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大家好,，今天我們一起學習辯少陽病脈證并治107－112條,。 我們先看下少陽的位置，它是居于太陽和陽明之間,。太陽是表位,，陽明是里位。因此少陽處于表里之間,，又叫半表半里,。少陽居于陽位,，在三焦的話指的是中上焦，所以少陽病的寒熱癥狀特點是以寒熱往來為主的,，少陽病的寒熱往來是因為邪氣交爭于半表里導致,，邪氣出入表里之間，外出近太陽則有惡寒感,，內入近陽明則有惡熱感,。 少陽病的脈是少陽病的脈，比較典型一些,。 脈弦啊,。 象琴弦，偏于細緊,。
下面講一下少陽病提綱,。 這些,，在辨證的時候，都要參考進去,。 這個病呢，是邪阻于半表半里的陽位,，偏上焦這個部位,， 它阻在這里，上焦和中焦氣機不通,，氣化不能上達,，無法生成津液，上焦之氣也不能得下,，所以呢,，它氣都聚在上焦，頭暈目眩就出來了,。 氣不化津液,，就口干,，上焦這個心火呢，不能下達就炎上作苦,，就口苦,。
108,、傷寒三日,，少陽脈小者，欲已也,。（宋271） 少陽病,，一般都是由太陽或者少陰表證傳來。 他說,，傷寒三日,，就是表證的傷寒證，指的太陽傷寒證或者少陰傷寒證,。 傷寒三日后,，一般傳變的幾率很大。 因此,，他以“三日”來作為代表來闡述,。 也有四五日、六七日,、八九日的,，幾率相對少。 “少陽脈小者”,，什么意思呢,？“少陽脈小者”，要看成是“轉少陽病,，脈小者”,，這樣就好理解了。 傷寒三日了，病傳少陽,，出現(xiàn)了少陽證,，還見到了脈小。 “欲已也,?！本褪歉嬖V你，快好了,。 輕的,，甚至是不用治療，到了“少陽欲解時”,，會自然恢復了,。 少陽病的脈，比較典型一些,。 脈弦啊,。 象琴弦，偏于細緊,。 文中說的脈小呢,，則是指的脈的強度說的。 強度不大,，趨于緩和,，還不超過寸尺，不長,。 這是病邪退了,，正氣也虛了的一個脈象表現(xiàn)。大病初癒,，多見這種脈,。 當然，脈象這樣,，癥狀也不會很重,，輕微的癥狀而已，要好了嘛,。
109、少陽病欲解時,，從寅至辰上,。（宋272） 少陽，位在三陽的中間,。病位,，和季節(jié)、時間有絕對聯(lián)系。 這就體現(xiàn)出了天人合一的理念,。 他要和自然的大環(huán)境要和諧統(tǒng)一,，步調一致。 少陽,，在自然界,，代表春天陽氣生發(fā)。 一天的“春季”,，在早晨,。 少陽的本時相，是早晨的丑——卯時上,。 下一個時相,，是太陽的本時相，寅——辰上,。太陽的時間又叫平旦,。 什么叫平旦？太陽升出來了,。 人體呢,，這個時間，那個氣血都到少陽和太陽這個部位來工作,。 這個部位有病邪,，輕的，就會被自身正氣處理掉,。 這是欲解時的原理,。 冬天，天地的陽氣都潛藏了,，人的氣血也到里面工作,，你就感到寒冷，要穿棉衣,。 同理,，夏天，天地的陽氣抒發(fā)出來,，你的陽氣也跟著要出來,，你就要熱的出汗，減少衣物,。 一年或者一天,，按六綱，分為六個時段,。 少陽時段,，正氣就到了少陽位置,。 在本時段，這個位置有病邪,，會有癥狀反應,。 這是身體與病邪抗爭的反應。 欲解時段,，為什么不是本時段,，而是太陽本時段？ 這是機體自愈機能的一個特殊表現(xiàn),。要借助下一時段的屬性,，來排除病邪。 《脈經(jīng)》說,，春夏宜汗,。 太陽病——以汗出排邪為根本。 少陽病——病位偏表,，偏熱,，偏上。要從表解為主,，里解為輔,。 那么，表解,，還不是讓你發(fā)汗,，里解，也不是讓你攻下,，這是什么,？這是“和解”的方法。 少陽介乎陰陽之間,，為信使,，同時本性又是升發(fā)，就要借助太陽本時相的陽氣外達,，而清理大部分病邪,。 臨床記住欲解時相就行，本時相,，不必去深究,。搞不好，會搞混亂的,。
110,、少陽中風，兩耳無所聞,、目赤、胸中滿而煩者，不可吐下,，吐下則悸而驚,。（宋264） 少陽中風，到底該是什么癥狀為代表,？ 首先,，在辨證的時候，要守住提綱病的三大癥,。 要具備“口苦,，咽干，目?！?。 在此基礎上，要具備“兩耳無所聞,、目赤,、胸中滿而煩”這三個癥狀。 那么,，會不會還有一些特定癥狀,？ 中風啊，是表證??！ 要有表證的！ 什么樣的表證呢,？類似太陽中風啊,。 “頭痛、身熱,、惡風,、頸項強”這是在經(jīng)文里面找到的！ 這個系列癥狀,，很容易被錯辨為太陽中風,。 實際上，搞過多年臨床的都知道,，很多類似桂枝湯證的感冒,，用桂枝湯無效，用了小柴胡湯卻解決了,。 這個問題,，也困擾了歷代經(jīng)方大家許久。 “傷寒四五日,，身熱,、惡風,、頸項強、脅下滿,、手足溫而渴者,，小柴胡湯主之?！?/span> “傷寒,，脈弦細、頭痛發(fā)熱者,，屬少陽,。” 大家看看這兩條,，就會心領神會的,。 如果是太陽少陽并病，則要用柴胡桂枝湯解決的,，他沒有用,，直接用小柴胡湯解決。這就說明了問題,。 少陽中風,，耳鳴甚至耳聾，眼睛充血啊,，胸滿,，煩悶，都是邪氣阻在中上焦之間,，上焦氣下不來,，不能普化下面啊。你亂治,，你不是喜歡吐嗎,？好，我給你吐藥,?；蛘呤强吹綒庀虏蝗ィ?，就用瀉藥引導一下,。這樣一來，壞了,，傷了胃氣了,，下焦的寒水不受胃土制約，上泛了,，這回心火就倒霉了,，它要躲這個水,，所以，心慌而驚悸就來了,。這是說邪氣偏于里的,，中風嘛,，病深啊,，在少陽的這個偏里位置啊。偏里,，指的是相對于太陽的表位說的,，也就是半表里。 因此,，整理一下少陽中風證的癥狀群——口苦,、咽干、目眩,，頭痛,、身熱、惡風,、頸項強,、兩耳無所聞、目赤,、胸中滿而煩,。或嘔,，或脅下滿,。 還是老規(guī)矩，在提綱三癥基礎上,，要具備70%以上癥狀,，才能確切定論。 111,、傷寒四五日,，身熱、惡風,、頸項強,、脅下滿、手足溫而渴者,，小柴胡湯主之,。（宋99） 小柴胡湯方 柴胡（半斤） 黃芩（三兩） 人參（三兩） 半夏（洗，半升） 甘草（炙） 生姜（切,，各三兩）大棗（擘,，十二枚） 上七味,，以水一斗二升，煮取六升,，去滓,，再煎取三升，溫服一升,。日三服,。若胸中煩而不嘔者，去半夏人參,，加栝蔞實一枚,；若渴，去半夏,，加人參,，合前成四兩半，栝蔞根四兩,；若腹中痛者,，去黃芩，加芍藥三兩,；若脅下痞硬,，去大棗，加牡蠣四兩,；若心下悸,，小便不利者，去黃芩,，加茯苓四兩,；若不渴，外有微熱者,，去人參,，加桂枝三兩，溫覆微汗愈,；若咳者,，去人參、大棗,、生姜,，加五味子半升、干姜二兩,。 少陽中風,，上一課我們都說了。 少陽病——病位在三陽的半表半里，它體現(xiàn)的癥狀,，就會有太陽和陽明的些許癥狀來參與,。 典型的，具備少陽提綱三癥的,，可以確診為少陽病,。 不典型的，可以斷為三陽合病,，這個在臨床上是可以的,，要通變。 三陽合病,，也有個“系,、屬”的問題。要是系屬于少陽的,，就要用和解法，用小柴胡湯治療,。 和法,，是病在表里之間，要根據(jù)病情疏導,。 少陽,，畢竟偏表，偏上,，因此,， 要把多部分病邪向外，向太陽疏導,，再把少部分病邪,，向內，向陽明疏導,。要清熱,，要發(fā)散，同時還要顧全津液和水飲問題,，比較復雜,。 這種辦法，就叫和法,。
病邪疏導到太陽,，太陽就會經(jīng)過欲解時等方式把病邪表出去， 病邪疏導到陽明,，也會通過陽明把熱排出去,。 而少陽的本身的方劑，并沒有發(fā)汗和攻下的作用，只是起個疏導作用,。 這個機理,，大家要清楚 少陽中風，是少陽表證,。 要有少陽病提綱三癥做基礎——口苦,，咽干，目眩 然后要有少陽中風證的癥狀——就是“兩耳無所聞,、目赤,、胸中滿而煩”。 同時,，還要有中風的共有癥狀——那就是頭痛,、身熱、汗出,、惡寒惡風,、頸項強等。 什么叫做中風證共有癥狀,？就是太陽或者少陰的中風典型癥狀,，要怕風、汗出,、頭項強痛等,。 都要有這些表證參與。 少陽中風,，會不會有寒熱往來,？會的。 寒熱往來,，是全身體表的一個癥候反應,，既然是少陽的中風，是個表證,，當然會有這個問題存在,。 少陽的寒熱往來，是一種表證,，一會兒惡寒象傷寒,，一會兒發(fā)熱汗出如中風，寒熱交替,，時間比較短暫,。
但是，寒熱往來,，不是少陽中風的必須具備的表現(xiàn),。 只能作為或然癥狀出現(xiàn)
少陽中風，總結一下辨證要點： 1、提綱三癥——口苦,，咽干,，目眩 2、少陽病位表現(xiàn)——兩耳無所聞,、目赤,、胸中滿而煩。 3,、中風證表現(xiàn)——頭痛,、身熱、汗出,、惡寒惡風,、頸項強等 4、少陽柴胡證的或然癥狀——或胸中煩而不嘔,，或渴,，或腹中痛，或脅下痞硬,，或心下悸,、小便不利，或不渴,、身有微熱，或咳者,， 要具備70—80%的癥狀,，才能明確診斷。 我們看看這條,。 太陽或者少陰傷寒,，四五天后，出現(xiàn)了“身熱,、惡風,、頸項強、脅下滿,、手足溫而渴”,。 傷寒證，要惡寒發(fā)熱的,。 到了四五天頭上,，不惡寒了。而是有了陽性中風的共有癥狀,，即身熱,、惡風、頸項強。 同時,，又出現(xiàn)了少陽病的柴胡湯的主癥,，即“脅下滿”。 “手足溫而渴”——這是有了陽明熱的征兆,。
手足冷而不渴——那是三陰的問題了,。 典型的少陽病，都會帶有些許的陽明癥和太陽癥的,，不是很明顯,。 而屬少陽的三陽合病，太陽和陽明的癥狀,，會典型和明顯,。 這是分別之處。 他這條,，具備了三陽中風證的共有癥狀和陽明熱的癥狀,， 具備了少陽柴胡證的主癥——脅下脹滿。
會不會有“兩耳無所聞,、目赤,、胸中滿而煩”參與？一定會的,。 《傷寒》條文,，喜歡設疑問，搞“填空”,。 兩耳無所聞,、目赤、胸中滿而煩這三個癥狀,，有一個癥狀參與就夠了,。 就可以明確診斷。 下面講方劑,。 治療,，用小柴胡湯。 柴胡,，辛苦,，涼?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》：主治心腹腸胃中飲食積聚,、寒熱邪氣，推陳致新,，久服輕身,、明目,、益精。 這個藥,，入少陽和陽明病位,。主和解、清熱,。 專入上焦,，和解表里。能夠疏導內外,，去寒熱往來的少陽邪氣,。 上焦的邪氣，它可以疏散到太陽表位,，通過太陽的自愈機制,，以汗排出。 黃芩,，苦寒,。《神農(nóng)本草經(jīng)》：主諸熱黃疸,，腸澼,，泄利，逐水,，下血閉,，惡瘡疽蝕，火瘍,。 這個藥,，主入陽明，清陽明里熱,。 人參，甘苦,。微寒,。《神農(nóng)本草經(jīng)》：主補五臟,，安精神,，定魂魄，止驚悸,，除邪氣,，明目，開心益智,。久服輕身延年,。 人參主入三陽,，尤其是陽明。能夠補周身內外津液,。也有一定的治水飲的作用,。 甘味藥，一般都有除飲的功效,。 半夏,，辛溫?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》：主傷寒,，寒熱，心下堅,，下氣,，喉咽腫痛，頭眩胸張,，咳逆腸鳴,，止汗。 這個藥,，入太陰和厥陰病位,。十二劑里面，它有溫滲的作用,，降逆,，去水飲。 為什么加這個藥,？少陽,，是和三陰溝通的信使，少陽有問題,，那個三陰會受影響,，水飲會上逆的。 少陽里面,，是有水飲參與的,。這和厥陰里面，有燥熱參與,，是一個道理,。 甘草，也就是炙甘草,，甘溫,。《神農(nóng)本草經(jīng)》：主治五臟六腑寒熱邪氣,，堅筋骨,，長肌肉,，倍力，金創(chuàng)尰,，解毒,，久服輕身延年。 補胃氣津液而已,。津液胃氣足了,，周身受益。 生姜,，辛熱,。《神農(nóng)本草經(jīng)》：主治胸滿咳逆上氣,，溫中,、止血，出汗,，逐風濕痹,，腸澼下利，生者尤良,。久服去臭氣,，通神明。 小柴胡湯,，缺了它,，絕對不行，它有幫助太陽散邪的作用,，千萬不要疏忽它,。
干姜溫中去水飲， 生姜解表止嘔降水飲,。各有側重,。 大棗，甘咸,，溫,。《神農(nóng)本草經(jīng)》：主治心腹邪氣,，安中養(yǎng)脾，助十二經(jīng),，平胃氣,，通九竅，補少氣少津液,，身中不足,，大驚,，四肢重。和百藥,。 大棗,，大補津液，去不去水飲,？也有這個功能的,。凡是甘味藥，都是這樣,。不過是去水飲的作用弱而已,。 簡簡單單七味藥，把整個一個少陽病的問題,，通通解決了,。 柴胡的量，少了不行,。 柴胡質輕,，氣味淡薄。 對于少陽病的的癥狀,，用少了,，不解決問題。 全靠它解除紛爭,，它是領導,。 柴胡，從性味上推理,，味辛涼,。辛入肝，涼解熱,。 入肝散郁熱,，還要救肝陰，怎么劫的肝陰,？ 少陽病,，以津液不足和偏熱為主。 柴胡是為了上焦解熱解紛爭的,。 要知道,，柴胡120克，分三次服,，一次才40克而已,，量并不大。 112,、嘔而發(fā)熱者,，小柴胡湯主之,。（宋379） 這條，要緊接著上條才對,。 111,、傷寒四五日，身熱,、惡風,、頸項強、脅下滿,、手足溫而渴者,，小柴胡湯主之。（宋99） 112,、嘔而發(fā)熱者,，小柴胡湯主之。（宋379） 112條,，要這樣看,。 傷寒四五日，身熱,、惡風,、頸項強、脅下滿,，嘔而發(fā)熱者,，小柴胡湯主之。 不然,，單純的嘔而發(fā)熱,，不能確定為少陽病。 太陽傷寒也有嘔而發(fā)熱,，太陽中風也有,，甚至厥陰也有。 少陽柴胡湯證,，有熱,，有嘔。 但是不能因為這兩個癥狀,，就確定是少陽病,。 只有確定了是少陽中風證，才能用小柴胡湯,。 先學習到這里,。謝謝。
漢傳中醫(yī) 李忠渝 |
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