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精彩治療案例解析，臨床實(shí)戰(zhàn)科學(xué)辯證,，治養(yǎng)結(jié)合權(quán)威指南，金蘭老師傾心奉獻(xiàn)—— 要看清慢性腎衰的虛虛實(shí)實(shí)—整理我這兩年的臨床記錄,，我忽然發(fā)現(xiàn)一個(gè)令人震驚的事實(shí),，就是慢性腎衰的發(fā)病呈現(xiàn)越來越高的趨勢；而且低齡化趨勢十分明顯,。二三十歲的年輕群體竟然占到總發(fā)病人數(shù)的50%左右,，令人痛心呀！仔細(xì)分析之后我感覺這個(gè)病除了先天遺傳因素之外,，其他大多是生活方式不科學(xué)導(dǎo)致的,，其中飲食和睡眠不足是主因；飲食安全真的非常重要,，肝腎系統(tǒng)疾病大多來自于飲食因素,，肝屬解毒器官，腎為排毒器官,，但我們的飲食不科學(xué)就把肝腎系統(tǒng)推向了衰竭的邊緣,，它們太累了，當(dāng)它們無法承擔(dān)這個(gè)工作之后,，就會(huì)出現(xiàn)罷工的現(xiàn)象,，腎衰由此開始。 慢性腎衰的臨床表現(xiàn)變化多端,、虛實(shí)夾雜,、寒熱兼見、表里同病,。因此,，中醫(yī)在治療腎衰的時(shí)候強(qiáng)調(diào),，急則治標(biāo)、緩則治本的原則,。慢性腎衰的標(biāo)本癥候有兩種情況,，一種情況是脾腎兩虧，陰陽氣血俱虛為本,，濕濁邪毒滯留為標(biāo),；一種情況是慢性腎衰為本，新感外邪為標(biāo),。下面我還是結(jié)合病例來做分析：這是我治療過的一個(gè)男性患者,，只有31歲，因?yàn)榘l(fā)熱,，咳嗽五天而住院治療,，住院后化驗(yàn)血象中白血球14800、尿蛋白(+++),、紅細(xì)胞5～6只,，后轉(zhuǎn)院到中醫(yī)院進(jìn)行治療。當(dāng)時(shí)中醫(yī)辨證為外感風(fēng)熱犯肺,，治以辛涼疏解宣肺之法,，服藥三天寒熱漸退。但卻出現(xiàn)泛惡嘔吐,，腹脹痛,，陣發(fā)性增劇、大便不爽,、小便短少,、一日夜只有350ml，面部稍腫,、脈遲56次/分,、舌苔薄黃、血壓較入院時(shí)升高,，150/90,化驗(yàn)血肌酐4毫g%,、尿素氮67毫g%、眼底檢查血管較擴(kuò)張,，黃斑區(qū)下方網(wǎng)膜有少數(shù)滲出,，中醫(yī)辨證雖表證漸除，但邪毒濕濁壅滯在里,，顯然,，早期用藥存在偏差。結(jié)果又轉(zhuǎn)到西醫(yī)院，進(jìn)行消炎消腫治療,，一周后,，效果并不明顯，家屬通過朋友介紹送到我家進(jìn)行診治,。 根據(jù)這個(gè)年輕人的實(shí)際情況,，我也是按急則治標(biāo)、緩則圖本的原則,，首先要解除他當(dāng)下的痛苦,；便針對腹脹痛、大便不爽等癥,，先用大黃保留灌腸,，灌腸后大便三次，量較多,，一上午的功夫,，腹脹痛的癥狀逐漸緩解，但小便仍不多,、食欲不振,，有干嘔，頭痛,、脈遲,；我讓他中午回醫(yī)院后，在做一個(gè)檢查,，結(jié)果血中肌酐升至6.5mg%,、尿素氮升至82mg%,，繼續(xù)保留灌腸,，然后通過內(nèi)服通腑降濁、清利濕熱之劑,，并靜脈滴注丹參以活血化瘀,，同時(shí)給小量生曬參煎湯代茶飲，這樣經(jīng)過治療4天,，小便量增多至1000ml以上,，大便日三四次腹脹痛消失，繼續(xù)治療3天,，一般情況好轉(zhuǎn),，血中肌酐降至4.9mg%，尿素氮降至56毫g%,，繼續(xù)用藥3天,，干嘔消失，食欲好轉(zhuǎn),，腹中舒適,、大便通暢,、小便每日在2000mg左右，復(fù)查血肌酐2.5mg%,，尿素氮37.5mg%,，尿蛋白漸減少，脈搏緩和增至76次/分,，血壓正常,。然后改進(jìn)益腎健脾清利之劑，調(diào)理二周,，一般情況好,，肌酐降至1.75mg%，尿素氮降至20mg%,，尿轉(zhuǎn)陰性而出院,。這里我需要說明一下，先要感謝這個(gè)醫(yī)院的醫(yī)生們,，畢竟在西醫(yī)院一直保持用中藥治療,，該患者的主治醫(yī)師肯定要承擔(dān)較大的壓力，在此我向這位醫(yī)師表達(dá)敬意,，感謝他這種以患者為本堅(jiān)持正確治療的好心,；真的，能做到這一點(diǎn)是非常不容易的,。俗話說,，這個(gè)世界還是好人多，我也相信,，很多從事醫(yī)務(wù)工作的醫(yī)生也都是以治病救人為第一職業(yè)目標(biāo)的好人,。 現(xiàn)在我們就分析一下這個(gè)病例，該病例的病程可分兩個(gè)階段,，第一階段為感受外邪而出現(xiàn)發(fā)熱,，咳嗽等表證，由于外邪導(dǎo)致腎病發(fā)作,，因此,，繼而出現(xiàn)泛惡嘔吐腹脹痛、大小便少等里證,，這是第二階段,。由于邪毒內(nèi)侵，臟腑功能失常,，濕濁壅滯,，清濁相混，升降失常，以致腎小球細(xì)胞濾過功能失常,，出現(xiàn)小便不利以及尿蛋白和潛血,；當(dāng)體內(nèi)瘀滯形成，胃腸通降功能也隨之失常,，氣機(jī)受阻而出現(xiàn)腹脹痛,，胃氣上逆而泛惡嘔吐。該病例新感外邪為標(biāo),，腎病為本,，這是第一階段，外感表證為主要矛盾,，所以治療的時(shí)候,，以辛涼疏解宣肺之劑，服藥后表證漸除,，而出現(xiàn)邪毒濕濁壅滯在里和脾腎虛的情況,，這是第二階段。邪阻是標(biāo),，正虛是本,所以治療著重通腑降濁,，清利濕熱為主,稍佐扶正之劑,最后改進(jìn)為益腎健脾之劑,取得療效。這主要是按照急則治標(biāo),、緩則圖本原則的結(jié)果,。 下面再說一個(gè)病例，這是一個(gè)女性患者,、40歲,，患腎炎已經(jīng)五年。于入中醫(yī)院治療,，患者住院前3周起開始發(fā)熱咽痛,，后經(jīng)治療，熱退后小便如洗肉水的形態(tài),、胸悶,、納呆,、泛惡,、小便較少、面色萎黃,、頭暈耳鳴,、神疲、腰酸,、舌淡紅,、苔薄、脈細(xì)弦、血壓在150/90,，化驗(yàn)?zāi)虻鞍?+++),、紅細(xì)胞100只以上，血中尿素氮55mg%,、肌酐6.9mg%,、酚紅排泄試驗(yàn)二小時(shí)20%，家屬托朋友找到我,，幫助調(diào)理,。 本病按中醫(yī)辨證為虛實(shí)夾雜以濁邪壅滯為主，治以化濁解毒,、和胃降逆,，佐以扶正，用黃連溫膽湯加生大黃,、紫蘇,，再以生大黃保留灌腸、丹參靜脈滴注,，用生曬參煎湯代飲,，經(jīng)治療兩個(gè)月，一般情況好轉(zhuǎn),，癥狀基本消除,，但仍感頭暈、乏力,、腰酸,，復(fù)查血尿氮降至28毫g%，肌酐降至2.4mg%,、酚紅排泄率增至77%,、小便也逐漸好轉(zhuǎn)，尿蛋白,、紅血球明顯減少,，改進(jìn)益腎健脾，補(bǔ)氣養(yǎng)血為主,，佐以清利化瘀祛風(fēng)之劑,，長期服藥調(diào)理。隨訪至今,，情況良好,，血尿素氮，肌酐等指標(biāo)都正常,。以上兩個(gè)病例由于時(shí)間較早,，都沒有配合原花青素進(jìn)行調(diào)整,，所以療程較長，特別是后期調(diào)理的時(shí)候,，食療和營養(yǎng)療法起到了關(guān)鍵的作用,。 事實(shí)上，慢性腎衰是重癥,，一般僅以內(nèi)服藥治療往往藥力不夠,，而且慢性腎衰病人多有泛惡嘔吐，不少病例因嘔吐而停服中藥,。因此,，必須結(jié)合外治法以及食療和營養(yǎng)療法的綜合措施。除口服外,，并給予中藥保留灌腸,，丹參靜脈滴注，外治法常用二黃膏(大黃,、黃梔子,、大蒜)敷兩側(cè)腎區(qū)，對尿少病人有一定的利尿作用,。亦可用風(fēng)寒砂敷兩腎區(qū)和兩側(cè)腰部拔火罐,，對改善腰部酸痛都有一定效用。另外一種方法是臍療,，用甘遂,，丁桂散敷臍有利小便作用。 總之,，對慢性腎衰的治療特別是病變進(jìn)展時(shí),，僅以中藥口服是不夠的，必須采取綜合措施以提高療效,。 慢性腎衰病程長,，治療不易速效，必須堅(jiān)持長期系統(tǒng)治療,，治養(yǎng)結(jié)合,，這是取得療效的一個(gè)重要前提，若急于求效而雜藥亂投,，或缺乏長期治療的耐心,，不堅(jiān)持遵照醫(yī)囑用藥，則不易取得療效,，有的因雜藥亂投而導(dǎo)致病情迅速惡化,。也因此,，我在臨床中,，現(xiàn)在都建議患者配合原花青素進(jìn)行保護(hù)和修復(fù)性治療,，目的就在于腎病患者在服藥的同時(shí)，也是對腎臟的一種傷害性治療,，這時(shí)候治養(yǎng)結(jié)合,，腎細(xì)胞的營養(yǎng)素的補(bǔ)充就非常重要；原花青素在保護(hù)細(xì)胞的同時(shí),，也會(huì)幫助代謝藥物毒素,，減少了肝腎的負(fù)擔(dān)，這是我的另一層用意,，此外,，飲食問題也不可忽視。好的,，時(shí)間關(guān)系就說這么多,，謝謝大家。 |
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