張某,，女,，54歲。2010年4月6日初診,。

咳嗽1月余,，呈陣發(fā)性嗆咳，晚上較甚,，咳時(shí)遺尿,，有痰不利。伴見(jiàn)頭痛,，流清涕,，講話有鼻音，咽癢,，惡風(fēng),，虛汗出，大便干,。舌苔白,，脈細(xì)弦。

惡風(fēng),、虛汗出,，結(jié)合頭痛、鼻竅不利,，顯為太陽(yáng)病桂枝湯證,，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，汗出自止,，絕不可見(jiàn)汗止汗,。

桂枝湯證見(jiàn)咳嗽為主癥者，即桂枝加厚樸杏子湯證,。

而咳嗽較久,，雜藥亂投，舌苔白,，脈細(xì)弦,，考慮有里飲存在，故合用治太陰病之半夏厚樸湯。

綜合而言,，辨六經(jīng)屬太陽(yáng),、太陰合病，辨方證屬桂枝加厚樸杏子湯合半夏厚樸湯加桔梗,、炙枇杷葉證,。

處方：桂枝10g，白芍10g,，炙甘草6g,，清半夏15g，厚樸10g,，炒蘇子10g,，茯苓12g，桔梗10g,，炒杏仁10g,，炙枇杷葉10g，生姜15g,，大棗4枚,。7劑水煎服。

2010年4月13日二診：咳嗽明顯減輕,，鼻竅清利，頭痛已,，畏風(fēng),、汗出不明顯，大便如常,，仍有咽癢,。舌苔白，脈細(xì)弦,。

上診太陽(yáng),、太陰同治，7劑即取得顯效,。

本診見(jiàn)太陽(yáng)病已解,，惟余太陰，轉(zhuǎn)方獨(dú)治太陰,。

至于桔梗利咽,，炙枇杷葉止咳，訶子斂肺,，皆為隨癥加減之例,。

辨六經(jīng)屬太陰病，辨方證屬半夏厚樸湯加桔梗、杏仁,、炙枇杷葉,、訶子、炙甘草證,。

處方：清半夏15g,，厚樸10g，炒蘇子10g,，茯苓12g,，桔梗10g，炒杏仁10g,，炙枇杷葉10g,，訶子6g，炙甘草6g,，生姜15g,。7劑水煎服。

藥后咽癢,、咳嗽止,，痊愈。

咳嗽為常見(jiàn)“小疾”,，但久咳不已,，每每影響患者的工作、休息,，也迫使醫(yī)者發(fā)出“咳嗽難醫(yī)”之感慨,。時(shí)方治咳，多從辨別外感,、內(nèi)傷入手,，注重治痰為其特點(diǎn)；經(jīng)方治咳,，多從辨別陰陽(yáng),、六經(jīng)入手，注重治飲為其特點(diǎn),。

咽癢,、陣發(fā)性嗆咳，醫(yī)者每多喜用祛風(fēng)止癢,、宣肺止咳方藥,；有痰不利，多喜加化痰利咽之品,；咳時(shí)遺尿,，多喜加補(bǔ)腎固澀之品；鼻竅不利，鼻流清涕,，多喜加祛風(fēng)通竅之品,；虛汗、惡風(fēng),，多喜加固表斂汗之品……如此組方,，可成一大方，面面俱到,，似也頗能符合治病的理法方藥,。馮世綸教授指出，治病重在方證對(duì)應(yīng),，而不是隨癥用藥,。

半夏厚樸湯方證見(jiàn)于《金匱要略·婦人雜病脈證并治第二十二》第5條：“婦人咽中如有炙臠，半夏厚樸湯主之,?！北痉阶C敘述極其簡(jiǎn)短，后世據(jù)此將本方列為治療痰氣郁結(jié)所致梅核氣的專方,。但臨證所見(jiàn),，梅核氣屬寒痰、濕痰郁結(jié)者少,，屬熱痰,、燥痰郁結(jié)者多，故溫燥之半夏厚樸湯方往往少可用之處,?！逗Ｋ≈v傷寒雜病論》中胡老指出：“本證當(dāng)參《千金》所述：咽喉中如有烤肉阻結(jié)，吐之不出,，咽之不下，心下堅(jiān)滿不快,，胸腹脹滿不舒,，究其病因，當(dāng)為氣結(jié),、痰飲兩種因素造成,。”而馮世綸教授臨證,，每每用本方治療咳嗽,，恒有良效。筆者苦思不解,，難道如此多的咳嗽患者都是“氣結(jié)”,、“痰飲”所致？

一日診畢，向馮世綸教授請(qǐng)教,。馮世綸教授笑答：“我以前也認(rèn)為是氣結(jié),、痰飲，近幾年在臨證中重新認(rèn)識(shí)本方,，發(fā)現(xiàn)蘇葉,、生姜實(shí)有解表之功，本方實(shí)為治療外邪里飲之方,，試用于治療外邪里飲咳嗽,，收到很好療效。至于為什么門診咳嗽患者多見(jiàn)這一方證,，是因?yàn)閬?lái)診者多已雜藥亂投,，或被前醫(yī)誤治，而所用之藥多為寒涼清解,，傷及太陰所致,。”如外邪不顯,，馮世綸教授每以炒蘇子取代蘇葉,。

讀日人所著《類聚方廣義》時(shí)，在本方條下見(jiàn)有“加桔梗尤佳”,，“且用蘇子,，其功勝于蘇葉?！钡日撌?，可合參。

桂枝加厚樸杏子湯方證見(jiàn)于《傷寒論》第18條：“喘家,，作桂枝加厚樸杏子佳,。”和第43條：“太陽(yáng)病,，下之微喘者,，表未解故也，桂枝加厚樸杏子湯主之,?！睂?duì)于咳嗽，通常認(rèn)為由于肺氣宣肅失常引起,，治療上,，麻黃宣肺、杏仁降肺已成慣用組合,，而桂枝配杏仁往往不被臨床家重視,。馮世綸教授在《解讀張仲景醫(yī)學(xué)》一書(shū)中指出：“咳喘患者不論新久,，不論是慢性氣管炎、咽喉炎,，還是感冒等病,，如排除熱實(shí)證，再審有本方證則可用之,?！迸R證見(jiàn)馮世綸教授治療咳嗽、有汗出者而無(wú)明顯熱象者,，常選本方治療,。如有里飲，多合用半夏厚樸湯,。