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作者：華武星

來(lái)源：醫(yī)學(xué)界呼吸頻道

　　在呼吸內(nèi)科，氣胸多為繼發(fā)性氣胸,，也就是說(shuō)患者本身就有基礎(chǔ)肺部疾?。ㄗ畛Ｒ姙槁璺危l(fā)生氣胸后,，肺通氣功能進(jìn)一步下降,，使其臨床癥狀較原發(fā)性氣胸更為嚴(yán)重，所以對(duì)繼發(fā)性氣胸的處理也就變得更加棘手,。

診斷是關(guān)鍵

　　慢阻肺患者出現(xiàn)氣短加重,，特別是同時(shí)合并有胸痛時(shí)，應(yīng)立馬考慮有自發(fā)性氣胸可能,，一般認(rèn)為通過視觸叩聽可診斷氣胸,，但慢阻肺患者本身就有桶狀胸、語(yǔ)音傳導(dǎo)減低,、叩診過清音,、兩側(cè)肺野呼吸音遙遠(yuǎn)等表現(xiàn)，當(dāng)這部分患者出現(xiàn)氣胸時(shí),，其體征未必很明顯,，此時(shí)單靠查體未必能迅速做出判斷。所以,，常規(guī)對(duì)這部分患者胸片檢查是非常必要的,，胸片發(fā)現(xiàn)胸膜線（氣胸壓縮帶）可確診。大量氣胸時(shí)可見縱隔,、心臟向健側(cè)移位,。合并胸腔積液時(shí)可見氣液面。CT對(duì)于小量氣胸,、局限性氣胸以及肺大泡與氣胸的鑒別更為敏感和準(zhǔn)確,。

　　當(dāng)然,，在診斷氣胸的同時(shí)，必須排除急性心肌梗死,、肺栓塞,、急性心包積液等可能致病的疾病。

繼發(fā)性氣胸的處理

　　繼發(fā)性氣胸的一個(gè)重要治療原則是降低復(fù)發(fā)率,。慢阻肺是繼發(fā)性氣胸中最為常見的疾病,，必須留意此類患者并進(jìn)行積極的治療，因?yàn)樗麄儗?duì)氣胸的耐受性較差,，輕微的氣胸均能導(dǎo)致嚴(yán)重的臨床癥狀,。大多數(shù)原發(fā)自發(fā)性氣胸的首選治療是穿刺抽氣，只有在穿刺抽氣無(wú)效時(shí)才考慮胸腔置管引流,。但對(duì)于繼發(fā)性氣胸而言則不是如此,，對(duì)此類患者而言，試圖通過僅保守治療或單純的穿刺抽氣是行不通的,。

　　一般治療：臥床休息,、氧療、酌情鎮(zhèn)痛,、鎮(zhèn)靜,、止咳、通便等非常重要,，特別值得注意的是：有時(shí)候便秘是致命的,。對(duì)住院治療的患者都應(yīng)該給予高流量吸氧，不但可促進(jìn)胸腔氣體的吸收,，還可促進(jìn)肺復(fù)張,，但高流量吸氧的時(shí)候也要避免發(fā)生氧中毒，可以給予氧流量10 L/min,每天2-3次,，每次20-30分鐘，這樣一來(lái)即可達(dá)到治療目的,，又不至于引起氧中毒等并發(fā)癥,。

　　胸腔閉式引流：對(duì)于有慢阻肺等基礎(chǔ)病史的氣胸患者來(lái)說(shuō)，單純抽氣的效果是不好的,，特別是有大量氣胸,、年齡超過50歲的患者，一開始就應(yīng)該考慮胸腔閉式引流,，同時(shí)要對(duì)肺基礎(chǔ)疾病進(jìn)行積極治療,。繼發(fā)性氣胸患者胸腔閉式引流的療效比原發(fā)性氣胸患者差。

　　插管部位一般多取鎖骨中線外側(cè)第2肋間,，或腋前線第4-5肋間,。采用套管針穿刺法,，將排氣管插入胸膜腔，外端連于水封瓶的玻璃管上,，利用胸膜腔大于大氣壓的正壓排氣,，適用于張力性氣胸。水封瓶的玻璃管插入水中深度2-3 cm,過深不利于排氣,。等到水封瓶不再有氣泡溢出,，且玻璃管中液面上升隨呼吸自然波動(dòng)時(shí)，表明破口愈合,，漏氣停止,，繼續(xù)觀察1-2天，如無(wú)異常,，可鉗夾排氣管在觀察1天,，病情穩(wěn)定，胸片證實(shí)肺已復(fù)張,，可拔管,。

　　如果以上閉式引流持續(xù)7天以上仍有氣泡冒出，說(shuō)明破口未能愈合,，此時(shí)應(yīng)加用負(fù)壓吸引裝置,。胸腔插管后過早使用負(fù)壓引流，可能會(huì)誘發(fā)復(fù)張后肺水腫,，應(yīng)避免,。連續(xù)閉式負(fù)壓吸引12小時(shí)后若仍未復(fù)張，應(yīng)查找原因,。如果無(wú)氣泡冒出,，表明已復(fù)張，停止負(fù)壓吸引,，觀察2-3天,，胸片證實(shí)氣胸未復(fù)發(fā)后即可拔管。

　　內(nèi)科化學(xué)性胸膜固定術(shù)：不管是原發(fā)性氣胸還是繼發(fā)性氣胸,，其復(fù)發(fā)率均相當(dāng)高,，可以通過注入胸膜腔各種硬化劑以減少?gòu)?fù)發(fā)率。常用的硬化劑有四環(huán)素,、多西環(huán)素等,，有資料顯示：慢阻肺繼發(fā)的氣胸在給予胸腔內(nèi)注射硬化劑后，氣胸的復(fù)發(fā)率由43%下降至28%.

　　經(jīng)內(nèi)科治療無(wú)效的氣胸可考慮手術(shù),。