小柴胡湯和解少陽(yáng)的內(nèi)涵解析  作者：江長(zhǎng)康

      方書(shū)皆謂小柴胡湯為和解少陽(yáng)樞機(jī)之總方,。余研讀仲景書(shū), 結(jié)合臨床體會(huì), 認(rèn)為: 小柴胡湯和解少陽(yáng), 助正達(dá)邪之功效, 其內(nèi)涵體現(xiàn)在一個(gè)“導(dǎo)” 字。其義有三: 一是導(dǎo)利三焦, 其次導(dǎo)邪外達(dá), 三為導(dǎo)引方藥,。試述管見(jiàn)如下,敬祈同道賜正,。

1 導(dǎo)利三焦（導(dǎo)利氣-血-水-火的流轉(zhuǎn) 運(yùn)行，促進(jìn)新陳代謝的正常進(jìn)行,，代謝病的病機(jī)往往是“瘀滯”,，故治療首重“流通”，多從少陽(yáng)入手,。）

陳修園說(shuō):“少陽(yáng)內(nèi)主三焦, 外主腠理”,。尤在徑云:“少陽(yáng)居表-里之間,當(dāng)育膜之處,外不及于皮膚,內(nèi)不及于臟腑”。說(shuō)明少陽(yáng)的病位在三焦, 所轄范圍廣泛,。三焦者,六腑之一,以通為用,。小柴胡湯既為少陽(yáng)病總方, 其可疏導(dǎo)、通利三焦之功效自然昭揭明了,。

《傷寒論》230條曰:“陽(yáng)明病, 脅下硬滿, 不大便而嘔, 舌上白苔者, 可與小柴胡湯,。上焦得通, 津液得下, 胃氣因和, 身濈然汗出而解”。小柴胡湯加減法亦云: 若心下悸,小便不利,去黃芩加茯苓四兩,。皆為小柴胡湯導(dǎo)利三焦之明訓(xùn),。其實(shí), 230條并非陽(yáng)明病, 而是一個(gè)少陽(yáng)病, 以“( 胸) 脅下硬滿” 可知。其次, 舌苔白也是辨證關(guān)鍵,。苔白為水津不行,倘若舌苔黃燥乏津, 兼腑實(shí)不通, 始為陽(yáng)明病無(wú)疑也,。故陳修園釋之曰:“脅下硬滿, 邪氣不得由樞而出也, 不得由樞以出, 則三焦相混,上下不通矣。下焦不通,津液不下故不大便,；中焦不通,胃氣不和故嘔,；上焦不通, 濁郁于上,故舌上現(xiàn)白苔,可與小柴胡湯,調(diào)和三焦之氣,稗上焦得通,舌上白苔自去；津液得下則大便暢利；胃氣因和則嘔止,。三焦通暢,氣相旋轉(zhuǎn),身濈然汗出而解也,。” 至于心下悸加茯苓者, 亦因三焦不通, 水飲停聚使然,。于此可見(jiàn), 三焦不通, 既可使水液代謝失常而停聚成腫, 亦可使臟腑氣機(jī)阻遏而變生諸證(如不大便, 嘔,、痛、氣郁等),。凡此種種, 皆少陽(yáng)病而小柴胡湯力能任之,。尚需強(qiáng)調(diào)者, 小柴胡湯之所以能導(dǎo)利三焦全賴(lài)柴胡之功也。

觀仲景小柴胡湯加減法, 諸藥皆可化裁, 惟柴胡不可或缺,。《本經(jīng)》謂柴胡“ 主心腹腸胃中結(jié)氣, 飲食積聚, 寒熱邪氣, 推陳致新… … ” ,其導(dǎo)利之功寓義其中也,。清代醫(yī)家唐容川, 則取類(lèi)比象地喻言“柴胡莖中虛松, 有白瓤通氣, 象人身三焦之網(wǎng)膜” , 故能直通三焦也。

2 導(dǎo)邪外達(dá)

少陽(yáng)為三陽(yáng)之樞,是邪氣出入之門(mén)戶,。小柴胡湯和解少陽(yáng),斡旋樞機(jī),使相爭(zhēng)于半表半里之邪,得以樞轉(zhuǎn)而出,不致陷入于里,。《傷寒論》146 條云:“傷寒六七日, 發(fā)熱微惡寒, 支節(jié)煩疼,；微嘔,心下支結(jié),外證未去者,柴胡桂枝湯主之”, 即是此義(盡管此證偏于太陽(yáng)之表),。《傷寒方解》釋曰:“太陽(yáng)之邪將傳少陽(yáng),留連而未即刻離開(kāi)太陽(yáng), 所以見(jiàn)發(fā)熱,、肢節(jié)煩疼,。然惡寒微而嘔亦微, 其在外者有向里之意, 其陷入者有戀表之情。故以桂枝柴胡還治其表, 然實(shí)是以小柴胡和解為主, 觀其分兩之多寡而立方之意顯然,。此即是證在太陽(yáng),而治在少陽(yáng)之意也,。”后世醫(yī)家常宗仲景理法而變通擴(kuò)大運(yùn)用范圍, 如柴葛解肌湯,、人參敗毒散, 以及今人常用小柴胡湯合銀翹散之類(lèi), 此導(dǎo)邪外達(dá)之義一也,。

再?gòu)牧?jīng)標(biāo)本中見(jiàn)從化角度而論。六經(jīng)氣化學(xué)說(shuō), 就是根據(jù)《素問(wèn)-六微旨大論》中有關(guān)標(biāo),、本、中見(jiàn)的氣化學(xué)說(shuō), 用以說(shuō)明《傷寒論》六經(jīng)的屬性, 即“六氣” ; 而標(biāo)本中見(jiàn)從化規(guī)律, 則是反映六經(jīng)為病的生理病理特點(diǎn), 用以指導(dǎo)六經(jīng)證治的,。關(guān)于本標(biāo)中見(jiàn)的概念, 僅就少陽(yáng)與厥陰而言,《素問(wèn)·六微旨大法》云:“少陽(yáng)之上,火氣治之, 中見(jiàn)厥陰… … ; 厥陰之上, 風(fēng)氣治之,中見(jiàn)少陽(yáng),。” “本” 指六氣, 如風(fēng),、火等; “標(biāo)”乃六經(jīng)之名稱(chēng), 如少陽(yáng),、厥陰等; “中見(jiàn)” 又稱(chēng)“中氣” ,則指表里互通的兩經(jīng)而言。如少陽(yáng)與厥陰相表里,即互為“中見(jiàn)”,。相對(duì)而言少陽(yáng)位于表,厥陰居于里,。六經(jīng)病邪的傳變, 可自表入里而趨重,亦可自里向外而欲解。曾有某“熱痢下重”十余日患者, 某日晨忽見(jiàn)胸脅憋悶,口苦 咽干，頻頻干嘔等典型少陽(yáng)病表現(xiàn),即以小柴胡湯加減予之,不惟少陽(yáng)證悉平, 且“熱痢下重”等證亦隨之而愈,?！?/b>傷寒論·厥陰篇》371 條云:“熱痢,下重者,白頭翁湯主之?！?nbsp;何以厥陰熱利而見(jiàn)少陽(yáng)證 《素問(wèn)-至真要大論》說(shuō): “ … …陽(yáng)明 厥陰不從標(biāo)本,從乎中也,。”即是說(shuō), 厥陰之邪,在一定條件下,可自( 厥) 陰出( 少) 陽(yáng),從少陽(yáng)樞轉(zhuǎn)而解,此疾病向愈之佳兆,。