針刀松筋針為主治療腰椎間盤突出癥的體會(huì)

嚴(yán)宇楓1 張自秋2 董建偉3 嚴(yán)生明1

1.湖北省鄂州市胡林衛(wèi)生院,，鄂州 436000

2.湖北省黃岡市第三人民醫(yī)院,，黃岡 438000

3.河北省肅寧董建偉針刀門診部 ，肅寧 062350

【摘要】

目的：腰椎間盤突出癥（LDH）是腰腿痛常見病因之一,，也是針刀醫(yī)學(xué)臨床研究較多課題之一,。筆者自2008年1月-2013年3月以來門診資料686例（LDH）患者中，應(yīng)用針刀松筋針為主松解腰椎橫突及椎間管外口,，關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)囊,、實(shí)施微創(chuàng)閉合性松解術(shù),。骶管阻滯及手法復(fù)位,，配合中醫(yī)藥綜合治療（LDH）,，獲得滿意療效。

【關(guān)鍵詞】針刀,； 松筋針,； 骶療； 中醫(yī)藥,； 復(fù)位

腰椎間盤突出癥（LDH）是腰腿痛常見病因之一,，其發(fā)病率約占門診腰腿痛患者的30%，臨床表現(xiàn)：

1.腰痛,；

2.腰痛加腿痛,；

3.腿痛腰不痛；

4.跛行,；

5.彎腰撅屁股,；

6.如腰3腰4突出則出現(xiàn)膝反射減弱或消失，拇背試驗(yàn)陽性,；

7.如腰4腰5突出,，出現(xiàn)屈頸反射（+）；

8.如出現(xiàn)馬鞍區(qū)麻木,，大小便功能障礙者（此型是手術(shù)治療指征）,；

9.腰椎間盤突出的定位診斷：常見的（LDH）主要是L4-5，其次是L5-S1,，再次為L(zhǎng)3-4,，如L3-4突出壓迫的是L4神經(jīng)根，主要參與股神經(jīng),，坐骨神經(jīng)的活動(dòng),。因此，痛麻在大腿的內(nèi)側(cè)或大腿的上側(cè),，不超過膝關(guān)節(jié),。如L4-5突出，壓迫的是L5神經(jīng)根,，主要參與坐骨神經(jīng)的活動(dòng),，痛麻在大腿外側(cè)，小腿的內(nèi)側(cè),，不超過踝關(guān)節(jié),，如L5-S1突出，痛麻直至腳尖,。筆者自2008年3月-2013年3月以來,，應(yīng)用針刀松筋針為主松解,，骶管阻滯及手法復(fù)位配合中醫(yī)藥綜合治療（LDH），獲得滿意療效,。

1.一般資料

686例患者中,，男性462例，女性224例,。年齡最小20歲,，最大78歲，病程最長(zhǎng)10年,，最短15天,。

2.診斷根據(jù)

本病根據(jù)臨床中的準(zhǔn)確詳細(xì)的病因病史，典型的臨床癥狀和體征,。其依據(jù)如下：（1）常有外傷或慢性腰痛史,，多好發(fā)于青壯年。（2）腰痛向一側(cè)或兩側(cè)下肢放散至小腿或足背外側(cè),，活動(dòng)或腹壓增加時(shí),、如咳嗽時(shí)疼痛加重，臥床則減輕,?？捎屑怪鶄?cè)彎，腰部活動(dòng)時(shí)受限,，壓痛在L4-5,，或L5-S1間棘突旁，并放散到患肢,。（3）直腿抬高試驗(yàn)陽性,，屈膝試驗(yàn)（+），股神經(jīng)緊張?jiān)囼?yàn)（+）,，挺腹試驗(yàn)（+）,，骶1神經(jīng)根受壓者，跟腱反射減弱或消失,。腰5神經(jīng)根受壓者,，跟腱反射正常或減弱,，腰4神經(jīng)根受壓者,，膝反射減弱。（4）X線片見腰椎生理曲度改變,。椎間隙變窄及兩側(cè)不等寬,，棘突偏歪，椎體后緣增生,。CT,，MRI見側(cè)隱窩狹窄,，硬膜囊受壓，神經(jīng)根受壓,，小關(guān)節(jié)增生,，黃韌帶肥厚等。

3.治療方法

3.1椎管外針刀松筋針微創(chuàng)閉合性松解術(shù),。臨床上筆者采用“朱氏金三角定點(diǎn)”：患者俯臥于治療床上,，以髂后上棘最高點(diǎn)為中心,，往上髂后上棘頂點(diǎn)內(nèi)上角邊緣定一點(diǎn)（為L(zhǎng)4/5椎間孔外口）,；以髂后上棘最高點(diǎn)與L5棘突之間定一點(diǎn)（為L(zhǎng)5/S1椎間孔外口）；在髂后上棘外側(cè)緣有一骨性凹陷處定一點(diǎn)（為臀上皮神經(jīng)出口處）,；這三點(diǎn)為一個(gè)等邊三角形,。L3橫突如有條索狀壓痛點(diǎn)定一點(diǎn)；臀中肌有壓痛點(diǎn)定一點(diǎn),；檢查定點(diǎn),，用龍膽紫棉簽作標(biāo)記，局部皮膚常規(guī)消毒,，術(shù)者帶一次性消毒手套,，左手食指與中指按壓在治療點(diǎn)，分離血管和神經(jīng),，右手持針刀或松筋針,，下針后探至椎板邊沿，橫突角達(dá)椎間孔神經(jīng)根周圍,，橫行彈撥松解粘連,，有下肢傳導(dǎo)感，（施術(shù)時(shí)針感應(yīng)放射至臀及腿部疼痛或麻木部位即針刀到位）,。同時(shí)松筋針在腰骶部橫行松解淺深筋膜改善腰骶部不適感,，以創(chuàng)可貼敷針點(diǎn)，每周一次,，1—3次臨床癥狀消失即可,。

3.2椎管內(nèi)藥物液體松解術(shù)：骶管阻滯法，對(duì)急性炎癥期疼痛癥狀較重以腰骶部疼痛為重者,，經(jīng)骶管行硬膜外注射,。患者取俯臥位,，下腹墊一枕頭,，以便充分暴露骶管，患者偏胖者骶裂孔位于屁紋溝下側(cè)0.5—1cm處,，偏瘦者骶裂孔位于屁紋溝的上側(cè)0.5—1cm處,，不胖不瘦者骶裂孔位于屁紋溝的頂點(diǎn),。術(shù)者首先用左手或右手大拇指壓在約骶裂孔處，先上下移動(dòng),，觸及一凸起而突起的下側(cè)為一凹陷,；左右移動(dòng)，觸及兩個(gè)凸起為坐骨棘,，中間一凹陷處為骶裂孔,。常規(guī)皮膚消毒，用7號(hào)一次性注射針頭刺入皮膚,，當(dāng)刺過骶尾韌帶時(shí)有阻力消失感（即落空感）,，表明針頭已進(jìn)入骶管腔，調(diào)整一下針頭斜面,，回抽無血無腦脊液后,，即可緩慢向骶管內(nèi)注入所備的藥物。配方：（2%鹽酸利多卡因2毫升,，0.9%氯化鈉28毫升）,，總量共30毫升。

3.3椎間隙手法整脊松解術(shù)（即手法推拿復(fù)位法）：患者臥床,，在腰部臀部按摩點(diǎn)穴,，腰部選用滾法和掌揉法加下肢抖法，然后再行復(fù)位手法,，用斜搬法手法復(fù)位,，能使椎間隙增寬，恢復(fù)神經(jīng)及相應(yīng)肌群的功能,，使椎管內(nèi)外協(xié)調(diào)平衡,，最終達(dá)到緩解卡壓，消除水腫,，剝離粘連,，改善神經(jīng)根的炎性病變，調(diào)整脊柱內(nèi)外生物力學(xué)結(jié)構(gòu),。每周一次,，三次為一療程。在手法治療的同時(shí)可配合中醫(yī)藥治療,。治宜：活血化瘀,，溫經(jīng)通絡(luò)，壯腰強(qiáng)筋,?；A(chǔ)方“自擬腰突I號(hào)”方：

當(dāng)歸10g 赤芍15g 川芎10g 丹參15g

獨(dú)活10g 寄生10g 狗脊10g 牛膝15g

元胡10g 杜仲10g 續(xù)斷15g 乳沒（各）9g

遙竹逍10g 雞血藤18g 三七粉6g（沖服）

辯證加減：患側(cè)酸麻脹痛，游走不定,，苔白脈浮者加防風(fēng),、羌活,、片姜黃以祛風(fēng)止痛。麻木刺痛,，舌紫暗,，脈沉澀者，重用丹參,，延胡索,。酌加土別，以活血祛瘀通絡(luò),。麻脹酸重,，口粘不渴苔膩脈濡者，加防已,，木瓜以祛風(fēng),，除麻痹痛,。脈弦緊,，加制川烏、制草烏,，酌加肉桂,，以溫經(jīng)散寒止痛。

4.討論：

腰椎間盤突出癥屬中醫(yī)“腰腿痛”“痹癥”范疇,。是由多種因素而引起的一種疾病,。1.直接損傷，如暴力的損傷,、挫傷,、扭傷。2.慢性損傷,，其主要是長(zhǎng)期的重體力勞動(dòng),，受寒受冷的特點(diǎn)。3.腰椎本身的退變,，導(dǎo)致纖維環(huán)破裂,，壓迫神經(jīng)根，引起神經(jīng)根性水腫,，充血,，滲出，粘連及無菌性炎癥,，而導(dǎo)致產(chǎn)生腰痛及坐骨神經(jīng)痛,。椎管外口針刀松筋針閉合性微創(chuàng)松解術(shù)，利用針刀松筋針直達(dá)病變部位松解椎間孔部分纖維隔,，橫突間韌帶和椎旁攣縮肌群,，在椎間隙棘突旁：腰骶部臀部等處的壓痛點(diǎn)和條索狀硬結(jié),，軟組織進(jìn)行松解，解除局部的肌肉痙攣松解粘連,，糾正椎管內(nèi)外生物力的平衡,，解除神經(jīng)根在椎間孔處因炎性水腫引起的壓迫。配合骶管阻滯,，藥物通過骶裂孔注入硬膜外腔,，利用大量的液體沖擊作用，形成液體剝離刀,，起到剝離粘連,，并通過液壓擴(kuò)張硬膜外腔，達(dá)到液體松解,，所配制的復(fù)合液具有消炎,，鎮(zhèn)痛改善微循環(huán)等作用。再加上手法,，可使肌肉放松,，椎間隙增寬，能改善針刀松筋針治療上的不足之處,，糾正因肌痙攣造成的脊柱平衡失調(diào)所致的小關(guān)節(jié)紊亂,，松解和糾正上下關(guān)節(jié)，使神經(jīng)根與突出的椎間盤和小關(guān)節(jié)周圍的軟組織的粘連即獲得松解,，擴(kuò)大椎間隙,。在60歲以上患者進(jìn)行手法治療時(shí)，應(yīng)防止骨質(zhì)疏松而引起的骨折,。椎管外針刀松筋針閉合微創(chuàng)松解術(shù),，結(jié)合骶管阻滯藥物液體松解術(shù)，椎間隙手法整脊松解術(shù),，配合中醫(yī)藥調(diào)理“去痛致松,，以松治痛”的互相協(xié)調(diào)，標(biāo)本兼施,，以互補(bǔ)不足而形成的一種合理可行的綜合治療,。因此，臨床上以針刀松筋針為主治療（LDH）才能得心應(yīng)手,。

參考文獻(xiàn)：

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[3]第四屆全國(guó)針法脊柱醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐創(chuàng)新論壇