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初診：2014年4月18日，趙某,，42歲,。因“痛經(jīng)20年”就診。

患者平素月經(jīng)規(guī)則,，周期24~28天,，經(jīng)期7天，末次月經(jīng)3月26日來潮,，量多,，色鮮紅，有血塊,，有痛經(jīng),，程度較劇，劇痛時(shí)影響工作,，伴乳脹,，腰酸，帶多偏黃,，有異味,，頭暈4年余。生育史：1-0-3-1,，3次為無痛人流,，1次為剖宮產(chǎn)。B超檢查：子宮三徑之和18cm,，內(nèi)膜厚度7mm,，子宮小肌瘤8mm×6mm×8mm，子宮底部肌層異?；芈?span style="word-wrap: normal; word-break: normal;">37mm×23mm×38mm,，提示子宮腺肌瘤可能。婦科檢查：外陰無殊,，陰道通暢,，分泌物量多，偏黃,，宮頸光滑,，子宮后位，偏大,，質(zhì)地中等,，無壓痛，兩附件無壓痛。舌淡紅,，苔薄白,，脈細(xì),。

中醫(yī)診斷：癥瘕（濕熱瘀結(jié)）,。    西醫(yī)診斷：子宮腺肌瘤、子宮肌瘤,。

治則：解毒散結(jié),，清熱消瘀。

方藥：腺肌湯

半枝蓮15g  白花蛇舌草20g  三棱10g  莪術(shù)10g  乳香4g  沒藥4g  皂角刺10g  海藻15g  三七5g  肉桂粉（吞服）4g  地鱉蟲10g  水蛭9g  續(xù)斷15g  金蕎麥20g,，7劑,。散結(jié)鎮(zhèn)痛膠囊1盒。

二診：2014年4月29日,。4月14日乳腺B超示：雙側(cè)乳腺小葉輕度增生,，右側(cè)低回聲結(jié)節(jié)3mm×4mm，4月15日外院體檢示：乳頭溢液,。末次月經(jīng)：4月22日,，痛經(jīng)較前緩解，第一天仍痛劇,，后經(jīng)量增多,，痛緩。現(xiàn)已量少,，色暗,，舌脈如上。

方藥：清帶湯加減5劑,。

三診：2014年5月5日,。刻下第14天,，小腹脹,，乳脹，舌脈如上,。

方藥：消癥湯加味,。

半枝蓮15g  白花蛇舌草15g  三棱10g  莪術(shù)10g  沒藥4g  乳香4g  皂角刺15g  海藻30g  橘核10g  牡蠣30g  石見穿15g  荔枝核10g  枳殼10g  赤小豆15g，7劑,。

四診：2014年5月12日,。患者經(jīng)期將近,。消癥湯加鬼箭羽15g,、劉寄奴15g，7劑。

五診：2014年5月26日,。末次月經(jīng)：5月19日,，無痛經(jīng)，今凈,。繼續(xù)守上方7劑,。

六診：2014年6月6日。方藥：消癥湯加鬼箭羽12g,、劉寄奴10g,，7劑。

七診：2014年6月13日,。方藥：腺肌湯7劑,。散結(jié)鎮(zhèn)痛膠囊1盒。

八診：2014年6月20日,。末次月經(jīng)：6月15日,，量中，無痛經(jīng),，未凈,。消癥湯加減。

九診：2014年6月27日,。無不適,。消癥湯加鬼箭羽15g、劉寄奴10g,，7劑,。

十診： 2014年7月5日。中藥守上方7劑,。消癥湯加減6劑,。

十一診：2014年7月18日。末次月經(jīng)：7月12日,，已凈,，無痛經(jīng)，經(jīng)量減少,。消癥湯加劉寄奴12g,，7劑。

十二診：2014年7月24日,。癥如上,。消癥湯加蛇莓15g，7劑,。

十三診：2014年7月31日,。經(jīng)前乳頭痛。消癥湯加八月札10g，7劑,。腺肌湯6劑,。

十四診：2014年8月14日。末次月經(jīng)：8月6日,，無痛經(jīng),，已凈。消癥湯7劑,。

按語：腺肌湯與消癥湯均為馬老師經(jīng)驗(yàn)用方,，以治療各種子宮肌瘤,，慢性盆腔炎,、附件炎等癥瘕痼疾，其癥涉及瘀,、熱,、痰、濕,，病情易反復(fù),，療程需3月。腺肌湯與消癥湯相比,，其中半枝蓮,、白花蛇舌草、三棱,、莪術(shù),、乳香、沒藥,、皂角刺,、海藻，八味藥相同,，治療癥瘕,，宜清熱活血，化瘀散結(jié),，此其意一也,。消癥湯另有橘核、荔枝核破氣下積,，牡蠣,、石見穿軟堅(jiān)散結(jié)。腺肌湯另有地鱉蟲,、水蛭破血散瘀,，蟲藥功擅走竄，可下頑疾癥痼；三七活血散瘀,，消腫定痛,，《玉揪藥解》載其“一切瘀血皆破，一切新血皆止”,；肉桂溫陽鎮(zhèn)痛,，《藥性論》云治“幾種心痛，殺三蟲,，主破血,，通利月閉……止腹內(nèi)冷氣，痛不可忍”,。續(xù)斷活血療傷,，強(qiáng)腰續(xù)骨；金蕎麥清熱解毒,，消腫活血,。兩者相較，后者破瘀止痛之力更著,。子宮腺肌癥乃婦科頑疾,，痛經(jīng)逐日加劇，經(jīng)血不能暢行,，陳血積滯日久成瘀,，不投以重劑，劍走偏鋒,，終難取效,。此劑久服傷身，故馬老師每于經(jīng)前用藥,，以止經(jīng)痛,。經(jīng)期及經(jīng)后氣血偏虛，虛人不可妄服重劑,，故易消癥湯清熱祛濕,，散結(jié)除瘀，藥力較緩,，加鬼箭羽,、劉寄奴更添散瘀之力。以此兩方交替使用,，不宜拘泥,，適當(dāng)靈活對癥用藥，患者前后治療3月余,，痛經(jīng)緩解直至消失,，繼續(xù)守方治療以固療效,。