厥陰病的實(shí)質(zhì)歷代爭(zhēng)論未明,，胡老一生研究、講授《傷寒論》,，對(duì)此也付出了很大心血。他獨(dú)特的見(jiàn)解,，對(duì)解明厥陰病當(dāng)有不可磨滅的功勞,。

胡老認(rèn)為，半表半里分陰陽(yáng)兩類(lèi),，陽(yáng)證為少陽(yáng),，陰證為厥陰，從《傷寒論》的條文探討即明,?！秱摗纷鰹樨赎幉√峋V者僅有2條，明了這2條對(duì)解讀厥陰病是關(guān)鍵,。

第326條："厥陰之為病,，消渴，氣上撞心,，心中疼熱,，饑而不欲食，食則吐蛔,，下之利不止,。"

注解：消渴為熱證，陰證不應(yīng)有熱,，可能有錯(cuò)簡(jiǎn),。以下大意是說(shuō)，厥陰病上虛下寒,，寒乘虛以上迫,，因感氣上撞心、心中疼熱的自覺(jué)癥,?；灼扔诤嫌陔?，故饑而不欲食，食則吐蛔,。寒在半表半里,，本不下利，與寒在里的太陰病自利益甚者不同,，但若下之,，則并于太陰而下利不止。第329條："厥陰病,，渴欲飲水者,，少少與之愈。"注解：陰證一般多不渴,，但虛則引水自救,，故厥陰病也有渴者。若渴欲飲水者,，可少少與之即愈,。

按：少少與水即愈的渴，當(dāng)然不是消渴,，以是可見(jiàn)上述提綱必?zé)o消渴甚明,。歷代各家對(duì)厥陰病提綱進(jìn)行了很多探討，但至今仍存在不少的疑問(wèn),。胡老結(jié)合篇中的具體證治提出了自己的見(jiàn)解：《傷寒論》厥陰病篇只有四條(除上述二條外還有二條因無(wú)關(guān)重要從略),，均有"厥陰病"提首，但未出證治,。以下雖出證治,，但無(wú)一條題以"厥陰病"的字樣?！督饏T玉函經(jīng)》別為一篇,，題曰："辨厥利嘔噦病"，按其內(nèi)容,，表里陰陽(yáng)具備,，亦確是泛論上述四病的證和治，而非專(zhuān)論厥陰病甚明,?？芍搴彤?dāng)口以六經(jīng)病后，出此雜病一篇甚屬不類(lèi),，而厥陰病篇只了了四條,，且無(wú)證治，以為即是厥陰病續(xù)文，仍合為一篇,。不過(guò)叔和未嘗無(wú)疑,，故《金匱玉函經(jīng)》仍按原文命題，以供后人參考,。惜《金匱玉函經(jīng)》在元代時(shí)已少流傳,，故后世一些人便認(rèn)為厥陰病篇后都是論述的厥陰病，此又非叔和初意所料及,。其實(shí)仲景此篇另有深義,，約言之有三點(diǎn)：一、胃為水谷之海,，氣血之源,。胃氣和則治，胃氣衰則死,。凡病之治必須重視胃氣,，因取此與胃有關(guān)的四種常見(jiàn)病，辨其生死緩急和寒熱虛實(shí)之治,，為三陽(yáng)三陰諸篇做一總結(jié),。二、同時(shí)亦正告醫(yī)家,，表里陰陽(yáng)賅括萬(wàn)病，傷寒雜病大法無(wú)殊,，故稱(chēng)《傷寒雜病論》,。試看白虎湯、承氣湯,、瓜蒂散,、四逆湯、大,、小柴胡湯,、桂枝湯等傷寒治方，適證用之亦治雜病,，自可明了,。三、此外烏梅丸,、當(dāng)歸四逆湯等條,，雖論治厥，但證屬厥陰,，又不無(wú)暗為厥陰病的證治略示其范也,。

關(guān)于《傷寒論》的論述，簡(jiǎn)介如此，以下再對(duì)辨證問(wèn)題略加說(shuō)明,。由于半表半里為諸臟器所在,，病邪郁集此體部則往往影響某一臟器、或某些臟器發(fā)作異常的反應(yīng),，以是證情復(fù)雜多變,，不似表里的為證單純，較易提出簡(jiǎn)明的概括特征,。如上述少陽(yáng)病的口苦,、咽干、目眩亦只說(shuō)明陽(yáng)熱證的必然反應(yīng),，故對(duì)于半表半里的陽(yáng)證來(lái)說(shuō),，這是不夠概括的。至于厥陰病的提法,，就更成問(wèn)題了,，惟其如是，則半表半里陰證,、陽(yáng)證之辨,，便不可專(zhuān)憑《傷寒論》所謂少陽(yáng)和厥陰提綱為依據(jù)。不過(guò)辨之之法,，亦很簡(jiǎn)易,，因?yàn)楸砝镆字庩?yáng)易判,，凡陽(yáng)性證除外表里者,，當(dāng)然即屬半表半里的陽(yáng)證。凡陰證除外表里者,，當(dāng)然即屬半表半里的陰證,。《傷寒論》于三陽(yáng)篇,，先太陽(yáng),，次陽(yáng)明，而后少陽(yáng),；于三陰篇,，先太陰，次少陰,，而后厥陰,，均把半表半里證置于最末，或即暗示人以此意,。有的人認(rèn)為排列次序與《內(nèi)經(jīng)》同,，因附會(huì)《內(nèi)經(jīng)》按日主氣之說(shuō),，謂病依次遞傳，周而復(fù)始,，不但仲景書(shū)中無(wú)此證治實(shí)例,，而且實(shí)踐證明，也絕無(wú)陽(yáng)明再傳少陽(yáng)之病,。尤其六經(jīng)傳遍又復(fù)回傳太陽(yáng),，可真稱(chēng)得起怪哉病了。至于三陽(yáng)先表而后里,，三陰先里而后表,，要不外以外者為陽(yáng)，里者為陰,，故陽(yáng)證之辨,，當(dāng)從表始，陰證之辨當(dāng)從里始,，別無(wú)深義,。基于以上說(shuō)明,，厥陰病的提綱,，由于不夠概括，不足為辨該病的特征,，但它確屬厥陰病的一種證,，依其證候的分析，對(duì)于厥陰的為病,，還缺少理解(如注解),。若把厥利嘔噦諸病的論述，都當(dāng)作是厥陰病的說(shuō)明,，那就無(wú)法理解了。幫助我們解開(kāi)厥陰病之迷的重要方法是：首先對(duì)仲景辨證施治的方法體系有個(gè)明確概念,，認(rèn)識(shí)到厥陰病即是半表半里陰證,，那就不會(huì)魯魚(yú)不分了，也就不會(huì)認(rèn)為陰證亦有熱實(shí),、半表半里亦可吐下了,。

《經(jīng)方傳真》是整理胡希恕老師以方類(lèi)證的經(jīng)驗(yàn)，出版后發(fā)現(xiàn)于小柴胡湯類(lèi)證中,，沒(méi)有把《傷寒論》第148條收入,，以為是老師疏忽，但細(xì)讀其他方證卻無(wú)一條疏漏者,，久疑不解,。近翻閱老師上世紀(jì)70年代末期筆記,，看到胡老師反復(fù)修改第147條和148條，終有所悟,，老師是在思考：本條是屬小柴胡湯方證,？還是屬柴胡桂枝干姜湯方證？

　　小柴胡湯方證是半表半里陽(yáng)證

　　《傷寒雜病論》論述小柴胡湯方證有19條之多,，僅次于大承氣湯,、桂枝湯，是仲景論述最多,、最詳?shù)姆阶C,，《傷寒論》第97條論述了少陽(yáng)病小柴胡湯方證的形成：“血弱、氣盡,、腠理開(kāi),，邪氣因入，與正氣相搏,，結(jié)于脅下,。”第96條闡明了小柴胡湯方證的四大要證,，即：“傷寒五六日中風(fēng),，往來(lái)寒熱、胸脅苦滿,、嘿嘿不欲飲食,、心煩喜嘔?！敝倬霸凇秱摗愤€詳細(xì)論述了：“嘔而發(fā)熱者”,、“太陽(yáng)病，脈浮細(xì),、嗜臥而胸滿脅痛者”,、“傷寒四五日，身熱惡風(fēng),、頸項(xiàng)強(qiáng),、脅下滿、手足溫而渴者”,、“熱入血室經(jīng)水適斷,、寒熱如瘧狀者”、“陽(yáng)明病脅下硬滿,、不大便而嘔,、舌上白苔者”、“傷寒差以后更發(fā)熱者”,、“諸黃腹痛而嘔者”,、“婦人產(chǎn)后痙,、郁冒、大便難而嘔不能食者”,、“四肢苦煩而頭痛者”等諸多條文,。這些論述，使我們清楚了小柴胡湯方證為半表半里陽(yáng)證,。

　　柴胡桂枝干姜湯方證屬半表半里陰證

　　有關(guān)論述柴胡桂枝干姜湯方證者,，在《傷寒論》只有一條，即第147條：“傷寒五六日,，已發(fā)汗而復(fù)下之,，胸脅滿微結(jié)，小便不利,，渴而不嘔,，但頭汗出，往來(lái)寒熱,，心煩者,，此為未解也，柴胡桂枝干姜湯主之,?！笔钦f(shuō)原為太陽(yáng)傷寒，經(jīng)過(guò)發(fā)汗,、攻下治療后,，津液傷內(nèi)傳半表半里，因見(jiàn)胸脅滿,、寒熱往來(lái),，與少陽(yáng)證類(lèi)似，但因津液傷甚,，故見(jiàn)小便不利,、渴而不嘔、但頭汗出,、微結(jié)(大便干)等與小柴胡湯方證不同的癥狀,，應(yīng)用柴胡桂枝干姜湯治療。由本條可看出,，柴胡桂枝干姜湯方證比小柴胡湯方證津傷更重，因此出現(xiàn)微結(jié),，從方藥變化看,，以甘草干姜湯理中氣以復(fù)津液，其方證比小柴胡湯方證明顯陰轉(zhuǎn),。但后世多以《內(nèi)經(jīng)》釋《傷寒論》,，未明確柴胡桂枝干姜湯方證屬半表半里陰證,。胡希恕老師結(jié)合分析《金匱要略?瘧病》附方之柴胡桂枝干姜湯方：“治瘧寒多，微有熱,，或但寒不熱,，服一劑如神效”，把其方劑的適應(yīng)證歸結(jié)為：“渴而不嘔,，寒多熱少或但寒不熱而大便干者”,，明確為陰虛寒證。對(duì)此,，后世亦有不少經(jīng)方家對(duì)兩方進(jìn)行對(duì)比研究,，如“當(dāng)年劉渡舟老師與經(jīng)方名家陳慎吾先生請(qǐng)教本方的運(yùn)用時(shí)，陳老指出：柴胡桂枝干姜湯治療少陽(yáng)病而又兼見(jiàn)陰證機(jī)轉(zhuǎn)者,，用之最恰”(《劉渡舟傷寒臨證指要》),。張路玉指出：“小柴胡湯本陰陽(yáng)二停之方，可隨瘧之進(jìn)退,，加桂枝,、干姜，則進(jìn)而從陽(yáng),，若加栝樓,、石膏，則進(jìn)而從陰,?！毙〔窈鷾阶C和柴胡桂枝干姜湯方證同屬于半表半里病位，不同的是,，小柴胡湯方證屬半表半里陽(yáng)證,，而柴胡桂枝干姜湯屬半表半里陰證。

第148條為柴胡桂枝干姜湯方證

　　《傷寒論》第148條是“陽(yáng)微結(jié)”,，由于津液內(nèi)竭而致大便硬結(jié)：“傷寒五六日,，頭汗出、微惡寒,、手足冷,、心下滿、口不欲食,、大便硬,、脈細(xì)者，此為陽(yáng)微結(jié),，必有表,，復(fù)有里也；脈沉亦在里也,，汗出為陽(yáng)微,。假令純陰結(jié),，不得復(fù)有外證，悉入在里,，此為半在里半在外也,；脈雖沉緊，不得為少陰病,，所以然者,，陰不得有汗，今頭汗出,，故知非少陰也,。可與小柴胡湯,，若不了了者,，得屎而解?！北緱l中的陽(yáng)微,，指津液微少，全文可分以下三段解之：

　　頭汗出,，微惡寒,，為表還未解；心下滿,、口不欲食,、大便硬者，是里有所結(jié),；津虛血少則脈細(xì),，不充于四末則手足冷，可見(jiàn)此似陽(yáng)明內(nèi)結(jié),，而實(shí)是純由于津液內(nèi)竭所致,，故謂此為陽(yáng)微結(jié)而顯與胃家實(shí)的陽(yáng)明病有別，所以必有表,，復(fù)有里,。雖脈沉亦在里之診，如其為陽(yáng)明病,，依法當(dāng)多汗,，今只頭汗出，故知為陽(yáng)微,，而非胃家實(shí)的陽(yáng)明病也,。

　　假令是純陰證太陰病的臟結(jié)，亦不得復(fù)有外證，當(dāng)悉入在里,，而以上為證乃半在里半在外也，故肯定不是臟結(jié),。

　　脈雖沉緊(細(xì)),，亦不得認(rèn)為少陰病，所以然者,，陰證不應(yīng)有熱上亢的頭汗出,，今頭汗出，故知亦非少陰病也,。

　　關(guān)于其治療,，津液內(nèi)竭的陽(yáng)微結(jié)，汗,、下均非所宜,，只可與小柴胡湯通其津液，和其表里治之,。如服小柴胡湯后仍不了了者,，即因大便燥結(jié)者，可酌加通便藥,，大便得通則解,。

　　由以上可知，本條主要論述汗,、下誤治而致津液內(nèi)竭的變證,，仲景用排除法分析：此證有表證，但不是少陰表證,；有里證,，既不是陰寒在里的純陰結(jié)太陰證，亦不是在里的陽(yáng)明病,，惟其是在半表半里的陰證,，顯然與笫147條所謂微結(jié)者同，故胡希恕老師在注解本條時(shí)據(jù)《金匱要略?婦人產(chǎn)后病》有“大便堅(jiān),，嘔不能食,，小柴胡湯主之”，認(rèn)為用小柴胡湯“通其津液,，和其表里”有一定道理,，但反復(fù)研究條文證候特點(diǎn)，最終認(rèn)定用小柴胡湯不妥,，故特別加按語(yǔ)：“可與小柴胡湯不如柴胡桂枝干姜湯更較貼切,，或傳寫(xiě)有遺誤亦未可知。”提示小柴胡湯的適應(yīng)證為半表半里陽(yáng)證,，雖然也有通津液,、和其表里作用，但第148條與第147條一樣,，都是由于津液傷甚而呈現(xiàn)半表半里陰證,，故治療皆應(yīng)用柴胡桂枝干姜湯。即本條“可與小柴胡湯”,，應(yīng)為柴胡桂枝干姜湯,。

　　第148條凸顯半表半里理念

　　第147條論述的重點(diǎn)，是柴胡桂枝干姜湯的形成原因,，即由于汗下誤治,，致津液傷甚出現(xiàn)胸脅滿微結(jié)。第148條是在論述,，不由誤治亦能自發(fā)形成的柴胡桂枝干姜湯方證,，并更加詳釋陽(yáng)微結(jié)的由來(lái)、方證特點(diǎn),，尤其是詳述與少陰表證和太陰里證,、陽(yáng)明里證的鑒別，明示了六經(jīng)辨證理論來(lái)自于長(zhǎng)期臨床觀察,。

　　更值得關(guān)注的是,，楊紹伊所著《伊尹湯液經(jīng)》把第148條列為張仲景論廣，說(shuō)明本條不僅論述了柴胡桂枝干姜湯方證,，更重要的是,，凸顯了半表半里理念。漢前的醫(yī)學(xué),，如《湯液經(jīng)法》,，認(rèn)為人患病，不在表即在里,，治療不是汗,，即是下、吐,，這亦反映在《傷寒論》許多條文中,。楊紹伊的《伊尹湯液經(jīng)》有“湯液經(jīng)經(jīng)方二十二主方表”亦反映這一問(wèn)題。第148條是總結(jié)汗,、下,、吐后，證不解所呈現(xiàn)的證候及治療,，其證候特點(diǎn)是：不在表亦不在里,，其治療既不能用汗亦不能用下、吐，只能用和,，這便是半表半里的證治,，這就是張仲景通過(guò)長(zhǎng)期臨床觀察認(rèn)識(shí)到：人患病后，不但癥狀反應(yīng)于表和里,，還常常反應(yīng)于兩者之間即半表半里,，因此，在八綱辨證中加入了半表半里理念,，完善了六經(jīng)辨證理論體系。也就是說(shuō),，解讀第148條,、柴胡桂枝干姜湯方證，是理解六經(jīng)實(shí)質(zhì)的關(guān)鍵,。

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