中醫(yī)古籍文獻,，是中醫(yī)之“根”，尤其是治療方法,，主要是繼承前人的經(jīng)驗,。老百姓都懂得，不管你掛什么招牌,，你的治療方法是不是老祖宗(中醫(yī))傳下來的,，是，那是中醫(yī);不是,，那是西醫(yī),。可見,，中醫(yī)診療指南編制訂,，是不是中醫(yī)的，不在乎你用什么病名,，什么診斷技術(shù),，是體現(xiàn)在你的治療方法上。而辯證診斷,、治療方法,，絕大部分是古籍文獻傳承下來的。因此,，指南的制訂,，如果脫離了古籍文獻研究的基礎(chǔ)，則是無根之樹,，無源之水,。相信，每一位研究指南的作者,，都會有同感,。如何做好古籍文獻研究，現(xiàn)略表個人的看法,，供批評指正,。

在浩如煙海的中醫(yī)古籍文獻中,，去研究一個疾病的診療史,，對作為臨床醫(yī)師的指南編寫專家來說，可能望而生畏,。但實際上,，功夫不怕有心人,。不過，單純依賴圖書館為你檢索,，可能是“瞎子點燈”。因為據(jù)所了解,，當(dāng)前文獻檢索對古籍文獻尚未發(fā)展到疾病診療技術(shù)方藥的程度,。這需要依靠我們醫(yī)史文獻研究的成果——李經(jīng)緯總編的《中國醫(yī)學(xué)通史》，該巨著各中醫(yī)藥大學(xué)圖書館應(yīng)必備,。該書已有各個學(xué)科各歷史時期的診療技術(shù)發(fā)展史,，將為你提供各歷史時期有關(guān)醫(yī)家，著作名稱,、學(xué)術(shù)成就,。有了這重要線索,，再找相關(guān)的文獻,。如果專著不好收集，可以從《古今圖書集成·醫(yī)部全錄》或分科編纂的《中國醫(yī)學(xué)大成》(中國中醫(yī)藥出版社1997)中查閱,，深入了解疾病診療史,。

研究疾病史要注意不可用現(xiàn)代的病名去找古籍文獻,，就如查“高血壓”、“糖尿病”,，會永遠查不到,，但查“眩暈癥”、“消喝癥”,，則各個時期大量文獻記載,，同樣，查“頸椎病”,、“腰椎盤突出癥”也是查不到的,，但類似頸椎病或腰椎盤突出癥，在《五十二病方》就有了描述,。因此,，查疾病史應(yīng)從癥狀體征類似的描述去查找，確認其類似記載后,，將其辯證方法,、治療方藥、技術(shù)記錄下來,，如此,，疾病史的研究可順利完成。

同樣,，除方劑名之外,，一些治療技術(shù),，也是從古籍文獻的描述中去分析其操作方法。例如,，我們現(xiàn)代稱“頸椎旋轉(zhuǎn)法”的主要操作方法,，在隋朝的《諸病源候論》中就有描述。又如現(xiàn)代稱之“小針刀技術(shù)”,，就可以從《靈樞經(jīng)》的“鈹針”到唐代的“鋒針”,，明代的“針刀”“劍針”，了解到這門技術(shù)歷代先賢的操作方法及其適應(yīng)癥,、禁忌癥,，從而成為今天臨床的重要借鑒。但古籍文獻并沒有我們現(xiàn)代命名的技術(shù)名稱,，而是從其描述的方法去理解,，這當(dāng)然要有扎實的古漢語基礎(chǔ)了。也就是說,，在疾病史的基礎(chǔ)上,，進一步將辯證診斷史、方藥史,、治療技術(shù)史完成,。

在疾病史研究的基礎(chǔ)上，結(jié)合現(xiàn)代文獻檢索的文獻研究,，你將發(fā)現(xiàn)那些是繼承傳統(tǒng),，那些是繼承創(chuàng)新，那些是在古代文獻原創(chuàng)思維下結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)研究的發(fā)明創(chuàng)造,。如此,，你編寫的指南，就真正是有根之樹,，有源之水,，真正的中醫(yī)診療指南。

所謂“小白鼠現(xiàn)象”,，指中藥研究中強調(diào)用小白鼠實驗其毒性及藥理作用。中醫(yī)界曾抱怨說,，中醫(yī)用了千年,，多少人服用還不如一個小白鼠，批評那種用西醫(yī)手段來驗證中醫(yī)藥的錯誤行為,。

同樣,，在文獻研究中，也不應(yīng)套用西醫(yī)的研究方法來研究中醫(yī)文獻,，尤其是古籍文獻?，F(xiàn)在推介的“中醫(yī)文獻依據(jù)分級標準”就存在一定問題,，該分級標準將古籍文獻分為3級，筆者是有不同看法,。這個分級標準出自一篇論文,，但不難看出這篇文章幾乎是西醫(yī)有關(guān)文獻評價的學(xué)術(shù)論文。文章中討論古籍文獻甚少,。中醫(yī)文獻中,，古籍文獻占相當(dāng)重要的地位，如果將其評價為3級文獻是把根丟了,。

另一方面，評價過度依賴現(xiàn)代論文,，也不符合現(xiàn)代中醫(yī)的學(xué)術(shù)狀況?，F(xiàn)代的中醫(yī)論文雖多以數(shù)千篇計，除了少數(shù)獲得省部級以上科技成果獎的論文之外,，不排除不少低水平重復(fù),，不少是為了評稱職，有目的(這目的不是學(xué)術(shù)目的,，而是名利目的)而去杜絕,。如果中醫(yī)界有那么多A級、B級論文,，中醫(yī)就不至于西化,，縣級中醫(yī)院就不至于發(fā)不出工資了。相比之下,，古籍文獻都是先賢畢生心血,，為了黎民百姓和子孫后代而編著的。他們不是為評職稱,，真正是無私奉獻,。就似李時珍嘔心瀝血編著《本草綱目》，他逝世后十年才能出版,，而成為世界名著一樣,。因此，古籍文獻的學(xué)術(shù)價值要比現(xiàn)代的中醫(yī)學(xué)術(shù)論文重要得多,。

因此,，建議對古籍文獻研究也進行分級評價，例如,，將四大經(jīng)典《神農(nóng)本草經(jīng)》《黃帝內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》《傷寒雜病論》列為A級,，歷代太醫(yī)院組編的、以及著名醫(yī)家的,，例如《諸病源候論》《外臺秘要》《太平圣惠方》《圣濟總錄》《普濟方》《醫(yī)宗金鑒》和類似《針灸甲乙經(jīng)》《脈經(jīng)》《肘后方》《備急千金要方》,，金元四大家的名家著作等列為B級,，其它各家列為C級等，分類評價,，作為疾病史研究的參考,。

警惕小白鼠現(xiàn)象的另一問題，就是有關(guān)循證醫(yī)學(xué)問題,。

循證醫(yī)學(xué)是1992年由MC.Master大學(xué)Gordon Guyatt領(lǐng)導(dǎo)的一個小組鞏固長期存在的循證醫(yī)學(xué)思想并命名為EVidemce-basedmedicine(簡稱EBM),，陸續(xù)在JAMA上發(fā)表文章介紹循證醫(yī)學(xué)，我國于1999年成立中國循證醫(yī)學(xué)中心,。循證醫(yī)學(xué)在港臺地區(qū)又譯為證據(jù)醫(yī)學(xué),。其定義是：“慎重、準確和明智地應(yīng)用當(dāng)前所能獲得的最好研究證據(jù),，同時結(jié)合醫(yī)生的個人專業(yè)技能和多年臨床實踐,，考慮病人的價值和愿望，將三者完美地結(jié)合制定出病人的治療措施”,。

我們現(xiàn)代中醫(yī)臨床研究可以學(xué)習(xí)循證醫(yī)學(xué)的方法,，在評價現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)文獻中也可以用循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)分級，進行評價,。但是,，不可以用循證醫(yī)學(xué)去評價古籍文獻的治療方法，一者,，人家已說明循證醫(yī)學(xué)不是傳統(tǒng)醫(yī)學(xué);二者,，用循證醫(yī)學(xué)去評價古籍文獻的治療方法是未弄懂什么是循證醫(yī)學(xué)。

中醫(yī)臨床診療指南的編寫,，是中醫(yī)繼承創(chuàng)新的重大課題,，是傳承中華民族傳統(tǒng)優(yōu)秀文獻系統(tǒng)工程的重要內(nèi)容，也是每個指南作者必須擔(dān)當(dāng)?shù)呢?zé)任,。因此,，必須高度重視古籍文獻的研究，才能真正做到繼承不泥古,，發(fā)揚不離宗,。