張錫純學(xué)術(shù)4特點(diǎn)（中）

讀經(jīng)典，師古義

重實(shí)效,，創(chuàng)新方

張師熟讀經(jīng)典,，細(xì)心探索經(jīng)典之隱微，從中悟出很多道理,，又吸取歷代各家之經(jīng)驗(yàn),，一生中創(chuàng)出不少臨床上非常有效的方子。以下列舉幾例說明,。

治戰(zhàn)汗方

戰(zhàn)汗,，《傷寒論》有“太陽病未解，脈陰陽俱停,，必先戰(zhàn)慄,，汗出而解。但陽脈微者,，先汗出而解,。但陰脈微者,，下之而解。若欲下之,，亦調(diào)胃承氣湯”的論述,。這里提出太陽病未解可用調(diào)胃承氣湯。葉香巖在《外感溫病篇》中說：“若其邪始終在氣分流連者,，可冀其戰(zhàn)汗透邪,，法宜益胃，令邪與汗并,，熱達(dá)腠開,，邪從汗出。解后胃氣空虛,，當(dāng)膚冷一晝夜,，待氣還自溫暖如常矣,。蓋戰(zhàn)汗而解,，邪退正虛，陽從汗泄,，故漸膚冷,，未必即成脫證。此時(shí)宜令病者安舒靜臥,，以養(yǎng)陽氣來復(fù),，旁人切勿驚惶，頻頻呼喚,，擾其元神,，使其煩躁。但診其脈,。若虛軟和緩,，雖倦臥不語，汗出膚冷,，卻非脫證,。若脈急疾，躁擾不臥,，膚冷汗出,，便為氣脫之證矣。更有邪盛正虛,，不能一戰(zhàn)而解,，停一二日再戰(zhàn)汗而愈者，不可不知,?！比~氏此段文中,，提出溫病戰(zhàn)汗宜益胃，未出方藥,。還指出汗后宜靜養(yǎng)不可擾其元神,，亦無藥物。

張師對(duì)溫病戰(zhàn)汗有如下論述：溫病欲作戰(zhàn)汗,，多在病后六七日,，突然煩躁焦急，胸悶氣喘,，脈數(shù)急,。此為溫?zé)醿?nèi)盛，正邪相爭,，邪欲從汗解,。治療之法，可用梨片粘犀角面,、生石膏面食之,。犀角、石膏為寒涼之品,，使邪從內(nèi)清,，邪去則正勝，正勝汗出而余邪可從汗解,。梨片可養(yǎng)陰沃焦,，補(bǔ)其陰液，猶如熱釜之內(nèi)澆水,，立即有霧蒸騰,，汗可自出。

1929年,，孫雨亭在天津患溫病,，招余與趙云青同往診視。病已10余日,，高熱一直不退,。一日清晨，將作戰(zhàn)汗,，突然煩躁焦急,，胸悶氣喘，脈數(shù)急,。我等無措,，急請(qǐng)張師來，診過曰：將戰(zhàn)汗，命急購犀角面,、生石膏面來,，以梨片蘸食，食后約10分鐘,，頭上蒸蒸汗出,，繼而頸項(xiàng)、胸亦見汗,。汗過胸,，略見安適。周身汗徹,，則脈轉(zhuǎn)數(shù)急為沉緩,，神情躁急亦安頓。高熱去,，身感疲乏,，稍飲些稀飯，即安然睡眠矣,。一次戰(zhàn)汗,，病即告愈。這種治療戰(zhàn)汗的方法,，《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》中尚無記載,。

治中風(fēng)方

對(duì)中風(fēng)的認(rèn)識(shí),，歷代說法不一,。秦漢至隋，一直認(rèn)為是內(nèi)虛為風(fēng)邪所中,，氣血逆亂亦是一個(gè)病機(jī),。如張仲景在《金匱要略·中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治》中所說：“夫風(fēng)之為病，當(dāng)半身不遂,，或但臂不遂者,，此為痹？脈微而數(shù),，中風(fēng)使然,。”“寸口脈浮而緊,，緊則為寒,，浮則為虛，寒虛相搏,，邪在皮膚,；浮者血虛，絡(luò)脈空虛，賊邪不泄,，或左或右,；邪氣反緩，正氣即急,，正氣引邪,，口咼  僻不遂，邪在于絡(luò),，肌膚不仁,；邪在于經(jīng)，即重不勝,；邪入于腑,，即不識(shí)人，邪入于臟,，舌即難言,，口吐涎?！鄙隙挝淖?，說明當(dāng)時(shí)認(rèn)為中風(fēng)屬外風(fēng)。至唐宋400年間《千金方》,、《外臺(tái)秘要》以至宋代方書如《局方》,、《太平圣惠方》、《圣濟(jì)總錄》等,，對(duì)中風(fēng)的認(rèn)識(shí)無大進(jìn)展,，只《局方》有“暗風(fēng)”的提法，使用至寶丹,、牛黃丸等治療,。金元四大家有了新的提法，河間以火為主,，認(rèn)為火能生風(fēng),。將息失意，心火暴盛,，腎水虛衰是其根本,。張子和亦主張“莫治風(fēng)，莫治躁,，治得火時(shí)風(fēng)燥了”,。東垣認(rèn)為中風(fēng)非風(fēng)邪，本氣病也,。凡人四旬,，氣衰之際，七情房勞，或肥人形盛氣虛,，易患本病,。丹溪認(rèn)為濕土生痰，痰生熱,，熱生風(fēng),，當(dāng)從痰治?？傊陨纤募覐膬?nèi)因之論,。明代王安道提出真中與類中之分，即有風(fēng)邪所致者為真中,，火,、氣、痰引起的為類中,。虞摶進(jìn)一步發(fā)揮了真中與類中之說,。張介賓明確提出非風(fēng)的觀點(diǎn)，認(rèn)為是“內(nèi)傷積損頹敗而然”,。清代葉桂認(rèn)為中風(fēng)是體內(nèi)的陽氣變動(dòng),，陰精衰耗，陰虛陽亢,，肝陽化風(fēng),，非外來之風(fēng)，治以滋水平肝,。

張師總結(jié)了前人的經(jīng)驗(yàn),，又從《內(nèi)經(jīng)》的《脈解篇》“肝氣當(dāng)治而未得，故善怒,，善怒者,，名曰煎厥”,，《調(diào)經(jīng)論》“血之與氣,，并走于上，此為大厥,，厥則暴死,。氣反則生，氣不反則死”,，《生氣通天論》“陽氣者,，大怒則形絕，血宛于上,，使人薄厥”三段文章中悟出一個(gè)道理,，即“風(fēng)名內(nèi)中，言風(fēng)自內(nèi)生，非風(fēng)自外來也”,，提出了自己的中風(fēng)非外風(fēng)的觀點(diǎn),，創(chuàng)制了鎮(zhèn)肝息風(fēng)湯。用以治療內(nèi)中風(fēng)證,。其脈弦長有力,，或上盛下虛，頭目時(shí)常眩暈,，或腦中時(shí)常作痛發(fā)熱,，目脹耳鳴，或心中煩熱,，或時(shí)常噫氣,，或肢體漸覺不力，或口眼漸形歪斜,，或面色如醉,，甚或眩暈，至于顛仆,，昏不知人,，移時(shí)蘇醒，或醒后不能復(fù)原,，精神短少,，或肢體痿廢，或成偏枯,。方用懷牛膝一兩,，生赭石一兩，生龍骨五錢,，生牡蠣五錢,，川楝子二錢，生龜板五錢,，生杭芍五錢,，玄參五錢，天冬五錢,，生麥芽二錢,，茵陳二錢，甘草錢半,。心中熱甚者加生石膏一兩,，痰多者加膽南星二錢。尺脈重按虛者,，加熟地黃八錢,，凈萸肉五錢,。大便不實(shí)者，去龜板,、代赭石加赤石脂一兩,。

張師認(rèn)為，肝為木臟,，木火熾盛,，亦自有風(fēng)。此因肝木失和,，風(fēng)自肝起,。又加肺氣不降，腎氣不攝,，沖氣胃氣又復(fù)上逆,。于是，臟腑之氣化皆上升太過,，而血之上注于腦者,，亦因之太過，致充塞血管而累及神經(jīng),。方中用牛膝引血下行,，此為治標(biāo)之主藥。而復(fù)深究病之本源,，用龍骨,、牡蠣、龜板,、芍藥以鎮(zhèn)肝息風(fēng),，赭石以降胃降沖，玄參,、天冬以清肺氣,。肺中清肅之氣下行，自能鎮(zhèn)制肝木,。至其兩脈之尺弱者,，當(dāng)系腎臟真陰虛損，不能與真陽相維系,。其真陽脫而上奔,，挾氣血以上沖腦部，故又加熟地,，山萸肉以補(bǔ)腎斂腎。肝為將軍之官,，其性剛果,，若單用藥強(qiáng)制,，或轉(zhuǎn)激發(fā)其反動(dòng)之力。茵陳為青蒿之嫩者,，與肝木同氣相求,，瀉肝熱兼疏肝郁。川楝子能使肝氣下達(dá),，又能折其反動(dòng)之力,。心中熱甚者，當(dāng)有外感伏氣化熱,，故加石膏,。有痰者，恐痰阻氣化之升降,，故加膽南星,。此方為張師治療中風(fēng)所用滋潛鎮(zhèn)降之代表方，從立論到治法,，為我們開辟了一條新路,。

治習(xí)慣性流產(chǎn)方

在婦科方面，張師創(chuàng)制了固沖湯,，清帶湯,，壽胎丸等非常有效的方子，尤其是壽胎丸,，治療習(xí)慣性流產(chǎn)療效更為顯著,。前人安胎，說法各一,，如張飛疇曰：“古人用條芩安胎,，惟形瘦血熱，營行過疾,，胎常上逼者相宜,。若形盛氣衰，胎常下墜者,，非人參舉之不安,；形實(shí)氣盛，胎常不運(yùn)者,，非香,、砂耗之不安；血虛火旺,，腹常急痛者,，非歸、芍養(yǎng)之不安……”此從證論治,。王孟英認(rèn)為：“條芩但用于血熱之人,，若血虛有火者,，余以竹茹、桑葉,、絲瓜絡(luò)為君,，而輔以他藥，極有效,。蓋三物皆養(yǎng)血清熱而息內(nèi)風(fēng)也……且皆色青入肝,，肝虛而胎系不牢者，勝于四物,、阿膠多矣,。”此從肝論治,。秦天一注重肝,、脾、胃三臟,。他說：“胎前大約以涼血順氣為主,，而肝、脾,、胃三經(jīng)尤為所重,。”張景岳認(rèn)為滑胎多系氣血不足所致,，他在《景岳全書·數(shù)墮胎》中說：“凡妊娠之?dāng)?shù)見墮胎者,，必以氣脈虧損而然……凡胎孕不固，無非氣血損傷之病,。蓋氣虛則提攝不固,，血虛則灌溉不周，所以多致小產(chǎn),。故善保胎者,，必當(dāng)專顧血虛，宜以胎元飲為主而加減用之,，其次則芍藥芎歸湯,，再次則泰山磐石散，或《千金》保孕丸,，皆有奪造化之功,，所當(dāng)酌用者也?！?span lang="EN-US">

張師主張滑胎主要應(yīng)從腎論治,，并認(rèn)為治流產(chǎn)不能只看母體之強(qiáng)弱，還要注意胎兒是否發(fā)育正常,，治療時(shí),，既要治母,，也要顧子,。他說：“胎在母腹,，若果善吸其母之氣化，自無下墜之虞……流產(chǎn)為婦人恒有之病,，而方書所載保胎之方,，未有用之必效者。誠以保胎所用之藥,，當(dāng)注重于胎,，以變化胎之性情氣質(zhì)，使之善吸其母之氣化以自養(yǎng),，自無流產(chǎn)之虞,。若但補(bǔ)助妊婦，使其氣血壯旺固攝,，以為母強(qiáng)自能蔭子,，此又非熟籌完全也。是以愚臨證考驗(yàn)以來,，見有屢次流產(chǎn)者,，其人恒身體強(qiáng)壯，分毫無??；而身體軟弱者，恐生育多則身體愈弱,，欲其流產(chǎn),，而偏不流產(chǎn)。于以知：或流產(chǎn),，或不流產(chǎn),，不盡關(guān)于妊婦身體之強(qiáng)弱，實(shí)兼視所受之胎善吸取其母之氣化否也,。由斯而論,，愚于千百味藥中，得一最善治流產(chǎn)之藥,，乃菟絲子是也,。壽胎丸重用菟絲子為主藥，而以續(xù)斷,、寄生,、阿膠諸藥輔之，凡受妊之婦,，于兩月之后徐服一料,，必?zé)o流產(chǎn)之弊,。此乃于最易流產(chǎn)者屢次用之皆效?！?span lang="EN-US">

處方：菟絲子（四兩,，炒燉），桑寄生（二兩）,，川續(xù)斷（二兩）,，真阿膠（二兩）。上藥將前三味軋細(xì),，水化阿膠和為丸一分重（干足一分）,。每服二十丸，開水送下,，日再服,。氣虛者加人參二兩，大氣陷者加生黃芪三兩,，食少者加炒白術(shù)二兩,，涼者加炒補(bǔ)骨脂二兩，熱者加生地二兩,。

“菟絲大能補(bǔ)腎,，腎旺自能蔭胎也。寄生能養(yǎng)血,、強(qiáng)筋骨,，大能使胎氣強(qiáng)壯，故《神農(nóng)本草經(jīng)》載其能安胎,。續(xù)斷亦補(bǔ)腎之藥,。阿膠系驢皮所熬，最善伏藏血脈,，滋陰補(bǔ)腎,，故《神農(nóng)本草經(jīng)》亦載其能安胎也。至若氣虛者,，加人參以補(bǔ)氣,；大氣陷者，加黃芪以升補(bǔ)大氣,；飲食減少者,，加白術(shù)以健補(bǔ)脾胃；涼者,，加補(bǔ)骨脂以助腎中之陽,；熱者，加生地黃以滋腎中之陰。臨時(shí)斟酌適宜,，用之無不效者”,。

張師將此方傳之于我，經(jīng)臨床驗(yàn)證數(shù)十例患者,，有效者達(dá)百分之百,。