|
自古以來(lái)，醫(yī)書(shū)之多,，不知其數(shù),。大都只以外表之見(jiàn)癥而言，不知外表之見(jiàn)癥不可憑,，多有似是而非之癥,。甚至有外表之見(jiàn)癥，與內(nèi)部之實(shí)在根源適得其反,。唯有憑脈論癥,，不論其外表所見(jiàn)何證，照脈治之,，絕無(wú)不應(yīng)手者,。每見(jiàn)世俗之醫(yī)，往往僅以望聞問(wèn)治病,，對(duì)于切脈,，不過(guò)虛應(yīng)古事而已。雖有學(xué)習(xí)脈理,，只知浮沉遲數(shù)為已足,。不知浮雖為表邪，如見(jiàn)浮濡,、浮微,、浮散、浮革,、浮芤,、浮虛等脈，補(bǔ)之尚恐不及,，豈可從事泄表耶,？,！沉則為里矣，不知寒邪深入于少陰,，脈必沉緊,。故仲景云：少陰病，身熱脈沉者,，麻黃附子細(xì)辛湯主之,。可謂里乎？,！至于濕熱內(nèi)阻,，脈必沉遲，豈可溫乎真元,？,！虧極并亡陽(yáng)證，脈必?cái)?shù)大無(wú)根,，即喻嘉言謂“愈虛則愈數(shù)”而可清乎,？！故學(xué)脈必須先學(xué)二十八脈之形象,。如能將二十八脈之形象辨別清楚,，然后可知各種之兼脈,。兼脈一明,，則凡百病癥之根源,，莫能逃遁于指下矣。如此治病而不效者,，未之有也。以其病有千變,，脈終不變,。病形雖同,，而病情迥異,。以何部之虛實(shí),，即知何臟腑之虛實(shí),。虛則補(bǔ)而實(shí)則瀉,，以協(xié)于平，而病不治自愈矣,。即《內(nèi)經(jīng)》所謂“平則無(wú)病,，不平則病”也。假使不知其脈,，虛實(shí)何能分晰,？,！虛實(shí)不明,，而治病不遭覆轍者，我不信也,。以其五臟各有勝負(fù),，寒熱竟如冰炭,，邪正即如仇敵,。治療一差，性命立休,。亦即《內(nèi)經(jīng)》“毋虛虛,，毋實(shí)實(shí),，而貽人夭殃。毋致邪,，毋失正，絕人長(zhǎng)命”之謂也,。霖夢(mèng)寐思求，對(duì)于脈理粗知一二,，用敢略陳梗概,，望世之高明者正之是幸,。 浮芤洪大革,，皆浮候之陽(yáng)脈，而形體相似也,；濡虛散，乃浮候之陰脈,，亦形體相似也。緊實(shí)長(zhǎng)滑數(shù)動(dòng)促，形體亦相似,，皆陽(yáng)脈也,；沉伏牢弱,，陰脈之形體相似也。細(xì)微與短,，結(jié)代與澀,，遲與緩，形象亦均相似,，皆陰脈也,。脈相似而實(shí)異，又主病不同,，不可不辨,。粗心按之，似難分晰,；細(xì)心察之,，條分縷析,。浮脈舉之有余,，按之不足,，主表分之脈,。如有別脈相兼,，則主病各異。李士材《脈訣》云：浮脈主表,，腑病所居,，有力為風(fēng),，無(wú)力虛寒。浮遲表冷，浮數(shù)風(fēng)熱，浮緊風(fēng)寒，浮緩風(fēng)濕，浮虛傷暑，浮芤失血,，浮洪虛火，浮微勞極,，浮濡陰虛,，浮散虛劇，浮弦痰飲,，浮滑痰食。芤脈浮大而革,，按之中央空,，兩邊實(shí)，主失血之候,。洪脈指下極大,，來(lái)盛去衰，主陰虛火旺之候,。散脈散漫不聚,，主衛(wèi)陽(yáng)散失之候。沉脈沉在筋骨間,，主在里之病,，視兼何脈，即主何病,。李士材《脈訣》云：沉脈主里,，為寒為積。沉實(shí)積滯,，沉弱氣郁,，沉遲虛寒，沉數(shù)熱伏,，沉緊冷痛,，沉緩水蓄，沉牢痼冷,，沉實(shí)熱極,，沉微陰寒，沉細(xì)痹濕,，沉弦飲痛,，沉滑宿食，沉伏吐利,，陰毒積聚,。伏脈重按至骨始見(jiàn)，主陰寒凝結(jié)之候,。牢脈沉而堅(jiān)硬,，主陰有余而陽(yáng)不足之候。弱脈細(xì)軟無(wú)力,，主氣血兩虧之候,。實(shí)脈浮中沉皆有力,，主實(shí)邪盛極之候。長(zhǎng)脈過(guò)于本位,，主陽(yáng)氣有余之候,。滑脈往來(lái)流利，主痰食內(nèi)積之候,，實(shí)火之證亦有之,。數(shù)脈一息過(guò)于四至，為陽(yáng)熱之候,。動(dòng)脈厥厥動(dòng)搖,，為陰陽(yáng)不接續(xù)之候,。促脈數(shù)時(shí)一止,，為熱極之候。若見(jiàn)短促,，為真陰虛極之證,，切忌寒涼。結(jié)脈緩時(shí)一止，主陰寒凝結(jié)之候,。代脈動(dòng)而中止,，亦主氣血不接續(xù)之候。數(shù)脈本屬于熱,，然元?dú)馓摌O,，陽(yáng)氣將亡，往往亦見(jiàn)浮數(shù)且散或細(xì)數(shù)無(wú)根之脈,，此皆虛寒之極,，亟當(dāng)溫補(bǔ)，切忌寒涼,。遲脈本屬于寒,，然陽(yáng)氣被外邪遏抑于內(nèi),，或濕熱內(nèi)伏，亦見(jiàn)弦緩,、沉緩之脈,，宜清泄不可溫?zé)帷?/span>此皆脈之變者也，切脈者宜融會(huì)貫通以細(xì)參之,。至于切脈,，必先審其六部之本脈（如心脈之洪大而散，肺脈之浮澀而短,，肝脈之弦細(xì)而長(zhǎng),，腎脈之沉石而濡，脾脈之和緩且軟,，皆本脈也,。又春微弦，夏微洪,，秋微毛,，冬微石，乃四時(shí)之本脈也）,，本脈不見(jiàn),，即是病脈。病脈之形,，不外乎此二十八脈也,。病脈見(jiàn)于何部，即病之在于何經(jīng),。雖病情之變化百端,，亦不能眩惑于心目也,，為醫(yī)者亟當(dāng)細(xì)心參透之,，庶可為人司命焉（此約略言之，至于詳細(xì)學(xué)習(xí),，須讀王叔和《脈經(jīng)》,，并李時(shí)珍《瀕湖脈學(xué)》，以及李士材《四言脈訣》等為要）,。 
左寸屬心,，內(nèi)候心包；左關(guān)外候肝,，內(nèi)候膽,；左尺外候腎，內(nèi)候小腸,、膀胱,。右寸外候肺,，內(nèi)候膻中；右關(guān)外候胃,，內(nèi)候脾,；右尺外候命門(mén)，內(nèi)候大腸（外者上也,，內(nèi)者下也）,。左三部之心肝腎屬血，為陰,；右三部肺脾命門(mén)屬氣,，為陽(yáng)。如左三部脈見(jiàn)濡微澀小,，或散大芤革之象,，是陰血虧損之候，宜用四物湯,，摻入六味地黃湯或附桂八味湯之類,。雖有形寒發(fā)熱似外感,，切不可用表散藥,，以重竭其陰血。以汗乃人身之血液,，發(fā)表以重竭其陰血,。即內(nèi)難兩經(jīng)謂之虛損不足之禍，亦即“陽(yáng)盛陰虛,，汗之則死”之候也,。如右三部脈見(jiàn)微細(xì)虛浮濡弱散大或結(jié)代短促之象，是元?dú)馓潛p之候,，宜用四君子湯,，摻入黃芪建中湯，或炙甘草湯,、附子理中湯等類,，以補(bǔ)其氣。雖有胸滿痞硬,、大便秘結(jié),、飲食不進(jìn)等癥，切不可用攻利破氣瀉脾肺之藥,，以重耗其元?dú)?。若氣虛而再用瀉脾肺以破其氣，是將元?dú)庀ケM凈,，亦即內(nèi)難兩經(jīng)所謂虛損不足之禍,。如見(jiàn)此陰脈而誤用攻下,，亦即“陰盛陽(yáng)虛，下之則死”之候也,。如左右均見(jiàn)陰脈,，或浮大且散，是陰陽(yáng)氣血俱虛,，須用十全大補(bǔ)湯,，或人參養(yǎng)榮湯、十四味建中湯之類,，切勿雜入攻伐之品,，以重?fù)p其氣血。即《內(nèi)經(jīng)》所謂“陰陽(yáng)形氣俱不足者,，調(diào)之以甘藥”,，亦即“十補(bǔ)弗一瀉之”之義。如左寸關(guān)浮弦,、右三部虛弱者,，是外感風(fēng)邪、正氣虛弱,、不能抵御外邪所致之候也,。《內(nèi)經(jīng)》所謂：“邪之所湊,，其氣必虛,。”宜用補(bǔ)中益氣湯加荊芥防風(fēng),，甚則加羌活,，或用消風(fēng)散去藿樸加芪術(shù)芍等。如兩手脈均見(jiàn)浮弦者,，是風(fēng)寒兩邪傷及營(yíng)衛(wèi)之候也,，宜用小青龍湯。如左脈浮緊,，右脈虛浮者,，是肺氣不足、寒邪傷營(yíng)之候也,，宜用麻黃湯加參芪以助正撤邪而不損肺金,，或用麻黃人參芍藥湯。如左右兩手均見(jiàn)浮緊脈,，只須用麻黃湯而不用參芪,。如兩手脈均見(jiàn)浮緩者，是風(fēng)邪傷衛(wèi)之候也，宜用桂枝湯,。如左手見(jiàn)沉弦脈,，是水濕內(nèi)伏于陰分之證也，宜用五苓散等,。如右手脈沉弦者,，乃水飲內(nèi)伏于腸胃之證也，宜用十棗湯,，或控涎丹,。如兩手俱沉弦者，是水飲伏于三焦之癥也,，宜用五苓散煎湯吞控涎丹,。如左尺脈洪數(shù)有力者，腎火與小腸火也,，滋腎丸或導(dǎo)赤散主之,。右寸脈浮洪者，肺火也,，瀉白散加桔梗,、枯芩主之。右關(guān)脈浮洪有力者,，是脾胃火之在氣分也,，輕則瀉黃散，重則白虎湯,；右尺脈洪數(shù)且滑實(shí),，是命門(mén)火太旺,，水不濟(jì)火也，宜用療腎滋本丸,；若沉實(shí)滑數(shù),，是大腸火盛也，宜用大承氣湯。如脈上部盛而下部虛,，或浮濡無(wú)根者,，是腎虛而虛火上炎之癥也，宜用六味地黃湯,，加牛膝,、磁石、連翹,、薄荷,，清上而降下之；下部實(shí)而上部虛,，是氣虛下陷之癥也,，宜用補(bǔ)中益氣湯以升之。總之,，脈實(shí)證亦實(shí),，脈虛證亦虛。見(jiàn)陽(yáng)脈者是陽(yáng)證,，見(jiàn)陰脈者是陰證,。唯陽(yáng)脈無(wú)力而無(wú)沉候者，為虛寒證,。陰脈而見(jiàn)沉實(shí)者,，為積滯癥。見(jiàn)于左,，是血分中之積,；見(jiàn)于右，是氣分及脾胃之積,。見(jiàn)于何部,，即何部受病。觸類旁通,，神而明之,，在乎其人，舉一隅可以三隅反,，則用之無(wú)不當(dāng),，而神且化矣。
左尺腎水,，生左關(guān)肝木,；左關(guān)肝木，生左寸心火,，并右尺命門(mén)火,；右尺命門(mén)火,，生右關(guān)脾土；右關(guān)脾土,，生右寸肺金,；右寸肺金，生左尺腎水,。循環(huán)無(wú)端,，毫不間斷，故謂之相生也,。五臟相生,，則五臟平和而生生不息，故無(wú)病而壽,。五臟不相生,，則生機(jī)絕滅而疾病叢生矣。治之之法,，唯有補(bǔ)其下元之水火,，如附桂八味丸之類。以腎為先天之本,、立命之源,，即《難經(jīng)》所謂：“尺猶不絕，何憂殞滅,。根本猶無(wú)害,，枝葉將自生。”即見(jiàn)此相生之脈,，皆自下而上,，可不信乎？,！左尺腎水,，克制右尺命門(mén)火；右尺命門(mén)火及左寸心火,，克制右寸肺金,；右寸肺金，克制左關(guān)肝木,；左關(guān)肝木，克制右關(guān)脾土,；右關(guān)脾土,，克制左尺腎水。其克制者,，恐其亢甚也,，亢則害矣。假使火無(wú)水制，則燎原莫遏矣,；木無(wú)金制,，則橫逆無(wú)道矣；金無(wú)火制,，則肅殺太過(guò)矣,；土無(wú)木制，則頑固而無(wú)生化矣,；水無(wú)土制,，則泛濫而無(wú)歸宿矣?！秲?nèi)經(jīng)》云：相火之下,，水氣承之。水位之下,，土氣承之,。風(fēng)位之下，金氣承之,。金位之下,，火氣承之。君火之下,，陰精承之,。帝曰：何也？岐伯曰：亢則害,，承乃制,。制生則化，外列盛衰,。害則敗亂,，生化大病。亦即《內(nèi)經(jīng)》“高者抑之,，下者舉之,，強(qiáng)者折之，弱者濟(jì)之”之義,，亦使其五臟更相平而不病矣,。由是觀之，則脈之不相生為病,，病由所生者之不足,，宜補(bǔ)其母。脈之不相制而為病,，病由制勝者之不足,，不能勝其所勝也,，宜補(bǔ)其制勝者之母，而微瀉其有余,。假如肝之有余,，即是肺之不足。治法必須補(bǔ)其脾,，而瀉其肝,，即仲景所謂治肝補(bǔ)脾之法也。何以不補(bǔ)其肺而補(bǔ)其脾,？蓋脾為肺母,，虛則補(bǔ)其母之義也。況木盛必克土,，補(bǔ)土既可生金,，又可自強(qiáng)而御侮，一舉而兩得之,，此即上工治未病也,。余臟類推。
|
