近年來,，“炙手可熱”的糞菌移植(FMT)領(lǐng)域涌現(xiàn)了大量相關(guān)研究及病例報道，但目前對其了解還尚屬“冰山一角”,，亟待探索,。《胃腸病學》(Gastroenterology)雜志7月刊發(fā)表了由美國消化病學會(AGA)FMT注冊指導委員會專家組成員共同撰寫的FMT2015年新版概覽,，將FMT相關(guān)適應證,、方法,、機制和未來展望進行了全面綜述。

        概念

        FMT指將健康個體(供者)包含有腸道遠端微生物的糞便物質(zhì)給予腸道微生態(tài)失調(diào)相關(guān)疾病/疾病狀態(tài)或正常腸道微生態(tài)發(fā)生改變的患者,。目的是使患者的腸道微生態(tài)恢復系統(tǒng)多樣性,，更接近健康個體的典型狀態(tài)。

        CDI療效

        自1983年首個FMT治療艱難梭菌感染(CDI)的病例報道之后,，相關(guān)研究層出不窮,。近2～3年來的多數(shù)研究均表示，F(xiàn)MT在治療重癥或復發(fā)性CDI患者方面的治愈率高達100%,，超過500個病例研究的平均治愈率達87%～90%,。

        指南推薦適應證

        2010年FMT工作組：1.復發(fā)性CDI;2.中度CDI標準治療(萬古霉素或非

        達霉素)無效至少1周;3.重癥(甚至暴發(fā)性)CDI標準治療無效48小時后。

        2013年美國胃腸病學院(ACG)艱難梭菌治療指南：FMT可作為經(jīng)萬古霉素脈沖/逐漸減量方案治療無效的復發(fā)性CDI患者的替代治療手段,。而對于重癥,、復雜CDI患者則須謹慎進行，因與手術(shù)及其他標準治療手段相比,，此類患者進行FMT發(fā)生不良預后的風險更高,。

        供者選擇

        密切接觸者(如配偶偶)：)共享環(huán)境危險因素，可使感染物質(zhì)的傳播風險最小化,。

        母系一級親屬：微生物種類相似性最高,，受體腸黏膜免疫系統(tǒng)可更好耐受。

        無親緣及密切接觸無親緣及密切接觸關(guān)系,、健康且經(jīng)嚴格篩選者格篩選者：可規(guī)避遺傳性致病風險[如炎癥性腸病(IBD)],、親屬強制捐獻或隱瞞相關(guān)感染風險因素等問題。

        供者篩查

        指南推薦使用供者調(diào)查問卷,。此外,，供者須不存在通過糞便傳播的疾病或疾病狀態(tài)，符合標準者在捐獻4周內(nèi)進行血液及糞便傳染原檢測最佳,。供者排除標準1.捐獻3個月前有抗生素治療史2.消化系統(tǒng)疾病史[IBD,、腸易激綜合征(IBS)、慢性便秘,、消化系統(tǒng)惡性疾病等]及大手術(shù)史3.自身免疫性或過敏性疾病史,，或正在接受免疫調(diào)節(jié)治療4.慢性疼痛綜合征、神經(jīng)性或神經(jīng)發(fā)育疾病史5.代謝綜合征,、肥胖或中重度營養(yǎng)不良6.惡性疾病史或正在接受腫瘤治療建議供者進行的檢測

        前兩列為必做項,，篩查額外致病原。若受體為免疫功能低下狀態(tài)或存在潛在供者暴露風險,，應進行后續(xù)詳細檢測,。

        糞便制備

        制備過程包括稀釋、均質(zhì)化,、過濾,。稀釋溶液有非蒸餾水,、牛奶、生理鹽水(無菌),，均質(zhì)化方法可選擇攪拌機,、人力攪拌及其他方法，可經(jīng)紗布,、咖啡濾紙,、濾網(wǎng)過濾，制備后可直接灌注至胃腸道,、進一步離心后灌注,、裝入明膠膠囊口服或冷凍保存(待用時解凍)。

        移植途徑

        包括上消化道(內(nèi)鏡,、鼻胃管/鼻腸管,、藥片口服)、近端結(jié)腸(結(jié)腸鏡)或遠端結(jié)腸(灌腸,、直腸插管,、乙狀結(jié)腸鏡或聯(lián)合途徑)。

        其他適應證

        IBD,、肥胖,、IBS以及代謝綜合征、2型糖尿病,、脂肪性肝病,、多重耐藥微生物的清除、肝性腦病,、兒童過敏性疾病等。

        安全性

        短期不良反應中,，輕微事件常見,，包括腹部不適、腹脹,、胃腸氣脹,、腹瀉、便秘,、腸鳴,、嘔吐及一過性發(fā)熱;嚴重事件罕見，多與FMT操作過程相關(guān),，包括內(nèi)鏡操作并發(fā)癥(穿孔及出血),、鎮(zhèn)靜相關(guān)副作用(誤吸)、腸道致病原傳播等,。潛在長期不良反應因FMT或由于腸道微生態(tài)改變引起的疾病或疾病狀態(tài)導致的感染原傳播和慢性疾病,。