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葉天士的雜病證治經(jīng)驗(yàn)葉桂,，字天士，號香巖,，江蘇吳縣人,，清代著名醫(yī)學(xué)家。生活于清·康熙,、乾隆年間(約公元1666-1745年),。其祖父和父親皆精于醫(yī)。葉桂14歲時(shí),，其父去世,，遂從學(xué)于其父的門人朱某,。桂聰穎異常，聞言即解,，見識常出于其師之上,。又能勤求古訓(xùn)，博采眾方,，虛心好學(xué),，凡聞?dòng)幸患贾L者，必執(zhí)禮以師事之,。10年間從師17人,，因而學(xué)業(yè)大進(jìn)。治病多奇中,。既博采歷代諸家之長,，又能于古訓(xùn)融會(huì)貫通，是以成就了一代名醫(yī),，以至“名著朝野,，即下至販夫豎子，遠(yuǎn)至鄰省外服,，無不知有葉天士先生,，由其實(shí)至而名歸也”。葉氏一生忙于診務(wù),，因而著述甚少,。世傳《溫?zé)嵴撝巍?卷，相傳系葉氏門人顧景文隨葉氏游洞庭山時(shí)根據(jù)其師口授記錄而成,。首刻于清·唐大烈《吳醫(yī)匯講·卷一》,。其后，華岫云輯《臨證指南醫(yī)案》,，將其更名為《溫?zé)嵴摗?，并列于卷首。后有章虛谷將其收入《醫(yī)門棒喝》,，王孟英將其收入《溫?zé)峤?jīng)緯》,，并更名為《葉香巖外感溫?zé)崞贰４送?，還有多種注本流傳,。《溫?zé)嵴撝巍贩从沉巳~氏辨治溫?zé)岵〉膶W(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)精華,，揭示了溫?zé)岵』镜膫髯円?guī)律,，確立了以衛(wèi)氣營血為綱的溫?zé)岵”孀C體系，提出了察舌,、驗(yàn)齒和辨斑疹白瘩等溫?zé)岵≡\斷鑒別方法,，制定了“在衛(wèi)汗之”,、“到氣清氣”、“入營透熱轉(zhuǎn)氣”和“入血涼血散血”的溫?zé)岵≈委煷蠓?，使得溫?zé)岵〉谋嬷瓮耆撾x傷寒六經(jīng)而自成體系,，從而成為溫?zé)釋W(xué)的經(jīng)典文獻(xiàn)。它的問世,，極大地促進(jìn)了溫病學(xué)和溫病學(xué)派的形成和發(fā)展,。葉桂成為溫病學(xué)派最有影響的代表醫(yī)家。葉氏的另一部著作《臨證指南醫(yī)案》10卷,，刊于1766年,，是其門人華岫云等收集葉氏臨床治案，加以分類整理而成,。全書以病為綱,，分為89門，收載醫(yī)案：500余則,，全面反映了葉氏豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和獨(dú)到的學(xué)術(shù)見解,。每門之后均有門人附論1篇，概括該門證治大意,。本書問世之后，多次翻刻,，流傳極廣,，影響深遠(yuǎn)。其他醫(yī)案著作如《葉案存真》,，《香巖診案》,，《未刻本葉氏醫(yī)案》等均系其門人或后人收集整理而成。另有《幼科心法》1卷,，相傳為葉氏手訂,。他如《本事方釋義》10卷、《景岳全書發(fā)揮》4卷,、《幼科要略》2卷,，雖均署名葉氏，然非葉氏真?zhèn)?，多是后人偽托之品,。葉氏在溫?zé)岵》矫娴膶W(xué)術(shù)成就已見于溫?zé)釋W(xué)派中，這里僅就其雜病辨治的學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)概述如下,。一,、胃陰學(xué)說自金元時(shí)期李東垣著《脾胃論》，倡言“脾胃內(nèi)傷,，百病由生”,，創(chuàng)立脾胃學(xué)說之后,，歷代醫(yī)家莫不遵從其說，臨床調(diào)治脾胃慣用東垣所創(chuàng)立的益氣升陽之法,。但東垣的益氣升陽法只適合治療脾失健運(yùn)之證,，而不適合治胃。葉氏在繼承東垣脾胃學(xué)說的基礎(chǔ)之上,，結(jié)合臨床實(shí)際,，創(chuàng)造性地提出了胃陰學(xué)說，彌補(bǔ)了東垣脾胃學(xué)說的不足,。葉氏指出：“脾胃之論,，莫詳于東垣”，而“東垣之法,，不過詳于治脾,，而略于治胃”。他認(rèn)為：“脾胃當(dāng)分析而淪,，蓋胃屬戊土,，脾屬己土，戊陽己陰,，陰陽之性有別也,。臟宜藏，腑宜通,，臟腑之體用各殊也,。”脾胃之臟腑陰陽屬性決定了脾胃生理特點(diǎn)的差異,，即“納食主胃,，運(yùn)化主脾。脾宜升則健,，胃宜降則和”,。因此，脾胃升降失調(diào)就成了脾胃病變的關(guān)鍵環(huán)節(jié),。所謂“脾胃之病,，虛實(shí)寒熱，宜燥宜潤,，故當(dāng)詳辨,。其于升降二字，尤為緊要,。蓋脾氣下陷固病,，即使不陷，而但不健運(yùn),，已病矣,。胃氣上逆固病,，即不上逆，但不通降,，亦病矣”,。脾胃病機(jī)特點(diǎn)的差異決定了其在治療上決不能混同而治。葉氏援引前賢脾胃異治的先例指出：“仲景急下存陰,，其治在胃,；東垣大升陽氣，其治在脾,?！辈⒏鶕?jù)“太陰濕土，得陽始運(yùn),；陽明燥土,，得陰自安”的原理，闡明“脾喜剛燥,，胃喜柔潤”的特點(diǎn),，創(chuàng)立了以柔潤之劑通降陽明的養(yǎng)胃陰之法，指出：“所謂胃宜降則和者,，非用辛開苦降,，亦非苦寒下奪，以損胃氣,。不過甘平或甘涼濡潤以養(yǎng)胃陰,，則津液來復(fù)，使之通降而已,?！比~氏的養(yǎng)胃陰法概括起來有以下幾種：1．甘涼濡潤法本法主要適用于燥熱灼傷胃陰,，或木火升騰,，胃陰受爍。癥見形瘦面蒼,，咽喉干燥,，渴喜涼飲，心煩不寐,，肌膚燥熱,，虛痞不食，大便于結(jié),，或面赤火升,，晚暮為甚，或咽癢氣逆,，干咳帶紅,，或脘中覺熱,，脈數(shù)或弦細(xì)而數(shù)，舌紅或絳,。此證胃陰為燥熱所灼,，治宜甘涼濡潤，以濟(jì)陰傷,。藥用沙參,、麥冬、天冬,、石斛,、生地、玉竹,、白芍,、天花粉、甘蔗汁,、梨汁,、蔗漿等。2．酸甘濟(jì)陰法本法主要適用于肝陰虛耗,，肝用太過,，化熱犯胃，胃陰受戕之證,。表現(xiàn)為胸脅隱痛,，干嘔惡心，氣塞脹悶,，心煩急躁,，消渴口苦，不饑不食,，或知饑不食,，或喜食酸甘，舌干紅,，唇赤燥裂,，或舌光剝無苔，脈弦細(xì)而數(shù),。治宜酸甘濟(jì)陰法,，酸能制肝，有斂陰生津之效,；甘能益胃,，奏甘守津還之功，酸甘相合，能化生陰津故也,。藥用烏梅,、白芍、石斛,、沙參,、麥冬、生地,、五味子,、木瓜、胡麻仁,、生甘草等,。3．清養(yǎng)醒胃法本法主要適用于溫?zé)岵∪缡顪亍駵睾笃?，大邪已去,，津液受傷，胃氣不醒,，胃陰不?fù)之證,。癥見胃納呆滯，不思飲食,，語音低微,，氣餒懶言，口干,，不渴,，或口淡無味，或口苦粘膩,，或干嘔脘痞,，大便不爽，舌紅少苔,，或舌淡紅苔少微膩,。治宜清養(yǎng)開胃之法。藥用甘平清潤與微辛芬芳薄味之品,，如石斛,、沙參,、鮮佩蘭,、香豆豉、半夏曲,、廣陳皮,、扁豆衣、薏苡仁、大麥芽,、生谷芽,、荷葉等。4．甘緩益胃法本法主要適用于久病勞損或失血之后,，胃之氣陰俱不足,，癥見神倦乏力，食少納呆,，語音低微,，氣短懶言，大便不實(shí),，胃脘虛痞,，或噫氣不除，脈虛大無力,，舌紅或淡而少苔,。此證為胃府氣陰兩虛，而以胃氣虛餒稍重,。故治宜甘平微溫之品,，益胃扶中，兼以生津養(yǎng)陰,。此法應(yīng)用要點(diǎn)在于選用性味舒緩平和之晶,，益氣而不熱，養(yǎng)陰而不燥,，方可奏功,。藥如參須、北沙參,、山藥,、扁豆、蓮子肉,、芡實(shí),、南棗、秫米,、茯苓,、甘草、陳皮,、麥冬,、玉竹等。以上諸法既可單獨(dú)應(yīng)用,，亦可互參合用,，貴在臨證斟酌。二、肝陽化風(fēng)肝陽化風(fēng)又稱“陽化內(nèi)風(fēng)”,，是葉氏對“肝風(fēng)”一證病機(jī)的高度概括,。所謂肝風(fēng)，是指以眩暈,、震掉為主證的一組癥候,，也可表現(xiàn)為面赤火升、目脹耳鳴,、心悸不寐,、肢體麻木、手足搐搦,、語言謇澀,，甚者突然昏仆，不醒人事,。對于風(fēng)證病機(jī)的認(rèn)識,，可以追溯到《內(nèi)經(jīng)》病機(jī)十九條“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”,。后世歷代醫(yī)家各有發(fā)明,，如金元時(shí)期劉河間的主火說、李東垣的氣虛說,、朱丹溪的濕熱痰說,、明代薛己的肝腎虧損說、繆希雍的內(nèi)虛暗風(fēng)說等,。葉氏根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》“渚風(fēng)掉眩,，皆屬于肝”的論述，總結(jié)吸取諸家之論,，提出了自己的獨(dú)到見解,，即“陽化內(nèi)風(fēng)”說，并將這類風(fēng)象證候命名為肝風(fēng),。他認(rèn)為肝風(fēng)一證“乃身中陽氣之變動(dòng),。肝為風(fēng)臟，因精血虧耗,，水不涵木,，木少滋榮，肝陽偏亢,，內(nèi)風(fēng)時(shí)起”,。究其病機(jī)，一與肝的生理特點(diǎn)有關(guān),。二與肝與他臟的關(guān)系失調(diào)有關(guān),。肝為風(fēng)木之臟，主疏泄而性喜條達(dá),，一有不遂,，則郁勃之氣易發(fā)；肝為厥陰之臟而主藏血,，其體陰,，而陰血易于虧耗，故肝陰易虧,；肝為將軍之官,，性升發(fā)，其用陽,。若肝陰不足,，陰不制陽，則肝陽易于上亢,，剛燥之性易現(xiàn),，而呈風(fēng)陽上擾之象；肝又為相火寄居之地,，一有激動(dòng),，相火必動(dòng)，肝風(fēng)挾火,，橫行上擾,，其來也暴，故成種種不測之證,。就肝與他臟的關(guān)系而言,，在生理狀態(tài)下，肝陽潛藏而不亢,，肝風(fēng)寧謐而不起,，“必賴腎水以涵之，血液以濡之,，肺金清肅下降之令以平之,，中宮敦阜之氣以培之，則剛勁之質(zhì)得為柔和之體,，遂其條達(dá)暢茂之性,，何病之有!”若腎陰虛，水不涵木,；或陰血虛,，肝失濡養(yǎng)；或肺金虛,，無以制肝,；或脾土虛,，木失栽培，皆可致“精液有虧,，肝陰不足,，血燥生熱。熱則風(fēng)陽上升,，竅絡(luò)阻塞,，頭目不清，眩暈跌仆,，甚則瘓瘋痙厥矣”,。根據(jù)肝陽化風(fēng)的基本病機(jī)，口卜氏提出的治療大法是“緩肝之急以息風(fēng),，滋腎之液以驅(qū)熱”,。其治療肝風(fēng)證的用藥特點(diǎn)是“介以潛之，酸以收之,，味厚以填之”,。針對肝風(fēng)證的不同病機(jī)，在具體治療方法上又有所不同,。概括起來有以下五個(gè)方面：1．和陽息鳳法即清肝潛陽之法,，用于肝陰虛耗，肝陽上亢,，風(fēng)陽上擾者,，癥見頭暈頭脹，耳鳴火升,，舌紅苔少,，脈弦細(xì)而數(shù)。藥用生地,、夏枯草,、石決明、石斛,、茯神,、桑葉等。2．滋補(bǔ)肝腎法又稱滋液息風(fēng)法,。適用于腎精虧損,，水不涵木，內(nèi)風(fēng)萌動(dòng)之證,。癥見眩暈耳鳴,，口喁肢麻，舌喑足痿,，脈細(xì)舌萎等,。藥用熟地,、牛膝、山萸肉,、遠(yuǎn)志,、枸杞子，菊花,、五味子,、石斛,、茯神,、肉蓯蓉等。即葉氏所謂“重培其下,，冀得風(fēng)息”是也,。此法的運(yùn)用要點(diǎn)，在于用藥“宜涼宜潤,，龍相守則水源生矣”,。若真陽亦不足，也不可純用溫補(bǔ),，因?yàn)椤胺泊烁文I臟陰本虛,，填補(bǔ)之中微運(yùn)通陽為法，以臟液虛不受溫藥耳”,。3．清金平木法適用于燥熱傷肺,，氣陰兩虛，肺失治節(jié),，肅降無能,，木升火炎，咽喉口齒受病,，癥見陣陣嗆咳,，痰粘難出，胸脅作痛,，咽喉不利,，齒疼或口瘡，舌紅少苔,，脈細(xì)數(shù),。治宜甘涼濡潤，益氣陰,，清燥熱,，平肝木，藥如燕窩,、甜梨,、沙參,、天冬、麥冬,、五味子,、象貝母、柿霜,、知母,、鮮竹瀝。4．養(yǎng)血息風(fēng)法適用于陰血不足,，肝失濡養(yǎng),，肝風(fēng)橫逆，心神不安之證,。癥見形體消瘦,，口舌糜疼，肩背掣痛,，肢節(jié)麻木,，肌膚瘙癢，眩暈耳鳴,，心悸不寐等,。藥用生地、玄參,、天冬,、丹參、犀角,、羚羊角,、連翹、竹葉心,、菖蒲等,。此證內(nèi)風(fēng)之起，由于血虛,，陰血之虛,，多兼有火。故葉氏主張“壯火食氣,，皆陽氣之化,，先擬清血分之熱，繼當(dāng)養(yǎng)血息其內(nèi)風(fēng)”,，當(dāng)是治療本證的先后次第,。5，培土息風(fēng)法適用于陽明脈虛，肝失土培,，而致厥陰風(fēng)動(dòng),。癥見形衰肉脫，納呆食少,，眩暈?zāi)堪?，倦怠氣短，大便不?shí),，四肢無力以動(dòng),，甚至痿廢不用。葉氏認(rèn)為“陽明脈虛,，加以愁煩,，則厥陰風(fēng)動(dòng)，木橫土衰,，培中可效”,。藥用黃芪,、人參,、白術(shù)、茯苓,、桑寄生,、天麻、白蒺藜,、當(dāng)歸,、枸杞、菊花,、半夏,、橘紅等。葉氏治療肝風(fēng)證,，在辨證論治的基礎(chǔ)上,，常加入介類潛陽之品，如牡蠣,、珍珠母,、鱉甲、龜板等,，而對于全蝎,、蜈蚣、地龍,、蟬蛻等息風(fēng)之品反而少用,。其靈活化裁運(yùn)用古代名方治療肝風(fēng)，如張仲景的復(fù)脈湯,、劉河間的地黃飲子,、朱丹溪的虎潛丸等,，往往去其溫燥之品，而保留其滋陰潛陽之用,。葉氏活用成方的經(jīng)驗(yàn)對于臨床應(yīng)用成方有借鑒和啟發(fā)作用,。三、虛損證治葉氏辨治虛損病證極有特點(diǎn),，他在繼承前人治療虛損的學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上,，在大量的臨床實(shí)踐中，形成了以甘藥培中,、血肉填精,、中下兼顧為特色的理虛大法。1．甘藥培中所謂甘藥培中是指以味甘氣溫之品為主,，組方以培補(bǔ)脾胃中州之氣,。葉氏認(rèn)為，勞損之證,，總由勞役過度或饑飽失節(jié)而致,，其病機(jī)是中宮陽氣先傷，故治療勞損應(yīng)遵循《內(nèi)經(jīng)》“勞者溫之”,、“損者益之”的法則,。他認(rèn)為《內(nèi)經(jīng)》所謂“勞者溫之”之“溫”，是指溫養(yǎng)而言,，而非溫?zé)嶂?。“損者益之”之“益”,，即是補(bǔ)益,。合而觀之，治療勞損之證,，當(dāng)用甘溫之品堵補(bǔ)中宮陽和之氣,。甘為土之味，脾胃之所喜也,，故治宜甘藥建立中氣為治療虛損證的第一要義,。但培中要分別脾胃之陰傷陽傷。陰傷者治重在胃,，用甘涼濡潤,，以養(yǎng)氣陰，以通為補(bǔ),。即葉氏養(yǎng)胃陰方法,。陽傷者治重在脾，治用甘溫，藥如東垣補(bǔ)中益氣湯,、仲景小建中湯等,。若陰陽俱不足，仍以建中為主,，或用建中湯加人參．或用異功散加五味子,。若偏重于營虛，形瘦色枯,，脈軟不食,，用當(dāng)歸建中湯，補(bǔ)中兼益營血,。若營衛(wèi)俱虛,，癥見納食不甘，寒熱互起,，而脈小者,，用黃芪建中湯加減，仍是調(diào)補(bǔ)中宮兼益營衛(wèi)之法,。又有元?dú)馓摱幓鹗⒄?，用四君子湯合生脈飲．或異功散去白術(shù)加白芍，大棗,，總不離甘藥培中之法,。2．血肉填精虛損之證,，起于勞欲房室,，傷在腎肝八脈，是下元虧虛,，精血耗竭之證,，非同一般的臟腑功能不足，而可用尋常草木之品治療者,。葉氏指出：虛損之證“非草木攻滌可卻”,，因?yàn)樘摀p之證，虛在精血,，而“精血皆有形,，以草木無情之物為補(bǔ)益，聲氣必不相應(yīng)”,，須用”血肉有情,，栽培身內(nèi)之精血”，其“精氣未旺者,，……當(dāng)以血肉充養(yǎng)”,。葉氏治療虛損病證的基本思路是以大量的血肉有情之品填精補(bǔ)髓，培補(bǔ)肝腎之精血。常用藥物有鹿茸,、鹿角膠,、龜板、龜板膠,、紫河車,、阿膠、鱉甲,、牛乳,、人乳、羊肉,、鮑魚,、淡菜 雞子黃，以及豬,、牛,、羊骨髓等。治療虛損病證在遣藥組方上有兩點(diǎn)需要特別注意：一是虛損病證雖有陽虛,，但不可用肉桂,、附子之類辛熱雄烈的藥物，因?yàn)槠鋭傇镏匀菀捉賯幘?；二是虛損病證雖有陰虛之象,，但不可用知母、黃柏之屬,，因?yàn)槠溥^于沉寒,，不通奇經(jīng)。在重用辛熱有情之品的基礎(chǔ)上,，往往配以蓯蓉,，枸杞子、菟絲子,、當(dāng)歸,、巴戟天等，共同組成“柔劑陽藥”,，是其血肉填精法遣藥組方的顯著特點(diǎn),。3．中下兼顧中下兼顧，即脾腎同治是葉氏治療虛損病證的一個(gè)重要原則,，體現(xiàn)了他對先后天之根本脾腎的重視,。腎為先天之本，脾為后天之本,，脾腎關(guān)系即是人體先后天的關(guān)系,，有著互相滋養(yǎng),、互相促進(jìn)的作用。腎主藏精,，而腎精的充盈,，有賴脾胃化生水谷精微不斷給予補(bǔ)充；脾主運(yùn)化,，而脾胃運(yùn)化功能的強(qiáng)弱,，又系于腎陽氣的蒸騰。即葉氏所說“腎陽自下涵蒸,，而脾陽始能運(yùn)籌”,。先后二天，互相依存,，不可分離,，一榮俱榮，一衰俱衰,，腎虛日久必及脾,，脾虛日久必及腎。因此,，培補(bǔ)先天時(shí)必須兼以健運(yùn)后天,；補(bǔ)益后天時(shí)也必須重視培補(bǔ)先天，這就是治療虛損病證必須中下兼顧,、脾腎同治的道理,。葉氏在治療虛損病證時(shí)采用中下兼顧的方法有許多成功的經(jīng)驗(yàn)。例如：對于脾腎陽虛者,，采用朝服加減八味丸以溫腎陽,，晚服異功散以扶脾氣；對于腎陰虛而脾陽不足者,，則朝服都?xì)馔枰宰棠I陰,，午進(jìn)異功散以運(yùn)脾陽。這樣,，脾腎各受其益。相得益彰,。對于腎精虧損,，治宜大補(bǔ)其陰者，強(qiáng)調(diào)于“陰藥中必扶胃氣”,，其慣用血肉有情之品填補(bǔ)精血之虛,，也在于“填精血?jiǎng)?wù)在有情，庶幾不傷胃氣”,。并指出“俾飲食增而精血旺,，以致充血生精而復(fù)其真元之不足”,，充分說明了治療虛損病證在填補(bǔ)精血的同時(shí)必須保護(hù)脾胃的重要性。四,、奇經(jīng)辨治奇經(jīng)即奇經(jīng)八脈的簡稱,，包括沖；任,、督,、帶、陽維,、陰維,、陽蹺、陰蹺八條經(jīng)脈,。其相關(guān)生理,、病理、癥候等在《內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》等經(jīng)典醫(yī)著中已有論述,。但在葉氏之前,，有關(guān)奇經(jīng)八脈的臨床應(yīng)用卻很少。葉氏在其長期的臨床實(shí)踐中,，應(yīng)用奇經(jīng)八脈的理論辨治某些雜病病證,，形成了獨(dú)到的奇經(jīng)辨治學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)體系。葉氏的奇經(jīng)辨治,，并非與臟腑無關(guān),，而是特別注重奇經(jīng)八脈與臟腑的聯(lián)系。葉氏認(rèn)為,，奇經(jīng)八脈與肝腎的關(guān)系最為密切,，他說：“八脈隸乎肝腎”，“奇經(jīng)八脈隸于肝腎為多,?！币虼耍案文I之病,，必留連及奇經(jīng)八脈”,。這種由肝腎所引起的奇經(jīng)八脈病證大多數(shù)是屬于虛損病證，因?yàn)椤案文I損傷,，八脈無氣”,，“下元之損，必累八脈”,，“肝血腎精受戕,，致奇經(jīng)八脈中乏運(yùn)用之力，……內(nèi)應(yīng)精血之損傷也,?！笨梢?，由于肝腎損傷，下元虧虛,，導(dǎo)致奇經(jīng)八脈空乏,，表現(xiàn)為精血耗竭，應(yīng)屬虛損病證范疇,。此外,，八脈中的沖任二脈又與陽明關(guān)系密切，所謂“沖任血海皆屬陽明主司”,，“沖脈隸于陽明,，陽明久虛，脈不固攝,，有開無合矣”,。至于八脈實(shí)證，諸如男子疝氣,、女子帶下瘕聚等證,，多與奇經(jīng)不通、氣血失調(diào)相關(guān),。奇經(jīng)八脈的辨治須分虛實(shí),。虛者虛在精血虧損，治宜補(bǔ)之,；實(shí)證實(shí)在氣血痹阻,，絡(luò)脈不通，治宜通之,。臨床用藥又須根據(jù)具體病證各自不同的特點(diǎn)而有所變通,。約略言之，葉氏治療奇經(jīng)病證閑藥有四類：—曰滋補(bǔ)八脈空虛,，精血不足,，癥見虛損，治宜滋補(bǔ)精血,，選用血肉有情之品,，如紫河車、鹿角膠,、龜板膠,、阿膠，鱉甲,、鮑魚、淡菜,、人乳,、羊肉及豬,、牛、羊骨髓等,，配伍當(dāng)歸,、枸杞子、菟絲子,、肉蓯蓉,、巴戟天、沙苑子等組成“柔劑閑藥”,，能人奇經(jīng)而奏填補(bǔ)之功,。二曰通凋適用于奇經(jīng)實(shí)證，氣血痹阻,，絡(luò)脈不通,，“必用苦辛和芳香，以通脈絡(luò)”,；藥如鹿角霜,、當(dāng)歸、桂枝,、小茴香,、厚樸、青陳皮,、川棟子,、香附、郁金,、降香,、烏藥、三棱,、莪術(shù),、茺蔚子、延胡索,、澤蘭葉等,。三日鎮(zhèn)潛若沖脈之氣隨陽明上逆者，須配伍鎮(zhèn)潛之品,，以收納逆氣,，藥如紫石英、龍骨,、牡蠣,、龜板，鱉甲,、半夏,、旋覆花等,。四曰固澀若帶脈失約，下焦不固,，而致遺泄帶下等證,，須用固澀之品，以收斂固澀精氣之亡失,，藥如五昧子,、蓮肉、芡實(shí),、山藥,、金櫻子、覆盆子,、烏賊骨,、補(bǔ)骨脂等。葉氏治療奇經(jīng)病證特別注重選用能夠人于奇經(jīng)的藥物,，以增強(qiáng)療效,。他在治療虛損陰陽不足之證時(shí)，主張從補(bǔ)益任,、督二脈人手,，因?yàn)槎矫}主一身之陽，任脈主一身之陰,。補(bǔ)任脈之陰當(dāng)首選龜板,，因“龜體陰，走任脈”,，故善滋任脈之陰精,；補(bǔ)督脈之陽當(dāng)首選鹿茸，因“鹿性陽,，入督脈”,，“鹿茸壯督脈之陽，鹿霜通督脈之氣”,，故當(dāng)首選,。奇經(jīng)用藥之說，倡自葉氏,，頗受后世醫(yī)家青睞,。《得配本草》一書載奇經(jīng)藥考,，收錄奇經(jīng)用藥43種,，可資參考。五、久病人絡(luò)久病人絡(luò),，又稱病久入絡(luò),，作為一種獨(dú)特的學(xué)說,，為葉氏所首倡,，但其理論淵源卻源于《內(nèi)》,《難》諸經(jīng)，并受到了張仲景辨治瘧母等痼疾的啟發(fā),。葉氏所說的“絡(luò)”指血絡(luò)而言,，久病人絡(luò)是指某些慢性疾患遷延日久，病邪深入,，血絡(luò)受病,。《難經(jīng)·二十二難》指出：“氣留而不行者,，為氣先病也,；血壅而不濡者，故血后病也,?！闭f明氣病與血病原有一定的先后傳變次第，葉氏在其臨床實(shí)踐中也發(fā)現(xiàn)了這一規(guī)律,。他說：“初病濕熱在經(jīng),，久則瘀熱人血?！薄捌涑踉诮?jīng)在氣,，其久在絡(luò)在血?！奔膊髯兊囊话阋?guī)律是由氣及血,，由經(jīng)至絡(luò)。但氣與血,、經(jīng)與絡(luò)之間的轉(zhuǎn)變并非一蹴而就,，而是經(jīng)過了一個(gè)較長的漸變過程。邪氣一旦入絡(luò),，就會(huì)形成“瘀”,，即絡(luò)脈瘀阻?？梢?，一個(gè)“久”、一個(gè)“絡(luò)”,，準(zhǔn)確地揭示了久病人絡(luò)的病機(jī)特點(diǎn),。由其病機(jī)特點(diǎn)所決定，久病人絡(luò)有其特殊的癥候表現(xiàn)。其特征性癥候是癥積有形,，著而不移,。例如，葉氏治療王某案指出：“三年來右胸脅形高微突,，初病脹痛無形,，久則形堅(jiān)似梗，是初為氣結(jié)在經(jīng),，久則血傷人絡(luò),。”邪人血絡(luò),，瘀阻成形,，故望之高突有形，觸之著而不移,，是為絡(luò)病的顯著特征,。絡(luò)病的另一個(gè)特征性癥候是久痛。血絡(luò)瘀阻不通,，故爾作痛,。然初作之痛末必就是絡(luò)病，只是久延之痛才有可能是絡(luò)病之痛,。正如葉氏所說：“久痛必人絡(luò),。”絡(luò)病之痛又有虛實(shí)之分,，瘀實(shí)則痛而拒按,，絡(luò)虛則痛而喜按。葉氏所謂“絡(luò)虛則痛”,，“痛而重按少緩,，是為絡(luò)虛一則”。應(yīng)當(dāng)指出,，所謂絡(luò)虛,，并非指純虛無邪，應(yīng)當(dāng)理解為虛中挾瘀,，虛瘀兼挾,。葉氏對于絡(luò)病的治法，很有特色,，自成體系,。究其所由來，當(dāng)是取法于張仲景以鱉甲煎丸治療瘧母之例,。其治療高某患瘧母案云：“瘧發(fā)既多,，邪入于絡(luò)。絡(luò)屬血分，汗下未能逐邪,，仲景制鱉甲煎丸一法,，搜剔絡(luò)中伏留之邪。五六日必效,?！悲懠彩е危w延日久,，邪人血絡(luò),，發(fā)為瘧母，結(jié)于脅下,，仲景治以鱉甲煎丸，內(nèi)有蟲蟻類飛行走竄之品,。葉氏于此而悟出絡(luò)病治法,。他說：“考仲景于勞傷血痹諸病，其通絡(luò)方法,，每取蟲蟻迅速飛走諸靈,，俾飛者升，走者降,，血無凝滯,，氣可宣通，與攻積除堅(jiān),、徒人臟腑者有間,。”葉氏據(jù)此而制定了絡(luò)病的治療大法：“通血脈,，攻堅(jiān)壘,，佐以辛香行氣，是絡(luò)病大旨,?！蓖ㄑ}，攻堅(jiān)壘是治療絡(luò)病的主要方法,，用藥與二般的活血化瘀藥有所不同,，須借助于蟲蟻飛走之屆，如水蛭,、虻蟲,、土鱉蟲、穿山甲,、露蜂房,、鱉甲、地龍、全蝎,、蜣螂等,。辛香行氣也是治療絡(luò)病所不可或缺的。因?yàn)楣?jiān)通脈之劑,，“非辛香無以人絡(luò)”,。辛香之品，宜通氣機(jī),，具有將諸藥領(lǐng)入絡(luò)中的作用,，藥如小茴香、青陳皮,、韭白汁,、金鈴子、延胡索等,。故治療絡(luò)病,，選藥常常以卒為用，如辛潤之品當(dāng)歸須,、桃仁,，柏子仁等，具流通之性,，善能人絡(luò)通脈,；辛溫善散絡(luò)中沉寒，如烏頭,、桂枝,、吳茱萸、姜汁等,；辛咸善能人絡(luò)軟堅(jiān)散結(jié),，如瓦楞子、牡蠣,、鱉甲,、全蝎等。又有“絡(luò)虛則熱”,，是指血絡(luò)瘀阻而兼陰血不足者,，治宜通絡(luò)之法，佐以養(yǎng)陰清熱之品,，宣絡(luò)中之熱而肅余邪,。久病人絡(luò)，雖說邪氣痹阻絡(luò)分為實(shí),，然病既久延,，正氣多已受傷,，故治療不可企求速效，當(dāng)以丸劑緩攻為上,。即葉氏所說“久病當(dāng)以緩攻,，不致重?fù)p”之義。仲景所制鱉甲煎丸,、大黃廑蟲丸常為葉氏臨床所選用,。又常臨證斟酌。自擬新方,，制為丸劑,。攻補(bǔ)兼施，令病人常服,，為至當(dāng)之法,。其治療絡(luò)病的思路和方法值得借鑒。[結(jié)語]葉桂是清代著名的溫病學(xué)家,，他創(chuàng)立了溫病學(xué)衛(wèi)氣營血辨證體系,，揭示了溫病一般的傳變規(guī)律，確立了溫病不同階段的治療大法,，成為溫病學(xué)派最為重要的代表醫(yī)家。他的溫病學(xué)說影響所及,，造就了清代一大批溫病學(xué)家,，形成了溫病學(xué)派，極大地促進(jìn)了溫病學(xué)的發(fā)展,，時(shí)至今日仍然得到廣泛的應(yīng)用,。葉桂又是辨治雜病的大師。他善于博采眾長,，遵古而不泥,，注重理論聯(lián)系實(shí)踐，勇于推陳出新,，在雜病辨治的許多方面創(chuàng)新治法,，獨(dú)樹一幟。他所創(chuàng)立的胃陰學(xué)說,、肝陽化風(fēng)說,、奇經(jīng)辨治、久病人絡(luò)及療虛大法等理論及經(jīng)驗(yàn)都來源于臨床,，并能夠經(jīng)得起臨床檢驗(yàn),。葉氏對中醫(yī)學(xué)術(shù)發(fā)展作出了巨大貢獻(xiàn)。他的成功還表明,，中醫(yī)學(xué)術(shù)的發(fā)展,，必須理論聯(lián)系實(shí)踐,，必須繼承與創(chuàng)新并舉，必須以臨床為依托,。深刻地理解這一點(diǎn),，可能比學(xué)習(xí)葉氏的具體經(jīng)驗(yàn)具有更重要的意義。
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