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柴嵩巖,，第三屆國醫(yī)大師,，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院主任醫(yī)師、教授,。柴嵩巖善治婦科疑難雜癥,。柴嵩巖于18歲時(shí)拜傷寒大師陳慎吾為師，研習(xí)中醫(yī)典籍及臨證,，后又就讀于北京醫(yī)科大學(xué),，成為新中國成立以來唯一的一批中醫(yī)學(xué)習(xí)西醫(yī)學(xué)員。其推崇朱丹溪之“陽常有余,，陰常不足”的理論,，積數(shù)十年的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，形成了自己的治療特點(diǎn)和學(xué)術(shù)思想,。現(xiàn)將柴嵩巖教授治療閉經(jīng)的獨(dú)特經(jīng)驗(yàn)和學(xué)術(shù)思想介紹如下,，以饗同仁。 柴嵩巖遵循古訓(xùn),，辨證論治,，堅(jiān)持“虛則補(bǔ)之，實(shí)則瀉之”,?！耙?qū)嵳撸l(fā)于暫,，通之則愈,；而虛者，其來也漸,，補(bǔ)養(yǎng)乃充,。若虛者，復(fù)通之,，而虛者愈虛也,，切不可發(fā)竭澤而漁之弊，此弊甚也,?！辈襻詭r強(qiáng)調(diào)對于閉經(jīng)之治療，首先注意補(bǔ)充血海,，血海充實(shí),，因勢利導(dǎo)通經(jīng)活血，可使月經(jīng)來潮,。并提出滑脈在判斷血海是否充實(shí)及治療上的指導(dǎo)意義,。柴嵩巖認(rèn)為滑脈為陽脈,，其充實(shí)程度標(biāo)志血海的充實(shí)程度。婦女的正常脈象應(yīng)為沉滑有力,，說明血海充實(shí),。生育期可出現(xiàn)沉細(xì)滑的脈象，圍絕經(jīng)期至老年期則易出現(xiàn)弦滑之脈,。如閉經(jīng)患者的脈象顯現(xiàn)出滑象,，說明血海較為充盈，則可用通經(jīng)之品,，引經(jīng)血下行而使月經(jīng)來潮,。反之，出現(xiàn)沉脈,，說明血海不足,，應(yīng)補(bǔ)充血海，待血海充盈之時(shí),，方可應(yīng)用通利之品,。若脈沉細(xì)無力,、無滑象,，說明陰血極度匱乏，血?？仗?，損傷嚴(yán)重，病程較長,。因此恢復(fù)較慢,，在治療上切不可盲目應(yīng)用通利之品，首先應(yīng)以填充血海,、補(bǔ)養(yǎng)陰血為主,，直至脈象顯現(xiàn)出滑象，方可酌情選用通利之品,。在隨診中確見如此,。
柴嵩巖還認(rèn)為，舌象反映病態(tài)的本質(zhì),，且不受情緒及其他因素的影響,。如絳紅舌表示陰虧、內(nèi)有伏熱,，舌體肥為有濕,，舌體瘦為腎陰不足，淡舌為血?dú)獠蛔?，舌暗淡或?yàn)槠⒛I虛損,、或腎氣不足,、或瘀血、或血虧氣弱,，舌淡而有齒痕表示脾虛濕重,、陽氣不足。對于舌有瘀斑,，柴嵩巖特別強(qiáng)調(diào)不能一概以瘀血而論,，應(yīng)綜合考慮，一定要四診合參,；應(yīng)除外因虛致瘀的情形,，避免過度使用活血化瘀之法，而進(jìn)一步損傷血海,。如何選用補(bǔ)益藥及應(yīng)用的時(shí)機(jī),，柴嵩巖提出要注意舌苔的變化，如果出現(xiàn)薄苔,，可以應(yīng)用補(bǔ)益之品,；出現(xiàn)膩苔，在應(yīng)用補(bǔ)益藥的同時(shí),，兼用化濁理氣之品,；出現(xiàn)厚膩苔，說明脾胃濕濁較重,，應(yīng)先化濕濁,，除去邪氣之后，再應(yīng)用補(bǔ)益藥,。月經(jīng)的物質(zhì)基礎(chǔ)是“血”,，月經(jīng)的規(guī)律來潮源于氣血的平衡。柴嵩巖提出虛性閉經(jīng)的關(guān)鍵病機(jī)或?yàn)檠,？仗?，無血可下；或?yàn)槟I氣虛衰,，鼓動(dòng)無力,。血海之血按時(shí)溢瀉，依賴于五臟六腑之功能正常,，將有余之血連續(xù)不斷輸入血海,；然而，血的正常運(yùn)行尚需氣的統(tǒng)攝及調(diào)節(jié),。柴嵩巖在治療閉經(jīng)時(shí),，除重視脾腎之氣外，還特別注意調(diào)節(jié)“肺氣”,，認(rèn)為肺屬金,，與腎為母子關(guān)系,，補(bǔ)肺氣取其“金水相生”之義。柴嵩巖在治療閉經(jīng)時(shí),，除常規(guī)補(bǔ)腎健脾,、養(yǎng)血調(diào)經(jīng)外，還常常加用入肺經(jīng)的藥物,，取其補(bǔ)肺氣,、提腎氣的作用，如用沙參補(bǔ)肺氣,、提腎氣,，用百合緩和緊張情緒，往往取得意想不到的效果,。閉經(jīng)為中醫(yī)學(xué)的疾病,，而在西醫(yī)學(xué)中則是許多疾病中的一個(gè)癥狀，常見于西醫(yī)學(xué)的“多囊卵巢綜合征”“卵巢功能早衰”“高泌乳素血癥”等疾病,。上述疾病均為婦科臨床之疑難疾病,，治療中有許多懸而未解的問題及一些無法解釋的現(xiàn)象。這給中醫(yī)學(xué)針對上述疾病的治療提供了空間,。柴嵩巖經(jīng)過大量的臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)多囊卵巢綜合征胰島素抵抗嚴(yán)重者,，以脾腎陽虛型常見；卵巢功能早衰的常見證型以腎之陰陽虛衰為主,，涉及肝脾不足及陽明熱盛等因素,；高泌乳素血癥以毒熱熾盛有關(guān),。柴嵩巖在辨證治療上述病癥中,，取得了明顯的療效。患者,，女,，時(shí)年35歲，已婚,，2007年11月7日初診,。閉經(jīng)8個(gè)月?；颊咭蚬ぷ骶o張,，出現(xiàn)月經(jīng)閉止。末次月經(jīng)：2007年2月18日,。曾到西醫(yī)院檢查：卵泡刺激素（FSH）15.65IU/L,；促黃體生成激素（LH）6.25IU/L；雌二醇（E2）15.02pg/mL,；孕酮（Po）0.34ng/mL,；催乳素（PRL）12.73ng/mL,；睪酮（T）42.06ng/mL。B超：子宮內(nèi)膜0.4cm,，雙卵巢可見少許卵泡,，未見優(yōu)勢卵泡?；A(chǔ)體溫（BBT）單相偏低,。伴腰膝酸軟，雙乳脹痛,，帶下量少,，大便干燥2~3日一行。既往：初潮15歲5~7/28天,，量中,，痛經(jīng)（ ），工具避孕,。舌嫩暗,，苔薄白，脈沉細(xì)滑,。治則：滋陰清熱,，養(yǎng)血調(diào)經(jīng),。方藥（經(jīng)驗(yàn)方）：女貞子15g，杜仲10g,，沙參20g,，柴胡3g，川芎5g,，山藥15g,，瓜蔞15g，地骨皮10g,，青蒿6g,，山萸肉10g，淫羊藿12g,。14劑,。水煎服。11月21日二診：藥后腰酸癥狀緩解,，感心煩急,，大便已通暢，基礎(chǔ)體溫（BBT）單相平穩(wěn),。舌肥嫩暗,，苔薄白,，脈弦滑。方藥：旋覆花10g（包）,，車前子10g（包）,，丹參10g，茜草12g,，桃仁10g,，杜仲10g，香附10g,，荷葉10g,，川芎6g，玫瑰花4g,，百合15g,。14劑。12月5日三診：月經(jīng)于2007年12月2日來潮,，量不多,，無腹痛，現(xiàn)仍然有少量陰道出血,，二便如常,。BBT經(jīng)前有不典型雙相（短黃體期）。舌淡暗,，脈弦滑,。方藥：太子參12g，桂枝2g,，川芎5g,，香附10g，茯苓12g,，薏苡仁10g,，杜仲10g,，蛇床子3g,，當(dāng)歸10g，益母草6g,。14劑,。按：本例患者發(fā)病有如下特點(diǎn)：①年齡處于“五七陽明脈衰少”的階段,，對精微物質(zhì)的攝取與轉(zhuǎn)化功能趨于減退狀態(tài),，因此，有潛在的氣血不足的可能,。②患者平素急躁易怒,，乃為肝氣不舒,，郁久化熱，熱灼陰傷,，出現(xiàn)的肝腎陰虧之象,。③長期便秘。上述因素協(xié)同作用,，導(dǎo)致閉經(jīng)的發(fā)生,。柴嵩巖治療首先抓住辨證的關(guān)鍵“肝腎陰虧”，以女貞子,、杜仲補(bǔ)肝腎,，強(qiáng)腰膝為君；配以沙參,、地骨皮,、青蒿清熱通便，使熱有出路,；以川芎引藥入血海,。同時(shí)，注意氣血陰陽的平衡,，以山藥,、淫羊藿健脾溫腎。藥后諸癥均見緩解,。柴嵩巖根據(jù)二診脈象脈弦滑判斷,，血海已足，故以通利活血為法,，達(dá)到排卵通經(jīng)的目的,。三診時(shí)患者已出現(xiàn)排卵性月經(jīng)，故以健脾益腎,，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)為法鞏固治療,，以善其后。連續(xù)隨訪半年月經(jīng)周期規(guī)律,。鄭重申明： 由于每個(gè)人的體質(zhì)和病情不同,，本案中的方藥和劑量僅適用于本案病人當(dāng)時(shí)的病情。未經(jīng)中醫(yī)辨證診治,，不得照搬使用本案中的處方和劑量,。廣大讀者如有需要，應(yīng)前往正規(guī)醫(yī)院診治,，以免貽誤病情,。■ 【來源：中國中醫(yī)藥報(bào)，內(nèi)容選自《中國中醫(yī)藥報(bào)》2022年6月13日第五版， 華苓,、 佟慶 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院】
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