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系統(tǒng)性硬皮病是一種以皮膚變硬增厚伴有各種程度的組織纖維化和多臟器慢性炎癥浸潤,，顯著的纖維增生性血管病變及體液和細胞免疫改變?yōu)樘卣鞯娜硇约膊?。屬于中醫(yī)“皮痹”范疇?！端貑枴に臅r刺逆從論》曰：“少陰有余病皮痹”,，病頑難治，是一種皮膚及各系統(tǒng)膠原纖維硬化的結(jié)締組織疾病,。以皮膚初期浮腫,，中期硬化，后期萎縮為臨床特點,。根據(jù)臨床經(jīng)驗把硬皮病統(tǒng)歸入“毒瘡惡病”范疇,，其發(fā)病與風濕毒邪有關(guān)。針對其脾腎陽虛,、風寒阻絡(luò),、氣血凝滯的病機，常用具有溫經(jīng)行痹,、和營通絡(luò)或軟皮散結(jié)功效的藥物如：川烏,、草烏、附子,、細辛,、天南星、土鱉,、全蝎,、蜈蚣,、當歸、丹參,、首烏,、牡蠣、山甲,、火麻仁等,。 本病病程較長，局限性硬皮病取效較易,，系統(tǒng)性硬皮病取效較難,。但中醫(yī)藥治療均有其強勢。病人要樹立與疾病作斗爭的信心,，避免精神刺激和過度緊張,，避免潮濕環(huán)境，注意休息和保暖,，加強體育功能鍛煉,，給予豐富的飲食營養(yǎng)，少食高蛋白類食物,，多食新鮮蔬菜和水果,。如《諸病源候論》云：“痹者..其狀肌肉頑厚..。 由血氣虛則受風濕而成此病,，日久不愈,，入于經(jīng)絡(luò)，搏于陽經(jīng),，亦變?nèi)硎肿悴浑S,。”此案患者素體陰虛,，又病程日久,，更傷其陽，腎陽虛則陰寒內(nèi)生,，寒濕不化,，浸漬于肌肉骨節(jié)，血凝氣滯,，不通則痛,；四肢為諸陽之本，陽虛不能溫煦四肢,，故手腳發(fā)涼；始為陽虛之象,，故用陽和湯,。治以溫陽散寒,、活血通脈。加軟皮散結(jié)之牡蠣,、山甲等,。但本病陰虛為本,補陽太過,使陰津更傷，二診及時調(diào)整治療法則,，補陰為與活血化瘀通絡(luò)法同用,，陰中求陽。以復(fù)雜之證用復(fù)雜之法,，力求法活機圓,，藥效中肯。 醫(yī)案89 湯,，女,，75歲 初診：2009年11月14日（加處方） 主訴：頸及以下皮膚發(fā)紅，發(fā)硬7月余,。 病史：7月前頸及以下大部分皮膚緊張,，發(fā)硬，無汗,，四肢遠端皮膚暗紅,，灼熱，皮膚粗糙,，血管變細,，發(fā)硬，腫脹,，瘙癢,，皮膚，肌肉觸痛,，無發(fā)熱,，惡寒，稍口苦,，口干多飲,，納可，夜寐差,，二便調(diào),，曾經(jīng)有“冠心病”“高血壓”病史。 查：T 36.3 ℃ R 20次/分 P80次/分 Bp 150/85mmHg ?？茩z查：頸部以下大部分皮膚發(fā)硬,，表面緊張，發(fā)亮,，蠟樣光澤,，四肢遠端發(fā)紅,，皮溫高，觸痛,，尤以四肢及兩乳“人”區(qū)為甚,，呈條狀萎縮。舌質(zhì)暗,，苔薄黃,，脈弦。 西醫(yī)診斷：系統(tǒng)性硬皮病 中醫(yī)診斷：皮痹 辨證：氣滯血瘀 治法：活血化瘀,、軟堅散結(jié) 牡蠣 30g 先煎 當歸 30g 烏梅 15g 丹參 30g 丁香 10g 血竭 6g 沖服 山甲 10g 九香蟲 10g 火麻仁 15g 首烏 15g 桃仁 10g 赤芍 10g 生芪 15g 甘草 10g X 7副,，水煎服，日一劑,。 外用如意散敷,，配合拔火罐，中藥敷貼,，潑尼松60mg/天,，雷尼替丁0.15，Bid,。 二診：2009年11月21日 服上方及配合潑尼松治療后,，病情稍減輕。舌質(zhì)暗,，苔薄黃,，脈弦。歐師查看病人后指示：效不更方,，續(xù)守原方7副,。 當歸 30g 丹參 30g 茯苓 10g 靈脂 10g 牡蠣 30g先煎 烏梅 15g 炙三甲 10g 威靈仙 10g 血竭 5g沖服 知母 10g 火麻仁 15g 首烏 15g 生芪 15g X 7副，水煎服,，日一劑,。 三診： 2009年11月27日 患者訴因受涼后，感覺關(guān)節(jié)冷痛,，尤其以雙下肢為甚,，皮膚發(fā)硬。余可,。歐師查看了病人后,，舌質(zhì)暗，苔薄白,，脈沉細,。歐師認為本患者素體陽虛寒凝，加之外感風濕所致，治宜祛風勝濕,、溫陽通絡(luò),，方選獨活勝濕湯。 獨活 10g 防風 10g 紅花 10g 全蝎 5g 細辛 3g 川芎 10g 歸尾 15g 赤芍 10g 生地 15g 桂枝 10g 茯苓 15g 杜仲 15g 牛膝 15g 桃仁 10g X 7副,，水煎服，日一劑,。 四診：2010年12月4日 患者訴皮膚緊繃感減輕,，但夜寐不安，四肢癢,、干燥,。結(jié)合患者有“高血壓”病史，歐師認為患者本身血壓高,，加之口服潑尼松片所致,，今日始激素減量至10mg。結(jié)合舌脈,，中醫(yī)辨證當屬肝陽上亢證,。方用四石湯合酸棗仁湯加減。 珍珠母 30g先煎 代褚石 30g先煎 靈磁石 30g先煎 牡 蠣 30g先煎 酸棗仁 15g 知母 12g 川穹 10g 茯 苓 10g 桑枝 30g 白芍 30g 甘草 6g 夜交藤 30g 當歸 30g 丹參 30g 女貞子15g X 14副,，水煎服,，日一劑。 五診：2010年12月21日 患者皮膚硬化緊繃感明顯好轉(zhuǎn),，不癢,，夜寐安，二便調(diào),。歐師結(jié)合舌脈證,，自擬軟皮湯善后。 桂枝 10g 桃仁 10g 首烏 15g 紅花 10g 葛松 12g 川穹 10g 花粉 10g 赤芍 10g 枸杞 15g 生地 15g 麻黃 10g 生軍 6g 細辛 3g 雞血藤 25g 半夏 10g 沉香 3g 枳實 10g
醫(yī)案90 田霞,，女,，49歲 病案號：初診日期：2011年3月24日 主訴：全身皮膚緊繃發(fā)硬，肢端怕冷3年,。 病史：患者訴3年前始感覺緊繃不適,，肢端怕冷，發(fā)紫,，因在內(nèi)蒙古就醫(yī)不方便,，一直未診治，后癥狀加重,，遂來我科診治,，入院時癥見：全身皮膚暗褐，發(fā)硬，自覺皮膚緊繃不適,，肢端冷紫,，遇冷加重，神疲乏力,，氣促,，活動后加重，雙手抬舉難,，下蹲后站起來困難,，小腹下墜感，小便痛,，尿短赤,，大便3日一行。既往有“類風濕性關(guān)節(jié)炎”10年,，有“肺結(jié)核”病史,。 專科檢查：全身皮膚暗褐色,，鈣質(zhì)沉著,，稍硬，但能提起,，肢端冷紫,，雷諾征（+）雙手抬舉及下蹲后站起來困難，無吞咽困難及埂阻感,。舌質(zhì)紫暗,，舌下瘀斑，脈沉細,。 診斷：皮痹 辨證：陽虛寒凝證 治法：溫陽散寒通絡(luò)化瘀 處方：陽和湯合軟皮湯 當歸 10g 川芎 10g 丹參 15g 桃仁 10g 干姜 10g 麻黃 10g 木香 10g 白芥子 10g 鹿角膠 10g兌服 黃芪 10g 穿山甲10g 雞血藤 30g 熟地黃30g 牡蠣30g（沖服） 肉桂粉 3g （沖服） 三七 6g（沖服） X 7付 煎水內(nèi)服,，久煎，日一劑,。 二診：2011年4月1日 患者訴服上方后,，鼻燥、口干咽干,、吞咽不適,，神疲乏力，余癥同前,。舌紅,，苔少，脈沉細數(shù),。結(jié)合患者有結(jié)核病史,，考慮素體陰虛,，陰陽不調(diào)，寒熱互參,，治宜養(yǎng)陰生津,、活血化瘀。方用沙參麥冬湯加減,。 沙參 15g 麥冬 15g 桑葉 8g 扁豆 15g 玉竹 10g 白茅根 30g 黃芪 30g 玄參 30g 天花粉 30g 丹參 15g 乳香 10g包煎 沒藥 10g包煎 生地 15g 血竭5g（沖服）
醫(yī)案93,，患者陳暉，男,，35歲（加處方） 主訴：左腰背部局限性硬斑3年,。 病史：稍癢，情緒緊張,，夜不能寐，納食可,，二便調(diào),。 專科檢查：左側(cè)腰背部見一約4*5cm,，2大小橢圓形蠟黃色硬斑塊,，邊界清楚，觸之質(zhì)軟,，捏之不起,，輕度萎縮，舌質(zhì)紫暗,，苔薄黃,，脈弦澀。 診斷：皮痹 辨證 ：氣滯血瘀證 治法：活血化瘀,，軟皮安神 處方：復(fù)元活血湯合甘麥大棗湯 柴胡 10g 花粉 15g 山甲 10g 夜交藤 25g 桃仁 10g 紅花 10g 川芎 10g 浮小麥 30g 甘草 10g 大棗 10枚 乳香 10g 沒藥 10g 五靈脂 10g 羌活 10g X 7付 水煎服日一劑 ②外涂紅靈酊活血化瘀軟皮,日兩次,。
醫(yī)案94 ：羅**，女,，50歲 初診日期：2011年5月21日 主訴：雙手掌青紫20年余,，雙手指腫脹伴活動遲鈍8年伴手指尖痛。 病史：訴20余年前無明顯誘因在冬天出現(xiàn)雙手掌魚際以上青紫,，發(fā)涼,，始未重視后逐漸加重，雙手指腫脹,，疼痛,，活動不靈活，隨后十指皮膚變硬,，刺痛,，緊繃不適,，汗出多，手足冷,，頭暈,。 查：雙手指節(jié)腫脹，指背前兩節(jié)段,，指尖,，掌側(cè)面等處皮膚增厚，呈蠟樣光澤,。 舌質(zhì)淡紅,，苔白，脈沉細,。 西醫(yī)診斷：硬皮病 中醫(yī)診斷：皮痹 辨證： 治法：溫陽痛痹 處方：陽和湯合當歸四逆散 麻黃 10g 桂枝 10g 白芥子 6g 鹿角膠 6g 熟地 12g 全當歸 15g 木通 10g 白芍 12g 細辛 3g 千斤拔 15g 姜炭 3g X 10付 水煎服日一劑 二診：2011年5月21日 癥略減,，現(xiàn)指尖冷痛，麻木,，皮膚稍軟,，精神可，二便調(diào),，舌淡紅,，苔薄白，脈沉緩 熟地 15g 白芥子 6g 鹿角膠 10g 肉桂 3g 姜炭 3g 全當歸 15g 木通 10g 白芍 12g 細辛 3g 千斤拔 15g 麻黃 8g X 7付 水煎服日一劑 |
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