肺癰之名首見于《內(nèi)經(jīng)》，而仲景在《金匱要略》中又列有專篇,，對本病的因,、證、治都作了較系統(tǒng)的闡述,，并訂立了葶藶大棗瀉肺湯和桔梗湯兩個方,，為后世醫(yī)家學習和治療肺癰之準繩。以后《千金方》和《外臺秘要》等都在此啟示下,，結合各自的臨床經(jīng)驗,，增添了桔梗白散和葦莖湯等方，使肺癰的證治日臻完備,。

肺癰病的咳嗽胸痛,，吐腥臭痰，甚則咳吐膿血等主證,，與現(xiàn)代醫(yī)學之肺膿腫頗為類似,，而肺膿腫是呼吸道常見而比較難治的一種疾病。根據(jù)近幾年來的國內(nèi)報道,，中醫(yī)藥療效較高,，現(xiàn)將多年來治療肺癰的臨床體會予以介紹。

形成本病之原因不外風熱外乘,，郁結肺氣；或痰火內(nèi)盛,，壅塞肺竅,。然二者在臨床上又多相因為害。蓋素嗜辛辣煙酒,，或常喜動怒之人則肝火挾痰濁上逆,，壅塞肺竅；又值氣候變化,，調(diào)攝失慎則風濕熱毒乘機外襲，郁結肺氣,，其氣郁痰壅,，日久蒸腐則傷及血脈而蓄結癰膿。故《金匱要略》有：“風傷皮毛,，熱傷血脈,，風舍于肺，···熱之所過,，血為之凝滯,，蓄積癰膿”之論。張石頑有：“或挾溫熱痰涎垢膩，蒸淫肺竅,，皆能致此”之說,。其病機初起則肺衛(wèi)同病，痰熱交郁,，氣分熱盛,，繼則氣熱內(nèi)迫營血，溢瘀蘊釀,，化生癰膿,，甚則危及生命。

對肺癰的治療方法,，主張從古典著作中攝取精華，揚棄糟粕,，根據(jù)辨證論治的精神而靈活運用方藥,。如肺癰初起，證見惡寒發(fā)熱,、汗出,、咳嗽吐痰等風熱表證未解者，則宜銀花,、連翹,、牛蒡子、桔梗等辛涼之劑以清熱透邪,。若邪熱傳里,，與痰熱互結，壅塞不通而證見口干喘滿,，胸悶不得安臥者極宜葶藶大棗瀉肺湯驟攻以平之,。或加桑白皮,、浙貝母,、瓜蔞仁等滌痰開結之品，則其效更捷,。若延誤日久,，癰膿已成而見咳嗽胸中隱隱作痛，吐膿血,，或吐濁痰,，氣味腥臭不堪者，急用桔梗湯合千金葦莖湯,，以清熱化濁,，消癰排膿,。若胸脅痛劇者可少佐降香、赤芍以止痛,。若咳吐血嚴重者可添阿膠,、紫菀之類以補肺。若咳吐無血,，少有膿液而穢濁氣味者,，可增白芨以斂肺。若癰膿雖消,，然因咳吐日久損陰傷陽,，津氣俱虛而證見頭昏疲倦、氣短無力,、脘悶食少,、四肢微腫等體力恢復較慢者，則用苓桂術甘湯加沙參,、山藥之類以溫中運化,，益陰助陽而調(diào)理善后。

肺癰系由肺熱蒸腐而成,，故其治合理調(diào)護當以清熱救肺,，防止肺葉腐爛為要。然清熱又必須滌痰決壅,，分殺其勢于大腸,，令穢濁膿血從大便而去，故不能見其下膿血而急止之,。同時必須注意葶藶大棗瀉肺湯只能用于表邪已解之實證,，虛證及表邪未解者不可妄用，否則必引邪深入,，或挫傷正氣,。根據(jù)我們臨床應用葶藶的體會，常將葶藶先炒黃,，再搗爛令其油性揮發(fā)以緩其性,。

任何疾病的治療，都必須醫(yī)護密切配合,，方能達到事半功倍之效,。尤其應使患者樹立起與疾病作斗爭的革命樂觀主義精神。同時應謹避風寒,，預防外感，在飲食上要切忌辛,、辣,、煙、酒及肥甘油膩，宜食清淡之品,。

王某，男,，36歲,，陜西籍，農(nóng)民,。主訴：咳嗽吐黃痰已月余,，午后發(fā)寒熱，左側(cè)胸痛隱隱,，食欲不振,。檢查：發(fā)育中等，面黃身瘦,，精神倦怠,。胸側(cè)左部叩診濁音，聽診呼吸音減弱以至消失,。心臟右移,，肝脾不大，下肢有壓陷性水腫,。膿痰涂片發(fā)現(xiàn)革蘭氏染色陽性,，雙球菌成堆，抗酸染色未見結核桿菌,。胸透為左側(cè)肺膿腫,。

治療：經(jīng)大量注射青、鏈霉素等治療,，1月多后顯效不著,，每日下午仍發(fā)燒，咳嗽胸痛,，大量吐膿痰,，此后改用中藥治療，停用其他藥物,。中醫(yī)檢查：癥為胸中隱隱作痛,，惡寒發(fā)熱，日晡尤甚,，兩顴發(fā)紅,，呼吸不暢，吐膿痰稠粘,、腥臭難聞,，咽干口渴而不欲飲,，煩躁，大便秘結,，小便黃赤,，舌苔黃厚，脈象滑數(shù),，其邪勢綿延兩月有余,，熱毒熾盛，癰膿已成,，急投清熱解毒,，消癰排膿之劑以救之。

處方：白桔梗30g,，生甘草12g,，浙貝母12g，（搗）,，青連翹12g,，金銀花15g，生白茅根  ,，蘆根12g,，薏苡仁15g，冬瓜仁30g,，天花粉9g,，云茯苓10g

此方先后加減共服藥30余劑而前癥逐漸消失，脈象和緩,，經(jīng)現(xiàn)代醫(yī)學檢查肺膿腫已愈,。惟自覺疲倦喜臥，起即頭眩,、惡心,，飲食不香，顏面虛浮,，此乃病久體虛,，正氣未復之象，再擬茯苓12g,，白術12g,，山藥30g，沙參12g,，百合10g,，桂枝5g，甘草6g等清補之品,，調(diào)理半月恢復而出院,。