在門診,，經(jīng)常會(huì)碰到一些病人因?yàn)橥蝗话l(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大而誠惶誠恐地來看病，生怕得了惡性腫瘤,。實(shí)際上淋巴結(jié)腫大,，大部分是由于炎性感染引起，小部分是惡性腫瘤的緣故,，大家對此既不必?fù)?dān)驚受怕,，也不能忽視輕敵，那發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大后應(yīng)該怎么辦呢,？

痛不痛

發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大時(shí),，可以自己先觸摸一下“痛與不痛”，還要注意它發(fā)生的部位,、質(zhì)地,、大小、發(fā)展速度和伴隨的其他癥狀,。

如果是位于單側(cè)頜下部位或頸部的淋巴結(jié)腫大,，質(zhì)地比較軟，且伴有疼痛發(fā)脹感,，則炎性感染可能較大,。想一想最近有沒有鼻塞、咽痛,？有沒有扁桃體發(fā)炎,？有沒有口腔潰瘍、齲齒或齒齦腫痛等情況？如果有,，趕快去醫(yī)院治療,，看看這些疾病治好了以后淋巴結(jié)是否回縮了，回縮了一般就沒有問題了,。

這種炎性感染引起的淋巴結(jié)腫大,，通常稱為“非特異性淋巴結(jié)炎”，特點(diǎn)是局部常有紅,、腫,、熱、痛表現(xiàn),，并能找到淋巴結(jié)相應(yīng)引流區(qū)域的感染灶,。如婦女乳腺炎時(shí)可有同側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大，頭皮感染可有耳后淋巴結(jié)腫大,，足癬可引起腹股溝淋巴結(jié)腫大，等等,。一般來說,，急性炎癥引起的淋巴結(jié)疼痛明顯，慢性炎癥引起的疼痛較輕,。急性病毒感染導(dǎo)致的淋巴結(jié)腫痛常伴高熱,，此時(shí)血清病毒抗體篩查應(yīng)呈陽性。

硬不硬

如果是偶爾發(fā)現(xiàn)的無痛性淋巴結(jié)腫大應(yīng)引起警惕,，此時(shí)你要格外注意淋巴結(jié)的質(zhì)地硬不硬,，是否有高低不平或融合成塊的現(xiàn)象，是局部腫大還是全身多個(gè)部位都大,，發(fā)展的速度快不快,。近期是否有不明原因的體重減輕、夜間盜汗,、發(fā)熱或肢體浮腫,、皮膚瘙癢、貧血,、出血,、骨痛等表現(xiàn)。

全面檢查

有一些淋巴結(jié)腫大的患者,，病史已經(jīng)很長,，達(dá)數(shù)年甚至數(shù)十年之久，發(fā)展非常緩慢,，也沒有什么特殊的不適癥狀,，則可以繼續(xù)觀察隨訪，一旦病情變化再進(jìn)行全面診治,。

如果是全身淋巴結(jié)腫大,，那么結(jié)核病,、風(fēng)濕病、寄生蟲病,、性病,、淋巴瘤、白血病,、癌腫轉(zhuǎn)移都是有可能的,。應(yīng)該盡早赴醫(yī)院在醫(yī)生指導(dǎo)下做一個(gè)全面檢查，包括Ｂ超,、ＣＴ,、核磁共振等影像學(xué)檢查，相關(guān)的體液,、血液或骨髓檢查,，等等。當(dāng)然最好是切除一個(gè)淋巴結(jié)做活檢病理和免疫標(biāo)記,，這是明確診斷最快最可靠的方法,。如果腫大的淋巴結(jié)位于體內(nèi)深部，較難取到組織,，也可以采用穿刺活檢的方法,。

手術(shù)活檢

需要指出的是，很多病人因?yàn)槲窇质中g(shù)活檢帶來的創(chuàng)傷而不愿檢查,，這種做法是不明智的,。對于一些在短期內(nèi)迅速進(jìn)展或病變范圍較廣，或伴有發(fā)熱,、消瘦等全身癥狀的淋巴結(jié)腫大患者,，應(yīng)盡快手術(shù)活檢明確診斷，對于治療方案的制訂和早期治療,、提高療效的意義很大,。

當(dāng)然，還有一些人雖然做了全面檢查仍然不能確診,，可以根據(jù)具體情況,，在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行一些診斷性治療，如抗炎,、抗結(jié)核等,，觀察是否有效。如果無效,，則腫瘤的可能性增大,。一旦確診是惡性腫瘤如淋巴瘤等，也不要悲觀。目前中西醫(yī)結(jié)合治療淋巴瘤的效果還是不錯(cuò)的,，可以在有經(jīng)驗(yàn)的血液科醫(yī)生指導(dǎo)下做放化療,，同時(shí)配合中醫(yī)藥扶正解毒，調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能,，清除殘留病灶,，預(yù)防復(fù)發(fā)，可獲得長期生存,。

胡琦　上海市中醫(yī)醫(yī)院血液病科　副主任醫(yī)師

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