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柴松巖是我國著名的中醫(yī)婦科專家,，全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，臨證經(jīng)驗(yàn)豐富,，筆者有幸跟隨柴松巖臨床,，獲益匪淺。
理論創(chuàng)新
1.腎之“三最”
柴松巖根據(jù)中醫(yī)學(xué)的傳統(tǒng)理論及數(shù)十年臨床診療經(jīng)驗(yàn),，提出了腎的三個(gè)特點(diǎn),，成為其辨治婦科疾病的理論依據(jù)。
腎生最先：《素問·上古天真論》云：“女子七歲,，腎氣盛,，齒更發(fā)長；二七而天癸至,，任脈通,，太沖脈盛，月事以時(shí)下,，故能有子,。”說明女子在少年時(shí)期,，腎的功能已居于主導(dǎo)地位。但是少年期是生長發(fā)育之初,，腎氣未實(shí),，故其功能不穩(wěn)定，容易在初潮之后發(fā)生月經(jīng)紊亂,；或腎陰不足，不能維陽,，當(dāng)濫用補(bǔ)品,、腸胃積熱時(shí)，易導(dǎo)致相火妄動(dòng),，可表現(xiàn)為6～10歲的女孩外陰、乳房過早發(fā)育,，月經(jīng)早潮等,，西醫(yī)診斷為“小兒性早熟”,。柴松巖認(rèn)為,，本證屬本虛標(biāo)實(shí)，應(yīng)以補(bǔ)腎益陰為大法,，但須加用清瀉虛火、收斂浮陽,、固攝沖任之品，如寒水石,、生牡蠣,、川黃柏、地骨皮,、白芍、旱蓮草,、蓮須,、椿皮等，此時(shí)飲食宜清淡,，忌食羊肉、小蝦米,、鵪鶉蛋等助熱動(dòng)陽之品,。
腎實(shí)最遲：女子胞脈系于腎，沖任之本在腎,，人之生老病死無不與之息息相關(guān)。然而,，腎氣充實(shí),，需待到“三七”,、“四七”之時(shí)，經(jīng),、孕,、產(chǎn)、乳又往往屢傷陰血,，耗損腎氣,。故柴松巖在治療青中年(生育旺盛期)婦女時(shí)，將補(bǔ)養(yǎng)陰血,、顧護(hù)腎氣,、保養(yǎng)腎精之法則貫徹始終,。她常選用首烏、寄生,、杜仲,、菟絲子,、女貞子、枸杞子等藥,，既能養(yǎng)血補(bǔ)腎,，補(bǔ)而不滯,，又可肝腎兼顧,，意在精血互生?；蛴蒙硡ⅰⅪ湺?、百合等補(bǔ)肺金,，啟腎水,，養(yǎng)陰增液。對于兼有瘀滯者則投以茜草炭,、阿膠珠,、益母草、益智仁,、海馬等補(bǔ)腎化瘀；甚者見舌苔干,、腹脹滿則加大黃導(dǎo)瘀生新，以存陰液,。
腎衰最早：腎氣充實(shí)之后,，很快又進(jìn)入逐漸衰退的時(shí)期，隨著腎氣漸衰,，月經(jīng)及生殖功能逐漸減退直至喪失,，但其他臟腑功能仍能維持正常。故經(jīng)云：“五七,，陽明脈衰,，面始焦，發(fā)始墮,?！敝敝痢捌咂摺蹦I氣衰，“天癸竭,，地道不通,，故形壞而無子也”。在診治中老年婦女病時(shí),，柴松巖注重兩點(diǎn)：一是補(bǔ)腎與養(yǎng)血相結(jié)合；二是交通心腎,，清瀉虛火,，選用女貞子,、旱蓮草、首烏藤,、浮小麥、百合,、蓮子心,、生地、白芍,、地骨皮等。對于未進(jìn)入中老年期的患者,，以“治未病”為原則，仍避免腎氣,、陰血的損傷,，慎用或不用破血行血、通利瀉下及辛溫耗散之品,。已值“六七”,、“七七”之人,，補(bǔ)腎養(yǎng)血自是不言而喻,，同時(shí)還注意健脾養(yǎng)胃，兼顧后天,，以達(dá)脾腎互養(yǎng)之目的,。
2．陽明病變對月經(jīng)生理的影響
柴松巖在診治各種婦科病時(shí),，經(jīng)常問及患者飲食與大便情況，尤其對于閉經(jīng),、不孕,、崩漏等疑難病證,，更是參考舌脈之象，判斷腸胃之虛實(shí),，以增強(qiáng)用藥的針對性,。胃與大腸乃手足陽明之經(jīng),，稱為“二陽”，二者受納,、傳導(dǎo)功能是否正常,，直接或間接影響月經(jīng)與生殖。陽明乃多氣多血之經(jīng),，虛則血?dú)饩闾潱瑹o余以下注血海,；實(shí)則濁熱積聚,，久而溢入血分(因沖為血海，隸屬陽明故也),，血海伏熱可灼傷津液而致經(jīng)少、閉經(jīng),、不孕,；可壅遏氣血而致經(jīng)行腹痛及經(jīng)前頭痛,、身痛諸癥；可迫血下行而致先期,、量多甚至崩漏不止,。故見納呆、口臭,、食后腹脹，大便干或黏滯不爽,，舌苔黃厚或苔白不潔,，脈沉滑有力或滑數(shù)者，多用黃連,、竹茹、茵陳,、連翹,、荷葉,、土茯苓、熟軍等藥清胃泄熱,，化濁通腑,；癥見食多善饑，唇紅干裂,，大便數(shù)日不解，舌紅體瘦,、苔白而干或中心無苔,，脈細(xì)數(shù)者，多用瓜蔞,、石斛、玉竹,、蘆根,、生石膏,、元參等養(yǎng)陰清胃，潤腸通腑,；見納少,、便溏、乏力,、畏冷、舌質(zhì)胖嫩,、脈細(xì)無力之人,，為脾胃虛寒,，多用薏米、良姜,、白術(shù),、砂仁等健脾和胃,，防止?jié)褡枘c胃，氣血不行,。抓住陽明經(jīng)腑之證,，意味著掌握了治療重點(diǎn),，因而比單純養(yǎng)血補(bǔ)腎,，或單純泄熱通腑技高一籌，往往收到事半功倍的良好療效,。
多囊卵巢綜合征
多囊卵巢綜合征在婦科病中屬于內(nèi)分泌失調(diào)、排卵功能障礙之疑難病證,，臨床表現(xiàn)為閉經(jīng),、肥胖、痤瘡多毛,、不孕等,，病程漫長，病機(jī)復(fù)雜,。柴松巖認(rèn)為，本病首先責(zé)之于腎,。在正常情況下,，腎氣盛除倚仗先天之外，尚需依賴于五臟六腑各司其職,，方可將有余之精微匯聚于腎。在病理情況下,，“五臟相移,，必歸于腎”，故治療時(shí)以腎為中心,，兼顧他臟。
肺腎同治：肺主一身之氣,，并可輸布水谷精微以達(dá)全身,。肺屬金，金生水,，柴松巖在補(bǔ)腎同時(shí)從肺人手，常用沙參,、百合益肺養(yǎng)陰,，啟動(dòng)腎水,；用百部,、銀花,、杏仁、川貝清肺熱,，行肺氣,，對多囊卵巢綜合征患者之體毛濃密(如唇周汗毛深重、乳暈毳毛粗長),、皮膚脂溢或粗糙等均有明顯的治療作用。
脾腎同治：脾為后天之本，在腎陽溫煦下,，參與全身水液代謝,，完成運(yùn)化、升清,、奉心化赤生血之功能。卵泡多而不能成熟排出,，是因濕性黏膩,、阻滯氣機(jī)使然。柴松巖常選用薏仁米,、冬瓜皮、茯苓,、半夏,、桔梗、佩蘭,、夏枯草、貝母等健脾祛濕,，化痰散結(jié),，并酌加溫腎助陽或溫經(jīng)通陽之品,，可使患者排卵功能逐漸恢復(fù)而獲良好療效。
肝腎,、心腎同治：肝腎同源,，精血互生，這是月事以時(shí)下及順利妊娠的基礎(chǔ),，她常選擇兼人肝腎、益精養(yǎng)血之品,，用藥已如前述,。
心為君主之官，主神明,，“二陽之病發(fā)心脾”，通過反復(fù)實(shí)踐,、學(xué)習(xí)老師處方用藥,，我體會(huì)“心”的功能與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之腦——中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能極為相似，即多囊卵巢綜合征患者激素代謝失常,、內(nèi)分泌系統(tǒng)功能紊亂是由于中樞神經(jīng)或神經(jīng)介質(zhì)的改變而引起的,。柴松巖意識到此點(diǎn)之重要，故在治療時(shí),，常使用交通心腎或?qū)幧褚嬷侵罚邕h(yuǎn)志,、蓮子心,、丹參,、首烏藤、百合等,。
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