柴松巖是我國(guó)著名的中醫(yī)婦科專家,，全國(guó)老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師,，臨證經(jīng)驗(yàn)豐富，筆者有幸跟隨柴松巖臨床,，獲益匪淺,。

　　理論創(chuàng)新

　　1.腎之“三最”

　　柴松巖根據(jù)中醫(yī)學(xué)的傳統(tǒng)理論及數(shù)十年臨床診療經(jīng)驗(yàn)，提出了腎的三個(gè)特點(diǎn),，成為其辨治婦科疾病的理論依據(jù),。

　　腎生最先：《素問·上古天真論》云：“女子七歲，腎氣盛,，齒更發(fā)長(zhǎng),；二七而天癸至，任脈通,，太沖脈盛,，月事以時(shí)下，故能有子,?！闭f明女子在少年時(shí)期,，腎的功能已居于主導(dǎo)地位,。但是少年期是生長(zhǎng)發(fā)育之初，腎氣未實(shí),，故其功能不穩(wěn)定,，容易在初潮之后發(fā)生月經(jīng)紊亂；或腎陰不足,，不能維陽(yáng),，當(dāng)濫用補(bǔ)品、腸胃積熱時(shí),，易導(dǎo)致相火妄動(dòng),，可表現(xiàn)為6～10歲的女孩外陰、乳房過早發(fā)育,，月經(jīng)早潮等,，西醫(yī)診斷為“小兒性早熟”。柴松巖認(rèn)為,，本證屬本虛標(biāo)實(shí),，應(yīng)以補(bǔ)腎益陰為大法，但須加用清瀉虛火,、收斂浮陽(yáng),、固攝沖任之品,，如寒水石、生牡蠣,、川黃柏,、地骨皮、白芍,、旱蓮草,、蓮須、椿皮等,，此時(shí)飲食宜清淡,，忌食羊肉、小蝦米,、鵪鶉蛋等助熱動(dòng)陽(yáng)之品,。

　　腎實(shí)最遲：女子胞脈系于腎，沖任之本在腎,，人之生老病死無不與之息息相關(guān),。然而，腎氣充實(shí),，需待到“三七”,、“四七”之時(shí)，經(jīng),、孕,、產(chǎn)、乳又往往屢傷陰血,，耗損腎氣,。故柴松巖在治療青中年(生育旺盛期)婦女時(shí)，將補(bǔ)養(yǎng)陰血,、顧護(hù)腎氣,、保養(yǎng)腎精之法則貫徹始終。她常選用首烏,、寄生,、杜仲、菟絲子,、女貞子,、枸杞子等藥，既能養(yǎng)血補(bǔ)腎,，補(bǔ)而不滯,，又可肝腎兼顧，意在精血互生,?；蛴蒙硡?、麥冬、百合等補(bǔ)肺金,，啟腎水,，養(yǎng)陰增液。對(duì)于兼有瘀滯者則投以茜草炭,、阿膠珠,、益母草、益智仁,、海馬等補(bǔ)腎化瘀,；甚者見舌苔干、腹脹滿則加大黃導(dǎo)瘀生新,，以存陰液,。

　　腎衰最早：腎氣充實(shí)之后，很快又進(jìn)入逐漸衰退的時(shí)期,，隨著腎氣漸衰,，月經(jīng)及生殖功能逐漸減退直至喪失，但其他臟腑功能仍能維持正常,。故經(jīng)云：“五七,，陽(yáng)明脈衰，面始焦,，發(fā)始?jí)?。”直至“七七”腎氣衰,，“天癸竭,，地道不通,，故形壞而無子也”,。在診治中老年婦女病時(shí)，柴松巖注重兩點(diǎn)：一是補(bǔ)腎與養(yǎng)血相結(jié)合,；二是交通心腎,，清瀉虛火，選用女貞子,、旱蓮草,、首烏藤、浮小麥,、百合,、蓮子心、生地,、白芍,、地骨皮等,。對(duì)于未進(jìn)入中老年期的患者，以“治未病”為原則,，仍避免腎氣,、陰血的損傷，慎用或不用破血行血,、通利瀉下及辛溫耗散之品,。已值“六七”、“七七”之人,，補(bǔ)腎養(yǎng)血自是不言而喻,，同時(shí)還注意健脾養(yǎng)胃，兼顧后天,，以達(dá)脾腎互養(yǎng)之目的,。

　　2．陽(yáng)明病變對(duì)月經(jīng)生理的影響

　　柴松巖在診治各種婦科病時(shí)，經(jīng)常問及患者飲食與大便情況,，尤其對(duì)于閉經(jīng),、不孕、崩漏等疑難病證,，更是參考舌脈之象,，判斷腸胃之虛實(shí)，以增強(qiáng)用藥的針對(duì)性,。胃與大腸乃手足陽(yáng)明之經(jīng),，稱為“二陽(yáng)”，二者受納,、傳導(dǎo)功能是否正常,，直接或間接影響月經(jīng)與生殖。陽(yáng)明乃多氣多血之經(jīng),，虛則血?dú)饩闾?，無余以下注血海；實(shí)則濁熱積聚,，久而溢入血分(因沖為血海,，隸屬陽(yáng)明故也)，血海伏熱可灼傷津液而致經(jīng)少,、閉經(jīng),、不孕；可壅遏氣血而致經(jīng)行腹痛及經(jīng)前頭痛,、身痛諸癥,；可迫血下行而致先期、量多甚至崩漏不止,。故見納呆,、口臭,、食后腹脹，大便干或黏滯不爽,，舌苔黃厚或苔白不潔,，脈沉滑有力或滑數(shù)者，多用黃連,、竹茹,、茵陳、連翹,、荷葉,、土茯苓、熟軍等藥清胃泄熱,，化濁通腑,；癥見食多善饑，唇紅干裂,，大便數(shù)日不解,，舌紅體瘦、苔白而干或中心無苔,，脈細(xì)數(shù)者,，多用瓜蔞、石斛,、玉竹,、蘆根、生石膏,、元參等養(yǎng)陰清胃,，潤(rùn)腸通腑；見納少,、便溏,、乏力、畏冷,、舌質(zhì)胖嫩,、脈細(xì)無力之人，為脾胃虛寒,，多用薏米、良姜,、白術(shù),、砂仁等健脾和胃，防止?jié)褡枘c胃,，氣血不行,。抓住陽(yáng)明經(jīng)腑之證,，意味著掌握了治療重點(diǎn)，因而比單純養(yǎng)血補(bǔ)腎,，或單純泄熱通腑技高一籌,，往往收到事半功倍的良好療效。

　　擅治疑難病證

　　1.多囊卵巢綜合征

　　多囊卵巢綜合征在婦科病中屬于內(nèi)分泌失調(diào),、排卵功能障礙之疑難病證,，臨床表現(xiàn)為閉經(jīng)、肥胖,、痤瘡多毛,、不孕等，病程漫長(zhǎng),，病機(jī)復(fù)雜,。柴松巖認(rèn)為，本病首先責(zé)之于腎,。在正常情況下,，腎氣盛除倚仗先天之外，尚需依賴于五臟六腑各司其職,，方可將有余之精微匯聚于腎,。在病理情況下，“五臟相移,，必歸于腎”,，故治療時(shí)以腎為中心，兼顧他臟,。

　　肺腎同治：肺主一身之氣,，并可輸布水谷精微以達(dá)全身。肺屬金,，金生水,，柴松巖在補(bǔ)腎同時(shí)從肺人手，常用沙參,、百合益肺養(yǎng)陰,，啟動(dòng)腎水；用百部,、銀花,、杏仁、川貝清肺熱,，行肺氣,，對(duì)多囊卵巢綜合征患者之體毛濃密(如唇周汗毛深重、乳暈毳毛粗長(zhǎng))、皮膚脂溢或粗糙等均有明顯的治療作用,。

　　脾腎同治：脾為后天之本,，在腎陽(yáng)溫煦下，參與全身水液代謝,，完成運(yùn)化,、升清、奉心化赤生血之功能,。卵泡多而不能成熟排出,，是因濕性黏膩、阻滯氣機(jī)使然,。柴松巖常選用薏仁米,、冬瓜皮、茯苓,、半夏,、桔梗、佩蘭,、夏枯草,、貝母等健脾祛濕，化痰散結(jié),，并酌加溫腎助陽(yáng)或溫經(jīng)通陽(yáng)之品,，可使患者排卵功能逐漸恢復(fù)而獲良好療效。

　　肝腎,、心腎同治：肝腎同源,，精血互生，這是月事以時(shí)下及順利妊娠的基礎(chǔ),，她常選擇兼人肝腎,、益精養(yǎng)血之品，用藥已如前述,。

　　心為君主之官,，主神明，“二陽(yáng)之病發(fā)心脾”,，通過反復(fù)實(shí)踐,、學(xué)習(xí)老師處方用藥，我體會(huì)“心”的功能與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之腦——中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能極為相似,，即多囊卵巢綜合征患者激素代謝失常,、內(nèi)分泌系統(tǒng)功能紊亂是由于中樞神經(jīng)或神經(jīng)介質(zhì)的改變而引起的。柴松巖意識(shí)到此點(diǎn)之重要,，故在治療時(shí),，常使用交通心腎或?qū)幧褚嬷侵?，如遠(yuǎn)志,、蓮子心,、丹參、首烏藤,、百合等,。

　　2．卵巢早衰

　　西醫(yī)治療本病，除用外源性激素代替之外,，別無他途,。而且需要長(zhǎng)期應(yīng)用激素，否則,，將提前衰老,，進(jìn)入絕經(jīng)期。柴松巖則以補(bǔ)腎養(yǎng)血為主,，同時(shí)兼顧肝,、心、脾臟及周期性用藥的問題,。

　　病案舉例  葉某,，38歲，1998年3月2日初診,。閉經(jīng)5年,，西醫(yī)診為卵巢早衰。1997年3月起使用西藥激素替代治療1年,，每月口服倍美力20多天,，后5天加服安宮黃體酮。來診時(shí)為周期第6天,。主訴潮熱汗出,，心煩，面斑,，頭暈頭脹,，記憶力減退，帶下幾無,，性欲低下,，納食尚可，大便干,，2～3日一行,。激素治療前查血清E29．1pg／ml，余項(xiàng)不詳,。舌質(zhì)淡,，苔薄白,，脈細(xì)無力。

　　此為陰陽(yáng)兩虛,，血枯經(jīng)閉,，治以養(yǎng)血溫腎調(diào)經(jīng)。

　　處方：女貞子12克,，仙靈脾12克,，杜仲10克，柴胡5克,，遠(yuǎn)志5克,，當(dāng)歸10克，香附10克,，瓜蔞15克,，枳殼10克，澤蘭10克,，百合15克,。用藥期間囑患者停服激素。

　　以上方為主,，治療1個(gè)月后帶下增多,，汗出潮熱明顯好轉(zhuǎn)，虛火漸清,。于4月13日起,，加強(qiáng)溫腎健脾、活血調(diào)經(jīng)之藥,。繼服中藥1月余,，面色轉(zhuǎn)潤(rùn)，大便轉(zhuǎn)調(diào),。舌嫩暗,，苔薄白，脈細(xì)滑,，基礎(chǔ)體溫單相,。

　　處方：太子參12克，仙靈脾12克,，川斷15克,，熟地黃10克，巴戟天6克,，肉桂3克,，細(xì)辛3克，赤芍10克,，丹皮10克,。

　　10劑藥后基礎(chǔ)體溫典型上升,，無不適主訴，復(fù)查血清激素六項(xiàng)均恢復(fù)正常,，其中E29．1pg／ml上升至80pg／ml,。患者曾被西醫(yī)認(rèn)為無法自然行經(jīng),，柴松巖為其治療不到3個(gè)月,，自然排卵,，月經(jīng)來潮,。

　　靈活用藥  力求精專

　　1．根據(jù)月經(jīng)周期的運(yùn)行規(guī)律用藥

　　中醫(yī)學(xué)倡導(dǎo)“天人相應(yīng)”，月水如大海之潮汐,，周而復(fù)始,，循環(huán)不休。柴松巖經(jīng)常教誨我們：遣方用藥均不應(yīng)干擾這一完整的生理軸鏈,，否則將導(dǎo)致月經(jīng)失常,。經(jīng)凈或有出血傾向時(shí)，不可妄投溫躁動(dòng)血或辛散傷陰之品,，以恐竭澤而漁,；月經(jīng)將至或熱盛、夾瘀之人,，不宜用酸斂收澀之品,，以免逆其勢(shì)而留瘀；經(jīng)遲,、閉經(jīng),，或排卵前期，適加仙靈脾,、巴戟天,、肉桂，以溫陽(yáng)益腎,，助動(dòng)助化,，促進(jìn)周期由陰轉(zhuǎn)陽(yáng)，使卵泡發(fā)育成熟并排卵,；月經(jīng)將至或久未行經(jīng),，脈有滑象者，配以杜仲,、萆薢,、川芎、香附,，以助通助下,，促使月經(jīng)順暢來潮,；胎漏、滑胎或妊娠小腹墜痛者,，其勢(shì)宜升,，禁用通利滑竅、重墜走下之品,?？傊槕?yīng)周期規(guī)律變化用藥是柴松巖治療婦科疾病的一大特點(diǎn),。

　　2．藥少力專

　　柴松巖臨證處方多在8～10味藥之間,，常常是一味兩用，或一藥多用,，在功能上相輔相成,，以增強(qiáng)療效；在藥性上相制相佐,，以減低毒副反應(yīng),，力求治病保人。例如,，肉桂,、仙靈脾溫腎通陽(yáng)，可助排卵,，常配以地骨皮,、川椒目，防止過熱動(dòng)血,；巴戟天,、蛇床子溫腎益脾，常配以白芍,、蓮須制動(dòng)制熱,；牡蠣固沖，配香附防止月經(jīng)過期,；柴胡,、玫瑰花一上一下，清熱疏肝,，又因二藥配合主動(dòng),，故可行血調(diào)經(jīng)；枸杞,、菊花一補(bǔ)一清相伍,，益陰清肝，適用于更年期眩暈,、頭痛目澀諸癥,；以阿膠珠,、坤草養(yǎng)血，代替溫燥之當(dāng)歸,、滋膩之熟地,；以首烏養(yǎng)血益氣，代替黃精補(bǔ)腎,、歸芪生血,，不勝枚舉，可謂一方十味,，寒涼共用,，補(bǔ)瀉同施，表里上下兼顧,，環(huán)環(huán)相扣,，變化靈活。若非素有深厚的中醫(yī)藥學(xué)功底,，實(shí)難掌握其中分寸火候。D4