心腦血管疾病成中國首位死亡原因——“東亞病夫”幽靈再現(xiàn)？
博主按：
100多年前,，如果列強辱罵中國人民是東亞病夫,，中國人不說跳起來對罵，起碼也要怒目而視,。然而,，如果今天還有人罵中國人是病夫的話，中國人恐怕就沒有那么硬氣了——本世紀以來,，癌癥,、心血管病、糖尿病,、痛風等一些終生不治甚至可能隨時奪人性命的慢性病,，在中國人群中的發(fā)病率急劇上升，動輒上億人得病,。很多人不知道,，死神正在朝自己微微而笑。 統(tǒng)計顯示，大約進入本世紀以來,，中國慢性病患者患病率急劇上升,，目前已有統(tǒng)計的達2.6億人，大多集幾種頑疾于一身,。其中2.3億心腦血管病患者,，每年有350萬人死于心腦血管病，平均每10秒1人,；每年新發(fā)腫瘤病例約為312萬例,，平均每天8550人，全國每分鐘有6人被診斷為癌癥,，因癌癥死亡人數(shù)為180萬,；全國已有近億人患上糖尿病，還有上億高危人群候補,。 我們從GDP的增長,、老齡化的比例，從現(xiàn)在到2050年的人口增長及人口基數(shù)龐大的比例,，都能預感到今后心腦血管病,、腫瘤及糖尿病流行上升的趨勢。慢性病占用了大量的醫(yī)療資源,，造成了巨大的家庭和社會經(jīng)濟負擔,，削弱了人力資本的數(shù)量和質量，給國家和人民帶來沉重負擔,。 十年間,，這些難纏的慢性病以動輒上億的患病率席卷中國，發(fā)病率急劇上升居高不下,，環(huán)境惡化固然是一個主要因素,，但更主要的是由于工業(yè)化、城市化進程的加速,，使得人們體力勞動,、飲食習慣和精神壓力等情況發(fā)生改變，大大提高了發(fā)病率,。 專家認為,，這些幾乎終生難愈的疾病，預防越早越好,。最關鍵的是對生活方式進行干預,。比如專家指出，如中國男性吸煙率到2020年下降至20%,，到2030年再下降至10%,，或人群平均收縮壓下降4mmHg，將會抵消其他風險因素的不利趨勢，到2030年可阻止290萬到570萬數(shù)量的死亡,。 值得指出的是,，一百多年前中國人民遭受“東亞病夫”的罵名時，中國勞動大眾的身體并不差,，而是缺衣少食營養(yǎng)不良,，那時候的“東亞病夫”十足就是給中國人民潑污水。現(xiàn)如今,，中國人的體質真是差了,，而且再也不能說人家潑污水，原因更來自內(nèi)部的相互遭遢和自我作賤,，自己找找原因吧,。 本人受一家雜志的委托，就此專題寫了一組文章,，正在整理之中,，準備按三個專題三日內(nèi)發(fā)出。在此需要說明的是,，本人不是醫(yī)生,，寫的也不是醫(yī)學論文，而是更傾向于社會學的一篇文字,。有懂行的讀者看了可以當笑話，不懂行的可不要參照對比自己,。
2005年，中國衛(wèi)生部公布的資料顯示,，中國人口的總死亡率中,，心腦血管疾病死亡率高居首位。城市居民腦血管死亡率達21.2%,，心臟病死亡率17.9%,；而農(nóng)村居民腦血管死亡率已達21.2 %,，心臟病死亡率11.8%,。中國每年大約260萬人死于心血管疾病，平均每天約7000人,，約每12秒鐘1人,。近十幾年35～55歲男性心肌梗死死亡增加速度最快，成為中國人群的首要死因,。 心血管疾病包括高血脂癥,、高血壓、心臟病（冠心病,、高血壓性心臟病,、肺心病、老年瓣膜病,、心律失常）等，腦血管疾病則包括缺血性腦血管病,、出血性腦血管病,，很多專家將高血壓腦病也列入腦血管疾病范疇。糖尿病,、高膽固醇血癥、肥胖,、吸煙都是心腦血管疾病的重要危險因素,。 隨著生活方式的巨變,，膽固醇是增加最顯著的危險因素。有一項流行病學研究顯示,，北京1984～1999年男性和女性的膽固醇水平都增加了40mg/dL，這期間北京地區(qū)冠心病死亡增加了77%,。而早在2002年開展的中國居民健康和營養(yǎng)調(diào)查就顯示,，中國高血脂人群已多達1.6億人,，其中高膽固醇危害最大，膽固醇防治已刻不容緩,。首先，在人們積極防治高血壓的今天,，腦出血事件減少，但是對于膽固醇重視和防治不夠,，造成了缺血性中風增加,，也使得中風發(fā)病率居高不下,。其次,，因為高膽固醇血癥引起的心肌梗死發(fā)病率顯著上升提示我們,，膽固醇是最重要的危險因素。 專家指出,，膽固醇是導致動脈粥樣硬化和心腦血管事件的關鍵因素，如果不及時采取有效的干預措施控制膽固醇水平,，在不遠的將來,，中國人群中心血管事件的發(fā)生率可能將迎來一個高峰。血管中的壞膽固醇相當于為心腦血管意外埋下的定時炸彈,，從我國卒中（本系中醫(yī)病名,，又稱“中風”及“卒中風”，指腦血管疾病病人因各種誘發(fā)因素,，引起腦內(nèi)動脈狹窄,、閉塞或破裂，造成急性腦血液循環(huán)障礙,，臨床上表現(xiàn)為一過性或永久性腦功能障礙的癥狀和體征）流行病數(shù)據(jù)可以看出,，與高血壓相關的出血性卒中的發(fā)生率已出現(xiàn)下降趨勢，但與高膽固醇,、動脈粥樣硬化密切相關的缺血性卒中發(fā)生率卻持續(xù)上升,。未來20年內(nèi)，中國40歲以上心腦血管疾病發(fā)病人數(shù)還將增長2至3倍,。以此預測,，即使采取干預措施，也要到2020年我國心腦血管疾病死亡率才會出現(xiàn)“拐點”并逐步下降,。要推動這一拐點的到來，關注膽固醇的管理尤為重要,。 心腦血管病是危害人類健康的頭號殺手,，2003年全世界死于心腦血管病的約1670萬人，占總死亡人數(shù)的29.2%,。而高血壓是最常見的心腦血管疾病,，也是最重要的危險因素之一。心臟病和腦卒中是導致患者過早死亡和殘疾的第一因素,，高血壓正是引發(fā)這兩種疾病的重要原因,。世界衛(wèi)生組織駐華代表藍睿明指出，全球超過三分之一的成年人患有高血壓,，每年有900多萬人死于這種疾病,，在發(fā)展中國家比例更高,，且有上漲趨勢。 中國人群對高血壓的知曉率,、治療率,、控制率還處于較低水平，基層提供高血壓防控的能力不足,，公共衛(wèi)生機構和醫(yī)療機構還未做到防治有機結合,，高血壓患者數(shù)量多，高血壓及其相關疾病已成為中國一個沉重負擔,。國家心血管病中心編制的《中國心血管病報告2011》顯示,，我國心血管病患者人數(shù)約為2.3億人，相當于每10個成年人中有2人患病,。其中高血壓2億人,，腦卒中700萬人，心肌梗死200萬人,，心力衰竭420萬人,，肺心病500萬人，風心病250萬人,，先心病200萬人（很多患者是幾種疾病合并患上）,。但中國引發(fā)高血壓的危險因素遠沒有得到控制，50%～75%的腦卒中和40%～50%的心肌梗死發(fā)生與血壓高有關,。在導致勞動力喪失的原因中高血壓占6%,，全國每年由于血壓升高而導致的過早死亡人數(shù)高達200萬，直接醫(yī)療費用每年至少366億元,。同時,，農(nóng)村居民心血管病死亡率增加速度高于城市居民，男性心血管病死亡率均高于女性,。報告還指出,，由于人口老齡化和心血管危險因素的流行，我國包括心血管疾病,、慢阻肺,、糖尿病和癌癥在內(nèi)的慢性病將在未來10年內(nèi)呈快速增長態(tài)勢。 對于我國心血管病未來的發(fā)展趨勢,，報告根據(jù)中國冠心病政策模型作出預測,，2010～2030年，如果僅考慮人口老齡化和人口增加的因素,，中國35歲至84歲人群中心血管病事件數(shù)將增加50%以上,；如果考慮血壓、總膽固醇,、糖尿病,、吸煙等因素,，心血管病事件數(shù)將額外增加23%。報告引述了世界銀行對心血管疾病的預測：中國心血管病死亡率將高于日本和歐美發(fā)達國家,，卒中死亡率將是日本,、美國和法國的4～6倍，糖尿病死亡率也將高于日本和英國,。如果不改善應對措施,，2005～2015年，心血管疾病,、卒中和糖尿病將會給中國造成5500億美元損失,。 中國人群中主要的心血管疾病為腦卒中和冠心病，二者均有上升趨勢,；中國人群中具有主要心血管病危險因素的絕對人數(shù)較高（1.3億高血壓病人和3億多煙民）,，主要的心血管病危險因素水平呈上升趨勢。其病流行現(xiàn)狀具有如下特點,，一是心血管病的發(fā)病率和死亡率迅速增長,，二是心血管病發(fā)病和死亡有明顯的地區(qū)差異，三是目標人群轉向中青年,，四是農(nóng)村心血管病死亡率接近或超過了城市,。 與之相關的是中國特有的幾個問題包括高吸煙率、高鈉鹽攝入量,、低血壓控制率和隨之產(chǎn)生的后果——高卒中發(fā)病率,。其中，在血壓控制率方面,，2002年統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明,，僅6%的高血壓患者血壓能控制在140/90mmHg以內(nèi)。美國心臟協(xié)會研究刊物中一份報告顯示,，到2030年中國人的心血管疾病和與其相關的死亡率將有可能暴漲73%,，而這與中國人的老齡化、吸煙,、高血壓和其他一些客觀因素息息相關,。 美國紐約哥倫比亞大學醫(yī)學中心的助理教授Andrew Moran博士稱：“中國是一個典型的處于轉型期的中等收入國家。雖然很多人的生活水平和平均壽命都得到了改善,，但人口老齡化、飲食結構的改變和人們?nèi)狈\動的生活方式,，正在使大家步步逼近心臟病和中風等慢性病,。”他和他帶領研究小組對1980年代中國經(jīng)濟改革后35～84歲的成年人進行了調(diào)查,，并根據(jù)調(diào)查結果預測了其血壓,、膽固醇,、吸煙、糖尿病和體重幾個方面的發(fā)展趨勢,。數(shù)據(jù)顯示,，雖然自1980年代中期以來，中國男性吸煙人數(shù)下降了10%,，但中國仍然有62%的男性有吸煙的習慣,。中國僅有49%的人口不吸煙，主要集中為女性,，但他們通常也都是二手煙民,。他還指出，人口結構的變化將成為中國心血管疾病在未來20年流行的主要原因,。他預計中國在2010～2020年期間,，心血管疾病將以每年超過50%的速度增加，這與人口老齡化和人口增長率緊密相關,。研究人員綜合推測認為,，此增長率意味著中國2010～2030年間會有2130萬人患心血管疾病，其中770萬人會因此喪生,。 目前,，我國已有高血壓病患者2億多人，血脂異常者約6000萬人,，體重超重者約2.4億人,，肥胖癥患者約7000萬人，腦卒中的發(fā)病率是西方國家的4倍?，F(xiàn)存活的腦卒中患者約700萬人,，其中75%不同程度喪失勞動力，70%重度致殘,。每年因心腦血管病死亡人數(shù)為260萬人,，其中腦中風死亡150萬人，冠心病死亡110萬人,。中國不但高血壓,、冠心病、腦中風的發(fā)病率在增高,，而且發(fā)病年齡提前,，呈現(xiàn)年輕化趨勢，40歲以下的人群發(fā)病率占20%,，冠心病最小的年齡記錄是16歲,，死于腦出血的最小年齡記錄是18歲。專家呼吁,，應立即采取行動并實施預防措施,，減少心腦血管病的發(fā)病率,，降低死亡率及致殘率已迫在眉睫。 冠心病死亡率正呈上升趨勢,，其中35～54歲年齡組上升幅度尤為明顯,。2002年的一項調(diào)查結果顯示，中國當時有1.6億高血壓患者,、1.6億血脂紊亂患者,、2億超重者、6000萬肥胖者和2000萬糖尿病患者,，現(xiàn)在這些數(shù)字都大幅升高,，形勢非常嚴峻。其中高血壓患病率1959年為5.11%,，1980年增至7.71%,，1991年增至11.2%，2002年已達18.8%,，上升勢頭顯著加快,；血脂有所提高，膳食結構發(fā)生了很大變化,，與總人口的肥胖超重的發(fā)生密切相關,，尤應引起重視的是兒童，2002年7～17歲少兒的肥胖率已達2.1%,，超重達4.5%,。 其實，早在1959年,，中國專家就注意到高血壓將可能成為中國的主要疾病,，并啟動了全國范圍內(nèi)的調(diào)查和防治。半個世紀以來積累的經(jīng)驗包括患者教育,、心理治療和慢性病的聯(lián)合治療等等,。教訓方面，主要體現(xiàn)在忽視了對慢性病的治療,，包括衛(wèi)生資源投入,、預防工作不夠和治療重心在極少數(shù)危重患者身上，卻忽視絕大多數(shù)輕中度高血壓患者,。 尤應注意的是,，高職位、高壓力,、高薪水的“三高”上班族,，已成為心血管疾病高發(fā)人群。原衛(wèi)生部心血管病防治研究中心的一項針對北京市73家單位近3萬名18～65歲職業(yè)人群的調(diào)查顯示，平均年齡40歲左右的上班族中,，高血壓患病率達28.7%。曾經(jīng)被認為是老年病的心腦血管疾病,，已呈現(xiàn)出年輕化的趨勢,。重慶醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院心血管內(nèi)科主任醫(yī)師胡蓉認為，其中有三個危險因素：“首先是壓力過大,，人一緊張,，交感神經(jīng)興奮，就容易導致冠脈痙攣,；其次,，久坐會導致靜脈回流不好，血液容易凝固產(chǎn)生血栓,，血栓脫落就可能發(fā)生心血管意外,；第三，缺乏運動,，不經(jīng)常運動會加速動脈硬化,。對于辦公族的保健，胡蓉首先強調(diào)戒煙,，吸煙對心血管影響最大,；其次，減少鹽的攝入,，以免輕易引發(fā)高血壓,；再次，長時間堅持有氧運動對心血管有利,。辦公族預防心血管意外,，要注意兩個重點：不要忽略偶爾出現(xiàn)的胸悶胸痛癥狀、高危高血壓患者和冠心病患者要長期吃阿司匹林,。30～50歲的男性,，特別是認為自己身體很好的人，往往是心肌梗死的高危人群,，哪怕只有一次出現(xiàn)胸悶胸痛癥狀,，也要上醫(yī)院。35歲以后要每年查一次血壓,、血脂,、血糖。 中國科學院資深院士陳可冀指出,，積極加強對心血管危險因素的控制,，有利于心血管疾病的預防。他說，美國也曾是心血管疾病的高發(fā)國,，但近年的發(fā)病率及死亡率大幅降低,，約每40秒有1人因心血管疾病死亡，相較之下中國卻約每10秒就有1人,，美國的心血管病一級預防功不可沒,。其他國家的經(jīng)驗也表明，控制危險因素能大幅降低心血管疾病的患病率和死亡率,。高血壓,、血脂異常和代謝綜合征是心血管疾病的三大共同危險因素，吸煙,、缺乏體力活動,、不健康膳食等不良生活方式是導致心血管疾病高發(fā)的主要原因。尤其吸煙是急性冠心病和急性缺血性卒中的獨立危險因素之一,，我國吸煙者數(shù)量達3.4億,，15歲及以上男性總吸煙率為62.8%。而且,，近年來我國居民膳食有谷類食物攝入量下降,、脂肪攝入增加、水果蔬菜攝入量較低等膳食的改變,，明顯不利于心血管疾病的預防,。(羅十八)
轉自中醫(yī)于春廷 |
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