又名伏龍肝,，溫中澀腸止血；白術,、甘草健脾補中,；制附子溫陽散寒,，雖無止血作用；卻有助于中陽恢復而達到止血作用,；干地黃,、阿膠滋陰養(yǎng)血以止血；黃芩苦寒作為反佐,，以防溫燥動血,。藥味相協(xié)，共奏溫中止血之功,。 先血后便,，病在大腸直腸，腸內(nèi)濕熱,，傷及血脈,，因而下血，其血呈鮮紅色,；大腸直腸離肛門較近,，故名近血，赤豆小當歸散中赤小豆解毒清熱,，當歸和血止血。
嘔吐 ①成因與脈證嘔吐的成因較多,，既有脾胃本身的疾患所致,，亦有他病影響而成。如屬飲邪致嘔的,。由于脾胃虛弱,，健運失常，飲停于中,，影響氣機升降,，胃氣上逆，內(nèi)停之飲亦隨之而出,。若嘔吐而飲邪得去胃陽恢復,，出現(xiàn)口渴，這種先嘔而后口渴者,，為飲去陽復,，病欲解之征。相反,，先渴而后嘔,，是因飲停于中，氣化不利,，津液不能上承而口渴,，渴而多飲,，中陽失運，飲不得化,，更助水邪,，蓄結心下而為飲，飲阻氣逆而嘔吐,。這種先渴而因飲水助邪致嘔的,，屬內(nèi)停之飲所致。 經(jīng)常嘔吐的患者,，津液耗傷,，本應口渴，今嘔吐而口反不渴,，此乃飲邪停留于心下,，以致嘔吐頻作。 ②治則與禁忌治療當分清標本緩急,，寒熱虛實,，以及病勢的發(fā)展，不可見嘔止嘔,，故仲景提出“嘔家有癰膿,，不可止嘔”、“病人欲吐者,，不可下之”的原則,，以示審證求因、治病求本,、因勢利導的重要性,。 ③辨證論治嘔吐證治，分虛寒嘔吐,、熱性嘔吐,、水飲致嘔、寒熱相雜嘔吐四類,；其治療虛寒嘔吐,， 由于陰寒上逆，證見嘔而胸滿,，或干嘔,、頭痛、吐涎沫的,，用吳茱萸湯溫寒降逆,； 由于陽微陰盛，證見嘔而脈弱,，小便復利,，微熱厥逆的,，用四逆湯回陽救逆； 由于胃中虛冷,，證見干嘔吐涎沫而不頭痛的,，用半夏干姜散溫中散寒； 由于胃陰受傷,，證見胃反嘔吐,，大便燥結的，用大半夏湯補虛潤燥,。熱性嘔吐： 由于胃熱上沖,，證見食已即吐的，用大黃甘草湯瀉熱通便,； 由于邪在少陽,，證見嘔而發(fā)熱的，用小柴胡湯和解表里,。水飲嘔吐： 由于飲停心下,，證見嘔吐，谷不得下的,，用小半夏湯滌飲止嘔,； 由于寒飲在胸，證見惡心欲嘔的,，用生姜半夏湯散寒降逆,； 由于病在膈上，證見嘔吐而思水的,，用豬苓散利水止渴； 由于水飲不化,，證見胃反吐后渴欲飲水的,，用茯苓澤瀉湯利水通陽。 又,，由于寒熱相雜,，證見嘔而腸鳴，心下痞滿的,，用半夏瀉心湯降逆和中,； 由于胃腸不和，證見干嘔而利的,，用黃芩加半夏生姜湯清熱和胃,。
下利 ① 治法“下利氣者，當利其小便”是濕滯氣利的治法,。由于脾虛不運,，濕滯氣阻,，蘊郁腸道，故見下利而兼矢氣,。濕熱阻滯氣機,，氣化失常，則腸鳴腹脹,，小便不利,。治當利其小便，以分利腸中濕熱之邪,，使?jié)袢庑卸估灾?，即所謂利小便而實大便。利小便而治泄利,，此即后世所謂“急開支河”之法,。 ② 治禁“下列清谷，不可攻其表,，汗出必脹滿,。”下利清谷,，是脾腎之陽虛衰,，不能腐熟水谷；由于陽虛于里,，陰寒內(nèi)盛,，衛(wèi)陽之氣亦因之不足，故外見惡寒之癥,?？v有表邪未解，亦應急溫其里,，不可輕用汗法攻表,。若誤攻其表，必汗出而陽氣益虛,，陰寒更盛,，以致氣機不行，則腹部脹滿不舒,，即《內(nèi)經(jīng)》所謂“臟寒生滿病”之意,。這在臨床中是需要注意的。 ③ 虛寒泄瀉： 如表里兼病,，證見下利腹脹滿,，身疼痛的，先用四逆湯溫里,，后用桂枝湯攻表,； 如陰盛格陽,，里寒外熱，證見下利清谷,，汗出厥冷的,，用通脈四逆湯溫中回陽； 如氣虛久利,，證見氣體與黏液雜下的,，用訶黎勒散溫澀固脫。 實熱泄瀉： 如中實有物,，證見心下堅,，脈滑的，用大承氣湯攻下實熱,； 如內(nèi)有燥屎,，證見譫語，熱結旁流的,，用小承氣湯清下實熱,。 濕熱痢疾而見里急后重的，用白頭翁湯除濕清熱,； 虛寒久痢,，而見便下膿血的，用桃花湯固脫止血,。 如利后虛煩,，按之心下濡的，用梔子豉湯清熱除煩,； 如下利余熱瘡癰 ① 初起的脈證多見脈象浮數(shù),，自覺惡寒的表證，但有局部固定的痛處,，與外感的一身盡痛不同,。所以，初起發(fā)癰可用脈診與局部體征相結合的方法進行診斷,。 ② 辨膿法辨別癰腫的化膿與否，可用手按其腫上,，熱者為有膿,，不熱者為無膿；后世醫(yī)家,，又從癰腫的軟硬,、掐起、疼痛,、顏色等各方面分別進行診察,，這是在《金匱》的基礎上進一步的補充和發(fā)展,。
腸癰 ① 主癥 膿未成的，臨床表現(xiàn)為少腹腫痞,，按之即痛,，時時發(fā)熱汗出惡寒，脈多遲緊,； 膿已成的,，臨床表現(xiàn)為腹皮急，按之濡軟,，其身甲錯無熱,，脈多洪數(shù)。 ② 證治膿未成的可下! 膿已成的不可下! 如未成膿或膿成初期屬急性里熱實證者,，當用大黃牡丹湯,，用大黃、芒硝以瀉熱通腑,，逐瘀破結,；丹皮、桃仁涼血化瘀,；瓜子(冬瓜仁)排膿消癰,，諸藥合用，有瀉熱通腑,，化瘀排膿,，消腫散結的作用。 腸內(nèi)有癰膿體虛邪戀者,，當用薏苡附子敗醬散排膿消腫,，通陽散結，清熱解毒,。方中薏苡仁排膿消腫,，開壅利腸；輕用附子振奮陽氣,，辛熱散結,；佐以敗醬草解毒排膿，三味相伍排膿解毒,，散結消腫,。
浸淫瘡 ① 預后：從口起流向四肢者，為病邪外出,，易治,；從四肢流來人口者，為病邪內(nèi)侵，難治,。這也是疾病發(fā)展的一般規(guī)律,。 浸淫瘡的病勢及預后具有普遍的指導意義，并提出黃連粉為主治方劑,，臨床上亦很有實用價值,。
手指臂腫 ① 是一種手指臂部關節(jié)腫脹，并作振顫,，全身肌肉也發(fā)生抽動的病證,。 ② 是因風痰阻滯經(jīng)絡所引起的。 ③ 主癥以手指臂部腫脹抽動,，或身體肌肉跳動作為主癥,，可用藜蘆甘草湯涌吐風痰的方法治療。
轉(zhuǎn)筋 ① 包括手臂與小腿部肌肉痙攣掣痛,，《脈經(jīng)》將霍亂轉(zhuǎn)筋合為一篇,，《巢源》列轉(zhuǎn)筋于霍亂病諸候；可知轉(zhuǎn)筋多見于霍亂,。 ② 是由濕濁化熱傷及筋脈所致的一種筋脈拘攣作痛的病證,，以下肢為多見，甚則牽引小腹拘急疼痛：脈象強直而弦,，用雞屎白散瀉濁去濕,，舒緩筋脈。
陰狐疝 ① 概念與今之腹股溝疝相似,。張子和《儒門事親》說：“狐疝者,，其狀如瓦，臥者人小腹,，行立則出小腹人囊中,，狐晝則出穴而溺，夜則人穴而不溺,，此疝出入上下往來,，正與狐相類也?！逼洳《嘤膳εe重,，或跳躍叫號，以致腹內(nèi)壓力增加,，小腸自腹股溝脫出,，平臥則從陰囊還納于腹內(nèi)，勞動時又從腹內(nèi)下墜于陰囊,，因而或左或右，大小不同，或上或下,，出沒無時,。 ② 一種陰囊偏大偏小，時上時下的病證,，由寒凝足厥陰肝經(jīng)所致,，用辛溫通利，溫經(jīng)散寒的蜘蛛散,。
蛔蟲病 證治可分為以下二種情況：一是用毒藥殺蟲治療后,，仍不得效，依然口 吐清涎,，腹痛發(fā)作有時者,，可用甘草粉蜜湯和胃緩痛；二是因腹痛劇烈致四肢逆冷,，且靜而 時煩,，反復發(fā)作，吐蛔,，屬蛔厥證者,，可用烏梅丸瀉肝清胃，溫臟安蛔,，殺蟲扶正,。
婦人妊娠病 ① 胎與征的鑒別及征病的治療妊娠與征病，每相疑似,，應善為鑒別,，其要點是：妊娠前三月經(jīng)水正常，經(jīng)斷以后不會漏下,，六個月左右在小腹部有胎動,；征病則斷經(jīng)前三月已有不調(diào)，經(jīng)斷后未及三月又漏下不,，自覺“胎動”在臍上,，征由瘀血而成，出現(xiàn)漏下不止的,，宜以桂枝茯苓丸消瘀化征為治,。方中桂枝、芍藥通調(diào)血脈,，丹皮,、桃仁活血化瘀，茯苓滲濕利水,。
惡阻 ① 輕證證治證見妊娠口渴·(或嘔逆),，不能食，無寒熱，乃經(jīng)血養(yǎng)胎,、陰陽失調(diào)所致,，治宜桂枝湯調(diào)和陰陽、平?jīng)_降逆,。 ② 重證證治證見妊娠嘔吐不止,，乃寒飲中阻；脾胃虛寒所致,，治宜干姜人參半夏丸溫中散寒,、化飲降逆。
妊娠腹痛證治 ① 陽虛陰盛證見懷娠六七月,，其胎愈脹,，腹痛惡寒，少腹如扇,，治宜附子湯溫陽散寒,、暖宮安胎。 ② 肝脾不調(diào)證見妊娠腹中療痛,，治宜當歸芍藥散養(yǎng)血調(diào)肝,、健脾除濕。
胞阻 證見妊娠下血伴腹痛,，乃沖任脈虛,、陰血不能內(nèi)守所致，治宜膠艾湯養(yǎng)血止血,、固經(jīng)安胎,、調(diào)補沖任。 1.妊娠小便難證見妊娠小便難,，乃血虛熱郁所致,，治宜當歸貝母苦參丸養(yǎng)血開郁、清熱除濕,。 2.妊娠水腫證見妊娠水腫,，乃氣化受阻、水氣內(nèi)停所致,，治宜葵子茯苓散利水通陽,。 3.胎動不安 ① 肝血不足，脾運失健,，釀濕蘊熱,，或脾胃素虛，寒濕內(nèi)生,，使胞胎失養(yǎng)而導致胎動不安,。 ② 治法血虛濕熱者,，治宜養(yǎng)血健脾、清熱除濕,，方用當歸散；脾虛寒濕者,，治宜溫中除濕、健脾安胎,，方用白術散,。
產(chǎn)后三病 ① 形成原因新產(chǎn)婦人，有三種常見的病癥,，一是以項背強直為主癥的痙病,，二是郁悶昏冒的郁冒，三是大便困難,。其發(fā)生的原因,，都是由于亡血、多汗所致,。血虛則筋脈失養(yǎng),，汗多則風邪易人，故令病痙,；亡血復汗,，血虧陰虛，陽氣偏盛,，復感外寒,，邪不外達，孤陽上逆,，故令郁冒,；血與汗皆屑陰液，陰液內(nèi)傷,，則胃腸枯燥,，故大便困難。 ② 產(chǎn)后病痙但產(chǎn)后病痙,，與前(痙濕喝篇)的痙病,，見癥雖同，病因各異,，在治療上,，除參照痙病的一般治則外，還須照顧產(chǎn)后血虛的特點,，以養(yǎng)陰鎮(zhèn)痙為主,。 ③ 產(chǎn)后郁冒與后世所說的產(chǎn)后血暈不同,；產(chǎn)后血暈，有因去血過多而致者屬氣脫,，其證多眼合口開,，手撒肢冷，六脈微細或虛??；有因惡露不下而致者，屬血逆,，其證多胸腹脹痛,，氣粗，兩手握拳,，牙關緊閉,；．兩證一虛一宰，．必須分辨清楚,。本篇所論的郁冒,，是因產(chǎn)后血虛所致；其證郁悶昏胄,，但頭汗出,。其治療：如大便堅，嘔不能食的,，用小柴胡湯和解表里,；如郁冒已解，嘔止能食,，但大便堅,，過七八日更發(fā)熱的，用大承氣湯攻下實熱,。 ④ 產(chǎn)后大便難 一般可用脾約丸,，或外用諸導法，潤腸通便為治,。
產(chǎn)后腹痛產(chǎn) 后腹痛的原因很多,，本篇所論，分血虛氣寒,、氣滯血凝,、瘀血內(nèi)結、陽明胃實四者,。在治法上,，由于血虛氣寒，證見腹中拘急作痛的,，用當歸生姜羊肉湯補血溫寒,；由于氣滯血凝,，證見煩滿腹痛不得臥的，用枳實芍藥散理氣和血,；由于瘀血內(nèi)結,，證見少腹堅痛的，用下瘀血湯逐瘀止痛,；由于陽明胃實,，證見不大便，發(fā)熱煩躁譫語的,，用大承氣湯攻下實熱,。
產(chǎn)后中風 ① 產(chǎn)后太陽中風證見頭痛惡寒，時時發(fā)熱,，汗出干嘔，心下悶,，乃產(chǎn)后正虛,、風邪外襲、正氣不能驅(qū)邪外出所致,，治宜陽旦湯解肌發(fā)汗,。 ② 產(chǎn)后陽虛中風證見發(fā)熱面赤，頭痛氣喘,，乃產(chǎn)后氣血大虛,、衛(wèi)外不固、復感外邪所致,，,，治宜竹葉湯扶陽祛風。
產(chǎn)后虛煩證 證見心煩嘔逆,，乃氣血不足,、虛熱內(nèi)生所致，治宜竹皮大丸安中益氣,。
婦人熱入血室 ① 而見往來寒熱,、發(fā)作有時如瘧狀，乃邪熱與經(jīng)血互結所致,，治宜小柴胡湯和解少陽,，兼散血室之結，使邪從少陽轉(zhuǎn)樞而出,； ② 婦人熱人血室,，而見表證已罷，但有脈遲,、胸脅滿,、如結胸狀,、譫語等證，乃邪熱乘虛陷入血室,，結為瘀熱,，治宜取肝之募穴期門瀉其瘀熱。 ③ 婦人熱人血室,，而出現(xiàn)下血,、譫語、但頭汗出等,，乃里熱熏蒸,、迫血妄行所致，治療仍當刺期門以瀉其熱,。
梅核氣 ① 婦人咽中如有炙臠,，吞之不下，吐之不出,，俗名梅核氣,；此證多由七情郁結，痰氣阻滯咽中所致,。 ② 治療 半夏厚樸湯解郁化痰,，順氣降逆。方中半夏,、厚樸,、生姜辛以散結，苦以降逆,；輔以茯蘆利飲化痰,；佐以蘇葉芳香宣氣解郁，合而用之使氣順痰消,，則咽中炙臠感可以消除,。
臟躁 ① 因臟陰不足，虛熱躁擾所致,。 ② 精神失常,，悲傷欲哭，或周身不適,，頻頻欠伸,，像如神靈作所。③用甘麥大棗湯補益心脾,，寧心安神,。方中小麥養(yǎng)心安神，甘草,、大棗甘潤調(diào)中而緩急,。
月經(jīng)?。?/span> 溫經(jīng)湯 ① 主治婦人沖任虛寒夾有瘀血而致的崩漏下血病證。 ② 溫經(jīng)湯中吳茱萸,、桂枝,、生姜溫經(jīng)散寒，通利血脈,；阿膠,、當歸、川芎,、芍藥,、丹皮活血祛瘀，養(yǎng)血調(diào)經(jīng),；麥冬養(yǎng)陰潤燥而清虛熱,；人參、甘草,、半夏補中益氣,，降逆和胃。諸藥共奏溫補沖任,，養(yǎng)血祛瘀，扶正祛邪之功,，使瘀血去而新血生,，虛熱消而諸癥除。 抵當湯： ① 為攻下瘀血的峻劑,，若非經(jīng)閉不利,，少腹硬滿作痛，小便利,，大便黑,，形氣俱實者，斷不可投,，醫(yī)者審之,。② 抵當湯中水蛭、虻蟲破瘀攻堅,，桃仁,、大黃活血通經(jīng)，共奏攻瘀破血通經(jīng)之效,。
婦人帶下 ① 濕熱帶下證見經(jīng)水閉不利,，下白物，乃瘀血內(nèi)阻,、久積而化濕熱所致,，治宜外用礬石丸清熱燥濕,，內(nèi)服消瘀通經(jīng)之劑。 ② 寒濕帶下證見陰中冷,，下白物,，治宜外用蛇床子散苦溫燥濕、殺蟲止癢,。
轉(zhuǎn)胞 證見婦人飲食如故,，煩熱不得臥，反倚息不得溺,，乃腎氣不舉,、膀胱氣化不行所致，治宜腎氣丸振奮腎氣,、通利小便,。
陰瘡證見少陰脈滑而數(shù)，陰中生瘡,，陰中蝕瘡爛,，乃濕熱下注、侵蝕前陰所致,，治宜外用狼牙湯清熱燥濕,、殺蟲止癢。 |
