葶藶大棗瀉肺湯與推廣應(yīng)用（轉(zhuǎn)）(2013-04-06 19:35:04) “肺癰，喘不得臥，葶藶大棗瀉肺湯主之”,，肺癰,，本肺中蓄熱，生癰化膿,，治當(dāng)取葦莖湯等清熱敗毒排膿,，若膿液蓄聚，阻滯肺臟通氣功能,，導(dǎo)致“喘不得臥”,，就要取葶藶大棗瀉肺湯瀉肺氣高滿?！胺伟b胸滿脹,，一身面目浮腫，鼻塞清涕出,，不聞香臭酸辛,，咳逆上氣，喘鳴迫塞,，葶藶大棗瀉肺湯主之”,，肺中有病理產(chǎn)物膿血痰水，故胸滿而脹,，肺氣不通條水道,，導(dǎo)致一身面目浮腫，鼻為肺竅,，肺壅塞不通,，故鼻出清涕，嗅覺喪失,，機(jī)體欲排痰濁,，咳逆氣喘作，喘而痰鳴,，迫塞非常,，還得用葶藶大棗瀉肺湯瀉肺平喘?！侗窘?jīng)》言葶藶子：“味辛,，苦，寒,，主癥瘕積聚結(jié)氣,，飲食寒熱，破堅(jiān)逐邪,，通利水道”,，《本經(jīng)疏證》認(rèn)為“自上抵下通達(dá)遠(yuǎn)急,，又何憂于癥瘕不消，積聚不散,，結(jié)氣不化,，飲食無停滯？”,，綜合分析之,，見葶藶子所治主要在于“喘不得臥”，“喘鳴迫塞”,，因其破堅(jiān),，通利功效，泄可去閉,，故可立時(shí)破通肺中痰飲阻滯,，恢復(fù)肺臟通氣功能，為急治肺臟功能障礙,，乃至于心肺功能衰竭之上品藥,。
葶藶子歷來有醫(yī)家視為瀉肺滌痰之峻藥，不敢大膽使用,，甚至視為虎狼，如《本草衍義補(bǔ)遺》謂：“稍涉虛者,，宜遠(yuǎn)之,，且殺人最捷”，有高校教材也謂“為瀉肺劇藥”,，“久服令人虛”等,，但《本草正義》言：“寒泄之品，能通利邪氣之有余,，不能補(bǔ)益正氣之不足,，茍非實(shí)熱邪窒，自當(dāng)知所顧忌,，《別錄》久服令人虛,，本是至理。然肺家痰火壅塞,，及寒飲彌漫,，喘急氣促，或?yàn)槟[脹等證,，亦必賴此披堅(jiān)執(zhí)銳之才,，以成搗穴犁庭之績(jī)。自徐氏之才,，論十劑之泄以去閉,，偶以大黃,、葶藶二物并舉，而東垣遂謂葶藶氣味俱厚,，不減大黃,，景岳從而和之，石頑且謂苦寒不減硝黃,，丹溪亦有葶藶性急,，病涉虛者，殺人甚捷之說,，遂令俗人不辨是否,，畏如蛇蝎，即尋常肺氣喘滿,、痰飲窒塞之證,，亦幾有不敢輕試之意，其亦知實(shí)在性質(zhì),，不過開泄二字,，且體質(zhì)本輕；故能上行入肺,，而味又甚淡,，何至猛烈乃爾”。誠(chéng)哉斯言,！視葶藶子如虎狼者當(dāng)思之,，臨床實(shí)踐證明，葶藶子并非人言如此之猛烈,，胸中有水飲而呼吸急迫,，瀉肺平喘自當(dāng)可建厥功?！侗静萁?jīng)疏》謂：“不利于脾胃虛弱及真陰不足之人,，凡腫滿由脾虛不能制水，水氣泛溢小便不通,，由膀胱虛無氣以化者,，法所咸記”，就是說只要是實(shí)證,，就可放膽用之,，涉虛者，應(yīng)當(dāng)在辯證用藥基礎(chǔ)上使用,。 “支飲不得息,，葶藶大棗瀉肺湯主之”，不得息是因飲阻胸膈,，痰涎壅塞,，導(dǎo)致肺氣不通利,，胸悶咳喘而呼吸困難，即可以葶藶大棗瀉肺湯主治,。水飲支撐在胸膈謂之支飲,，師言：“膈間支飲，其人喘滿”,?！翱饶嬉邢ⅲ虤獠坏门P,，其形如腫,，謂之支飲”，倚息就是不得躺下,，因短氣不得臥,，半靠而喘息，這些在肺臟疾病產(chǎn)生諸多痰涎時(shí)可以見到的表現(xiàn),，若“其形如腫”,，病情就更加嚴(yán)重了，今天我們知道,，肺心病乃至于心肺功能衰竭的患者,，可見水腫，其描述當(dāng)指此言,，故葶藶子當(dāng)為利尿,、強(qiáng)心之藥。此湯用大棗十二枚,，葶藶子“熬令黃色，搗,，丸如彈子大”,，“先以水三升，煮棗取二升,，去棗,，內(nèi)葶藶，煮取一升,，頓服”,。漢代彈子到底有多大，無從知曉,?？肌肚Ы鸱健贰爸卧陆?jīng)不通：葶藶一升，為末,，蜜丸如彈子大,，綿裹納陰中”,。能納入陰中者，直徑當(dāng)如土雞蛋黃大小,，則彈子當(dāng)如此大,，搗碎如泥有彈子大小的葶藶子劑量也該接近二十克，按漢制應(yīng)為一兩多,，符合仲景用藥劑量,，此湯本為救呼吸急迫而設(shè)，頓服煎劑量如此多也該符合實(shí)際,，用大棗煎水煮藥,，護(hù)脾精，緩藥性,。但是因仲景以棗湯煎葶藶,，讓人聯(lián)想到十棗湯用大戟甘遂芫花者，故后人有用葶藶子之畏懼,。 實(shí)踐所知,，用葶藶子入復(fù)方煎劑，每日劑量二三十克,，不用大棗,，并未見不良反應(yīng)，入丸散一日劑量也常在3—6克左右,。治喘咳多可應(yīng)用葶藶子,，勿論寒熱都可在對(duì)證方中加用，我治喘疾,，甚至肺心病水腫,，常以葶藶子，桑白皮為對(duì)藥瀉肺定喘以治標(biāo)急,，?？墒勾ǘ[消。治老小咳喘,，常以以麻杏桑葶配伍,，功效非常。仲景言葶藶子制法為“熬令黃色”,，其實(shí)就是干炒之意,。因葶藶子太小，不小心常會(huì)炒焦而喪失藥性,，故古醫(yī)家有隔紙炒之法,，但也不好掌握，我常用平底鍋在火上燒熱,，再放葶藶子于鍋中,，聽有爆響之聲,，熱度即合適，若無聲,，當(dāng)繼續(xù)加熱,，聽有聲音即下火，急速翻動(dòng),，聞?dòng)邢銡饷俺?，顏色如老黃色或紅棕色即可，用時(shí)搗碎入煎劑或丸散,。 葶藶子非但有瀉肺定喘之效,，消水腫也有奇功，如仲景治“大病差后,，從腰以下有水氣”的牡蠣澤瀉散方中即用葶藶,。“腹?jié)M,，口舌干燥,，此腸間有水氣，己椒藶黃丸主之”,，水走腸間,，飲邪內(nèi)停而腹?jié)M，水飲停聚,，阻滯氣化,，津液不得上奉，故口舌干燥,。大凡胸腔,、腹腔積水者，?？梢姶讼?，甚至水液停留，因“滿”而阻礙呼吸,，動(dòng)則氣喘，似乎“氣虛”,，“腎不納氣”者,，在辨病辯證的基礎(chǔ)上，化己椒藶黃丸方為散劑,，常以葶藶子二份,，防己、椒目,、大黃各一份之比例為散服,，消胸膈,，心包，腹腔積液,，內(nèi)服藥量一日3—10克,，以見大便微利為度，配合應(yīng)證方藥同服,。臨床實(shí)踐證明,，此消水法很是平穩(wěn)，多在服藥二三日后即可見尿量增加,，誠(chéng)有用大戟,、甘遂、芫花虎狼之藥,，損耗正氣不可比擬者,。 |
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