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摘要：《傷寒論》是疾病總論，其主要精神,，是在研究患病機(jī)體一般的反應(yīng)規(guī)律,。并在其基礎(chǔ)上，講求疾病的通治方法,。每一種疾病除了它自己特有的規(guī)律外,，同時(shí)還存在著所有疾病都具有的共同的一般的規(guī)律。不孕癥也不例外,。筆者以7個(gè)典型病案為例,，介紹了通過六經(jīng)方藥辨證，并配合針灸等方法來治療不孕癥的經(jīng)過和體會,。筆者認(rèn)為,，方證、藥證是仲景診療系統(tǒng)的邏輯起點(diǎn),，六經(jīng)辨證是其分析方法,，而《易經(jīng)》太極陰陽論是其哲學(xué)背景。bbs.hx317.com& T! b1 Z% D9 q9 P# o
一,、 太陽?。ㄔ陆?jīng)先期伴不孕癥）（原岐黃中醫(yī)論壇）——傳中醫(yī)薪火,濟(jì)天下蒼生!& f9 R3 v* l% ]# q8 p 張某，26歲，初診于1985年10月7日,?；楹?年未孕，月經(jīng)初潮16歲,，一直先期,，量多期長，色淡質(zhì)稀,，基礎(chǔ)體溫雙相,，卵泡期短，黃體不健,。檢查：形體消瘦,，神疲乏力。膚色蒼白,，多年來時(shí)覺惡風(fēng)自汗，微微發(fā)熱,，但體溫正常,，脈浮濡而略數(shù)，舌淡紅苔薄白膩,，腹診無特殊,。治療：按太陽病中風(fēng)證論治，投以桂枝湯3劑解肌祛風(fēng),，調(diào)和營衛(wèi),，溫?cái)z經(jīng)血。桂枝,、生白芍,、炙甘草各10g，大棗5枚,，生姜5片,；針刺風(fēng)池2，風(fēng)門2,。針?biāo)幒髳猴L(fēng)稍減,，自汗略斂，發(fā)熱轉(zhuǎn)微,，脈浮濡不數(shù),。上方加當(dāng)歸10g，川芎6g,，繼服7劑,。當(dāng)月經(jīng)適期來潮，量中，色暗紅,，偶有惡風(fēng)自汗,。桂枝湯加味，桂,、芍量減半守方半月,，諸癥悉除，停藥觀察,，來月經(jīng)停有妊,，后足月產(chǎn)1女嬰。 [按：所有疾病除了它各己特殊規(guī)律外,，同時(shí)還存在著疾病的共同的普遍規(guī)律,。不孕癥也不例外?！秱摗吩畯脑\治外感熱病入手,，研求患病機(jī)體的普遍反應(yīng)規(guī)律，并在其基礎(chǔ)上,，講求疾病的通治方法,。即“諸病不離六經(jīng)”，“傷寒之理萬病皆通”,。仲景自信《傷寒雜病論》中所揭示的診治疾病的普遍規(guī)律,，“雖未能盡愈諸病，庶可以見病知源” ,，醫(yī)家“若能尋余所集,，思過半矣”。金元以后,，經(jīng)千百年臨床實(shí)踐的掏洗,，醫(yī)家逐漸認(rèn)中醫(yī)網(wǎng),中醫(yī)論壇,養(yǎng)生論壇,保健論壇3 _! V' E! c0 C+ K 原岐黃中醫(yī)論壇,包含養(yǎng)生保健、中醫(yī)學(xué)術(shù),、中醫(yī)中藥,、醫(yī)案、醫(yī)書下載等內(nèi)容,，是中國第一中醫(yī)中藥論壇,。1 p3 t K1 Q( j/ b' Y; t 識到 “《傷寒論》是疾病總論”。什么是疾病總論呢,？,，疾病總論就是診治疾病的普遍規(guī)律的學(xué)說。值得指出的是,，以“天人合一”,、“整體和諧”為特點(diǎn)的中醫(yī)學(xué)更加重視研究疾病的普遍規(guī)律,。《內(nèi)經(jīng)》所謂的“通合道理”,，其實(shí)質(zhì)就是要求醫(yī)生把醫(yī)道（診治疾病的普遍規(guī)律）與醫(yī)理（診治疾病特殊的規(guī)律）融會貫通,。而醫(yī)道和醫(yī)理相比，“唯道是大”（老子）,，“道盡萬物之理”（韓非）,，即醫(yī)道處于主導(dǎo)地位是不容置疑的。正因?yàn)椤秱摗肥且浴兑捉?jīng)》太極陰陽論為哲學(xué)背景的醫(yī)道,，所以歷代醫(yī)家奉仲景為醫(yī)圣,，視《傷寒雜病論》為“玉函”、“金匱”,。 此案患者,，用傷寒六經(jīng)辨證來分析，屬持續(xù)多年的太陽中風(fēng)證,，她雖有“惡風(fēng)自汗,，微微發(fā)熱”等自覺癥狀，但由于體溫正常,，就沒有引起醫(yī)家應(yīng)有的重視,。此案治療時(shí)由于嚴(yán)格掌握太陽中風(fēng)的基本脈證，并且重視患者的體質(zhì)藥證,。（形體消瘦，膚色蒼白,，惡風(fēng)自汗等屬于“桂枝體質(zhì)”）,。然后綜合各方面的情況，選擇了桂枝湯,。由于方證契合,，針?biāo)幉⒂茫嗄暝陆?jīng)先期之病,，短期之內(nèi)一舉糾正,，隨后就出現(xiàn)李梃所論述的“婦人月水循環(huán)，纖疴不作而有子”的可喜療效,。 二,、 少陽病（經(jīng)期下利兼不孕癥）( x, Q8 b2 Z+ c) u% k
李某,，32歲,，初診于1985年5月7日。繼發(fā)性不孕5年,，1980年9月流產(chǎn)后,，月經(jīng)后發(fā),，量中色淡質(zhì)稀，1周凈,?；A(chǔ)體溫測定雙相，呈階梯性上升,，月經(jīng)周期60天,，卵泡期長達(dá)44-45天，黃體期僅8-9天,。每次行經(jīng)期,，漉漉腸鳴，水樣腹瀉,，經(jīng)凈后逐漸復(fù)常,，平時(shí)胃脹痞滿，嘈雜噯氣,，便溏不成形,，眠欠安而心煩，時(shí)發(fā)口瘡,，脈弦,，舌淡紅，苔薄黃膩,。腹診：心下痞滿而硬,，背部至陽穴處強(qiáng)壓痛，按之而舒,。證屬胃寒腸熱,，虛實(shí)夾雜的少陽痞證。遂投甘草瀉心湯：炙甘草,、半夏各10g,，黃芩、干姜各5g,，黃連3g,，大棗5枚，黨參10g,，15劑,。并囑其自我按壓至陽穴，每日12次,，每次半分鐘,。二診時(shí)，心下痞硬減輕,，經(jīng)期腹瀉次數(shù)大為減少,，至陽穴壓痛稍稍見減,，便偏軟，酌減分量,，守原法治療,。末次月經(jīng)在1985年7月2日來潮，經(jīng)期仍投原方,，月經(jīng)凈后停藥觀察,。9月底，婦檢已妊,，來年5月,，生1女孩，全家歡喜不盡,。 bbs.hx317.com# v# V# f: R* Y 按：六經(jīng)辨證是以陰陽論為指導(dǎo)的“治人為本”的醫(yī)學(xué)體系,。陰陽，它所揭示的是機(jī)體在疾病的發(fā)展過程中的整體狀態(tài)的變化,，而不是疾病的病因,、病位；是疾病的動因,，而不是疾病的本原,。 如此例患者，前醫(yī)者的不足之處,，就是在僅僅注重于一臟一腑的局部異?！≈辉跊_、任,、肝,、腎上尋原因，而忘記了在六經(jīng)上求根本,。( A2 g8 r9 u. g+ c9 |4 @& X 此案是少陽病變證,。腹證“心下痞硬”是瀉心湯類湯證的主要指標(biāo),。但臨床要確定為甘草瀉心湯證時(shí),，必須考慮到伴隨癥狀---“眠欠安而心煩”?？梢?#8220;腹診”與“四診合參”并不矛盾,。 、 太陽,、陽明合?。ㄔl(fā)性痛經(jīng)并不孕癥）華夏中醫(yī)論壇: k, N; R! E4 F+ t7 z/ I' P/ H
王某，30歲,，初診于1982年7月21日,?；颊?5歲初潮，每于經(jīng)期左脅下至少腹針刺樣疼痛,，疼痛向左腰腿部放射,，經(jīng)期尚準(zhǔn)，經(jīng)量稍少,，色黯紫有塊,，行經(jīng)不暢。延至婚后,，諸證有加,，婚后7年未孕。西醫(yī)診為原發(fā)性痛經(jīng)并不孕癥,，中醫(yī)曾投少腹逐瘀湯等祛瘀未效,。診見型體雖豐腴，但面色黯而少華,，便秘,，脈弦澀，舌淡紫有齒痕,，苔白厚水滑,。腹診：腹部充實(shí)，兩側(cè)腹直肌攣急,；左少腹急結(jié),，按之疼痛；左脅苦滿,。證屬寒凝血瘀實(shí)證,。方投桃仁承氣湯合大黃附子湯：桃仁10g，桂枝15g,，大黃,、甘草各6g，元明粉10g（沖）,，附片10g,，細(xì)辛5g（后入）。7劑,，并囑其用清艾條自灸左少腹急結(jié)壓痛處,，每日兩次，每次15分鐘,。灸,、藥后，大便通暢,，每日一行,，左少腹急結(jié)消失,，重按之仍有感痛，兩側(cè)腹肌也稍有攣急現(xiàn)象,，乃轉(zhuǎn)方桂枝茯苓丸料,，連服35劑，每日按時(shí)堅(jiān)持自灸,，諸癥悉除,，經(jīng)來痛消。停藥觀察,，到1982年10月,，停經(jīng)，診為早孕,。此后胎孕正常,，足月順產(chǎn)。 按：患者瘀血阻滯征候明顯,，但泛投一般祛瘀劑卻未果,。雖然其中原因頗多，然而忽視腹證的特殊性可能是一個(gè)關(guān)鍵的因素,?；颊呓?jīng)期中出現(xiàn)自左脅下至少腹疼痛向腰腿放射的現(xiàn)象，是《金匱》所謂“脅下偏痛”而牽引他處疼痛的大黃附子湯的特殊腹證,，“少腹急結(jié),，按之痛甚”是《傷寒論》中的桃仁承氣湯證。據(jù)日本漢方家桑木崇秀經(jīng)驗(yàn),，凡“下腹部（主要為左側(cè)）有壓痛與觸及腫塊時(shí)”是桂枝茯苓丸的腹證,。日本漢方家大塚敬節(jié)、矢數(shù)道明,、桑大崇秀,、寺師睦崇對此均有論述。筆者據(jù)腹證活用經(jīng)方并結(jié)合艾炙而終能生效,?？梢娙毡緷h方證吉益東洞所教誨的：“腹證不詳，不可處方,。”的確為得道之言 四,、陽明?。ń?jīng)前緊張癥伴不孕癥）
劉某,，27歲，初診于1983年9月15日,?；颊呦?，婚后四年未孕，月經(jīng)量中,，色暗紅,，無血塊，每于經(jīng)前10天左右出現(xiàn)煩躁,、頭疼,、頭暈、乳房脹痛 ,、腹瀉,、下肢浮腫等癥，每值月經(jīng)來潮后自行減弱,。來診時(shí),，適值經(jīng)前諸癥蜂起，且伴有口干,、微咳,、尿黃不利等象，脈弦細(xì)數(shù),，舌紅苔薄黃,。腹診：全少腹脹滿、臍下動悸,。證屬水熱阻胞,，陰津不足。投以豬苓湯：豬苓,、茯苓,、澤瀉各15g，阿膠（烊）10g,、滑石粉（包）12g,。7劑。并囑其用清艾條自炙氣海,、關(guān)元穴,，每日兩次，每次10分鐘,。經(jīng)此炙,、藥兼施后，諸癥遞減,。嗣后,，囑其每月經(jīng)前10天，服豬苓湯7劑并自炙關(guān)元、中極二穴,。經(jīng)此治療3月,，諸證基本消失，逐停治觀察,。到1984年5月娠妊試驗(yàn)為陽性,，翌年1月分娩，產(chǎn)1男嬰,。 按：經(jīng)前緊張癥,，其病因雖多，而其病理基礎(chǔ)卻有相同之處,，即經(jīng)前數(shù)天雌激素濃度達(dá)到高峰,，出現(xiàn)水鈉排出遲滯而發(fā)生電解質(zhì)平衡失調(diào)，細(xì)胞外液增加而出現(xiàn)水腫,。因此刺激乳腺增生而脹痛,。這種水腫不僅表現(xiàn)于體表，也存在于內(nèi)臟,，包括腦組織,，因而出現(xiàn)頭痛煩躁，,。（原岐黃中醫(yī)論壇）——傳中醫(yī)薪火,濟(jì)天下蒼生!& h4 y1 c* |0 G/ j& h5 P7 F 用六經(jīng)辨證的角度來看,，此案是陽明病水熱相結(jié)的豬苓湯證。陽明為燥金,，《易經(jīng)》曰：“火就燥”,，而《說卦》則云：“燥萬物者，莫熯乎火”,。日常生活經(jīng)驗(yàn)告訴我們,，離火近的地方干燥，那必然離火遠(yuǎn)的地方就會形成水濕,。由此可見,，陽明的燥熱是造成津液不足與水濕蘊(yùn)積的主要原因。少腹脹滿,、臍下動悸是水飲停聚之腹證,。水氣不行，故小便不利,；水飲偏滲大腸則下利,；水氣犯胃則嘔；射肺則咳,；清陽不升則頭痛而眩,；飲邪久郁、氣機(jī)不利則絡(luò)脈痹阻，故經(jīng)前乳房腫痛,；陰虧火旺、灼津?yàn)樘?，故形體消瘦,、失眠、煩躁,、舌紅脈數(shù),。參合腹、脈,、舌癥及諸臨床主要表現(xiàn)而選投豬苓湯滋陰利水而取效,。 五、 少陽太陰同?。ㄔ陆?jīng)后期兼不孕）原岐黃中醫(yī)論壇,包含養(yǎng)生保健,、中醫(yī)學(xué)術(shù)、中醫(yī)中藥,、醫(yī)案,、醫(yī)書下載等內(nèi)容，是中國第一中醫(yī)中藥論壇,。, r; l3 v7 a1 P+ E0 E- u 婁某,，27歲，初診于1984年5月10日,?；楹?年未孕，自訴月經(jīng)衍期,，40—50日1行,，量少不暢，經(jīng)前1周乳房脹痛,，西醫(yī)婦科診為卵巢囊腫并不孕癥?，F(xiàn)癥見：神色憂郁、心悸而煩,，口干苦而不欲飲,，喜嘆息，肩背拘急凝重,、納呆,，大便溏薄、小便短黃,，脈弦長,，舌淡紅苔白膩而厚。腹診：胸脅苦滿，臍上動悸,，臍周及左少腹廣泛性壓痛,。經(jīng)絡(luò)壓診：腰俞穴處有顯著壓痛。證屬肝郁飲停,、瘀阻沖任,。先投柴胡桂枝干姜湯合當(dāng)歸芍藥散合方：柴胡、黃芩,、當(dāng)歸,、赤芍、川芎,、白術(shù),、澤瀉各10g，桂枝12g,，干姜5g,，生牡蠣30g，天花粉12g,，茯苓15g,。同時(shí)在其腰俞壓痛點(diǎn)上給予刺血后拔罐，并以言語疏導(dǎo),，使其消除心理負(fù)擔(dān),，加強(qiáng)治療信心。經(jīng)如此連續(xù)服藥30多天和刺血拔罐3次后,，諸診漸減,，經(jīng)前乳脹亦緩。原方再服2月,，終于1984年9月受孕,，來年得1男嬰。 按：此案根據(jù)患者口苦,、咽干,、目眩、胸脅苦滿,、脈弦等診斷為少陽病柴胡證,，又根據(jù)納呆、便溏,、小便頻短而澀,、右下肢略有浮腫、舌淡白有齒痕,、苔白而膩,、脈弦緊而滑等脈癥診為太陰寒濕為勝,，予以柴胡桂枝干姜湯疏解少陽并溫散太陰。由于月經(jīng)衍期而量少的原因常常是因?yàn)檠?，患者也存在著?dāng)歸芍藥散的腹癥故投與當(dāng)歸芍藥散養(yǎng)血活血利水,，因?yàn)檠摃?dǎo)致水濕相對地盛，所以投與當(dāng)歸芍藥散和柴胡桂枝干姜湯的合方,。這樣不僅疏經(jīng)活血,，急則治標(biāo)，同時(shí)養(yǎng)血行水,，既為治本,。當(dāng)歸芍藥散的腹證,，《金匱》中僅提到“腹中絞痛”,，語焉不詳。日本漢方家稻葉克,、和久田寅經(jīng)長期研究得知其具體的腹證是“臍旁,、臍上臍下、四周拘攣,，按之痛而徹背,。”（《腹證奇覽》）刺血通絡(luò)亦是治療中重要的一環(huán)。本案就是綜合利用內(nèi)外合治而取效,。
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