讀方與用方（60）

話說(shuō)小柴胡湯

高建忠 山西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院

《傷寒論》第230條：“陽(yáng)明病,，脅下硬滿，不大便而嘔,，舌上白苔者,，可與小柴胡湯。上焦得通,，津液得下,，胃氣因和，身濈然汗出而解,?！?span lang="EN-US">

徐靈胎在《傷寒論類方》中指出：上焦得通，津液得下,，胃氣因和,，身濈然汗出而解，“此四句申明小柴胡之功效如此,，所以諸癥得之皆愈也,。”

服小柴胡湯可使上下通達(dá),，里和表暢,。也就是說(shuō)，小柴胡湯具有和暢表里,，通達(dá)上下之功效,。

那么，凡是具有表里不和,、上下不暢之病證,，都可以考慮使用小柴胡湯加減治療。

《傷寒論》第96條：“傷寒五六日中風(fēng),，往來(lái)寒熱,，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食,，心煩喜嘔,，或胸中煩而不嘔，或渴,，或腹中痛,，或脅下痞硬,，或心下悸、小便不利,，或不渴,、身有微熱，或咳者,，小柴胡湯主之,。”

“傷寒五六日中風(fēng)”,，似乎文義不通,，我們可以解讀為或傷寒、或中風(fēng)（或者其他外感）,，發(fā)病已有數(shù)日（并非剛起?。ＶT見(jiàn)癥頗為雜亂,，煩,、嘔、滿,、痛等似多屬里證,，但身有寒熱又有表證之嫌。綜合諸癥,，既無(wú)法得出病邪在表不在里,，也無(wú)法得出病邪在里不在表之結(jié)論。同時(shí),，既有胸滿,、心煩、咳嗽等上焦見(jiàn)癥,，又有喜嘔,、心下悸、脅滿,、腹痛等中焦見(jiàn)癥,，也有小便不利等下焦見(jiàn)癥,。面對(duì)此類病證,，單純使用汗法、下法甚或吐法,，皆不足取,，唯以小柴胡湯和暢表里、通達(dá)上下,。上下表里既暢,，氣機(jī)升降出入復(fù)常,，諸癥自解。即或有殘邪留于一隅,，也可隨證祛之,。

筆者曾會(huì)診一臨產(chǎn)患者，高熱5日,，胎兒不能娩出,。診見(jiàn)急性病容，胸憋腹脹,，端坐喘息,，口苦咽干，心煩喜嘔,，舌紅苔白,，脈象弦數(shù)。辨為少陽(yáng)病小柴胡湯證,，治用小柴胡湯加減,。處方：柴胡12克，黃芩12克,，姜半夏9克,，黨參9克，枳實(shí)9克,，生姜3片,，生甘草3克，益母草15克,。當(dāng)日下午分2次服完1劑,，晚上熱退，胎兒自然娩出,。

小柴胡湯似乎與分娩無(wú)關(guān),。但表里和暢、三焦通達(dá),，當(dāng)是自然分娩的有利條件,。本案中，胎兒能夠自然娩出,，當(dāng)?shù)靡嬗谑褂眯〔窈鷾吧辖沟猛?，津液得下，胃氣因和”之結(jié)果,。