|
兒童醫(yī)學中心,，兒童睡眠聯(lián)合門診的專家
王廣海博士！
2015年7月19日晚,，彩虹育兒舉辦了線上咨詢講座,，主題是“嬰幼兒的睡眠與健康”。獲得了廣大父母的喜愛和支持,。這一次,，王博士從嬰幼兒的心理生理特點出發(fā)，深入淺出，將各種寶寶睡眠問題一網(wǎng)打盡，各類哄睡法寶傾情大派送,。于是,，我們將線上語音講座的內(nèi)容,，文字整理給大家,，以便大家查詢復習。如果您覺得這篇干貨滿滿的筆記可以幫助到更多的爸爸媽媽們,，請轉發(fā)到您的朋友圈,。謝謝。
他是上海兒童醫(yī)學中心,，發(fā)育行為兒科,，心理咨詢專家；同時擔任兒童睡眠聯(lián)合門診,，專家門診,。
他獲得華東師范大學臨床心理學博士學位，曾在美國國立兒童醫(yī)學中心訪學,，對于兒童睡眠和心理行為問題累積了豐富臨床經(jīng)驗,。
夜奶，奶睡,，抱睡,，……
各種奇葩要求，哄睡好心累,！
寶寶14個月,，從出生出院開始晚上醒無數(shù)次，必須喂奶才睡,。周歲斷奶后情況有好轉,，但是還會醒，吵鬧甚至2小時,，有時候必須嘬到乳頭才肯入睡,。ps：寶寶斷奶至今拒絕奶粉，哪怕調(diào)的很淡,。
（提問者：7號lulu）
這個問題屬于睡眠聯(lián)結問題,，即寶寶將入睡和喂奶（嘬著媽媽奶頭）聯(lián)結在一起了。
-
任由哭鬧,，不予理睬,，媽媽要注意堅持，不然的話反而間接強化了寶寶的哭鬧行為,；
-
最少查看,，即第一次等孩子哭5分鐘后查看，第二次等10分鐘后查看,，第三次等15分鐘…；
-
孩子如不哭鬧入睡,，第二天清晨要給予表揚和鼓勵
兒子13個月,，每天9點睡,，5點起,，夜里還會哭一兩次。晚上8點多喂次奶,，凌晨4點就翻來覆去要喝點奶，不給就哭鬧,。白天他一般睡2次,，一次1小時左右。怎么才能把夜里那頓奶斷了,？寶貝的夜奶是一種心理安穩(wěn)，并不是因為饑餓,。
-
孩子睡覺基本正常,，可以考慮讓孩子每天保持1次午睡，約2-3小時可以8：30（睡前半小時）給孩子喂食一次,，盡量喂的飽一些,。
-
直到早晨起來前,，中間不再喂食，給寶寶整夜睡眠機會可以強制斷掉4點多夜奶,。
-
如果寶寶哭鬧,，家長要允許寶寶適當哭鬧,，而不要強化這種哭鬧行為
對于睡眠聯(lián)結問題，解決起來很簡單——就是需要家長在孩子清醒的時候進行擁抱,，喂奶,，互動等行為活動,。
如果寶寶已經(jīng)養(yǎng)成了這種行為習慣,，家長可以采取兩種方法：
-
強行戒斷法,。允許寶寶哭鬧,，不妥協(xié),。堅持兩三天就可以糾正錯誤的聯(lián)結。
-
等待安撫法,。即第一次等孩子哭5分鐘后查看,，第二次等10分鐘后查看,，第三次等15分鐘…..以此類推。
如果寶寶有好的表現(xiàn),，必須給予寶寶肯定和表揚,，比如在寶寶睡醒的時候給予擁抱或者親吻,，并告訴他睡覺表現(xiàn)的非常好。即使是小嬰兒,，也會從父母的這些行為中受到鼓勵，從而行為固化,。
半個小時,，一個小時，……
寶寶怎么還沒睡著,？！
大寶32個月，從出生一直睡不好,，18個月才斷了夜奶?，F(xiàn)在一般9點半睡,，總要讀繪本講故事好久,，晚上11,，12點,，有時會突然哭喊,，像是做噩夢。凌晨兩點以后就不斷的翻身,，感覺睡眠很淺,。他下午一般睡不到三個小時。寶寶身高一直在生長曲線的3rd上,，長的不好，體重13kg,，請問這跟睡眠有關嗎，怎么糾正,？睡眠與身體生長密切相關，生長激素主要是在睡眠（特別是前半夜非快速眼動睡眠）的過程分泌的。
-
規(guī)律,、固定寶寶的作息時間，保持每日約12小時睡眠時間（含日間睡眠）,；
-
睡前30分鐘開始進行睡眠常規(guī)活動，即安靜愉快能夠誘導寶寶入睡的活動,；
-
要給孩子傳達明確的信息，例如睡前讀繪本,，家長可以明確地告訴兒童睡前會讀1-2個故事,，然后寶寶就要睡覺,，不能因孩子要求而加多故事，不然的話寶寶會出現(xiàn)“多一個故事,，多一個抱抱，多一次喝水,，多一次便便”這樣的睡眠限制問題（limit setting）；
-
做夢通常發(fā)生在后半夜,，會伴隨不安或“哭喊”，通常屬于正?，F(xiàn)象,，一般保證孩子的充足的睡眠時間,，以及睡前不要太興奮即可緩解,；
-
午睡不到三小時屬于正常，事實上午睡以1.5-2小時為宜,，年齡大的兒童如果夜間睡眠好的話則不需要午睡,；
-
生長發(fā)育問題強烈建議家長盡量到上海兒童醫(yī)學中心兒?？凭驮\咨詢
男寶3歲3個月，晚上10點到11點入睡,，第二天6～7點醒，最近晚上有越來越晚的趨勢,。白天奶奶帶可以自主睡覺，一般2～3個小時,，晚上一定要媽媽陪睡，試過全家關燈睡覺,，還是會繼續(xù)折騰一個小時才睡著。主要擔心睡得晚影響身高,。睡眠聯(lián)結問題，即孩子將睡眠與特定的人陪伴聯(lián)結在一起,；遲睡問題，可能與小睡過晚,、缺乏睡眠常規(guī)活動有關。
-
固定和規(guī)律就寢時間,；
-
每日睡前30分鐘常規(guī)活動，讓孩子為睡覺做好準備,；
-
避免熄燈后與孩子有任何互動（除非孩子生病的特殊情況）,；
-
小睡不要過遲，不要晚于下午4:00,；
-
盡量不要在床上進行睡眠以外的活動,。
孩子入睡困難大概分為兩種情況：
一種是躺下睡不著，在床上會比較興奮,，折騰很久才睡著,。針對第一種情況，家長首先需要給孩子明確的指令或者提示,，進行一系列常規(guī)固定順序的讓寶寶安靜下來的活動,。比如洗澡,，換睡衣,，聽音樂或者故事,，半小時后熄燈睡覺,。不可以因為寶寶的央求而隨便更改睡眠程序，比如多增加幾個睡前故事,。針對第二種情況，家長要看一下寶寶的就寢時間是否過早，或者是否睡前玩的太興奮,，比如看電視,，玩電子類游戲,，競技類游戲,，進食容易讓孩子興奮的高糖飲料或食物等,。
半夜驚醒,，哭鬧,，惡夢,，夢話
他這樣讓我也睡不安生,。
寶寶1歲半,，白天睡2覺 上午 下午兩覺加起來3小時多,。晚上一般九點半到十點睡著，早上5，6點就醒,。她而且白天睡覺要抱著哄,，自己無法入睡。半夜經(jīng)?？摁[,，厲害的時候1小時-2小時哭一次，一定要安撫奶嘴才能睡著,，還要含著奶嘴，奶嘴掉了就叫,，除非是睡的很熟的狀態(tài),。盡量在孩子的清醒的時候與其互動，允許孩子適當哭鬧,。睡前程序同樣適用于白天的小睡,。
-
取消白天上午的小睡，僅保留1次午睡,，時間約2小時即可，小睡不能遲于下午4:00,，不然會影響夜間入睡,；
-
這個階段寶寶使用安撫奶嘴是沒有問題的,，但是安撫奶嘴掉了后應當能讓孩子自己容易找到；
-
采用“適當哭法”,，不去強化孩子的哭鬧行為；
-
在孩子清醒時與孩子互動（抱,、哄或游戲）,，一旦熄燈安置孩子就寢,，到次日清晨醒來前,，盡量減少與孩子的互動,，這同樣適用于安置孩子午睡；
-
規(guī)律作息時間,，睡前半小時常規(guī)活動；
-
懷疑缺鈣的話,，要到上海兒童醫(yī)學中心兒?？圃u估。
我也想問,，小朋友,，從嬰兒到幼兒，到底會做夢嗎,？那種哭醒的,，會不會是做夢、還是別的毛?。ɡ缒c絞痛）,？怎么樣能讓孩子少做噩夢嗎？寶寶當然會做夢啦,！這對他們的大腦發(fā)育非常重要。
-
孩子在嬰幼兒階段即開始做夢,，做夢睡眠又稱快速眼動睡眠,，是睡眠的正常一部分，對幼兒大腦發(fā)育十分重要；
-
懷疑孩子腸絞痛的話,，建議到上海兒童醫(yī)學中心兒?？凭驮\咨詢；
-
噩夢通常到3歲后才會出現(xiàn),，家長可通過保證孩子足夠睡眠,，睡前不要過于興奮，減少精神壓力,，以及避免電子產(chǎn)品使用等方式預防孩子出現(xiàn)噩夢,。
寶寶17個月 晚上9點多睡，每到半夜11-12點左右就像是做惡夢一樣大哭,，要抱起來哄好一陣才安靜下來,。不知道什么原因，特別有規(guī)律 ~這是夜驚的問題,，即孩子從深睡眠中部分喚醒,，屬于睡眠的正常現(xiàn)象,，不會對孩子造成任何負面影響,。家長不需要擔心，也無需任何特別處置,，切忌不要搖醒孩子或第二天進行討論,。
在深睡眠中，孩子會有部分覺醒的情況（仍然處在睡眠過程,，大腦的一部分卻清醒了）,。這種夜驚的情況雖然看起來很嚇人，但是對寶寶沒有任何不良影響,，寶寶也不會對其有任何記憶。家長千萬不要把他們搖醒或安撫,，只需等待整個過程過去,。
寶寶在3歲之后的想象力和認知力得到發(fā)展，或者睡前過于興奮,，則會出現(xiàn)做惡夢的情況,。如果孩子夜半惡夢驚醒，家長切忌和孩子討論惡夢的內(nèi)容,，只需安撫他在此入睡即可,。兒子四周歲半,，有個三周歲的妹妹。兒子有塵螨過敏，性格敏感,，易哭易怒,。晚上十點半到十一點睡覺，愛看電視和ipad,。半夜經(jīng)常劇烈翻身打轉,，被子無法上身，睡得不安穩(wěn),，有時候做夢老搶東西,，有時候還要夢中打人，有時候就咯咯笑,。早上喜歡賴床不起,。不過明天下午都能安心睡個1-2小時。孩子主要的問題是沒有培養(yǎng)良好的睡眠衛(wèi)生習慣,，晚睡,，進而表現(xiàn)出睡眠不安和晨起困難。
-
良好的衛(wèi)生習慣,，特別是要控制睡前電子產(chǎn)品使用,；
-
建立睡前30分鐘進行常規(guī)程序，做好睡眠準備,；
-
循序漸進法（每隔幾天提前15分鐘）提前就寢時間,，保證每日11小時睡眠時間；
-
做夢屬于正常睡眠現(xiàn)象,，但過于頻繁或焦慮的夢可能與壓力,、睡前興奮、睡眠不足等有關,。
9個半月,，在月子里睡眠還挺好，出了月子以后睡眠最長時間才3小時,，有時候晚上才半個小時到1個小時左右,，鈣和VD也在吃的，睡前加米粉后再給奶,，也不過3個小時就會哭醒,，要給奶才會繼續(xù)睡，從晚上9點到早間7點要吃2-3次,，請問到底是哪里出了問題,？謝謝初步評估，寶寶很可能在月子期間養(yǎng)成了睡眠聯(lián)結問題,，即將入睡和特定條件聯(lián)結（主要是指喂奶）在一起,，而月子后因為這些條件不能得到滿足而無法獨立入睡,。可見寶寶還沒養(yǎng)成獨立入睡的能力,。
-
多數(shù)寶寶6個月就不需要夜間喂食了,，可以整夜連續(xù)睡覺。因此,，家長可以逐漸減少夜間喂食次數(shù)和喂食量,，直到完全撤銷。
-
不要采用奶睡,、抱睡和哄睡的方式幫助寶寶入睡,，而將這些活動放在寶寶清醒時做，培養(yǎng)寶寶獨立入睡能力
-
家長需要特別注意的是,，睡眠分為深睡眠和淺睡眠階段,，在兩者轉換的過程中寶寶都會自然短暫覺醒，這時家長不需要做任何處理,，不然反而會干擾寶寶睡眠,；
-
另外，鑒于評估寶寶睡眠情況需要多方面信息,，是一個復雜的,、專業(yè)過程，如家長還是擔心或有疑惑則可到上海兒醫(yī)學中心預約睡眠門診進行咨詢,。
夜醒頻繁其實屬于睡眠聯(lián)結問題的一部分,。因為寶寶習慣了家長不正確的哄睡方式，所以半夜醒過來便無法重新自然入睡,。
解決的辦法和前面一樣,，需要家長狠下心來，打破這些不正確的睡眠聯(lián)結,。我家寶寶七個半月,，完全不會自己睡，要么奶睡要么抱著走來走去或者爬樓梯,。安撫奶嘴從來不吃，現(xiàn)在每天加起來睡不到12個小時,，晚上12點之前醒2次,，之后還要醒1～2次。早上五點多就起床,。白天必須要抱睡,，如果放下,，半小時就醒。他都20多斤了每天抱著哄睡累到不行,，求破解方法寶寶存在典型的睡眠聯(lián)結問題,，即將入睡和抱、拍爬樓梯聯(lián)結在一起,。另外,，從體重看，寶寶可能存在超重或肥胖問題,。
-
清醒時喂食,，不要讓孩子邊喂食邊睡；
-
增加白天活動量,，練習翻身抬頭爬行,，利用玩具聲響等吸引孩子活動；
-
這個階段孩子應當添加輔食,，夜間已經(jīng)不需要喂食了,；
-
運用“適當哭法”，打破睡眠不當聯(lián)結,，培養(yǎng)孩子獨立入睡能力,。
我家寶25月，白天精力充沛,，只要有得玩,，犯困了也可以撐著不睡覺。七點左右起床,，晚上九點后會有犯困表現(xiàn),，但躺床上翻來覆去一個小時以上才會入睡。入睡后一覺到天亮,。關于晚上很難入睡,，求幫忙 。從目前來看,，寶寶夜間睡眠時間約10小時，如果白天不睡得好話,，就會睡眠不足,，導致白天困倦；硬撐著不睡,，也會使孩子睡前更加多動,，情緒不好，影響夜間入睡,。
兒童的睡眠具有非常大的個體差異——
-
新生兒（月子里）：睡眠需要16小時/天,。白天8小時，晚上8小時,。
-
2個月嬰兒：白天需要6～7小時,，晚上需要8小時睡眠。
-
3個月嬰兒：每天則需要15個小時的睡眠,。
-
6個月嬰兒：每天需要14個小時左右的睡眠,。
-
9個月嬰兒：一天的睡眠時間量可以在13小時左右。
-
一歲幼兒：12個小時便可以滿足他們一天正常的活動量了,。
-
學齡前（3～6歲）：這樣大的孩子,，睡眠仍然要保證在11～12個小時一天才能滿足他們正常的生長發(fā)育需求。
上面的數(shù)據(jù)是個大概的統(tǒng)計,，允許每個寶寶有個體差異,，睡的比較多或者少一點。但是如果孩子白天在玩耍,，看書（看電視）或者坐車的時候就自己陷入睡眠的話,，則需要家長關心一下是不是寶寶有晚上睡眠過少的情況。兒子一歲半,，睡覺還要吃奶嘴，關燈,，給他講故事,、唱歌都沒用。晚上10點多也不肯睡覺,。白天午睡2-3小時,，有時1小時也不睡。當時月子中心的人給我兒子塞了奶嘴,，還沒滿月就吃上了,。平時一直要人抱，雖然走路走得很好了,。安撫奶嘴,，能夠幫助孩子獨立睡眠，不必強制戒掉,。固定的作息時間很重要,。
-
奶嘴對孩子具有一定的安撫作用，能夠幫助孩子獨立睡眠,，不必強制戒掉,，而且孩子稍微長大些自己就會對奶嘴失去興趣，當然家長可以采用其他孩子感興趣,，能夠對孩子起安撫作用的玩具來替代奶嘴,；
-
白天午睡時間最好能夠規(guī)律，堅持每天大概2小時午睡即可,；
-
保證孩子夜間大約10小時睡眠,，每天堅持同一時間起床，假設7:30起床,，則孩子晚上9:30睡覺即可,，因此一旦家長能夠固定時間讓孩子起床（不因為昨晚睡得遲，而允許孩子早上晚起） ,，孩子晚上就寢時間也就能固定了,；
-
在固定孩子作息時間的基礎上，應當在睡前30分鐘內(nèi)為孩子建立愉快安靜的常規(guī)活動,，讓孩子為睡眠做好準備,。
我家4個多月，晚上8點洗完澡喂一次,，夜里1,，2左右要再吃一次奶，再醒就是早晨5,，6點,。如果晚上10點多吃一次，那就是早晨4,，5點醒來吃一頓就好,。家里人建議后者作息，也就是晚一點喂,，這樣夜里沒那么折騰,。可是小孩子可以那么晚睡嗎,？我一直培養(yǎng)他們自己入睡,，就是吃好奶后放床上培養(yǎng)感覺，一般需要借助安撫奶嘴,，我在旁邊陪著,，其實只是觀察，不講話不出聲,，最多幫他把安撫奶嘴放好,，大概半個小時。這樣會變成依賴安撫奶嘴嗎,？按照后者喂養(yǎng)是沒有問題的,，特別是寶寶6個月添加輔食后,，孩子就可以整夜連續(xù)睡覺了，中間即使醒來也不需要喂食,；家長安置寶寶入睡的方式是非?？茖W的，有助于培養(yǎng)寶寶獨立睡眠的能力,，值得鼓勵,！可以使用安撫奶嘴，孩子大的時候可以使用玩偶作為自我安慰物,。
好的睡眠聯(lián)結是指寶寶可以自行創(chuàng)造的睡眠安撫,。所以安撫奶嘴和吃手，對寶寶來說是值得鼓勵的,。
該不該用安撫奶嘴一直是個很有爭議的話題：使用它是否會讓孩子的牙齒排列不整齊,；是否會使孩子不再愿意接受媽媽的乳頭；甚至會讓孩子產(chǎn)生依賴等等,。而事實上,，它不會對孩子的發(fā)育造成大的傷害，而且會給孩子帶來很多好處,。
但是事物都有兩面性,，如果你的孩子在只在一歲以前偶爾使用安撫奶嘴，那就不會影響他的牙齒的發(fā)育,。但是如果你的孩子癡迷安撫奶嘴,，一歲后仍經(jīng)常使用，那就要小心寶寶的牙齒是否會因此長得不整齊,，以及出現(xiàn)兩個牙齒重疊等現(xiàn)象,。
所以要讓孩子正確使用安撫奶嘴，盡量讓孩子在一歲以后不要再使用安撫奶嘴,，可以為他選擇其它的安慰物,。
我家寶寶晚上睡覺老愛趴著,，我翻過來一會她又趴著，很苦惱,。到后半夜就滿床滾,，我老被她吵醒。給她吃一頓奶，就安靜個1,，2個小時,，過后又開始滿床滾。醒著倒是精神狀態(tài)很好,。寶貝睡覺滿床滾這種小動作,，屬于正常現(xiàn)象,，不必太擔心。不知寶寶多大月齡了,，所以我們?nèi)匀粫貏e提醒家長：趴著睡可能會使寶寶呼吸不暢,，嚴重的時候可能造成寶寶因呼吸受阻而出現(xiàn)生命危險，造成所謂嬰兒猝死綜合征,，所以建議家長“Back to Sleep” （平躺睡）,。寶寶睡姿怎么樣才是最佳的，趴睡到底會不會壓到內(nèi)臟,？再次強調(diào),，平躺睡是最安全的睡眠姿勢，趴睡可能會導致寶寶呼吸不暢,，嚴重時會對寶寶的生命造成危險,，所以我們的建議是“back to sleep”（平躺睡），“tummy to play with supervision”（在監(jiān)督下趴著玩,，訓練脖頸肌肉,，抬頭能力）；至于趴睡會不會壓到內(nèi)臟并不是關鍵,，而且,，通常來說，趴睡對心臟等內(nèi)臟器官并無壓力,。
從寶寶的安全睡眠方面考慮,，我們建議寶寶平躺著睡。什么時候可以趴著呢,？在寶寶清醒的情況下,，可以讓他們趴著游戲，訓練脖頸肌肉,。
|
