一、五臟病脈案

1.       中風(fēng)先兆案（氣血虧虛、虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)）

劉某,，男,，63歲，工人,。初診于1995年10月17日,，霜降前6天。

正常脈象  短澀略沉

病脈  兩手脈細(xì)軟無力,，兩寸尤甚,。

辨脈提要  兩寸脈獨(dú)，寸脈主上,，在臟主心肺,，在體主頭胸。脈虛證虛,。

主訴及簡要病史  頭暈,，心悸1周，近 2天加重,，感舌麻耳鳴,，左側(cè)肢體麻木，兩腿無力走路不穩(wěn)如踩棉花,。晨起口干但不多飲,，小便頻數(shù)，余尚可,。

查體  形體消瘦,，面色萎黃，精神疲憊,；脈細(xì)軟無力,，兩寸尤甚；舌略紅,，苔白薄少津,；血壓13.8/8.0kPa,神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見明顯異常。

脈理病理分析  深秋脈當(dāng)短澀略沉為平,，今見脈來細(xì)軟無力兩寸尤甚,；細(xì)者陰血不足，軟弱無力者氣虛,。寸脈主上,，兩寸尤甚者，氣血虧虛不能榮于上,，經(jīng)曰：“推而上之,，下而不上者頭項(xiàng)痛也。”心腦失養(yǎng),，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng),，故見頭暈、心悸,、舌麻,、耳鳴、肢體麻木等證,。辛勞之人,，平時(shí)過于節(jié)儉，營養(yǎng)匱乏,，氣血虧虛不能榮于上,，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)，欲發(fā)偏枯,，謹(jǐn)防中風(fēng),。

診斷      中風(fēng)先兆（氣血虧虛，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)）,。

治則       補(bǔ)氣養(yǎng)血，活血通絡(luò),。此純虛之證,，雖見風(fēng)證，不可以祛風(fēng)藥治之,，仿補(bǔ)陽還五湯意,。

2、心悸,、水虧火旺心腎不交案

張X X,，男，29歲,，個(gè)體工商戶,。初診于1996年4月5日，清明后第2天,。

正常脈象      弦而柔和,。

病脈     六脈中唯見左寸脈洪大，余弱,。

辨脈提要     左寸脈在臟主心,，洪為陽脈，非旺時(shí)見,，主病,，為熱盛。其余脈沉弱，亦為脈不應(yīng)時(shí),，春見沉弱為陰虛,。

主訴及簡要病史    心悸陣發(fā)已患數(shù)年，每活動(dòng)則加劇,，近1月來加重,，自覺心慌、氣短,、煩熱,、伴見干嘔，失眠,；納可,，二便正常。

查體       左寸脈洪大而數(shù),，余沉弱,；舌略紅苔白薄。

脈理病理分析     左寸脈洪數(shù),，病位在心,，洪脈在春為陽有余，主熱盛,，為心火亢盛,；余脈沉弱為不足，為陰虛,。心火盛,，腎水虧，心腎不交,，心火盛故見心悸,、煩熱，火盛胃氣不降故見干嘔,。腎水虧不能上濟(jì)心火,，則心煩失眠。

診斷     心悸（心火盛腎水虧,，心腎不交）,。

治則      清心火，安心神,，交通心腎,。

3、腎虛腰痛案

李X X,，男40歲,，工人,。初診于1995年12月8日，正值大雪節(jié)令,。

正常脈象     冬令脈以沉滑為平,。

病脈     兩手寸、關(guān)脈沉滑應(yīng)時(shí),，唯兩尺脈沉弱,。

辨脈提要      兩尺不應(yīng)時(shí)為變脈，主病,。兩尺脈在臟主腎,，在體主腰膝。經(jīng)曰：“推而下之,，上而不下者腰足清也,。”沉弱脈冬時(shí)為陰虛精虧,。

主訴及簡要病史     腰痛,，腰膝酸軟2年余，近1年來加重,，伴見兩目發(fā)花,，眼前似有蚊蟲亂飛；納可,，二便便正常,。

查體    舌略紅苔白薄，脈兩尺沉弱,，余沉滑。腰部叩擊痛不明顯,，各種理化檢查未有陽性發(fā)現(xiàn),。

脈理病理分析     冬令脈以沉滑為平，六脈中唯兩尺沉弱不應(yīng)時(shí),，兩尺在臟主腎,，在體主腰膝，冬令脈弱為陰虛精虧,。腎主骨生髓,，腎陰虛精虧，則髓少骨不堅(jiān)故病腰痛,、腰膝酸軟,。肝腎同源，精血互生,，腎陰虛精虧日久,，母病累子引起肝血不足,，肝主目，肝血虛目失所養(yǎng)故昏花,。

診斷     腰痛（腎虛精虧,，肝血不足）。

治則      補(bǔ)腎壯腰,，養(yǎng)血填精,。

4、下肢浮腫案

魏X X,，男,，53歲，工人,。初診于1996年3月20日,，正值春分。

正常脈象      弦而柔和,。

病脈     初病脈短,，后期兩尺獨(dú)大。

辨脈提要      1,、春脈本弦今反短,，短為氣病中氣不足；2,、尺部屬陰,，浮大脈為陽，       尺見浮大脈是陽乘陰位,，主下焦熱盛,。

主證及簡要病史     雙下肢浮腫1月余，晨起輕,，午后重,，伴見氣短乏力畏寒。病起于外感之后（現(xiàn)外感已愈）納一般,，二便正常,。有慢性乙肝病史。

查體    滿月臉,，肝掌,，舌略紅苔白稍厚，水滑,，兩關(guān)脈短余弱,，踝部按之沒指。尿常規(guī),，肝,、腎功能化驗(yàn)正常,。

脈理病理分析      春脈弦長，今反短,。經(jīng)曰：短則氣病,，證見畏寒怕冷，兩下肢浮腫為腎兩虛,，水失運(yùn)化,。腎主水，脾制水,，脾虛水無以制則泛溢,，腎虛水濕氣化不利則為腫。

診斷      水腫（脾腎兩虛,，中氣不足）,。

治則       益氣健脾，溫陽利水,。

5,、心悸失眠案

霍XX，女,，68歲,，退休工人。初診于1995年12月22日,，冬至前1天,。

正常脈象     冬旺之脈，沉滑為平,。

病理      兩手六脈浮數(shù),，按之無力。

辨脈提要     浮數(shù)脈為陽有余,，主時(shí)為夏,，冬見夏脈為陽有余陰不足。脈來按之無為陰虛,。

主訴及病史    二天前因生氣感心慌，心悸,、失眠,，午后額部灼熱。平時(shí)常有失眠,，手足心熱,，納可，二便正常,。

查體    舌略紅苔白薄,，脈浮數(shù)按之無力,。

脈理病理分析     冬令脈以沉滑為平，今脈不沉反浮數(shù),，按之無力,。冬見夏脈為心病，浮數(shù)為陽有余,，按之無力為陰不足,。心火旺水必虧，腎旺時(shí)節(jié)當(dāng)藏不藏,，脈反浮數(shù)在外,，為水虧火盛，腎水不能上濟(jì)心火,，心腎不交,，故見心慌，心悸,，午后額部升陽,。病起于心情不暢，肝郁化火,，心肝火旺撓動(dòng)心神,。

診斷     心悸，失眠（肝郁化火,，心腎不交,，水虧火旺）。

治則      清心安神交通心腎,，佐以疏肝解郁,。

6、肝脾不和,，肝郁化火案

高X X,，女，41歲,，干部,。初診于1995年12月7日，大雪前1天,。

正常脈象     冬旺時(shí)脈以沉滑為平,。

病理        右脈浮弦有力，左脈細(xì)弦,。

辨脈提要     冬見弦脈為肝病,，兩手脈中右脈大于左脈，浮弦有力為實(shí),。以脈辨證,，知病邪來自肝,，為陽邪，而表現(xiàn)在脾胃上,。

主訴及簡要病史      近1周來口苦,、口澀、心急,、食不知味,、腹脹、納呆,、矢氣多,、大便干。病起于外孫燙傷,，病情嚴(yán)重心中焦虛而發(fā),。

查體     舌紅苔白厚，右脈浮弦有力,，左脈細(xì)弦,。

脈理病理分析     冬令脈當(dāng)沉滑為平，今脈不沉反浮弦,，為冬見春脈為肝病,。然而右脈有力，左脈細(xì)弦,，古人多以左手脈主肝腎,，右手脈主脾胃。（丹溪說,，兩手脈相似,，右手弱者責(zé)之脾虛?！端貑?。病能篇》曰，,。,。。,。,。。,。左脈浮而澀，此逆四時(shí),，在左當(dāng)主病在腎,，頗關(guān)在肺,。。,。,。。,。）右脈浮弦有力為肝氣實(shí),，右手脈細(xì)弦為肝陰虛肝強(qiáng)脾必弱，從肝的有余脈出現(xiàn)在脾部故知此病為肝郁化火克脾犯胃,。從病因病機(jī)上推求,，病發(fā)于心情焦慮之后也證實(shí)了這一點(diǎn)，肝郁化火和脾失健運(yùn)同見于一時(shí),，故見口若,，口澀、心急,、食不知味,、納差、腹脹,、矢氣多等證,。

辨證     肝脾不和（肝郁化火，克脾犯胃）,。

治則      疏肝解郁,，健脾清熱。

7,、弦暈,、中風(fēng)先兆案

梅ＸＸ，女,，６８歲退休工人,。初診于１９９５年１１月２５日，小雪后第２天,。

正常脈象　　　沉滑,。

病脈　　　　沉細(xì)弦。

辨脈提要　　　　冬旺之時(shí)脈見沉滑為平,，今沉中兼見細(xì)弦為冬見春脈為肝病,。細(xì)為陰不足。弦為陽有余,。

主訴及簡要病史　　　　近１周來頭暈?zāi)垦?，兩足萎軟無力不能站立，伴見心慌、失眠,、口干,、口苦。有高血壓病史十余年,，１９９３年曾患腦梗,，經(jīng)治療后恢復(fù)，半月前發(fā)生一次小中風(fēng),，當(dāng)時(shí)口眼歪斜,、失語、半身不遂,，一天內(nèi)恢復(fù)恢復(fù)正常未留殘疾?，F(xiàn)納可，二便正常,。自述有家族高血壓病史,。

查體　　　血壓３０．７／１６．０ＫＰａ，四肢活動(dòng)基本正常,，各種生理反射存在,，病理反射未引出．舌略紅，苔白中心稍厚,，脈沉細(xì)弦．

脈理病理分析　　　冬旺之時(shí)脈當(dāng)沉滑為平,，今沉中兼見細(xì)弦，弦為肝脈,，為陽亢,，細(xì)者陰不足．經(jīng)曰：諸風(fēng)掉弦皆屬于肝，今證見頭暈?zāi)垦?，不能站立是肝風(fēng)欲動(dòng)之兆,，脈證合參為陰虛陽亢，肝風(fēng)欲動(dòng)．陰虛水不涵木故見心慌,、口干,、口苦等證。

診斷　　　中風(fēng)先兆,。（肝腎陰虛,、肝陽上亢、肝風(fēng)欲動(dòng),。）

治則　　　平肝潛陽,，養(yǎng)陰熄風(fēng)。

８,、郁證,、帶下案

吉ＸＸ,，女，３０歲,，干部,。初診于１９９５年１月１５日大寒前６天。

正常脈　　　沉滑,。

病脈　　　　左手脈弦，右手軟弱無力,。

辨脈提要　　　脈不應(yīng)時(shí)為變脈,，主病。變脈涉及兩臟同病時(shí),，當(dāng)按五行生克辨證施治,。兩手脈不一，右手脈軟弱無力主脾胃,，左手脈弦為肝脈,。

主訴和簡要病史無　　　生氣之后，肝區(qū)脹痛兩月余,，近十余日加重?，F(xiàn)感身困乏力、口淡,、納食無味,、腰酸、小腹下墜,，白帶量多色黃,，月經(jīng)正常，二便正常,。

查體　　　面色淡黃,，舌淡紅、苔白稍厚,，左手脈弦較有力,，右手脈軟弱無力。

脈理病理分析　　　三九時(shí)節(jié)腎氣旺,，脈當(dāng)沉滑為平,，今左脈不沉反弦，是冬見春脈為肝病,，右脈軟弱無力為長夏脈,，冬見長夏脈為脾病。脈在肝,，有力為實(shí),。脈在脾無力為虛。兩脈合看為木克土。

　病起于情志不暢,，肝氣郁結(jié)故見肝區(qū)脹痛,。肝強(qiáng)脾必弱，脾虛失運(yùn)故見身因乏力,，口淡無味,，納差。脾虛則濕勝,，積濕下流則白帶量多,，濕郁久生 熱則帶下色黃。帶下日久必?fù)p及腎,，腎氣傷沖任不固則腰酸,，小腹下墜。脈證合參為郁證,，帶下,。

診斷    郁證，帶下,。（肝木克脾土,，腎氣傷。）

治則     疏肝健脾,，清熱利濕佐以固腎,。

9、脾虛胃失和降案

白XX,，女,，16歲，學(xué)生,。初診于1995年2月25日,，谷雨后第4天。

正常脈象    弦而柔和,。

病脈      弦而軟弱,。

辨脈提要      1、初診：弦而軟弱為春兼長夏脈,，非其時(shí)而有其脈,，主病。

              2,、復(fù)診：弦而洪滑為春兼夏脈,，為心病，但有心脈而無心證,，非為心病,，此案為藥力所致,。

主訴及簡要閏史      腹脹、納差,、納后腹脹加重,，大便不暢半年有余，曾服多種藥物療效不佳,。

查體    面色淡黃,，腹肌薄弱。六脈弦中兼見軟弱無力不勝重按,，舌淡紅苔白稍厚,。

脈理病理分析     春季肝旺，脈當(dāng)弦而柔和為平,，今診其脈弦而軟弱不勝重按，是春兼長夏之脈,，非其時(shí)而有其脈,，主病。軟弱無力脈在臟為脾,，病性為虛,。脾虛運(yùn)化無力則證見腹脹納差，納后腹脹加重,，脾虛五臟氣爭九竅不通故大便不暢,。

診斷     脾虛，胃失和降,。

治則     益氣健脾,，通降和胃。

10,、咳嗽,，寒郁化熱案

劉XX，男,，24歲,，職員。初診于1995年,，元月1日,，冬至后10天。

正常脈象     沉滑,。

病脈      浮澀而短,。

辨脈提要       見此臟脈，有此臟證方為此臟病,。

主訴及簡要病史      咳嗽20余天,，其聲深沉無淡,，伴見低熱午后惡寒。病起于1月前在山區(qū)學(xué)汽車駕駛,，感受風(fēng)寒?，F(xiàn)納可，二便正常,。

查體    舌略紅,，苔白薄，脈浮澀而短,。

脈理病理分析    冬脈應(yīng)以沉滑為平,，今見浮澀而短，為冬見秋脈為肺病,。脈浮為風(fēng)邪在表,，為陰虛，脈短為氣病,，澀為津傷,。從病因推求，其受風(fēng)寒于前,，化熱傷陰在后,，風(fēng)寒傷肺，肺失肅降,，寒邪郁久化熱,。從癥狀上看，午后惡寒為表邪未解,，咳聲深沉無痰為熱傷肺津燥痰難出,，故咳不止。脈證合參為風(fēng)寒傷肺,，郁久化熱傷陰,。

診斷      咳嗽（風(fēng)寒化熱損傷肺陰）。

治則       先以宣散郁寒佐以清肺化痰,。

11,、眩暈、氣陰兩虛案

蔣某,，男,，50歲。初診于是1995年5月2日,，春末,。

正常脈象     弦而兼洪。

病脈    兩寸脈尤甚,，余浮軟無力,。

辨脈要提     既有整體的不應(yīng)時(shí),，又存在部位上的兩寸獨(dú)弱，左寸尤甚,，應(yīng)把兩者結(jié)合起來考慮,。

主訴與簡要病史     今天 下午下班回家，上5樓后突然頭昏,，口舌,、四肢麻木，乏力,。伴見心慌氣短,，汗出，微惡寒,。平時(shí)工作勞累,，長期失眠，納少,，二便正常,。

查體    舌體瘦，質(zhì)略紅,，苔白薄。脈浮軟無力,，兩寸弱,，左寸尤甚。血壓14.0/8.0KPA,。

脈理病理分析     春末脈當(dāng)弦中兼洪為平,，今見浮軟無力是春末見長夏脈為脾病，但未見脾證知非為脾病,，按28脈主病求之,。浮軟弱無力為氣血兩虛，兩寸脈主心肺,，以心肺氣虛尤甚,。本為氣血兩虛體質(zhì)，又于勞累之后,，煩勞傷氣,，氣虛加劇，血不能上達(dá)于頭面及四肢,，故見頭目暈眩,、口舌及四肢麻木。由于心肺氣虛故見心悸,、氣短,、自汗出,、微惡寒。夜間屬陰,，陰虛不能潛陽,，陽不能入陰，故見平日失眠,。

診斷     眩暈（氣血虛,，心腦失養(yǎng)）。

治則      補(bǔ)氣養(yǎng)血,，安神,。