【原文】   

1．食谷欲嘔,，屬陽(yáng)明也,，吳茱萸湯主之。得湯反劇者,，屬上焦也,。《傷寒論》（243）    

2．少陰病,，吐利,，手足逆冷，煩躁欲死者,，吳茱萸湯主之,。《傷寒論》（309）   

3．干吐,，吐涎沫,，頭痛者，吳茱萸湯主之,?！秱摗罚?78） 

4．嘔而胸滿者，茱萸湯主之,?！督饏T要略·嘔吐噦下利病脈證治第十七》    

5．干嘔，吐涎沫,，頭痛者,，茱萸湯主之?！督饏T要略·嘔吐噦下利病脈證治第十七》   

【組成與用法】   

吳茱萸 一升,，洗  人參三兩  生姜六兩，切  大棗十二枚,，擘   

上四味,，以水七升，煮取二升,，去渣,，溫服七合，日三服,。

【功效】溫中補(bǔ)虛,，降逆止嘔。

【醫(yī)案】

1．經(jīng)期過(guò)長(zhǎng)

初診：2005年8月9日,。杜某,，28歲，患者因原發(fā)不孕就診,，月經(jīng)史：15歲初潮,，周期先后不定,，經(jīng)量較多，9～15天凈,，5月份經(jīng)行13天不凈,，使用婦康片后月經(jīng)方止，6月份月經(jīng)不潮用黃體酮針注射后,，月經(jīng)于8月1日來(lái)潮,，經(jīng)量中等，至8月9日經(jīng)量未減,，經(jīng)色鮮紅,，吃冰西瓜后胃脘疼痛3天，昨又水瀉一次,，惡心,。舌淡紅，苔薄白,，脈細(xì),。

治法：溫中健脾，止血,。

方劑：吳茱萸湯合桃花湯加減,。

吳茱萸5g  黨參12g  炮姜6g  大棗6個(gè)  赤石脂20g  阿膠（烊沖）10g  荊芥炭10g，3劑,。

二診：2005年8月12日,。進(jìn)藥一劑，腹瀉未作,，陰道出血今凈,，咳痰，納可,，舌脈如上,。

治法：化痰止咳。

方劑：溫膽湯（《三因極一病證方論》）加浙貝10g,、蔞皮10g,、桔梗6g，3劑,。

1．妊娠惡阻

初診：2006年11月16日,。章某，21歲,，妊娠64天,，B超提示宮內(nèi)活胎，約9周大小,。惡心,，口淡,，唾多頻吐，納可,，大便稍結(jié)。舌淡紅,，苔薄白,，脈細(xì)滑。

治法：溫胃散寒降逆,。

方劑：桂枝去芍藥加附子湯合小半夏湯,。

桂枝6g  炙甘草6g  生姜5片  大棗6個(gè)  淡附片3g  半夏10g，4劑,。

二診：2006年11月22日,。癥如上，舌脈如上,。

治法：溫中健脾,，和胃降逆。

方劑：吳茱萸湯合附子粳米湯,。

吳茱萸5g  黨參10g  生姜6片  大棗5個(gè)  淡附片5g  半夏12g  炙甘草5g  炒粳米30g,，4劑。

三診：2006年11月28日,。癥如上,，大便已經(jīng)正常，舌脈如上,。

治法：治法：溫中健脾,，和胃降逆。

方劑：吳茱萸湯合小半夏湯,、橘皮湯加味,。

吳茱萸8g  黨參10g  生姜6片  大棗5個(gè)  半夏15g  陳皮10g  砂仁（沖）5g，4劑,。

四診：2006年12月5日,。惡心已除，已不吐口水,，口中微淡,，納可，舌脈如上,。

中藥守上方加吳茱萸至9g,，4劑。

五診：2006年12月13日,。上述一切癥狀均消失,，食欲增加,，無(wú)不適。

2006年12月25日隨訪,，一切正常,。

3．妊娠嘔吐

初診：1982年4月20日。黃某,，28歲,，妊娠8個(gè)多月，幾天之前腹瀉,，自服川連后瀉止,，出現(xiàn)口淡惡心，嘔吐清水,，胃納不舒,，前額疼痛，腰酸腹墜,，咳嗽痰稠,。舌質(zhì)黯滯有紫斑，苔薄白潤(rùn),，二脈滑,。

治法：暖胃清肝。                    

方劑：吳茱萸湯合左金丸（《丹溪心法》）,。

吳茱萸2g  太子參12g  紅棗5個(gè)  生姜4片  川連1.5g,，2劑。

藥后嘔吐即止,，頭痛瘥,。

4．妊娠頭痛

初診：2004年11月1日。吳某,，女,，27歲，妊娠3個(gè)月,，近1月來(lái)惡心嘔吐較明顯,，常吐酸水，口中痰涎多,，噯氣,，食后即吐，后腦疼痛,，心煩,，寐可，大便4～5天一解，質(zhì)溏軟,，下腹隱痛偶作,。生育史：1-0-0-1。舌質(zhì)紅,，苔薄白,，脈細(xì)。西醫(yī)診斷:妊娠極吐,。

治法：清肝和胃,。

方劑：黃連溫膽湯（《六因條辨》）加味。

黃連3g  陳皮10g  半夏10g  茯苓10g  枳殼5g  竹茹10g  炙甘草5g  吳茱萸3g  蘇梗10g  佛手10g  煅瓦楞子30g  甘松10g,，3劑。

二診：2004年11月4日,。惡心嘔吐,，噯氣消失，口水已少,，舌脈如上,。

中藥守上方加枇杷葉10g，5劑,。

三診：2004年11月10日,。嘔吐，泛酸,，口淡,，舌脈如上。

治法：調(diào)氣降逆,，健脾和胃,。

方劑：香蘇散（《和劑局方》）加味。

香附6g  蘇梗10g  陳皮10g  炙甘草5g  吳茱萸2g  海螵蛸20g  煅瓦楞子20g  白術(shù)10g  茯苓10g  炒薏苡仁20g,，5劑,。

四診：2004年12月22日。頭痛,，胃脘不適,，口淡，口渴不多飲,。舌淡紅,，苔薄白，脈細(xì),。

治法：暖肝補(bǔ)虛,，和胃降逆。

方劑：吳茱萸湯合半夏天麻白術(shù)湯（《醫(yī)學(xué)心悟》）。

吳茱萸3g  黨參12g  生姜4片  大棗6個(gè)  半夏10g  天麻10g  白術(shù)10g,，3劑,。

五診：2004年12月27日。服藥之后癥狀好轉(zhuǎn),，停藥2天,，頭痛又反復(fù)，口苦又淡,。舌質(zhì)紅,，苔薄白，脈細(xì)滑,。

中藥守上方加炒川連3g,，4劑。

六診：2005年1月4日,。頭痛消失,舌脈如上,。

中藥守12月22日方，5劑,。

七診：2005年1月7日,。因住宅周邊噪音影響睡眠，又引發(fā)頭痛,，口淡,，舌脈如上。

吳茱萸3g  黨參12g  生姜4片  大棗5個(gè)  半夏10g  天麻10g  白術(shù)10g,，5劑,。

服藥之后疼痛未再?gòu)?fù)發(fā)。

5．產(chǎn)后胃痛嘔吐

參見(jiàn)“理中湯”條第9案,。

【按語(yǔ)】

吳茱萸湯又名“茱萸湯”,，由吳茱萸、人參,、生姜,、大棗組成。以吳茱萸溫中散寒,，降逆下氣,，生姜散寒止嘔，人參,、大棗補(bǔ)虛和中,。后人總結(jié)該方具有治療“陽(yáng)明寒嘔、少陰利和厥陰頭痛”的功效,，是十分到位的,。

案1為經(jīng)期過(guò)長(zhǎng)，雖經(jīng)色鮮紅，但由于患者同時(shí)受寒胃痛,，水瀉,，惡心，故溫中散寒與止血并治,，用吳茱萸湯加阿膠,、荊芥炭、赤石脂溫中健脾止血,，一劑而罷,。用吳茱萸湯治療婦科血證的臨床報(bào)導(dǎo)罕見(jiàn)，吳茱萸味辛,、苦,，性溫，現(xiàn)代藥理證實(shí),，其所含的去氫吳茱萸堿,、吳茱萸次堿和蕓香胺可興奮子宮，使子宮明顯收縮,，故《日華子本草》稱其能“下產(chǎn)后余血”，余血下而血可止也,。溫經(jīng)湯中也有吳茱萸一味,，知茱萸能溫而不知其能止血者甚眾。我運(yùn)用吳茱萸湯治療經(jīng)期過(guò)長(zhǎng),，也是以此功效為用藥依據(jù)的,。

案2為妊娠惡阻，該案屬于惡阻輕癥,，僅見(jiàn)惡心口淡,，唾多，雖則如此,，不治必劇,，證屬脾胃虛寒。先用桂枝去芍藥加附子湯合小半夏湯不效,，再用吳茱萸湯合附子粳米湯,，未進(jìn)寸功，再三思忖,，不效之因并非辨證不確,，而是用藥份量存在問(wèn)題，于是將吳茱萸由5g增至8g,，合小半夏湯,、橘皮湯加砂仁，惡心終除，不吐口水,，口中微淡,，守原方加吳茱萸至9g，以善后,。中醫(yī)向來(lái)有效不更方的說(shuō)法,，而此案則反其道而行之，無(wú)效仍不更方,，如此做法,，全在于識(shí)證，不更方劑,，而變換用藥劑量,，依然成功。該案貌似輕癥,，然非此大量吳茱萸,，則不能愈。

案3為妊娠嘔吐,，其不稱為妊娠惡阻者,，妊娠已達(dá)8月有余，而此前并無(wú)惡心嘔吐,，實(shí)為誤服川連,，戕伐胃中陽(yáng)氣所致。原文有“食谷欲嘔,，屬陽(yáng)明也,，吳茱萸湯主之”之說(shuō)，故以吳茱萸湯溫中健胃,，降逆止嘔,，再少佐微量黃連，以瀉遺留之肝熱,，亦防熱藥矯枉過(guò)正,。由于藥證相符，故嘔吐止,，頭痛瘥,。

案4為妊娠頭痛，見(jiàn)泛酸,、心煩,、便秘，其證屬肝熱胃寒,，用黃連溫膽湯加味,，頭痛消失,，四診時(shí)頭痛復(fù)發(fā)，癥見(jiàn)胃脘不適,，口淡,，口渴不多飲，其證轉(zhuǎn)為肝胃虛寒,，痰濕阻滯,，改用吳茱萸湯合半夏天麻白術(shù)湯暖肝補(bǔ)虛，和胃降逆,，藥后癥狀好轉(zhuǎn),，但頭痛反復(fù)，口苦又淡,，舌質(zhì)紅,，此為用藥偏于溫?zé)嶂剩映创ㄟB而安,。

案5為產(chǎn)后胃痛嘔吐,，起因于誤治而過(guò)食生冷瓜果，致使胃陽(yáng)受傷,，故用吳茱萸湯合理中湯加丁香,、蔻仁以溫中健脾，調(diào)氣降逆,，一診胃痛便除,，再加大吳茱萸份量，另加沉香,、陳皮以治療脘脹嘔吐，用開(kāi)塞露灌腸通下大便,，二診嘔吐除,，再用小建中湯加吳茱萸、半夏,、丁香,、檀香以溫中補(bǔ)虛緩急，胃脘隱痛便消,，最后用香砂六君子湯以善后,。《素問(wèn)·五常政大論》說(shuō)：“氣寒氣涼,，治以寒涼,，行水漬之；氣溫氣熱,，治以溫?zé)?，?qiáng)其內(nèi)守,。”其意為氣候寒涼的地方,，多內(nèi)熱,，可用寒涼藥物治療，可用湯液浸漬的方法,。氣候溫?zé)岬牡胤?，多?nèi)寒，可用溫?zé)岬乃幬镏委?，以加?qiáng)內(nèi)部的陽(yáng)氣,。何以氣候寒涼之地多內(nèi)熱，過(guò)食辛熱故也,；何以氣候溫?zé)嶂胤磧?nèi)寒,，亦過(guò)食寒涼之品故也。上案即為例證,。