“小腸串氣”在醫(yī)學(xué)上稱為“疝”,，多指醫(yī)學(xué)上所說的腹股溝疝?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為疝形成的主要內(nèi)因?yàn)槌錾箅S著睪丸下降進(jìn)入腹股溝管至陰囊時(shí)，腹膜鞘突未閉和腹股溝區(qū)先天薄弱所致,，為了解疝的形成,，我們首先從睪丸的胚胎發(fā)育和下降及腹股溝區(qū)為什么解剖薄弱兩方面闡述。

小兒左側(cè)腹股溝斜疝

一,、睪丸的胚胎發(fā)育和下降過程如何,？

在哺乳動(dòng)物發(fā)育時(shí)，性腺既可能成為卵巢也可能成為睪丸,。在人類,，大約在4周，性腺原基開始出現(xiàn)在鄰近發(fā)育中的腎臟的中胚層。大約6周,，性索將會(huì)形成睪丸,。在男性，在Y染色體上發(fā)現(xiàn)的性別特異性基因SRY（如GATA4,，SOX9和AMH）通過下調(diào)性別決定因素啟動(dòng)性別方向,，從而導(dǎo)致男性表型的發(fā)育。睪丸下降的“路徑”是從較高位的腹膜后到腹股溝內(nèi)環(huán)和腹股溝管和陰囊,。在大多數(shù)情況下（97%足月產(chǎn),，70%早產(chǎn)），睪丸在出生時(shí)下降到陰囊,，在大多數(shù)情況下,，只有一個(gè)睪丸未能下降（隱睪），但可能會(huì)在一年之內(nèi)下降到位,。

黃色箭頭表示腹膜膜鞘突及睪丸進(jìn)入腹股溝管的方向和入口,，1.睪丸引帶；2.陰莖,；3.腹股溝管,；4.睪丸；5.腹膜腔,；6.輸精管

可見腹膜鞘突的形成,，并隨睪丸一起進(jìn)入腹股溝管，引帶逐漸變短,。

妊娠3-7月,，睪丸仍在腹股溝管附近。隨著引帶的縮短,，鞘突逐漸變長,，并牽引睪丸下降，輸精管和睪丸的血管也下降,。

妊娠9個(gè)月,，有時(shí)僅在出生時(shí)，睪丸才進(jìn)入陰囊,。腹膜鞘突在睪丸前面形成雙層結(jié)構(gòu),。

二、腹股溝區(qū)為什么薄弱,？

從解剖學(xué)角度看,，腹股溝區(qū)位于腹前壁下部，呈三角形,，左右各一,。上界是髂前上棘到腹直肌外緣,，下界為腹股溝韌帶。

腹股溝區(qū)的腹壁層次與腹前壁其它部份一樣,，由淺入深分為7層：皮膚,、淺筋膜（Camper筋膜）、深筋膜（Scarpa筋膜）,、肌肉層（腹外斜肌,、腹內(nèi)斜肌,、腹橫肌以及它們的腱膜）,、腹橫筋膜、腹膜外脂肪和腹膜（壁層）,。層次結(jié)構(gòu)雖同,，但遠(yuǎn)為薄弱。具體如下：

（1）腹外斜?。捍思≡邝那吧霞c臍連線水平以下已無肌肉成分,，進(jìn)入腹股溝區(qū)移行為腱膜。此腱膜在髂前上棘到恥骨結(jié)節(jié)之間,，向后向上反折,，增厚成為腹股溝韌帶。該韌帶內(nèi)側(cè)部有一小部分纖維,，繼續(xù)向后向下向外反折成腔隙韌帶（Gimbernat韌帶）,，附著于恥骨梳上，邊緣呈弧形,。此韌帶的游離內(nèi)緣組成了股環(huán)的內(nèi)界,。腔隙韌帶繼續(xù)向外延續(xù)，附于恥骨疏韌帶（Cooper韌帶）,。

上述各韌帶在腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)中很重要,。腹外斜肌腱膜的纖維自外上方向下方行走，在恥骨結(jié)節(jié)的外上方分為上,、下二腳,，二腳之間形成一個(gè)三角形裂隙，即為腹股溝管的外環(huán),。正常人的外環(huán)口可容一示指尖,。在腹外斜肌腱膜深面，有兩條呈平行的髂腹下神經(jīng)和骼腹股溝神經(jīng)于腹內(nèi)斜肌表面行走,，二者纖維可相互交叉相連,，有時(shí)成為一條神經(jīng)，行腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)時(shí),，謹(jǐn)防誤傷,。

（2）腹內(nèi)斜肌與腹橫肌：在腹股溝區(qū)，腹內(nèi)斜肌與腹橫肌分別起自腹股溝韌帶的外側(cè)1/2與1/3,，兩者的肌纖維都向內(nèi)下行走,，下緣構(gòu)成弓狀，越過精索前,、上方,，在其內(nèi)側(cè)都折向后方，止于恥骨結(jié)節(jié),。在手術(shù)和尸體解剖中,，發(fā)現(xiàn)腹內(nèi)斜肌下緣弓多為肌肉，甚至很少形成腱膜,；而位于深面的腹橫肌下緣多為腱膜結(jié)構(gòu),，稱腹橫腱膜弓。此腹橫腱膜弓在各類疝修補(bǔ)術(shù)中是修補(bǔ)的基本用物,，有極重要的臨床意義,。有約5％的病例，腹橫腱膜弓與腹內(nèi)斜肌下緣腱膜結(jié)構(gòu)在精索內(nèi)后側(cè)互相融合,，形成聯(lián)合肌腱或稱腹股溝鐮,，止于恥骨結(jié)節(jié)。

（3）腹橫筋膜：在腹股溝區(qū),，腹橫筋膜外側(cè)與腹股溝韌帶,，內(nèi)側(cè)與恥骨梳韌帶相連。在腹股溝韌帶中點(diǎn)上方約2cm處,，腹橫筋膜有一卵圓狀裂隙,，即為腹股溝內(nèi)環(huán)。精索由此通過,，腹橫筋膜向下將其包繞,，成為精索內(nèi)筋膜，腹橫筋膜在內(nèi)環(huán)內(nèi)側(cè)增厚致密,，形成凹間韌帶,；而在腹股溝韌帶內(nèi)側(cè)半，則覆蓋股動(dòng),、靜脈,，并伴隨至股部，形成股鞘前層,。

這樣在腹溝區(qū)內(nèi)側(cè)1/2區(qū),，腹橫腱膜弓（或聯(lián)合肌腱）下緣與腹股溝韌帶之間，形成了肌肉筋膜裂隙,，即腹股溝管,，因此,，腹壁極為薄弱，沒有強(qiáng)有力的肌肉層（腹內(nèi)斜肌與腹橫?。┑谋Ｗo(hù),，僅一層腹外斜肌的腱膜和一層非薄的腹橫筋膜，力量極為薄弱,，這就構(gòu)成了腹股溝區(qū)好發(fā)疝的解剖基礎(chǔ),。而且當(dāng)人立位時(shí)，該區(qū)所承受的壓力還比平臥時(shí)約增加3-4倍,。

三,、腹股溝管的解剖

腹股溝管位于腹股溝韌帶上方，內(nèi)側(cè)下半部,，是由外上斜向內(nèi)下的肌肉筋膜裂隙,，相當(dāng)于腹內(nèi)斜肌、腹橫肌弓狀下緣與腹股溝韌帶之間的空隙,。男性長約4～5cm，內(nèi)含精索,；女性因骨盆較寬,、恥骨聯(lián)合較高，故稍狹長,，內(nèi)有子宮圓韌帶通過,。

為了描述方便，將腹股溝管分為前,、后,、上、下四個(gè)壁及內(nèi),、外兩個(gè)口,。

前壁的淺層為腹外斜肌腱膜，深層有腹內(nèi)斜肌的部分肌纖維加強(qiáng),。上壁為腹內(nèi)斜肌,、腹橫肌形成的弓狀下緣。下壁為腹股溝韌帶和內(nèi)側(cè)的腔隙韌帶,。后壁為腹橫筋膜和內(nèi)側(cè)的聯(lián)合腱,。內(nèi)口即腹股溝深環(huán)，位于腹股溝韌帶中點(diǎn)上方約一橫指處,，腹壁下動(dòng)脈的外側(cè),，是由腹橫筋膜外突形成的卵圓形裂隙，是斜疝內(nèi)容物的進(jìn)出口,。外口即腹股溝淺環(huán),，是腹外斜肌腱膜在恥骨結(jié)節(jié)外上方形成的三角形裂隙,。

腹股溝區(qū)、腹股溝管及精索的被膜層次

精索為一圓形索狀結(jié)構(gòu),，由輸精管,、睪丸動(dòng)脈、靜脈,、輸精管血管,、淋巴管、生殖股神經(jīng)生殖支及腹膜鞘突等構(gòu)成,，由精索內(nèi)筋膜,、提睪肌和精索內(nèi)筋膜包裹。

睪丸和精索外覆的結(jié)構(gòu)：由于胚胎早期睪丸位于腎臟的下方,，腹膜后,。睪丸、腹膜鞘突及精索下降到腹股溝區(qū)的最內(nèi)層時(shí),，遇到的是腹橫筋膜,，此時(shí)，腹橫筋膜最先包裹睪丸,、腹膜鞘突和精索,，形成精索內(nèi)筋膜，然后遇到的是腹內(nèi)斜肌和腹橫肌形成的弓狀下緣,，其肌纖維繼續(xù)包繞睪丸,、腹膜鞘突和精索，形成精索中筋膜或稱提睪肌,，當(dāng)睪丸即將走出腹股溝管時(shí)遇到了腹外斜肌腱膜,，其淺層包裹睪丸、腹膜鞘突和精索,，形成精索外筋膜,。因此睪丸、腹膜鞘突和精索有三層膜包裹,?？梢杂谩皟?nèi)衣”、“毛衣”,、“風(fēng)衣”分別形容精索的內(nèi)筋,、中筋膜（提睪肌）和外筋膜,。睪丸經(jīng)過腹橫筋膜時(shí)將其推入腹股溝管,，因此，原腹橫筋膜與睪丸相遇處則形成裂隙,，即深環(huán),，并且位于腹壁下動(dòng)脈的外側(cè),。

如果腹膜鞘突未閉，腹腔內(nèi)的腸,、網(wǎng)膜等結(jié)構(gòu)就可進(jìn)入鞘突內(nèi)通過深環(huán),、腹股溝管、淺環(huán)進(jìn)入陰囊,。

下腹前壁內(nèi)面觀：

在臍以下,，腹前外側(cè)壁的壁腹膜形成五條皺襞：位于正中者為臍正中襞，其內(nèi)有臍正中韌帶,；位于臍正中襞外側(cè)者為臍內(nèi)側(cè)襞,，內(nèi)有臍動(dòng)脈索；最外側(cè)者為臍外側(cè)襞,，其內(nèi)有腹壁下血管,。在腹股溝韌帶上方，臍外側(cè)襞的內(nèi),、外側(cè),，分別為腹股溝內(nèi)、外側(cè)窩,，是腹前壁的薄弱部位,。腹股溝內(nèi)側(cè)窩的位置相當(dāng)于腹股溝三角，是腹股溝直疝突出的部位,，腹股溝外側(cè)窩的尖對向腹股溝深環(huán)，是腹股溝斜疝突出的部位,。腹壁下動(dòng)脈,、腹直肌外側(cè)緣和腹股溝韌帶圍成腹股溝三角，又叫海氏三角,。三角的底（深面）是腹橫筋膜和腹股溝鐮,，淺面正對腹股溝管前壁，因此,，此處薄弱,。如果腹直肌細(xì)窄，腹股溝三角擴(kuò)大,，當(dāng)腹壓增加時(shí)易形成直疝,。

下腹前壁內(nèi)面觀

四、什么是腹股溝疝,？

根據(jù)上面的講述,，腹股溝區(qū)由于先天性腹膜鞘突未閉和后天腹部肌肉組織發(fā)育薄弱等內(nèi)因，加以腹壓增加等外因,，使腹腔內(nèi)容（如腸袢,、大網(wǎng)膜等）經(jīng)薄弱的腹壁突出至其他部位而構(gòu)成腹股溝疝,，即俗稱的小腸“串氣”。其中經(jīng)腹股溝三角疝出的叫腹股溝直疝,。經(jīng)腹股溝管深環(huán),、腹股溝管、腹股溝管淺環(huán)疝出的叫做腹股溝斜疝,。其中疝入未閉鎖的鞘膜囊者,，叫先天性斜疝。而鞘突已閉鎖,，腹腔內(nèi)容物頂著壁腹膜進(jìn)入腹股溝管全程疝出的,，叫后天性斜疝。

斜疝,，疝在腹壁下動(dòng)脈外側(cè),，經(jīng)內(nèi)環(huán)突出

直疝、疝在腹壁下動(dòng)脈內(nèi)側(cè),，經(jīng)腹股溝三角突出

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