高楚楚

初診：2012年4月18日,，宋某某，43歲,。因“痛經(jīng)1年”就診,。

患者B超發(fā)現(xiàn)“子宮腺肌癥、右側(cè)卵巢囊腫”6月余,，平素月經(jīng)欠規(guī)則,，周期20-40天，經(jīng)期7-10天,，末次月經(jīng)：2012年3月29日,，至今未凈，量今已少，色黑,，淋漓不盡,，有大塊血塊，經(jīng)期腹痛加重1年,，腰酸,，腳酸乏力，納可,，寐差,，多夢，二便調(diào),。陰道干澀,，性欲淡。生育史：2-0-2-2,，2次為藥物流產(chǎn),，現(xiàn)已放環(huán)。發(fā)現(xiàn)高血壓多年,，規(guī)律服藥,。輔檢：本院（2011.10.13）TCT：未發(fā)現(xiàn)異常。（2011.11.1）LH：1.51mIU/ml,，F(xiàn)SH：3.52mIU/ml,，T：1.60nmol/L，（2011.11.1）B超：子宮腺肌瘤（24*28*34mm）,，右側(cè)卵巢囊腫（34*35*36mm）,。舌淡紅，苔薄白,，脈細(xì),。

中醫(yī)診斷：經(jīng)期延長  癥瘕。    西醫(yī)診斷：子宮腺肌癥 右側(cè)卵巢囊腫,。

治則：解毒散結(jié),，清熱消瘀。

方藥：石膏30g,、知母10g,、炙甘草6g、炒梔子12g,、豆豉10g,、旱蓮草30g、側(cè)柏10g,，3劑,。

二診：2012年5月11日,。經(jīng)水已凈，婦檢：外陰無殊,，陰道暢,，宮頸輕糜，宮體平位,，質(zhì)中,，活動可，無壓痛,，雙附件（-）,。

方藥：知柏地黃湯合二至丸加龜板膠（烊化）10g，貫眾15g,，7劑,。

2012年5月~6月?；颊呦群笠蛭竿?、失眠、便溏等不適隨診,，經(jīng)中藥調(diào)理后癥狀消失,。

三診：2012年7月31日。陰道少量出血3天,。知柏地黃湯去丹皮,、澤瀉，加龜板膠（烊化）10g,，鱉甲膠（烊化）10g,，地榆10g,，槐花15g,，7劑。

四診：2012年8月8日,。陰道出血未凈,，今已少，倦怠,。歸脾湯加阿膠（烊化）10g,，腎草30g，荊芥炭10g,，海螵蛸20g,，7劑。

    2012年8月~10月,。PMP：8月7日,，LMP：9月13日。（8.16）B超：內(nèi)膜4mm，卵巢囊腫已消失,。予薯蕷丸,、調(diào)沖湯、八珍湯等加減治療,，培本固元,。

五診：2013年2月6日。末次月經(jīng)：1月4日,，至今未凈,，量多，夾大血塊,，色黯,，無明顯腹痛，舌淡紅,，苔薄白,，脈細(xì)。方藥：震靈丹（紫石英10g,、赤石脂10g,、代赭石10g、乳香4g,、五靈脂10g,、沒藥4g、朱砂1g,、禹余糧10g）加水牛角（先煎）30g,，黨參20g，酒生地20g,，2劑,。

六診：2013年2月8日。經(jīng)減大半,，歸脾湯加阿膠（烊化）10g,，腎草30g，荊芥炭10g,，6劑,。

七診：2013年2月14日。B超示：內(nèi)膜6mm,，宮腔內(nèi)節(jié)育環(huán)正常,，陰道少量出血未凈，量少,。牛角地黃湯加貫眾炭30g,，赤石脂20g,，5劑。致康膠囊1盒,。

八診：2013年2月19日,。進藥一劑，陰道出血凈,，便軟頻,，舌脈同上。七味白術(shù)散加炮姜5g,，神曲10g,，川樸10g，7劑,。

2013年2月~3月：先后予歸脾湯,、八珍湯、參苓白術(shù)散等加減,，補益氣血,。

九診：2013年4月15日。末次月經(jīng)4月1日,，今未凈,，量已少，色紅,。

方藥：地榆50g,、醋（入煎）30g、白頭翁20g,、貫眾炭30g,、側(cè)柏10g、阿膠（烊化）10g,、海螵蛸20g,，7劑。

十診：2013年4月19日,。經(jīng)量較多3天,，色鮮,，夾小塊,。震靈丹加腎草30g，阿膠（烊化）10g,，荊芥炭10g,，黨參20g，側(cè)柏10g,，4劑,。

十一診：2013年4月23日,。昨起經(jīng)量減半，守上方,，黨參改30g,，貫眾炭30g，4劑,。

十二診：2013年4月27日,。經(jīng)水將凈，多夢,，舌脈如上,。歸脾湯（黨參30g、炙黃芪15g）加阿膠（烊化）10g,，腎草30g,，荊芥炭10g，7劑,。

十三診：2013年5月4日,。經(jīng)未凈，調(diào)經(jīng)升陽除濕湯7劑,。

十四診：2013年5月13日,。月經(jīng)5月9日凈，大便軟,，B超：內(nèi)膜9mm,，未見子宮腺肌瘤，痛經(jīng)消失4月余,。

按語：患者因子宮腺肌瘤,、卵巢囊腫就診，患有高血壓病,，現(xiàn)進行性痛經(jīng)1年,。經(jīng)來色黯有塊，淋漓不盡,，伴腰酸乏力,，寐差多夢。婦人年四十有余,，肝腎陰虧,，水不涵木，肝陽上擾,，故頭暈?zāi)垦?，失寐多夢；情志失和,，氣血不暢,，?jīng)來有塊,，瘀熱互結(jié)，逐成癥瘕,。因虛致實,，又因?qū)嵍摚┫虏恢?，故腰酸乏力益甚,，包塊與日俱增。治分兩步,，首當(dāng)止血,，再除癥瘕。馬老師首診以白虎湯合梔子豉湯加減,，苦寒直折,，涼血止血。后以知柏地黃湯加減,，養(yǎng)陰固腎,，收斂止血，藥后經(jīng)血收凈,。繼續(xù)清熱調(diào)經(jīng),，經(jīng)來重在固腎止血，縮短經(jīng)期,，經(jīng)后重在補益氣血,，調(diào)理沖任。用藥半年后,，月經(jīng)趨于正常,，卵巢囊腫消失。

2013年2月起,，馬老師重在活血通瘀,，散結(jié)消癥，改善痛經(jīng)癥狀,，治療子宮腺肌癥,。經(jīng)來量多有塊時，以震靈丹加減,，固崩止血,，溫宮散瘀。據(jù)《局方》所載,，“此丹不犯金石飛走有性之藥,，不僭不燥，奪造化沖和之功”,，女科中,，治婦人血氣不足，崩漏虛損,，帶下久冷,，胎臟無子，服之無不愈者,。方中赤石脂,、禹余糧收斂止血，收澀止帶,，共為君藥,，代赭石平肝潛陽，紫石英鎮(zhèn)心安神,，共為臣藥,，可抑亢安神，為降壓良藥,。乳香,、沒藥，祛瘀生新,；朱砂安神定驚,，五靈脂散瘀止痛。加牛角,、生地涼血止血,，“氣為血之帥”，加黨參健脾益氣,，糯米為丸,，制金石諸藥峻烈之性。經(jīng)來淋漓不盡時,，以清熱涼血,，收斂止血為法；經(jīng)凈后以歸脾,、八珍湯等益氣補血,，固本養(yǎng)榮。反復(fù)施治,，痛經(jīng)癥狀得以控制,。用藥3月后，復(fù)查B超未見子宮腺肌瘤,。