肝

肝位于腹部，橫膈之下,，右脅之內(nèi),。肝為魂之處，血之藏,，筋之宗,。肝在五行屬木，主動,，主升,。所以《素問·靈蘭秘典論》說：“肝者，將軍之官,，謀慮出焉,。”《素問·六節(jié)藏象論》說：“肝者,，罷極之本,，魂之居也?！备蔚闹饕砉δ苁侵魇栊购椭鞑匮?。肝開竅于目，主筋,，其華在爪,，在志為怒，在液為淚,。肝與膽,，不僅是足厥陰肝經(jīng)與足少陽膽經(jīng)相互絡(luò)屬于肝膽之間，而且肝與肝本身也直接相連，而為表里,。

肝的主要生理功能

（1）主疏泄 肝主疏泄,，疏，即疏通,；泄,，發(fā)發(fā)泄、升發(fā),。肝的疏泄功能反映了肝為剛臟,，主升、主動的生理特點(diǎn),，是調(diào)暢全身氣機(jī),，推動血和津液運(yùn)行的一個重要環(huán)節(jié)。肝的疏泄功能,，主要表現(xiàn)在以下三個方面：

調(diào)暢氣機(jī) 氣機(jī),，即氣的升降出入運(yùn)動。機(jī)體的臟腑,、經(jīng)絡(luò),、器官等的活動，全賴于氣的升降出入運(yùn)動,。由于肝的生理特點(diǎn)是主升,、主動，這對于氣機(jī)的疏通,、暢達(dá),、升發(fā)，是一個重要的因素,。因此,，肝的疏泄功能是否正常，對于氣的升降出入之間的平衡協(xié)調(diào),，起著調(diào)節(jié)作用,。肝的疏泄功能正常，則氣機(jī)調(diào)暢,，氣血和調(diào),，經(jīng)絡(luò)通利，臟腑,、器官等的活動也就正常和調(diào),。如果肝的疏泄功能異常，則可出現(xiàn)兩個方面的病理現(xiàn)象：一是肝的疏泄功能減退,，即肝失疏泄，則氣的升發(fā)就顯現(xiàn)不足，氣機(jī)的疏通和暢達(dá)就會受到阻礙,，從而形成氣機(jī)不暢,、氣機(jī)郁結(jié)的病理變化，出現(xiàn)胸脅,、兩乳或少腹等某些局部的脹痛不適等病理現(xiàn)象,；二是肝的升發(fā)太過，則氣的升發(fā)就顯現(xiàn)過亢,，氣的下降就不及,，從而形成肝氣上逆的病理變化，出現(xiàn)頭目脹痛,、面紅目赤,、易怒等病理表現(xiàn)。氣升太過,，則血隨氣逆,，而導(dǎo)致吐血、咯血等血從上溢的病理變化,。甚則可以導(dǎo)致卒然昏不知人,，稱為氣厥，亦即《素問·生氣通天論》所說的“陽氣者,，大怒則形氣絕,，而血菀于上，使人薄厥”,。

血的運(yùn)行和津液的輸布代謝,，亦有賴于氣的升降出入。因此,，氣機(jī)的郁結(jié),，會導(dǎo)致血行的障礙，形成血瘀,，或?yàn)榘Y積,、腫塊，在婦女則可導(dǎo)致經(jīng)行不暢,、痛經(jīng),、閉經(jīng)等。氣機(jī)的郁結(jié),，也會導(dǎo)致津液的輸布代謝障礙,，產(chǎn)生痰、水等病理產(chǎn)物,，或?yàn)樘底杞?jīng)絡(luò)而成痰核,，或?yàn)樗６呻洝?/span>

促進(jìn)脾胃的運(yùn)化功能 脾胃的運(yùn)化功能正常與否的一個極重要環(huán)節(jié),，是脾的升清與胃的降濁之間是否協(xié)調(diào)平衡，而肝的疏泄功能,，又和脾胃的升降密切相關(guān),。肝的疏泄功能正常，是脾胃正常升降的一個重要條件,。如肝的疏泄功能異常,，則不僅能影響脾的升清功能，在上則為眩暈,，在下則為飧泄,；而且還能影響及胃的降濁功能，在上則為嘔逆噯氣,，在中則為脘腹脹滿疼痛,，在下則為便秘。前者稱為肝氣犯脾,，后者稱作肝氣犯胃,，二者可統(tǒng)稱為“木旺乘土”。肝的疏泄,，有助于脾胃的運(yùn)化功能,，還體現(xiàn)于膽汁的分泌與疏泄。膽與肝相連,，膽汁是肝之余氣,，積聚而成。膽汁的分泌與排泄,，實(shí)際上也是肝主疏泄功能的一個方面,，肝的疏泄正常，則膽汁能正常地分泌和排泄,，有助于脾胃的運(yùn)化功能,。肝氣郁結(jié)，則可影響膽汁的分泌與排泄,，而出現(xiàn)脅下脹滿,、疼痛、口苦,、納食不化,，甚則黃疸等癥。所以,，《素問·寶命全形論》說：“土得木而達(dá)”,；《血證論》也說：“木之性主于疏泄，食氣入胃,，全賴肝木之氣以疏泄之,，而水谷乃化,；設(shè)肝之清陽不升，則不能疏泄水谷,，滲泄中滿之癥,，在所不免?！?/span>

調(diào)暢情志 情志活動，是屬于心主神明的生理功能,，但亦與肝的疏泄功能密切相關(guān),。這是因?yàn)椋５那橹净顒?，主要依賴于氣血的正常運(yùn)行,，情志異常對機(jī)體生理活動的重要影響，也在于干擾正常的氣血運(yùn)行,?！端貑枴づe痛論》所說的“百病生于氣也”，就是針對情志所傷,，影響氣機(jī)的調(diào)暢而言,。所以，肝的疏泄功能具有調(diào)暢情志的作用,，實(shí)際上是調(diào)暢氣機(jī)功能所派生的,。肝的疏泄功能正常，則氣機(jī)調(diào)暢,，氣血和調(diào),，心情就易于開朗；肝的疏泄功能減退,，則肝氣郁結(jié),，心情易于抑郁，稍受刺激,，即抑郁難解,；肝的升泄太過，陽氣升騰而上,，則心情易于急躁,，稍有刺激，即易于發(fā)怒,，這是肝的疏泄功能對情志的影響,。反之，在反復(fù)的持久的情志異常情況下,，亦會影響肝的疏泄功能,，而導(dǎo)致肝氣郁結(jié),，或升泄太過的病理變化。

此外,，婦女的排卵和月經(jīng)來潮,、男子的排精，與肝的疏泄功能也有密切的關(guān)系,。

（2）主藏血 肝藏血是指肝有貯藏血液和調(diào)節(jié)血量的生理功能,。肝的藏血功能，主要體現(xiàn)于肝內(nèi)必須貯存一定的血量,，以制約肝的陽氣升騰,，勿使過亢，以維護(hù)肝的疏泄功能,，使之沖和條達(dá),。其次，肝的藏血,，亦有防止出血的重要作用,。因此，肝不藏血,，則不僅可出現(xiàn)肝血不足,，陽氣升泄太過等病變，而且還可導(dǎo)致出血,。但是,，肝的藏血功能，還飲食著調(diào)節(jié)人體各部分血量的分配,，特別是對外周血量的調(diào)節(jié)起著主要的作用,。在正常生理情況下，人體各部分的血量,，是相對恒定的,，但隨著機(jī)體活動量的增減、情緒的變化,，以及外界氣候的變化等因素,，人體各部分的血量也隨之而有所改變。當(dāng)機(jī)體活動劇烈,，或情緒激動時,，肝臟就把所貯存的血液向機(jī)體的外周輸布，以供機(jī)體的需要,。當(dāng)人們在安靜休息及情緒穩(wěn)定時,，由于全身活動量少，機(jī)體外周的血液需要量相對減少,，部分血液便藏之于肝,。所以《素問·五臟生成篇》說：“故人臥血?dú)w于肝”,。王冰注釋說：“肝藏血，心行之,，人動則血運(yùn)于諸經(jīng),，人靜則血?dú)w于肝臟?！庇捎诟闻K對血液有貯藏和調(diào)節(jié)作用,，所以人體各部分的生理活動，皆與肝有密切關(guān)系,。如果肝臟有病,，藏血功能失常，不僅會引起血虛或出血,，而且也能引起機(jī)體許多部分的血液濡養(yǎng)不足的病變。如肝血不足,，不能濡養(yǎng)于目,，則兩目干澀昏花，或?yàn)橐姑?；若不能濡養(yǎng)于筋,，則筋脈拘急，肢體麻木,，屈伸不利等,。所以《素問·五臟生成篇》說：“肝受血而能視，足受血而能步,，掌受血而能握,，指受血而能攝?！备蔚馁A藏血液與調(diào)節(jié)血量的功能,，還體現(xiàn)于女子的月經(jīng)來潮。所以肝血不足,，或肝不藏血時,，即可引起月經(jīng)量少，甚則閉經(jīng),，或月經(jīng)量多,，甚則崩漏等癥。

肝的調(diào)節(jié)血量功能,，是以貯藏血液為前提的,，只有充足的血量貯備，才能有效地進(jìn)行調(diào)節(jié),。但是將貯藏于肝之血輸布于外周的作用,，實(shí)際上是肝的疏泄功能在血液運(yùn)行方面的一種表現(xiàn),。所以《血證論》說：“以肝屬木，木氣沖和調(diào)達(dá),，不致遏郁,，則血脈通暢?！辟A存于肝內(nèi)的血液才能向外周布散,。因此，肝的調(diào)節(jié)血量功能,，必須是藏血與疏泄功能之間的協(xié)調(diào)平衡,，才能完成。如果升泄太過或藏血功能減退,，則可導(dǎo)致各種出血,；疏泄不及，肝氣郁結(jié),，則又可導(dǎo)致血瘀,。

此外，藏象學(xué)說中還有“肝藏魂”之說,?；昴松裰儯巧袼缮?，如《靈樞·本神》說：“隨神往來者,，謂之魂?！薄额惤?jīng)》注云：“魂之為言,，如夢寐恍惚，變幻游行之境,，皆是也,。”魂和神一樣,，都是以血為其主要物質(zhì)基礎(chǔ)的,，心由于主血，故藏神,；肝藏血,，故藏魂。所以《本神》又說：“肝藏血,，血舍魂,。”肝的藏血功能正常，則魂有所舍,。若肝血不足,，心血虧損，則魂不守舍,，可見驚駭多夢,、臥寐不安、夢游,、夢囈以及出現(xiàn)幻覺等癥,。

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