《金匱要略》：“五勞虛極,，贏瘦腹?jié)M,，不能飲食，食傷,，憂傷,，飲傷，房室傷,，饑傷,，勞傷，經(jīng)絡(luò)營(yíng)衛(wèi)氣傷,，內(nèi)有干血,，肌膚甲錯(cuò)，兩目黯黑,，緩中補(bǔ)虛,，大黃蟅蟲丸主之?！?/span>
所謂五勞，黃帝內(nèi)經(jīng)是這樣描述的：
《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問(wèn)·宣明五氣》：“五臟所主：心主脈,、肺主皮,、肝主筋、脾主肉,、腎主骨,。是為五臟所主。五勞所傷：久視傷血,、久臥傷氣,、久坐傷肉,、久立傷骨、久行傷筋,。是謂五勞所傷,。”
大體身體到了這個(gè)狀態(tài),，氣血筋骨肉,，心肝脾肺腎，全部都處于虛弱的狀態(tài),，那么,、該如何解決？從哪里入手,？本文旨在探討大黃蟄蟲丸癥的組方原理,，及身體所處狀態(tài)，不對(duì)疾病形成的原因多做深究,。
第一次看到大黃蟄蟲丸的組方,，讓我很疑惑，怎么用了這么多通淤破滯的蟲子,，還可以治虛勞,？當(dāng)我進(jìn)一步對(duì)組方進(jìn)行研究時(shí)，發(fā)現(xiàn),，沒(méi)有我想象的那樣簡(jiǎn)單,，蟄蟲丸組方看似復(fù)雜、也是有規(guī)律可尋的,，想追本溯源從哪里入手,？就從大黃蟅蟲丸的癥狀入手吧！
開篇：“五勞虛極,，贏瘦腹?jié)M,，不能飲食?！焙苊黠@,，和薯蕷丸一樣，脾出了問(wèn)題,，虛勞之極,，贏瘦而腹?jié)M，不能飲食,，脾主肉,，脾虛則肌肉不充、地氣不升而腹?jié)M，薯蕷丸屬于氣病,，脾虛而風(fēng)氣糾結(jié),，致經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行不暢，在薯蕷丸中我們說(shuō)過(guò),，脾虛必然伴隨著肝風(fēng),，即肝克脾，木郁脾虛,，風(fēng)動(dòng)耗血,，血耗津枯則內(nèi)有干血，進(jìn)一步發(fā)展為大黃蟄蟲丸癥,，因此,，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)肝硬化、腹水,、脾腫大,，是怎樣的一個(gè)癥候群，是不是就是中醫(yī)的肝郁脾虛,，脾虛水泛,，風(fēng)動(dòng)耗血之癥呢？
“肌膚甲錯(cuò),，兩目黯黑”,，身體皮膚掉皮屑，肌若魚鱗,，且伴有黑眼圈,，肺主皮毛，肺氣淤滯,，郁而克肝,，則皮毛氣血運(yùn)行不暢，營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)不能滋潤(rùn)皮毛,，形成肌膚甲錯(cuò),，而兩目則問(wèn)題則是在肝，肝主藏血,，肝氣血不足,，內(nèi)有干血，則血枯而血流不暢,，就會(huì)出現(xiàn)黑眼圈,，為什么熬夜容易黑眼圈？就是因?yàn)檠粴w肝至肝氣血不足所致,，原因不同，本質(zhì)相同，由此我們看到,，大黃蟄蟲丸癥,，各個(gè)臟器都出現(xiàn)了問(wèn)題，本質(zhì)為血枯而凝結(jié),，屬陰虛之極,，因此開篇即注明五勞虛極。
這是從肝強(qiáng)脾弱的角度來(lái)考慮這個(gè)問(wèn)題,，從脾腎的角度,，我們知道，脾土克腎水,，脾土虛,，則土不制水，因此,，腎水凝郁,，陰盛格陽(yáng)，上克于心,，心火受邪,。
《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問(wèn)》：“南方生熱，熱生火,，火生苦,，苦生心，心生血,，血生脾,，寒勝熱；北方生寒,，寒生水,，水生咸，咸生腎,，濕勝寒,。”,，火為心所屬,，寒為腎所屬，寒勝熱即腎克心,，心火不旺,，腎水寒凝，即本文開篇的“歲火不及,，寒乃大行,，蟄蟲早藏,。。,?！?/span>
《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問(wèn)》：“心欲軟，急食咸以軟之,；火位之主,，其補(bǔ)以咸；”
心火受刑,，心血凝淤,，需以食以咸軟化之（即通淤血），同時(shí)輔以苦味,，以清火“生”心,，清中有通，心陰足則血自生,，血生則脾旺,，此癥單純靠補(bǔ)是萬(wàn)萬(wàn)不可的，往往會(huì)出現(xiàn)扶陰,、助陽(yáng)都不耐受的情況,，因此遇到這種情況，要開拓思路,，從通的角度入手,。
《神農(nóng)本草經(jīng)》：
“蠐螬，味咸,、微溫,。主惡血，血淤,，痹氣,，破折血在脅下堅(jiān)滿痛，月閉,，目中淫膚,，青翳，白膜,?！?/span>
“蟅蟲，味咸,、寒,。主心腹寒熱，洗洗,，血積癥瘕,，破堅(jiān),，下血閉，生子大,，良,。”
“水蛭,，味咸、平,。主逐惡血淤血,，月閉。破血瘕積聚,，無(wú)子,，利水道。生池澤,。
“蜚虻,，味苦、微寒,。主逐淤血,，破下血積堅(jiān)痞癥瘕，寒熱,，通利血脈及九竅,。生川谷?！?/span>
“大黃,，味苦、寒,。主下淤血,，血閉，寒熱,，破癥瘕積聚,，留飲，宿食,，蕩滌腸胃,，推陳致新，通利水殺,，調(diào)中化食,，安和五臟?！?/span>
“黃芩,，味苦,、平。主諸熱黃疽,，腸澼,，泄利，逐水,，下血閉,，惡創(chuàng)恒蝕，火瘍,。一名腐腸,。生川谷。”
“桃仁,，味苦,、平。主淤血,，血閉瘕邪,，殺小蟲。桃花殺注惡鬼,，令人好顏色,。”
“芍藥，味苦,、平,。主邪氣腹痛，除血痹,，破堅(jiān)積寒熱,，疝瘕，止痛,，利小便,，益氣。”
《神農(nóng)本草經(jīng)》將干地黃和杏仁列為“甘味”藥物,，但用過(guò)它的都知道,，地黃和杏仁都是有“味苦”的一面的，所謂甘中有苦,，苦中有甘,，符合脾腎的特性，12味藥中,，用了如此多的咸,、苦之藥，有理由相信,，大黃蟄蟲丸治虛勞,，重在治心,，清心降火，破淤通絡(luò),，心陰足,、心血生、心氣旺,，水不寒,，脾自調(diào)。
仲景治畜血用水蛭,、虻蟲,，治干血?jiǎng)t加蟅蟲、蠐螬,，因其能化血、導(dǎo)血,，助水蛭,、虻蟲以功成，而不濟(jì)其性悍猛,，以致經(jīng)脈血絡(luò)決裂,，因干血源于虛勞。
需要特別注意的是水蛭,，原方劑量為百枚,，這是個(gè)很含糊的概念，因?yàn)樗斡写笥行?，通過(guò)了解,，發(fā)現(xiàn)水蛭有很多品種，曬干后,，大的金線蛭一個(gè)有4克左右,，小的水蛭只有0.2克，相差近20倍,，那么該如何選用呢,，蟄蟲丸的組方中，干地黃的劑量是最大的,，有十兩（160克左右）,，如果用大的水蛭，那么就有400克（一百枚）之多,，超過(guò)君藥的2倍以上,，顯然是不合適的，為什么說(shuō)干地黃是君藥,？因?yàn)?，干地黃是大黃蟄蟲丸中唯一可以生陰補(bǔ)血的藥物,。我母親用了我買來(lái)的小吸血野生水蛭，每天用1/3根,，連用一星期,，出現(xiàn)了督脈腫脹的現(xiàn)象（水蛭通任脈），說(shuō)明小水蛭的藥力是非常強(qiáng)勁的,，因?yàn)樗嗡氐暮糠浅８?，因此，不可多用?/span>
《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問(wèn)》：“咸走血,血病無(wú)多食咸,?！? 因此，用咸的同時(shí),，要多輔以苦,，生心補(bǔ)血。
正宗野生吸血水蛭,，價(jià)格較高,，已不可多得，曬干后個(gè)頭小,、藥力猛,、味道咸、氣味腥,，可通任脈之淤血,，市面上比較多金線蛭，個(gè)頭大,、易養(yǎng)殖,、美觀、但不吸血,、不含水蛭素,、藥效差，因此,，不能為了美觀,、圖便宜而犧牲了藥效，量不在多,，而在精,。
《唐·新修本草》：“水蛭，大者長(zhǎng)尺,。今俗多取水中小者,，用之大效，不必要須食人血滿腹者?！?/span>
綜上所述,，拋開大黃蜇蟲丸古方中的“贏瘦腹?jié)M、不能飲食,、內(nèi)有干血,、肌膚甲錯(cuò)、兩目黯黑”等主癥,，大黃蜇蟲丸不但應(yīng)該有脾虛的癥候（可參見本店相關(guān)資料）,，一定包含著心火不足的癥狀，那么心火不足會(huì)有哪些癥狀呢,？
《黃帝內(nèi)經(jīng)·靈樞·本神》：“心氣虛則悲,，實(shí)則笑不休?！?span style="CoLor: rgb(204,0,0)">心氣不足之人,，情緒容易悲傷，郁悶,、不開心,。
《黃帝內(nèi)經(jīng)·靈樞·氣交變大論》：“歲火不及，寒乃大行,，長(zhǎng)政不用，物榮而下,，凝慘而甚,，則陽(yáng)氣不化，乃折榮美,，上應(yīng)辰星,，民病寒中，胸中痛,，脅支滿,，兩脅痛，膺背肩胛間及兩臂內(nèi)痛,，郁冒朦昧,，心痛暴喑，胸腹大,，脅下與腰背相引而痛,，屈不能伸，髖髀如裂,，上臨太陽(yáng),，則雨雪冰霜不時(shí)降，大寒?dāng)?shù)舉,，蟄蟲早藏,，地積堅(jiān)冰,，則陽(yáng)光不治，其谷秬,。復(fù)則埃郁,，大雨且至，病鶩溏腹?jié)M,，飲食不下,，寒中腸鳴，注泄腹痛,，暴攣痿痹,，足不任身，黑氣乃辱,，玄谷不成,，上應(yīng)鎮(zhèn)星、辰星,?！?/span>
《黃帝內(nèi)經(jīng)·靈樞·五常政大論》：“伏明之紀(jì)，是謂勝長(zhǎng),，長(zhǎng)氣不宣,，藏氣反布，收氣自政,，化令乃衡,，寒清數(shù)舉，暑令乃薄,，承化物生,，生而不長(zhǎng)，成實(shí)而稚,，遇化已老,，陽(yáng)氣屈伏，蟄蟲早藏,，其氣郁,，其用暴，其至冰雪霜寒,，其臟心,，其發(fā)痛，其動(dòng)彰伏變易,，其病昏惑悲忘,，其蟲羽鱗，其畜馬彘，其谷豆稻,，其果栗桃,，其實(shí)絡(luò)濡，其色玄丹,，其味苦咸,，其聲征羽，從水化也,。少征與少羽同,，上商與正商同，邪傷心也,。”
以上為理論推導(dǎo)的癥狀,，臨床選用上僅供參考、辯證使用,。
曾經(jīng)有人用蟄蟲丸來(lái)處理女性閉經(jīng),，這再一定程度上也是有理論依據(jù)的。
《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問(wèn)·評(píng)熱病論》：“月事不來(lái)者,，胞脈閉也,。胞脈者，屬心而絡(luò)于胞中,，今氣上迫肺,，心氣不得下通，故月事衰少不來(lái)也,?！?/span>
可見月經(jīng)的通行與閉塞雖與多種因素有關(guān)，但與心主血脈的運(yùn)行是否通暢關(guān)系尤為密切,。
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