“女子以肝為先天”觀點(diǎn)來(lái)自金元四大家的劉河間,，明．王肯堂又重加引用。追溯其學(xué)術(shù)思想之源,，實(shí)自《內(nèi)經(jīng)》時(shí)代始,，歷代醫(yī)家對(duì)婦女病的治療，已認(rèn)識(shí)到重在治肝,。因肝在五行六氣中屬木,，主風(fēng)，十二經(jīng)絡(luò)中為足厥陰之脈,，主要生理功能為主流泄和藏血,。肝的疏泄藏血功能對(duì)人體情志的條達(dá)，氣血和平起到重要的調(diào)氣作用,，故肝的生理病理對(duì)臟腑氣血的影響表現(xiàn)尤為重要,。臟腑氣機(jī)的升降出入能否協(xié)調(diào)，氣血運(yùn)行能否通暢,，每與肝之疏泄功能正常與否有關(guān),。因肝為血臟，體陰用陽(yáng),，具有貯藏血液調(diào)節(jié)全身血液以及疏調(diào)氣機(jī),，流暢氣血，疏泄經(jīng)絡(luò)的功能,，故肝氣條達(dá)則臟腑安和,，氣血津液生生不息，對(duì)于維護(hù)機(jī)體健康抵御病邪侵入,，有十分重要意義,。《靈樞·師傳篇》說(shuō)：“肝者,，主為將,，使之候外”,。

    肝與沖任二脈通過(guò)經(jīng)絡(luò)相互聯(lián)屬，肝的生理功能正常,，藏血守職,，肝血充足，則沖任通盛,，月事得以時(shí)下,，胎孕產(chǎn)乳諸皆正常；若肝失疏泄,，肝氣拂郁,，氣血不調(diào)則不僅貽害臟腑,，而為諸病之發(fā)端,，且使婦女經(jīng)、帶,、胎,、產(chǎn)失于恒常而諸病*起，故有“乃病不離乎郁,，諸郁皆屬于肝”,，以及“肝為女子之先天”的說(shuō)法。由此可知,，肝實(shí)為諸臟之樞紐,，肝氣郁則諸臟之氣也郁，而婦科諸病的發(fā)生,，也多以肝失疏泄為肇始,。鑒于婦女以血為本，以肝為先天和足厥陰之脈入毛際,，絡(luò)陰器的生理特征,，肝的病理變化對(duì)婦科疾病的影響也就更為突出。

    婦女一生在生理,，病理方面有三個(gè)不同階段,，青春時(shí)代，主重在腎,；青壯年時(shí)期,，主重在肝；垂暮之平,，主重在脾,。女子青春時(shí)代，正當(dāng)腎氣旺盛之年,，任脈通,，太沖脈盛,，天癸至，月事以時(shí)下,，故青春時(shí)期,，月經(jīng)之反常為病，關(guān)鍵在腎,。垂暮之年,，則腎氣衰弱，天癸竭,，地道不通,，氣血虛弱，血液來(lái)源衰少,，病患因血不足,，正如唐代王冰所說(shuō)：“因月經(jīng)數(shù)泄，氣有余而血不足,，當(dāng)益血之源”,，脾乃藏營(yíng)血而統(tǒng)血，故關(guān)鍵在脾,。青壯年時(shí)代,，由于人事環(huán)境復(fù)雜，情志拂郁為多,，故肝氣郁結(jié),，氣盛暴厲，為肝陽(yáng)亢旺,；七情所傷,，關(guān)乎肝木。而肝木之病變,，雖少壯老年皆有關(guān)連,，但特別多出現(xiàn)在青壯年時(shí)期，所以青壯年時(shí)期以調(diào)肝為要,。這正契合于劉河間所說(shuō)：“婦人童幼天癸未行之前,，皆屬少陰；天癸既行,，皆屬厥陰,；天癸既絕，乃屬太陰經(jīng)也”,。

    先生強(qiáng)調(diào)治婦女病重在治肝,，認(rèn)為凡是生育期婦女生理上恪逢天癸至到天癸竭這一經(jīng)、孕,、產(chǎn),、乳重要階段,；心理上漸趨成熟，但由于這一階段學(xué)習(xí)緊張,、工作繁忙,、家庭社會(huì)重任在肩，來(lái)自各方面的壓力亦較大,，故情志易于怫郁而致情志不暢,；病理上容易出現(xiàn)諸多肝失疏泄之癥；臨床上多表現(xiàn)為月經(jīng)失調(diào),、乳房乳頭脹痛,、心煩易怒、胸脅脹痛等經(jīng)前期緊張綜合征,、不孕癥,、陰部搔癢等癥、而上述諸癥又均表現(xiàn)在足厥陰肝經(jīng)循行部位,；臨床遺方用藥常以四逆散,、柴胡疏肝散,、丹梔逍遙散,、金玲子散等疏肝解郁、理氣調(diào)血之方,，靈活加減應(yīng)用,，且每每獲效。

二,、調(diào)理脾胃,，培補(bǔ)后天

    脾與胃位于中焦，互為表里,。脾胃為倉(cāng)廩之官,，在體為肉，開(kāi)竅于口,，脾主運(yùn)化,，輸布水谷精微；胃主受納,，腐熟水谷,，升清降濁，為生化之源,。五臟六腑,，四肢百骸，皆賴營(yíng)養(yǎng),，具有益氣統(tǒng)血,、主肌肉等生理功能,，故古人稱脾胃為“后天之本”。婦科疾病的病因,，病理和診斷與脾胃關(guān)系尤為密切,，故調(diào)理脾胃在婦科臨床上有其重要意義。

    婦女的生理特點(diǎn),，主要表現(xiàn)在經(jīng),、孕、產(chǎn),、育等方面,。這些生理活動(dòng)是依靠臟腑、經(jīng)絡(luò),、氣血的共同作用來(lái)實(shí)現(xiàn)的,。而臟腑之中脾胃的功能尤為重要。因?yàn)闅庋窃陆?jīng),、胎孕,、哺乳之物質(zhì)基礎(chǔ)，而脾胃為氣血生化之源,。脾胃健旺,、則精血充沛、血海充盈,，經(jīng)候如期,、胎孕正常，產(chǎn)后乳汁亦多,，反之,，則化源不足，氣血失常,，導(dǎo)致婦科經(jīng),、帶、胎,、產(chǎn),、雜病的產(chǎn)生。

    脾之運(yùn)化功能,，包括運(yùn)化水谷精微和參與體內(nèi)水液的代謝,，食物經(jīng)過(guò)消化后，其中精微物質(zhì)由脾來(lái)吸收,，轉(zhuǎn)輸,，以營(yíng)養(yǎng)全身。《內(nèi)經(jīng)》說(shuō)：“中焦受氣取汁,，變化而赤,，是謂血”。提出血液是由中焦脾胃的水谷精微化生而成,。蓋婦女以血為本,，其經(jīng)孕、產(chǎn),、乳皆以血為用,。若脾胃虛弱，運(yùn)化失健,，不能生血,，則營(yíng)血虧乏，可致月經(jīng)過(guò)少,，甚則閉經(jīng),，或孕后胎失所養(yǎng)而滑胎、小產(chǎn),、胎萎不長(zhǎng),，或產(chǎn)后乳汁稀少等癥。此外,，脾胃失運(yùn),，則水濕停滯而成帶下，子腫或痰濕阻滯  胞宮以致不孕等癥,。

    脾主統(tǒng)血,，指脾臟具有統(tǒng)攝血液，使其循行常道,，不致溢出脈外的作用。而脾臟之所以能統(tǒng)攝血液者,，因與其經(jīng)脈之循行有關(guān),。《靈樞．經(jīng)脈篇》說(shuō)：“脾足太陰之脈......其支者,，復(fù)從胃別上膈,，注心中”。又說(shuō)：“脾之大絡(luò),，名日大包......此脈羅絡(luò)之血者,，皆取之脾之大絡(luò)脈也”。由于心主血,，足太陰經(jīng)有支脈與心相通,，且脾之大絡(luò)又能包羅諸絡(luò)之血，故脾臟與血液循環(huán)息息相關(guān),；另方面,，脾為氣之源,，“氣為血帥”，“血隨氣行”,，故脾之功能正常,，元?dú)獬渥悖瑒t氣能攝血,，使血液循脈道而行,。因此，脾虛氣弱,，統(tǒng)攝無(wú)權(quán),，致成各種失血證候，如月經(jīng)過(guò)多,、崩漏,、胎漏等癥。

    升降是臟腑功能之活動(dòng),，臟腑之間必須有一升一降之活動(dòng),，才能產(chǎn)生機(jī)能，維持生命活動(dòng),。脾胃居中,，為氣機(jī)升降之樞紐。脾主升則健,，胃宜降則和,，所謂“脾升”，指脾將飲食之精微上歸于心肺,，布化運(yùn)行全身,；“胃降”，指胃將經(jīng)過(guò)初步清化之飲食下移于腸中,，并使代謝之廢料由腸道排出體外,。故脾升胃降，彼此協(xié)調(diào),?；ハ嘁蕾嚕３只顒?dòng)平衡,，始能完成飲食之消化,，吸收和排泄功能。若脾胃升降失常,，就會(huì)出現(xiàn)病變,，如脾氣不升反而下陷，可致月經(jīng)過(guò)多，甚則崩漏,；或升舉無(wú)力而見(jiàn)子宮脫垂,；或胎元不固，出現(xiàn)滑胎,，小產(chǎn)等癥,；或脾不攝津引起的白帶淋漓；胃氣不降而反上逆,，導(dǎo)致經(jīng)行惡心,，妊娠惡阻等。

    婦女由于經(jīng),、孕,、產(chǎn)、乳,、每易耗氣傷血,；以及大病、久病,、產(chǎn)后,、手術(shù)后等每致亡血傷津，最終致氣血虧乏,。故治婦人病,，需處處注重脾胃，培補(bǔ)后天,。尤其是大病,、產(chǎn)后、術(shù)后患者,，脾胃虛弱,。難以進(jìn)補(bǔ)之時(shí)，先生常以香砂六君子湯加減調(diào)理脾胃以恢復(fù)機(jī)體脾主運(yùn)化,。胃主受納之功能,，促進(jìn)體力早日康復(fù)。

    藥物是治病的武器,，但藥物入口必須依賴脾胃的消化，吸收才能發(fā)揮治療作用,。倘若脾胃不健,，運(yùn)化不良，縱有良藥,，亦不可達(dá)到預(yù)期的治療效果,。臨床有治危重病人，每因胃氣消亡，致藥物不能受納,，既使勉強(qiáng)入腹,，亦停積不消，難以奏效,。由此可見(jiàn),，注意和保護(hù)胃氣，是治療上的重要一環(huán),，不容忽視,。

    脾胃為后天之本，水谷之海,。蓋血者水谷之精氣也,，和調(diào)五臟，灑陳六腑,；在婦人則上為乳汁,，下為月水；且任脈主一身之陰,，太沖主陽(yáng)明,，為血之海，故谷氣盛則血海滿而月事以時(shí)下,。心主血,，肝藏血，而皆統(tǒng)攝于脾,，是以女子月事不調(diào),，多因脾胃損傷不能生血者，當(dāng)補(bǔ)脾和血,，血者生矣,。

    先生除強(qiáng)調(diào)重視脾胃氣血生化之源在婦女經(jīng)、帶,、產(chǎn),、乳生理以及病理方面的重要作用外，還注意脾胃之調(diào)養(yǎng),。認(rèn)為凡經(jīng)行之際禁用苦寒辛散之藥,，即飲食亦應(yīng)知所戒忌，倘脾胃失健,，滋膩重濁之品亦當(dāng)避用,。先生常在滋陰養(yǎng)血方藥中適當(dāng)以理氣或助消化的藥物，如陳皮,、枳殼,、山查,、神曲、砂仁,、谷芽麥芽,、雞內(nèi)金、佛手柑之類,，使之補(bǔ)而不滯,、滋而不膩，無(wú)礙胃之弊,?！秲?nèi)經(jīng)》云：“有胃氣則生，無(wú)胃氣則亡”,。因此,，先生治婦女病以及手術(shù)，產(chǎn)后調(diào)養(yǎng)時(shí)處處顧及脾胃后天之本,，氣血生化之源,。

三、調(diào)經(jīng)注重氣血相配

    月經(jīng)的主要成分是血,，但血與氣息息相關(guān),，互相資生和互相依存。氣為血帥,，血為氣母,，血病可以及氣，氣病可以及血,，彼此有極其密切的關(guān)系,。但從其病理變化來(lái)說(shuō)，則有主次之分,。血病及氣,，病在血分為主；氣病及血,，則病在氣分為主,。氣為血之帥，氣行則血行,，氣滯則血瘀,；血為氣之府，血到氣亦到,，血脫氣亦脫,。    故月經(jīng)失常雖表現(xiàn)在血病，實(shí)則與氣機(jī)紊亂密切相關(guān),。如氣寒則血寒,，氣熱則血熱，氣郁則血滯,，氣虛則血脫,，氣升則血上逆，氣陷則崩中漏下等,。正如汪石山所說(shuō)：“血乃氣之配,，其升降寒熱虛實(shí)，一從于氣,。......此調(diào)經(jīng)莫先于養(yǎng)血,，養(yǎng)血莫先于調(diào)氣也”。說(shuō)明治療月經(jīng)病應(yīng)以調(diào)氣為主,，即使病在血分,、有血熱、血寒,、血虛,、血滯、出血等不同類型,，治法有清,、溫、補(bǔ),、通,、固澀等區(qū)別，但因與血?dú)庥嘘P(guān),，故臨床仍須配合調(diào)氣之法,。如血寒之溫經(jīng)理氣，血熱之涼血清氣,、血虛之補(bǔ)血益氣,、血瘀之破瘀行氣以及血脫之補(bǔ)氣固脫等等，都說(shuō)明了“調(diào)經(jīng)養(yǎng)血莫先于調(diào)氣”的重要意義,。自然,，強(qiáng)調(diào)調(diào)氣并非忽略調(diào)血，如病在氣分之氣郁血滯者,，宜行氣開(kāi)郁佐以活血,；氣虛血脫者宜益氣升陽(yáng)佐以補(bǔ)血；氣逆血亂者宜降氣順氣佐以和血等,，都有氣血兼顧的意義,。所以調(diào)經(jīng)養(yǎng)血，必不可忽視調(diào)氣,。

    祖國(guó)醫(yī)學(xué)所說(shuō)的氣,，其含義有二：一是指構(gòu)成人體和維持人體生命活動(dòng)的精 微物質(zhì),；二是指臟腑組織的生理功能。二者既各有獨(dú)立又相互聯(lián)系,，前者是后者的物質(zhì)基礎(chǔ),，后者是前者的功能表現(xiàn)?！端貑?wèn)．至命全形論篇》曰：“天地合氣,，命之曰人”。氣是人體生命活動(dòng)的動(dòng)力,，它源于脾胃,，出入升降治節(jié)于肺，升發(fā)疏泄于肝,，帥血貫脈而運(yùn)行于心,。《仁齋．直指方》曰：“陰陽(yáng)之所以升降者,，氣也,；血脈之所以流行者，亦氣也,；營(yíng)衛(wèi)所以轉(zhuǎn)運(yùn)者,，氣也；五臟六腑所以升降者,，亦氣也”,。“氣在人,，和則為正氣,，不和則為邪氣”。朱丹溪進(jìn)一步指出：“氣血沖和,，乃病不生,，一有拂郁，諸病生焉”,。故《內(nèi)經(jīng)》有“百病皆生于氣也”之說(shuō),。正是由于氣在人體生命中的重要意義，所以臨床治療月經(jīng)病過(guò)程中,，注重調(diào)理氣機(jī),，往往事半功倍。

    導(dǎo)師在調(diào)治月經(jīng)病過(guò)程中,，非常重視血與氣之間的關(guān)系,，認(rèn)為治療疾病就是要“疏其氣血，令其條達(dá),，而致和平”,。(《素問(wèn)．至真要大論》)臨診時(shí)善將調(diào)氣藥與和血藥配伍應(yīng)用,。如養(yǎng)血和血用四物湯配黨參、黃芪,、白術(shù)補(bǔ)益氣血,；活血化瘀用三棱、莪術(shù)配陳皮,、木香、檳榔破氣行氣,；清熱涼血用丹參,、丹皮配川楝子、郁金以理氣,；溫經(jīng)活血用桂枝,、吳茱萸、炮姜配艾葉,、茴香,、木香、烏藥理氣之品溫養(yǎng)下焦,；益氣固攝常用人參(黨參代)配龍骨,、牡蠣益氣固澀；氣虛下陷崩中漏下常以黃芪,、黨參配柴胡,、升麻升提固攝；氣機(jī)逆亂常以沉香,、旋復(fù)花降氣行氣,；薤白頭、荔枝核等常用來(lái)疏散胸中郁悶之氣,；枳殼,、木香寬腸以利腸胃滯氣；而香附則用于婦科經(jīng),、帶,、胎、產(chǎn),、雜病諸癥中,。導(dǎo)師認(rèn)為婦科臨床最常應(yīng)用的理氣調(diào)經(jīng)藥屬香附。因香附味辛微苦,、性平,、是常用的理氣開(kāi)郁藥，其性宣暢,，能通行十二經(jīng)八脈的氣分,，前人稱它為能“主一切氣”,，解血郁，調(diào)月經(jīng),。香附本為行氣藥,，但又能入血分，所以前人稱之為“血中氣藥”,，能理氣調(diào)經(jīng),，對(duì)婦女因情志不暢，肝氣郁滯而致的月經(jīng)不調(diào),、閉經(jīng),、痛經(jīng)等癥有效，常配全當(dāng)歸,、川芎,、熟地、白芍,、桃仁,、紅花、川楝,、烏藥,、木香等同用香附還能引補(bǔ)血藥至氣分以生血，無(wú)論胎前產(chǎn)后各癥,，皆可使用,。所以前人又稱香附為“婦科要藥”。先生在臨床處方中香附的應(yīng)用十有八九,，其調(diào)經(jīng)重視氣血相配的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)可見(jiàn)一斑,。

四、重視通腑

    女子胞宮,、胞脈均位于下焦,，即女性盆腔之處，此處氣血以流通暢達(dá)為貴,。胞宮,，即女子胞屬奇恒之腑，六腑以通為用,。若氣血通暢則下焦安順,，月事按時(shí)而下，胎孕漸安,，反之,，則見(jiàn)下焦氣滯血壅，月經(jīng)愆期，直至月經(jīng)失調(diào)難以攝精受孕,。而大便秘結(jié),，易致氣滯血瘀，下焦失暢,，即盆腔血液循環(huán)受阻,，日久則婦人腹部隱隱作痛，甚則脹痛難忍,，以月經(jīng)來(lái)潮時(shí)更為明顯,，最終影響經(jīng)、孕,、產(chǎn),、乳的正常生理功能。形成下焦部位的腑氣失暢加重氣血瘀阻,，而氣血壅滯下焦又使腑氣更顯不暢的惡性循環(huán)。據(jù)臨床觀察所見(jiàn),，許多患者尤其是痛經(jīng)患者,，在大便秘結(jié)失暢之癥消失后，其痛經(jīng)以及腰酸,、腰骶部脹痛不適,、肛門墜脹和白帶增多等兼證也都有程度不同的改善。如內(nèi)異癥患者大多有便秘之癥,，而在消除了秘結(jié)失暢之癥后,，腑氣得以通暢，有利血瘀的消散,；而瘀血的祛除又有利于腑氣的通暢,。因此瘀法與腑通兩者相輔相成，形成了下焦部位氣血流暢之良性循環(huán),。所以先生在臨床辨證施治時(shí)反復(fù)強(qiáng)調(diào)“氣以行為要,，血以和為貴”，以及腑氣以通為貴,。在此學(xué)術(shù)觀點(diǎn)指導(dǎo)下,，創(chuàng)制化瘀通腑法，以大黃為主藥加減應(yīng)用,，治療子宮內(nèi)膜異位癥并取得較好療效,。使子宮內(nèi)膜異位癥的治療有所創(chuàng)新。

五,、中西結(jié)合,，融會(huì)貫通

    我國(guó)歷代勞動(dòng)人民在同疾病作斗爭(zhēng)所創(chuàng)造的中國(guó)醫(yī)藥學(xué)，對(duì)于我國(guó)民族的繁衍昌盛，作出了巨大的貢獻(xiàn),，直至今天,，在人民衛(wèi)生事業(yè)中仍然起著重大的作用，是我國(guó)民族的優(yōu)秀文化遺產(chǎn),。但是,，由于受社會(huì)歷史條件的限制，樸素的中醫(yī)藥學(xué)難免有許多糟粕混雜其中,，我們不能一味地全盤繼承,，墨守成規(guī)以致固步自封。而應(yīng)走中西醫(yī)結(jié)合之路,，揚(yáng)長(zhǎng)避短,，摒棄門戶之見(jiàn)，知已知彼,，才能百戰(zhàn)百勝,，從而使中醫(yī)藥事業(yè)向更高層次發(fā)展，創(chuàng)立中國(guó)統(tǒng)一的新中醫(yī)藥學(xué),。

    科學(xué)的發(fā)展有它本身的規(guī)律性,，中西醫(yī)均各有所長(zhǎng)各有所短，都有精華與糟粕,。中西醫(yī)結(jié)合就是把兩者之長(zhǎng)結(jié)合起來(lái),。凡是有利于防病治病保障人民健康，有利醫(yī)學(xué)發(fā)展的東西將會(huì)保留下來(lái),，而無(wú)助于人民健康保健事業(yè)的糟粕,，也必然要被淘汰。社會(huì)要前進(jìn),，歷史要發(fā)展,，中醫(yī)事業(yè)也要遵循這一客觀規(guī)律。新中國(guó)新一代的新中醫(yī),，要科學(xué)地客觀地掌握中醫(yī)基礎(chǔ)理論,，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，使中醫(yī)藥能上一個(gè)新的臺(tái)階,，讓世人囑目,，使許多中醫(yī)寶庫(kù)中的精華能被世人接受，并為全人類服務(wù),。   中西醫(yī)結(jié)合,，最具體地表現(xiàn)在辨病與辨證相結(jié)合。辨證是中醫(yī)的診病方法,，根據(jù)辨證擬定治法,，即辨證施治。中醫(yī)重在辨證，西醫(yī)主在辨病,，兩者各有優(yōu)點(diǎn)但又各有不足,。“治病易,，識(shí)病難,；識(shí)病易，明理難”,。治病重在識(shí)病,，明理才能用藥對(duì)癥。其中識(shí)病即指辨證與辨病而言,，兩者結(jié)合起來(lái)才能更確切地認(rèn)識(shí)疾病,，有助于確定治法。

    辨證是在舊時(shí)代科學(xué)不夠發(fā)達(dá)的歷史條件下,，不斷地從實(shí)踐中摸索總結(jié)出來(lái)的一套樸素的唯物的診病方法,。在當(dāng)今科學(xué)發(fā)展日新月異時(shí)期，應(yīng)予深化提高,，不應(yīng)停留在原有的望,、聞、問(wèn),、切四診基礎(chǔ)上，而應(yīng)借助現(xiàn)代科學(xué)儀器以及方法的手段,。使四診從宏觀到微觀更具體更精確更深入地認(rèn)識(shí)疾病,，并且有所發(fā)展，有所提高,。