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吳茱萸湯

 中醫(yī)暢談 2021-08-05

吳茱萸湯

編輯整理   解英

原文:

嘔而胸滿者,,茱萸湯主之。

茱萸湯方

吳茱萸一升 人參三兩 生姜六兩 大棗十二枚

右四味,,以水五升,,煮取三升,溫服七合,,日三服。

干嘔,,吐誕沫,,頭痛者,茱萸湯主之,。(方見(jiàn)上)

講解:

無(wú)論是“嘔而胸滿”或是“嘔而頭痛”,,在實(shí)際臨床中,都可選用吳茱萸湯,。這個(gè)經(jīng)驗(yàn)來(lái)自中醫(yī)老祖宗的臨床結(jié)晶,,這個(gè)經(jīng)驗(yàn)可不是憑空想象,是中醫(yī)祖宗無(wú)數(shù)次實(shí)踐的寫照,,再加“吐涎沬”則更加肯定無(wú)疑了,。

記得二十年前,就有一位年青人,,約三十多歲,,個(gè)子很高,,白凈面皮,顯得很文氣,,就是劇烈的偏頭痛,。他這個(gè)偏頭痛的性質(zhì)是,間隔一段時(shí)間就要鬧一次,,到醫(yī)院要檢查一大堆,,白瞎花錢的,最后還是不了了之,。他村的醫(yī)生更是沒(méi)法,,于是找到我門診。

我當(dāng)時(shí)就用顱通定片合氨芬待因片各兩片內(nèi)服,,服完后,,除眼皮睜不動(dòng)外,頭痛卻絲毫不減,;病人要求再給他另想辦法,,我就又用麥角胺咖啡因內(nèi)服兩片,不一會(huì)病人直豎大拇指,,連稱好,,頭痛輕了!可是到半夜又劇然頭痛,,再服麥角胺咖啡因,,效果就輕微了,好容易熬到天亮,,急奔我門診,。一句話,繼續(xù)想辦法,,我又給他輸250mL甘露醇一瓶,,將輸完時(shí),病人說(shuō)頭疼減輕不大,,但頭輕亮不少,,既然是有點(diǎn)效,就繼續(xù)降顱壓,,又輸一瓶甘露醇,,直輸?shù)貌∪丝诖狡鹌ぃ谏喔稍?,兩腿發(fā)軟,,可頭痛依然頭痛,停藥不一會(huì),,劇烈頭痛又上來(lái)一陣,。

只見(jiàn)病人,,也不坐,也不躺,,而是獨(dú)自蹲在墻角犄角旮旯處,,一手捂頭,一手支腮,,嘴里的哈喇子,,順一側(cè)嘴角順勢(shì)而下,流在地上,,口中的粘液流在半空中,,隨風(fēng)飄悠,頻頻欲嘔,,口中不住哼哼的,,對(duì)醫(yī)生的問(wèn)詢,口中只是發(fā)出喔喔喔之聲,,算是回答了,。我在室內(nèi)不停地踱步俳佪,絞盡腦汁也不能想出半點(diǎn)辦法,。

最后還是想到了中藥吳茱萸湯試試,。過(guò)了好長(zhǎng)時(shí)間,頭痛病人略有緩解,,總算是這劇烈頭痛告一段落,。聽(tīng)我說(shuō)要用中藥試試,淡淡的道,,中藥慢,,能有效嗎?要不試試就試試吧,。于是病人抓了三劑吳茱萸湯,,回家去了。下午沒(méi)事,,第二天上午依然未見(jiàn)病人動(dòng)靜,直到中午時(shí)分,,才見(jiàn)病人拎著個(gè)黑色提包來(lái)到門診,,也不說(shuō)頭疼的事,從包里掏出兩瓶白酒來(lái)說(shuō),,中午就請(qǐng)您喝兩杯,,燒雞,魚罐頭,,菜我都買好,,回頭再?gòu)娘埖暌獌蓚€(gè)菜,。那你頭痛呢?病人激動(dòng)地重復(fù)著:神,、神,、神了。

從此,,我就惦記起這吳茱萸湯來(lái)了,。什么嘔而頭痛,嘔而胸滿,,什么手足厥冷,、煩躁欲死,仔細(xì)琢磨起來(lái),,靠吳茱萸湯創(chuàng)造了一個(gè)個(gè)神奇,,盈得門診不少效益,頭上添了不少光環(huán),,也混了不少酒肉,。千年之后的徒孫,沾著醫(yī)圣仲景的光,,心中有愧啊,。

早在三十年前,我對(duì)胃癌的治療,,是一絕,。一老太太,七十多歲,,她得了胃癌,,不是多疼,就是間隔一段時(shí)間,,就要滿口吐痰涎,,口中痰涎不停,我就肌注氯丙嗪,,輸大量654一2,,輸完了就好了,任憑醫(yī)院怎么折騰,,她就是不好,,還得回歸我治,既便回老家,,當(dāng)?shù)蒯t(yī)院也沒(méi)半點(diǎn)辦法,,只好半夜深更,出租,,奔我治療,,這時(shí)也就半點(diǎn)也不能吃了,,吃就得吐,兒女團(tuán)團(tuán)轉(zhuǎn)就亂了,,后來(lái)也是吳茱萸湯,,神效。可見(jiàn)吳茱萸湯,,這老祖宗留下方,,多好用!

講解:

《傷寒論》第243條:“食谷欲嘔,,屬陽(yáng)明也,,吳茱萸湯主之。得湯反劇者,,屬上焦也,。”誰(shuí)能說(shuō)說(shuō)這是啥意思,?

“食谷欲嘔,,屬陽(yáng)明也”,這句話沒(méi)錯(cuò),,“得湯反劇者,,屬上焦也”,這句話更沒(méi)錯(cuò),。這兩句話,,咋看是前后矛盾的,其實(shí)是古人講了吳茱萸湯的深層道理,,其實(shí)并不矛盾,,是古人揭開了,嘔吐緣由的遞進(jìn),,深層次的內(nèi)容,。

這和古人的敘述習(xí)慣風(fēng)格是分不開的,這種敘事習(xí)慣在《傷寒論》《金匱要略》中,,并不少見(jiàn),。你若沒(méi)有一定的古文基礎(chǔ),不跟隨有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的老師學(xué)習(xí),,就如入五里霧中,,摸不清頭緒。

總之,,這一段是說(shuō):食谷欲嘔,是陽(yáng)明胃中的事,,要用半夏劑,,吃了這個(gè)半夏劑后,,嘔吐不但沒(méi)好還更加劇烈,,這時(shí),大師一語(yǔ)點(diǎn)明,,這病屬陽(yáng)明胃沒(méi)錯(cuò),但陽(yáng)明胃并不是這一張方子,,就該選用屬上焦的吳茱萸湯,。

這一段講得非常好,是后師從實(shí)踐得來(lái)的真知灼見(jiàn),,是后師對(duì)吳茱萸湯認(rèn)識(shí)的再次發(fā)揮,,也為我們揭開了吳茱萸湯與半夏劑臨床使用的關(guān)鍵異同點(diǎn),值得后輩珍惜與學(xué)習(xí),。這就是后代所追尋的,,一般普遍矛盾中的特殊矛盾。

這里還應(yīng)當(dāng)指出,,大師口中的“上焦”,,與我們今天講的“上焦、中焦,、下焦”的含意是有區(qū)別的,。

師生問(wèn)答:

學(xué)生1:安老師過(guò)去是學(xué)西醫(yī)的?

安師:我雖是中醫(yī)專業(yè)畢業(yè)的,,西醫(yī)的東西可沒(méi)少學(xué),,畢業(yè)后又主要從事西醫(yī)的臨床工作,輸液,、打針,、小手術(shù),熟之又熟,。在從事西醫(yī)臨床工作中,,逐步認(rèn)識(shí)到《傷寒論》的重要性。

學(xué)生1:哦,,明白了,。

學(xué)生1:吳茱萸的使用是以癥狀為主,其脈診有什么特征嗎,?

安師:有啊,,幾乎都是脈弦緊有力。脈軟弱的,,遇見(jiàn)的少,。

學(xué)生1:近期遇到左脈弱的特別多,一般是四物湯加減。我有時(shí)遇到左關(guān)沉弱的,,就想加點(diǎn)吳茱萸,,這樣對(duì)嗎?

安師:臨床你只要診斷一二例吳茱萸湯證,。以后診斷起來(lái),,就容易了。凡見(jiàn)嘔而頭痛,,嘔而胸滿,,不論有無(wú)吐痰涎,幾乎就是吳茱萸湯了,,一用就準(zhǔn),,很簡(jiǎn)單的。無(wú)惡心不行,!那可能就不是,。

學(xué)生1:好的,謝謝安師講解,。

安師:這只是我的一點(diǎn)臨床經(jīng)驗(yàn)而已,。

從事西醫(yī)的臨床工作,也為我對(duì)臨床疾病的認(rèn)識(shí),、診斷,,打下了良好基礎(chǔ),這一點(diǎn)也很重要的,。這年頭,,沒(méi)有西醫(yī)基礎(chǔ)不行,容易走偏,,陷入中醫(yī)虛無(wú)縹緲的理論推論當(dāng)中,,一天到晚得意洋洋,晃頭晃腦,,口中振振有詞,,臨床看病實(shí)際效果不行,因?yàn)樗撾x實(shí)際,。

學(xué)生1:西醫(yī)知識(shí)對(duì)中醫(yī)治病也很有幫助的,,可以少走好多彎路。

安師:確實(shí)如此,。

學(xué)生2:吳萊萸的味道好大,,是胃寒才用吧?

安師:用對(duì)了證,,吳茱萸是不要求多大量的,。怎么叫胃寒呢,?

學(xué)生2:胃寒到了極點(diǎn),他就會(huì)心下煩滿,,口吐涎,,不能食;肚子里沒(méi)有貨,,所以會(huì)干嘔;頭痛是僅有的一點(diǎn)胃氣往上沖,,順陽(yáng)明經(jīng)往上沖,。

安師:這個(gè)解釋也很好。

學(xué)生3:我也現(xiàn)現(xiàn)丑吧,。

《金匱要略—肺痿肺癰咳嗽上氣病》附方(三):《千金》生姜甘草湯(生姜五兩 人參三兩 甘草四兩 大棗十五枚)即人參甘草大棗湯加生姜,。治肺痿,咳唾涎沫不止,,咽燥而渴,。

 吳茱萸湯,乃生姜甘草湯去固守的甘草易為吳茱萸,。生姜溫中健胃解表,,吳茱萸代替干姜且不用甘草,溫中降濁,;生姜吳茱萸組合,,有表里配合、提壺揭蓋之效,;生姜大棗組合,,體現(xiàn)了溫中健胃建中的思路;吳茱萸湯證,,盡管有寒濁上犯的突出表現(xiàn),,也必須注意到有心下痞、胃虛的一面,,這正是黨參的適應(yīng)證,。

人參生姜大棗湯健胃增液,發(fā)散水氣止嘔,,復(fù)加溫性降濁的吳茱萸,,生姜用量獨(dú)大,不用甘草,,可以加半夏(相當(dāng)于合用小半夏湯,,增加寒濁的溫降接力,下行至大腸,,從大便排出),。

吳茱萸生姜湯的著重點(diǎn)在中焦,,溫中補(bǔ)虛降寒濁;理中湯的著重點(diǎn)在中焦,,溫中補(bǔ)虛溫升寒水升清,。

吳茱萸,辛溫苦燥濁,,辛開苦降相當(dāng)于半夏瀉心湯的黃連干姜半夏,。吳茱萸是種子,降濁的起點(diǎn)在顛頂,;半夏是塊莖,,降濁的起點(diǎn)在咽喉;干姜是兩年至三年的母根,,溫里升清的終點(diǎn)在肺泡,。

安師:我在上學(xué)時(shí)的吳茱萸湯方歌是這樣說(shuō)的:吳茱萸湯人參棗,重用生姜溫胃好……,??梢?jiàn)方中的生姜用量必須要大。

學(xué)生3:安老師,,您用吳茱萸湯,,生姜用多少?藥物比例如何,?

安師:一般我直接開生姜30,,吳茱萸12,黨參15,。

學(xué)生4:安師,,一般講,上焦是胸膈以上,,《傷寒論》第243條的上焦是指什么呢,?

安師:你理解的是對(duì)的。這里的上焦,,大師是指的是胸膈,,頭等部位,不是指肺臟,、心臟,。

學(xué)生4:這里的上焦,多指胸膈以上部位的癥狀吧,?

安師:對(duì),,很正確。

學(xué)生2:每個(gè)朝代同一個(gè)意思,,用的字不同吧,?所以到了我們這個(gè)時(shí)代,,面臨錯(cuò)綜復(fù)雜的情況,不好理解了,。

安師:有道理,。


?安醫(yī)生講金匱要略目錄?


安醫(yī)生講金匱要略卷上 目錄

第一講《金匱要略》開篇的話

第二講 桂林古本《傷寒雜病論》的得失

第三講《金匱要略》的來(lái)歷

第四講 痙病的分類

第五講 痙病的成因

第六講 痙病的治療

第七講 小汗法治療風(fēng)濕

第八講 小汗法方劑舉例

第九講 桂枝附子湯、白術(shù)附子湯和甘草附子湯

第十講  太陽(yáng)中暍

第十一講 百合病者,,百脈一宗

第十二講 滑石代赭湯

第十三講 百合滑石散

第十四講 甘草瀉心湯

第十五講 赤小豆當(dāng)歸散

第十六講 陰氣孤絕與陽(yáng)氣獨(dú)發(fā)

第十七講 柴胡桂枝干姜湯

第十八講 防己地黃湯

第十九講 桂枝芍藥知母湯

第二十講  烏頭湯

第二十一講 古今錄驗(yàn)續(xù)命湯

第二十二講 越婢加術(shù)湯

第二十三講 黃芪桂枝五物湯

第二十四講 小建中湯

第二十五講 黃芪建中湯

第二十六講 暮蕷丸

第二十七講 炙甘草湯

第二十八講 甘草干姜湯

第二十九講 射干麻黃湯

第三十講  厚樸麻黃湯和澤漆湯

第三十一講 麥門冬湯

第三十二講 葶藶大棗瀉肺湯

第三十三講 桔梗湯

第三十四講 皂莢丸

第三十五講 生姜甘草湯

第三十六講 奔豚湯

第三十七講 桂枝加桂湯

第三十八講 栝樓薤白白酒湯

第三十九講 枳實(shí)薤白桂枝湯

第四十講  桂枝生姜枳實(shí)湯

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