作者：李鴻政

來(lái)源：醫(yī)學(xué)界呼吸頻道

　　氣胸可分為自發(fā)性及創(chuàng)傷性氣胸,，而自發(fā)性氣胸又可分為原發(fā)性及繼發(fā)性氣胸兩種。繼發(fā)性氣胸是肺部疾病的一個(gè)并發(fā)癥,，最常見疾病為慢性阻塞性肺疾?。ù送膺€有肺結(jié)核、結(jié)節(jié)病等）,。慢阻肺并發(fā)氣胸,，這是呼吸科病房最常見的氣胸類型。繼發(fā)性氣胸由于肺組織本身病變對(duì)肺功能有影響,，發(fā)生氣胸后,，肺通氣功能進(jìn)一步下降，導(dǎo)致臨床癥狀較原發(fā)性氣胸更為嚴(yán)重，可謂是“雪上加霜”,，所以對(duì)其診治尤需謹(jǐn)慎,。

　　慢阻肺合并氣胸臨床特點(diǎn)

　　幾乎所有患者都會(huì)有氣促癥狀，70%以上有患側(cè)胸痛,，此外還可能出現(xiàn)發(fā)紺和低氧血癥,。慢阻肺患者突然出現(xiàn)氣促加重，特別是合并有胸痛時(shí),，務(wù)必考慮有自發(fā)性氣胸可能,。由于臨床情況復(fù)雜，遇到氣促加重,、胸痛的患者時(shí)當(dāng)然也要排出急性冠脈綜合征,、急性肺栓塞、主動(dòng)脈夾層,、急性心包積液等危急情況,。

　　由于慢阻肺患者本身查體多有桶狀胸、呼吸音低等情況,，當(dāng)其出現(xiàn)氣胸時(shí),，氣胸側(cè)與對(duì)側(cè)體征未必有明顯區(qū)別（比如患側(cè)呼吸音更低、叩診鼓音等）,，因此查體對(duì)診斷慢阻肺合并氣胸可能幫助不大，應(yīng)注意,。此時(shí)拍攝胸片多能明確診斷,。但要注意鑒別肺大泡與自發(fā)性氣胸，鑒別困難時(shí)可行CT檢查,。

　　慢阻肺合并氣胸的臨床處理

　　在未使用粘連劑的情況下,，繼發(fā)性氣胸的復(fù)發(fā)率較高，有資料顯示繼發(fā)性氣胸復(fù)發(fā)率為43%以上,。所以治療繼發(fā)性氣胸的一個(gè)重要原則是降低復(fù)發(fā)率,。

　　對(duì)于慢阻肺合并氣胸的治療，即使氣胸量較小,，原則上不主張保守治療,，特別是年齡偏大的慢阻肺合并氣胸患者，更應(yīng)該積極處理,，同時(shí)給予高濃度氧療,，吸氧有助于氣胸的吸收。

　　細(xì)針穿刺抽氣（患側(cè)鎖骨中線第2肋間為穿刺點(diǎn)）適用于小量氣胸,、呼吸困難較輕,、心肺功能尚好的閉合性氣胸患者，而且對(duì)于張力性氣胸的緊急救治很有幫助，但對(duì)于大多數(shù)慢阻肺合并氣胸的患者而言,，細(xì)針穿刺通常無(wú)效而且并不能降低復(fù)發(fā)率,，所以不提倡用于這部分患者。

　　那慢阻肺合并氣胸該如何處理,？

　　慢阻肺合并氣胸（繼發(fā)性氣胸）患者需行胸腔閉式引流,，但其療效通常比原發(fā)性氣胸患者差，原發(fā)性氣胸患者肺組織復(fù)張中位日為1天左右,，而繼發(fā)性氣胸患者通常要5天或更長(zhǎng)時(shí)間,。而且繼發(fā)性氣胸患者常因氣胸分隔，單導(dǎo)管引流效果未必很好,，有時(shí)需在患側(cè)胸腔插入多根導(dǎo)管,。若經(jīng)水封瓶引流后未能使破口愈合，肺持久不能復(fù)張,，可在引流管加用負(fù)壓吸引裝置,。待肺組織復(fù)張后，應(yīng)胸膜腔內(nèi)注射粘連劑（多西環(huán)素,、滑石粉等）,，胸胸膜腔粘連，防止氣胸的復(fù)發(fā),。有數(shù)據(jù)顯示,，慢阻肺并發(fā)氣胸在給予粘連劑后氣胸復(fù)發(fā)率由43%下降至28%。若肺組織5天之后仍不能復(fù)張或在給予粘連劑后破口仍不閉合,，則需考慮開胸探查,。

　　另外，若慢阻肺合并氣胸患者出現(xiàn)呼吸衰竭,，需給予機(jī)械通氣治療,，但必須在胸膜腔置管術(shù)后，因?yàn)闄C(jī)械通氣可能加重氣胸,。

參考文獻(xiàn)

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